CC BY
48
РАЗДЕЛ 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВОХРАНЕНИЯ CHAPTER 4. PUBLIC HEALTH
УДК 612.392.64
А.К. БЕИСБЕКОВА, М.С. КАЙНАРБАЕВА, С.А. БЫКЫБАЕВА, А.Б. КАРАГИЗОВА, А.Б. ЧУЕНБЕКОВА, Е.Ю. УШАНСКАЯ, А.Б. БЕРДЫГАЛИЕВ, Ф.Е. ОСПАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, кафедра нутрициологии Казахская академия питания
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ЙОДОМ ДЕТЕЙ И ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В ПАВЛОДАРСКОЙ, СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКОЙ И АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТЯХ
В статье приведены результаты биологического мониторинга йодного состояния среди женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) и детей до 5- летнего возраста по экскреции йода, адекватному йодированию соли используемой в домовладениях в разрезе трех регионов Республики Казахстан за 2013 г. Дана оценка йодной ситуации на фоне проводимого в стране универсального йодирования соли (УЙС).
Ключевые слова: йод, йододефицит, женщины репродуктивного возраста, дети до 5- летнего возраста, йодированная соль
Введение. Одним из важнейших и наиболее изученных, среди множества эссенциальных микроэлементов, является йод, дефицит которого оказывает негативное влияние на здоровье человека и животных [1, 2, 3, 4,]. Хроническая йодная недостаточность в окружающей среде является одним из наиболее распространенных факторов негативного воздействия на здоровье всего населения. Более 1,9 миллиардов человек, что составляет 31% населения всего мира живут в йододефицитных регионах [5]. Йододефицитными заболеваниями поражены более 200 миллионов человек, и они же и являются предотвращаемой причиной повреждений мозга и задержки умственного развития [6]. Широкое распространение ареалов йодной недостаточности в мире, пораженность населения йододефицитными состояниями (ЙДС) обусловливают приоритетность решения проблемы по контролю и искоренению последствий йододефицита, которые в определенной степени детерминируют интеллектуальный, образовательный и профессиональный потенциал общества, нации. Проведенный мета-анализ 18 исследований по работе когнитивных и нейромоторных функции показал, что в группах страдающих йододефицитом значения ^ теста были на 13,5 пунктов ниже, чем у группы не имеющий йододефицит [7]. По данным медико-демографических исследований в 1999 году у 54% женщин репродуктивного возраста был обнаружен дефицит йода. В 1999 году качественно йодированную соль получали в 29% домохозяйств. В 2002 году вышло Постановление Правительства РК «Об устранении и профилактике йододефицитных расстройств среди населения Республики Казахстан», а в 2003 году вышел Закон РК «О профилактике йододефицитных заболеваний». В 2006 году в среднем по республике распространенность йододефицита среди женщин репродуктивного возраста составила 15,9%. Следовательно, достигнуто трехкратное снижение распространенности йододефицита с 1999 года вследствие повышения производства и доступности для населения йодированной соли. В 2010 году Казахстан сертифицирован в качестве страны, достигшей универсального йодирования соли [8]. Цель исследования: Повысить эффективность профилактики дефицита йода путем организации проведения постоянного биологического мониторинга за обеспеченностью индикаторных групп населения в Павлодарской, Северо-Казахстанской и Актюбинской областях.
Материалы и методы: Случайная выборка в каждой из 3 областей (Павлодарская, Северо-Казахстанская и Актюбинская области) Казахстана осуществляется кластерным методом (20 кластеров в каждой области), по 13 детей до 5-летнего возраста в каждом кластере и их матерей (13 женщин репродуктивного возраста), что составляет 260 детей и 260 женщин, всего 520 человек в каждой области (1560 человек в 3 областях). Выборка осуществляется с учетом участкового принципа в районах медицинского обслуживания детей в возрасте 6-59 месяцев. С учетом возможного отказа в участии и/или отсутствия вошедших в выборку людей, число выбираемых людей (женщин и детей) увеличено на 12%.
Из числа вошедших в выборку лиц обследованы по 757 детей в возрасте 6-59 месяцев и женщин репродуктивного возраста (матерей обследованных детей), всего 1514 человек.
Полевые исследования по сбору данных проводились в июле-августе 2013 года. Обследованные женщины интервьюированы с использованием казахско-русской анкеты опросникасостоящего из 36 вопросов. Статус йода у детей и женщин анализировали с помощью уринарной экскреции йода. Уровеньйодирования соли определяли количественным методом титрования проб соли, собранных на уровне домохозяйств.
Анализ йодурии проводился церий-арсенитным методом, основанным на реакции Санделла-Кольтхоффа, в лаборатории Казахской академии питания «По контролю и профилактике йододефицитными состояниями» со статусом Международного Регионального Центра по контролю качества работы лабораторий стран ЦВЕ/СНГ, присужденный международными организациями (CDC, UNICEF, WHO, MI, ICCIDD). Результаты.
Медиана уровня йода в моче составила 271 мкг/лу детей 659 месяцев, 173 мкг/л у беременных и 200 мкг/л у не беременных женщин (табл.1). Среднее содержание йода в моче у детей в возрасте 6-23 месяца (388 мкг/л) было выше, чем у детей старшей возрастной группы (317 мкг/л). У не беременных женщин средний уровень йода в моче был ниже, чем у детей. У не беременных женщин не обнаружены существенные возрастные различия в величине среднего уровня йода в моче.
Содержание йода в моче колебалось в пределах от 0,2 до 1707 мкг/л у детей, от 2,6 до 992 мкг/л у беременных и от 0,9 до 1450 мкг/л у не беременных женщин.
Таблица 1 - Основные показатели уровней йода в моче (мкг/л)у детей в возрасте 6-59 месяцев и женщин 15-49 лет, средние
данные по трем областям (Актюбинской, Павлодарской и Северо-Казахстанской), 2013 год.
Дети, женщины п Медиан Среднее, СО1 т2 95% Д.И.2 среднего Миним Максима
а, мкг/л мкг/л альное льное
Дети 6-59 месяцев 754 271,0 343,0 274,3 9,90 323,6-362,4 0,2 1706,9
Дети 6-23 месяца 275 315,1 388,3 302,2 18,22 352,6-424,0 2,1 1706,9
Дети 24-59 месяцев 479 255,8 317,0 253,6 11,59 А294,3-339,7б 0,2 1548,5
Беременные 35 173,1 257,7 262,1 44,30 170,9-344,5 2,6 992,3
женщины
Не беремен. жен., 15- 717 200,4 270,2 235,9 8,80 А253,0-287,4а 0,9 1449,3
49 лет
Не беремен. жен., 15- 385 207,6 276,5 237,6 12,11 А252,8-300,2а 2,8 1094,4
29 лет
Не беремен. жен., 30- 332 189,2 262,9 234,0 12,86 А201,3-225,1а 0,9 1449,3
49 лет
СтО1 - Стандартное отклонение
m2 - Стандартная ошибка средней
95% ДИС3 - 95% доверительный интервал средней
Статистически значимое изменение (Р<0,05; Т - повышение, А- снижение) по сравнению с соответствующими данными у: а-детей в возрасте 6-23 месяца. б-детей в возрасте 6-59 месяцев.
У не беременных женщин 15-49 лет в Северо-Казахстанской области (429мкг/л) выявлено более высокое содержание йода в моче, чем в Актюбинской (209 мкг/л) и Павлодарской (139 мкг/л) областях (табл.2). Среднее содержание йода в моче у женщин в Павлодарской области было также ниже, чем у женщин в Актюбинской области.
Содержание йода в моче у не беременных женщин колебалось в пределах от 0,9 до 593 мкг/л в Павлодарской, от 7 до 930 мкг/л в Актюбинской и от 6,6 до 1449 мкг/л в Северо-Казахстанской областях.
Таблица 2 - Основные показатели уровней йода в моче (мкг/л)у
не беременных женщин 15-49 лет, данные по областям, 2013 год.
№ Область/ п Медиан Среднее, СтО1 т2 95% Д.И.2 Миним Максималь
город а мкг/л мкг/л среднего альное ное
1. Актюбинская 237 209,2 238,7 150,5 9,8 219,6-257,8 7,0 929,5
2. Павлодарская 237 116,3 139,2 111,8 7,3 А125,0-153,4а 0,9 592,7
3. Северо-Каз 243 343,3 428,6 295,6 19,0 Т391,4- 465,8а.6 6,6 1449,3
Всего, среднее 717 200,4 270,2 235,9 8,80 253,0-287,4 0,9 1449,3
СтО1 - Стандартное отклонение
m2 - Стандартная ошибка средней
95% ДИС3 - 95% доверительный интервал средней
Статистически значимое изменение (Р<0,05; Т - повышение, А- снижение) по сравнению с соответствующими данными у: а - у женщин в Актюбинской области а - у женщин в Павлодарской области
Распространенность йододефицита составила 18% у детей 6-59 месяцев, 31% у беременных и 22% у не беременных женщин репродуктивного возраста, и она не имела значимых межгрупповых и межвозрастных различий. При этом преобладала легкая степень йододефицита среди детей и женщин. Однако уровень тяжелого йододефицита был близок к уровню умеренного дефицита йода, а у беременных женщин эти показатели имели одинаковое значение.
Известно [9], что содержание йода в моче, равное 100-200 мкг/л принимается за нормальный уровень; >200 мкг/л -
выше нормы; 201-299 мкг/л - повышенный уровень; >300 мкг/л - избыточный уровень. Выявлено, что значительная часть детей (16%), не беременных (19%) и беременных (14%) имеют повышенный уровень йода в моче (>200-300 мкг/л), а избыточный уровень йода в моче (>300 мкг/л) выявлен, соответственно, у 46% детей, 31% не беременных и 26% беременных женщин (рисунок 1). Распространенность уровня йода в моче выше нормы у детей в возрасте 6-59 месяцев (62%) была выше, чем у не беременных женщин (50%).
Ш Всего выше нормы, >200 мкг/л □ Повышенное, >200-300 мкг/л И Избыточное, >300 мкг/л
70
61,9
Дети, п=754 Не беременные, п=717 Беременные, п=35
Рисунок 1 - Распространенность повышенного и избыточного содержания йода в моче у детей в возрасте 6-59 месяцев, беременных и не беременных женщин репродуктивного возраста, средние данные по трем областям, 2013 год
Распространенность йододефицита среди детей, высокую распространенность йододефицита тяжелой
проживающих в Павлодарской области, была выше (35%), степени среди детей в Павлодарской области, которая
чем у детей из Актюбинской (13%) и Северо-Казахстанской составила 5,9%.
(10%) областях (табл.3). При этом следует подчеркнуть
Таблица 3- Распространенность йододефицита (ЙД) разной степени тяжести (в %) среди детей в возрасте 6-59 месяцев, данные по областям, 2013 год_
№ Область/город Всего ЙД Легкий Умеренный Тяжелый
п % N % п % п %
1. Актюбинская, п=250 31 13,0±2,1 3 19 8,0 7 2,9 5 2,1
2. Павлодарская, п=255 84 Т35,0±2, 99а 44 18,1 26 10,9 14 5,9
3. Северо-Каз, п=249 24 9,9±1,89 16 6,6 4 1,6 4 1,6
Всего, среднее, п=754 139 18,4±1, 79 10,5 37 4,9 23 3,1
41
Статистически значимое изменение (Р<0,05; Т - повышение, А- снижение) по сравнению с соответствующими данными у: а - детей, проживающих в Актюбинской и СевероКазахстанской областях
Распространенность йододефицита среди не беременных женщин репродуктивного возраста, как и в случае с детьми, была выше более чем в 3 раза среди жительниц Павлодарской (42%), чем Актюбинской (14%) и СевероКазахстанской (11%) областей. При этом следует особо подчеркнуть высокую распространенность йододефицита тяжелой степени среди не беременных женщин в
Павлодарской области, которая составила 10,9% и превышала уровень умеренногойододефицита (9,7%). Средняя распространенность йододефицита среди не беременных женщин репродуктивного возраста в 2013 году (22,3%) повысилась по сравнению с результатами от 2006 года (15,4%).Такое повышение касается йододефицита как легкой (от 9,6% в 2006 году до 13,4% в 2013 году), так умеренной (от 3,9% в 2006 году до 4,6% в 2013 году) и тяжелой (от 1,8% в 2006 году до 4,3% в 2013 году) степеней тяжести (рис. 2). При этом следует отметить, что уровни тяжелой и умеренной степеней тяжести йододефицита находятся почти на идентичных уровнях.
QD Всего ЙД s Легкий ЙД Щ Умеренный ЙД В Тяжелый ЙД
Рисунок 2 - Динамика распространенности йододефицита (ЙД) разной степени тяжести (в %) среди не беременных женщин 15-49 лет в Казахстане по данным Национальных исследований микронутриентов в 2006 году (НИМН-2006) и Биомониторинга
микронутриентов в 2011 (БМ-2011) и 2012 (БМ-2012) годы.
Заключение.
Согласно международным критериям ВОЗ/УООН/ЮНИСЕФ значимость уровня йододефицита среди беременных и не беременных женщин 15-49 лет в Казахстане в 2012, превышающего 20%-ную точку отсчета, относится к
категории умеренного риска для общественного здравоохранения. У значительной части обследованного населения, в том числе у 33,3% детей 6-59 месяцев, 11,8% беременных и 27,7% не беременных женщин 15-49 лет, выявлено избыточное содержание йода в моче (>300 мкг/л).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Delange FM (2003) Control of iodine deficiency in Western and Central Europe // Cent Eur J Public Health. - №11. - Р. 120-123.
2 Hetzel B.S. The Story of Iodine Deficiency: an international challenge in nutrition // Oxford/Delhi. - OxfordUniversityPress. - 1989.
3 Pennington J.A.T. Iodine. In: Trace minerals in foods. Ed. K.T.Smith. - New York, Marsel, Dekker: 1988. - Р. 249-289.
4 Zimmermann MB (2004) Assessing iodine status and monitoring progress of iodized salt programs // J Nutr. - 134. - Р. 1673-1677.
5 WHO, UNICEF, ICCIDD: Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. -Geneva: World Health Organization, 2007.
6 WHO, UNICEF, ICCIDD: Indicators for assessment of iodine deficiency disorders and the control programme report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD consultation. - Geneva: World Health Organization, 1993.
7 BleinChrodt NR, Escobar de Reg G, Maseala de Escobar I, Gardia C. Rubio Iodine Deficiency. implication for mental and psychomotor development in children. In GR De Long, J Robbins PG Cond Liffe, eds // IodineandtheBrain. - NewYork: Plenum, 1989.
8 Ш.С. Тажибаев, Ф.Е. Оспанова, Е.Ю. Ушанская. Состояние йодной недостаточности в Казахстане // Ж. Здоровье и болезнь.- 2009.-№2 (78). - С. 187.
9 Urinary iodine. In: // Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination. AGuide for programme managers. ICCIDD, UNICEF, WHO. - 2001.- Р. 31-36.
А.К.БЕИСБЕКОВА, М.С.КАЙНАРБАЕВА, С.А.БЫКЫБАЕВА, А.Б.КАРАГИЗОВА, А.Б.ЧУЕНБЕКОВА, Е.Ю.УШАНСКАЯ,
А.Б.БЕРДЫГАЛИЕВ, Ф.Е.ОСПАНОВА
СЖАсфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ Медицина УниверситетI Нутрициология кафедрасы К,азац Тагамтану Академиясы
ПАВЛОДАР, СОЛТУСТ1К КАЗАХСТАН ЖЭНЕ АЦТ0БЕ ОБЛЫСТАРЫНДА РЕПРОДУКТИВТ1 ЖАСТАFЫ ЭЙЕЛДЕР МЕН 5 ЖАСТАFЫ БАЛАЛАР АРАСЫНДА ЙОДПЕН КАМТАМАСЫЗ ЕТУ ЖАFДАЙЫН БАFАЛАУ
ТYЙiн: Бул ма;алада Казахстан Республикасыныц 3 аймагында 2013 жылы репродуктивт жастагы эйелдер (15-49 жас) мен 5 жастагы балалар арасында йодтыц экскрециясы, уй ;ожалы;тарында ;олданылатын туздыц сапасы бойынша журпзшген биологиялы; мониторингтщ нэтижелерi корсетшген. Мемлекетте журпзШп жат;ан тузды кешенд йодтау багдарламасы непзшде йодпен хальщтыц ;амтамасыз е^лу децгешне бага бершген.
ТYЙiндi свздер: йод, йодтапшылы; урпа; 0рбiту жасындагы эйелдер, 5 жас;а дейiнгi балалар, йодталган туз.
A.K. BEISBEKOVA, M.S.KAYNARBAYEVA.,S. ABYKYBAYEVA, A.B.KARAGIZOVA, A.B.CHUYENBEKOVA, E.YU.USHANSKAYA.,A.B.BERDYGALIYEV, F.E.OSPANOVA
S.D. Asfendiyarov National Medical University department of Nutrition Kazakh Academy of Nutrition
EVALUATION OF IODINE SITUATION OF REPRODUCTIVE AGE WOMEN AND CHILDREN UNDER 5 YEARS IN PAVLODAR, NORTH
KAZAKHSTAN AND AKTOBE OBLASTS
Resume: In this article given the results of biological monitoring of iodine status in women of reproductive age (15-49 years) and children under 5 years in iodine excretion, adequately iodized table salt in the context of three regions of the Republic of Kazakhstan for 2013. The estimation of iodine in the background of the situation in the country of universal salt iodization (USI). Keywords: iodine, iodine dificiency, women of reproductive age, children under 5 years of age, iodinated salt.
УДК: 616-036.22-084:613.24(574)
А.Б.БЕРДЫГАЛИЕВ, А.Б.ЧУЕНБЕКОВА, М.С. КАЙНАРБАЕВА, С.А. БЫКЫБАЕВА, Г.Н. СЕРЖАНОВА, Д.М. АСКАРОВ
Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, Кафедра нутрициологии, Алматы
ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ЖЕНЩИН В КАЗАХСТАНЕ
В данной статье представлены результаты исследования 2012-2013 годов по распространенности избыточной массы тела и ожирения среди женщин в Казахстане. Каждый из пяти географических регионов представлен одной областью: СевероКазахстанская область (Север), Южно-Казахстанская область (Юг), Восточно-Казахстанская область (Восток), Западно-Казахстанская область (Запад), Акмолинская область (Центр).В результате исследований были определены антропометрические показатели у женщин возрастных группах: 15-19,20-24,25-29,30-34,35-49, 50-64, >65.
Ключевые слова: Женщины, рост, вес, индекс массы тела, избыток массы тела, ожирение, распространенность, профилактика.
Актуальность проблемы.
На глобальном уровне избыточный вес и ожирение, определяемые как аномальные и излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью, относятся к числу пяти основных факторов риска смерти согласно данным ВОЗ. Ежегодно, по меньшей мере 2,8 миллиона взрослых умирают по причине избыточного питания (избыточный вес и ожирение). Кроме того, 44% бремени диабета, 23% бремени ишемической болезни сердца и от 7 до 41% бремени онкологических заболеваний обусловлены избыточным весом и ожирением[1]. Согласно результатам национальных исследований в 1995 [2] и 1996 [3] годы в Казахстане 42% взрослого населения (или 4,36 млн. людей) имели избыточную массу тела (27%) или ожирение (15%). При этом чаще страдали женщины (47%) по сравнению с мужчинами (42%), а также лица русской (47%) и другой (50,5%), чем казахской (34%) национальности.
Происходит постоянное увеличение числа женщин детородного возраста с ожирением. Избыточный вес приводит к осложнениям беременности и родов, повышает риск кесарева сечения, а также развитие преэклампсии и гестационного диабета, врожденных аномалий. Материнское ожирение существенно увеличивает риск повышения массы тела ребенка. Все большее количество детей рождаются с большим весом (более чем 4500 г.), что способствует развитию ожирения в будущем. Объекты исследований: Объектом исследования в 2012 году явились 2430 женщин в возрасте 15 лет и старше, проживающих в домохозяйствах, вошедших в национально репрезентативную выборку.В 2013 году в целях мониторинга обследованы1275 женщин. Всего за 2012-2013 годы обследованы 3748 женщин.
Цель работы:Изучение распространенности избыточной массы тела и ожирения среди женщин в Казахстане. Методы исследования: Каждый из пяти географических регионов представлен одной областью: СевероКазахстанская область (Север), Южно-Казахстанская область (Юг), Восточно-Казахстанская область (Восток), Западно-Казахстанская область (Запад), Акмолинская область (Центр).В целом в 5 регионах выборка состояла из 50 выборочных кластеров и 1000 домохозяйств. Обследованные лица >15 лет интервьюированы с использованием анкеты опросника на казахско-русском языках. При этом проведена антропометрия (рост, вес, индекс массы тела).
Рост в см определяли обычным ростомером, вес в кг - на приборе Body Composition Monitor BF511, OMRON, Japan Technology&Design, Clinically validated. В память прибора перед измерением вводятся данные с указанием пола, возраста и роста обследуемого.
Каждому человеку рекомендуется периодически следить за своим индексом массы тела с тем, чтобы поддерживать ИМТ в пределах нормальных величин (18,5-24,9). При этом следует также иметь ввиду, что даже в пределах нормальных значений молодым юношам и девушкам предпочтительно иметь ИМТ ближе к нижней границе нормы (19-20), лицам среднего возраста - золотую середину (21-22), а пожилым людям - ближе к верхней границе (2324).
Определение ИМТ имеет важное значение, поскольку по данным эпидемиологических исследований, ожирение с ИМТ 30 кг/м2 и более является фактором риска развития ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний. В таблице 1 указаны уровни определения индекса массы тела.
