CC BY
171
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (4) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-236-239
History of medicine
История медицины
© Коллектив авторов, 2017 УДК 614.2:93
Затравкин С.Н., Щепин В.О., Олейникова В.С. ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ИМПЕРИИ В XIX—НАЧАЛЕ XX ВЕКА
Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко, 105064, г. Москва
В статье представлены данные о численности врачей и обеспеченности ими населения Российской Империи в 1809—1913 гг., позволяющие утверждать, что система здравоохранения Российской Империи в этот период не могла эффективно выполнять функцию здравоохранения. Ключевые слова: обеспеченность врачами; здравоохранение.
Для цитирования: Затравкин С.Н., Щепин В.О., Олейникова В.С. Обеспеченность врачами населения Российской Империи в XIX—начале XX века. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (4): 236—239. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-4-236-239
Для корреспонденции: Затравкин Сергей Наркизович, д-р мед. наук, профессор, зав. отделом истории медицины Национального НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко, e-mail: zatravkine@mail.ru
Zatravkin S.N., Schepin V.O., Oleinikova VS.
THE POPULATION PROVISION WITH PHYSICIANS IN THE RUSSIAN EMPIRE IN XIX—EARLY XX CENTURIES
The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The article presents data concerning number of physicians and their .supply to population of the Russian Empire in 1809-1913. It is reasonable to affirm that health care system of the Russian Empire during this period had no opportunities to efficiently implement function of health care.
Keywords: supply with physicians; health care
For citation: Zatravkin S.N., Schepin V.O., Oleinikova V.S. The population provision with physicians in the Russian Empire in XIX-early XX centuries. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (4): 236—239. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-4-236-239
For correspondence: Zatravkin S.N., doctor of medical sciences, professor, head of the department of history of medicine. e-mail: zatravkine@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 15.09.2016 Accepted 25.05.2017
Обеспеченность населения врачами традиционно считается одним из важнейших показателей, характеризующих состояние системы здравоохранения. Последнее неудивительно, если принять во внимание, что дефицит врачей оказывает существенное негативное влияние на доступность и качество оказываемой медицинской помощи.
Вместе с тем до настоящего времени не предпринималось исследований, ставивших перед собой задачу использовать этот показатель для оценки состояния и динамики развития системы здравоохранения в Российской Империи на протяжении XIX—начала XX века. В отечественной литературе нам удалось обнаружить публикации, в которых приводятся лишь фрагментарные данные об обеспеченности населения врачами в отдельные годы и чаще всего применительно лишь к отдельным территориям [1—6]. Настоящая статья призвана восполнить существующий пробел и одновременно обеспечить новые поколения исследователей систематизированными данными о числе врачей, работавших в Российской Империи1 на протяжении большей части XIX—начала XX века.
Источником данных о числе врачей послужил ежегодно издававшийся в 1809—1916 гг. «Российский медицинский список» (далее Список), представляющий собой пофамильный перечень «медицинских чиновников..., имеющих дозволение на практику ... как по ведомствам Военному Сухопутному, Морскому и Гражданскому, так равно вольнопрактикующих, находящихся при Высочайшем Дворе, при Университетах и других ведомствах...» [7, С. IV]. Главной целью издания этих Списков была борьба с шарлатанами. Начиная с 1809 г. аптекам, действовавшим на территории Российской Империи, запрещалось отпускать лекарства по рецептам врачей, не внесенных в этот Список.
Подготовку и издание Списков по высочайшему повелению, последовавшему в июне 1808 г., осуществляло Министерство внутренних дел, куда каждый врач, получивший в установленном порядке право на врачебную практику, должен был ежегодно доставлять требуемые сведения2.
Учитывая названные особенности сбора информации, данные «Российского медицинского списка»,
1 За исключением Финляндии.
2 На протяжении XIX века перечень этих сведений постоянно менялся.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (4)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-236-239_237
История медицины
Обеспеченность населения Российской Империи врачами в 1809—1913 гг.
Год Население Число врачей Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. населения) Год Население Число врачей Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. населения)
1809 40 330 300 2 478 0,614 1862 73 832 000 8 584 1,163
1810 40 666 900 2 623 0,645 1863 74 262 750 8 724 1,175
1811 41 010 400 2 689 0,656 1864 74 723 150 8 865 1,186
1812 41 360 100 2 775 0,671 1865 75 125 470 9 005 1,199
1813 42 226 000 2 772 0,656 1866 76 468 720 9 146 1,196
1814 43 391 500 2 841 0,655 1867 79 982 650 9 287 1,161
1815 45 210 200 2 783 0,616 1868 81 915 690 9 427 1,151
1816 45 880 100 2 880 0,628 1869 83 463 480 9 568 1,146
1817 46 560 100 2 977 0,639 1870 84 521 380 9 709 1,149
1818 47 247 300 3 120 0,660 1871 85 358 500 9 849 1,154
1819 47 941 300 3 174 0,662 1872 86 629 400 9 990 1,153
1820 48 646 500 3 189 0,656 1873 87 888 600 10 130 1,153
1821 49 358 600 3 216 0,652 1874 89 872 500 10 271 1,143
1822 50 079 400 3 471 0,693 1875 90 218 500 10 412 1,154
1823 50 805 300 3 597 0,708 1876 91 423 400 10 552 1,154
1824 51 541 400 3 686 0,715 1877 92 232 600 10 693 1,159
1825 52 285 100 3 830 0,733 1878 93 012 300 10 834 1,165
1826 53 038 200 4 004 0,755 1879 95 358 700 10 974 1,151
1827 53 798 100 4 126 0,767 1880 97 705 100 11 115 1,138
1828 54 568 000 4 245 0,778 1881 100 031 500 11 255 1,125
1829 55 343 000 4 321 0,781 1882 102 397 900 11 396 1,113
1830 56 127 200 4 396 0,783 1883 104 744 300 11 537 1,101
1831 56 918 200 4 475 0,786 1884 106 765 600 11 677 1,094
1832 57 718 600 4 636 0,803 1885 108 787 000 11 818 1,086
1833 58 526 500 4 797 0,820 1886 110 969 500 11 959 1,078
1834 59 358 700 4 957 0,835 1887 113 152 100 12 099 1,069
1835 60 185 300 5 118 0,850 1888 115 334 600 12 240 1,061
1836 60 600 200 5 402 0,891 1889 116 560 000 12 380 1,062
1837 60 600 200 5 685 0,938 1890 117 787 500 12 521 1,063
1838 61 490 100 6 071 0,987 1891 119 013 900 13 094 1,100
1839 61 905 000 6 393 1,033 1892 120 240 300 14 171 1,179
1840 62 460 300 6 855 1,097 1893 121 466 700 15 957 1,314
1841 62 975 700 7 085 1,120 1894 122 693 100 15 924 1,298
1842 63 511 500 7 464 1,175 1895 123 919 600 16 299 1,315
1843 64 066 700 7 539 1,177 1896 125 118 900 17 235 1,377
1844 64 641 600 7 774 1,203 1897 126 368 800 17 667 1,398
1845 65 237 600 8 049 1,234 1898 128 380 700 17 479 1,361
1846 65 852 300 8 085 1,228 1899 130 326 800 18 832 1,445
1847 66 487 400 8 160 1,227 1900 132 960 400 19 836 1,492
1848 67 142 600 8 054 1,200 1901 134 781 500 20 184 1,498
1849 67 817 300 7 881 1,162 1902 136 603 900 20 993 1,537
1850 68 513 100 7 974 1,164 1903 139 104 700 21 535 1,548
1851 69 033 300 7 980 1,156 1904 141 403 900 21 827 1,544
1852 69 543 100 8 276 1,190 1905 143 980 100 22 532 1,565
1853 70 106 000 7 784 1,110 1906 146 419 100 23 148 1,581
1854 70 608 100 8 649 1,225 1907 149 084 000 24 131 1,619
1855 71 108 200 8 440 1,187 1908 152 464 700 24 757 1,624
1856 71 616 200 6 561 0,916 1909 157 079 500 25 120 1,599
1857 72 106 400 6 430 0,892 1910 160 748 400 25 991 1,617
1858 72 809 600 7 012 0,963 1911 163 919 000 26 496 1,616
1859 73 900 200 7 223 0,977 1912 167 919 800 27 710 1,650
1860 74 120 100 7 657 1,033 1913 170 902 900 29 438 1,722
1861 73 648 000 8 443 1,146
безусловно, нельзя считать абсолютно точными. По ним невозможно установить число работавших врачей с точностью до одного специалиста. Однако, учитывая прямую заинтересованность врачей в своевременной подаче точных сведений о себе, у нас нет сомнений в том, что Списки включают подавляющее большинство врачей, работавших в Россий-
ской Империи на момент составления того или иного Списка. Следовательно, сами Списки могут считаться вполне надежным источником информации об общем количестве врачей в Российской Империи.
С нашей точки зрения, не снижает ценности этого источника и та грубая ошибка, которая была допущена его составителями в 1860—1880-х гг. XIX века.
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (4)
238_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-236-239
History of medicine
Так, в 1890 г. они обнаружили, что на протяжении нескольких десятилетий продолжали публиковать в Списках имена уже умерших врачей. После того как ошибка была обнаружена и исправлена, число врачей резко уменьшилось (с 19 744 в Списке 1889 г. до 12 521 в Списке 1890 г.) [8]. Использовав показатель средней смертности среди врачей в 1860—1880-х гг. (около 17 на 1 тыс. врачей в год) [9] и выполнив несложные мате-магические операции, мы установили, что впервые эта ошибка была допущена при составлении Списка 1862 г., и расчетным путем исправили ее. В сводной таблице в графе «Число врачей» в период 1862—1889 гг. нами приведены уже исправленные показатели.
Отдельно отметим, что хотя «Российский медицинский список» издавался до 1916 г., мы ограничили хронологические рамки нашего исследования 1913 годом, предшествовавшим началу Первой мировой войны, оказавшей существенное влияние и на количество врачей и на движение населения Российской Империи.
Данные об обеспеченности населения врачами были нами получены на основе использования общепринятой в социальной гигиене формулы расчета этого показателя (см. таблицу). Сведения о числе жителей Российской Империи (без учета населения Финляндии) в период 1809—1913 гг. были взяты нами с сайта кафедры исторической информатики исторического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова.
Как видно из представленной таблицы, число врачей и обеспеченность ими населения Российской Империи на протяжении 1809—1913 гг. увеличились. Этого удалось достичь главным образом за счет расширения и совершенствования деятельности существовавших в России в тот период систем подготовки медицинских кадров: медицинских факультетов университетов, медико-хирургических академий и медицинских институтов при российских университетах.
Вместе с тем в абсолютных величинах показатели обеспеченности населения врачами были чрезвычайно низкими даже по меркам XIX столетия. Так, например, в 1886—1890 гг., когда обеспеченность врачами населения России составляла около 1,06, в Англии этот показатель равнялся 6,38, в Шотландии 6,4, в Ирландии 5,38, в Швейцарии 5,22, в Бельгии 4,51, во Франции 3,11, в Германии 3,09 [10].
Столь низкая обеспеченность врачами касалась подавляющего большинства губерний Российской Империи. Если в качестве примера взять данные 1890 г, то обеспеченность населения врачами в отдельных губерниях колебалась от 0,3 до 2,5: 0,3 врача на 10 тыс. населения приходилось в 1 губернии, 0,4 в 7 губерниях, 0,5 в 8, 0,6 в 8, 0,7 в 9, 0,8 в 8, 0,9 в 7, 1 в 2, 1,1 в 2, 1,2 в 1, 1,4 в 1, 1,6 в 1, 1,8 в 1, 2 в 1, 2,2 в 1, 2,5 в 13 [11]. Наиболее обеспеченными врачами были остзейские4 и привислинские5 губернии.
3 Сколько-нибудь существенные различия в обеспеченности врачами между земскими и неземскими губерниями отсутствовали.
4 Губернии, находившиеся на территории современных прибалтийских государств.
5 Губернии, находившиеся на территории царства Польского.
Если проанализировать эти показатели с точки зрения принятых в социальной гигиене представлений о минимально допустимой обеспеченности населения врачами, позволяющей системе здравоохранения эффективно выполнять свои основные функции, которая составляет 5 врачей на 10 тыс. населения, то напрашивается неутешительный вывод. Система здравоохранения Российской Империи в течение 1809—1913 гг. не могла эффективно выполнять свою главную функцию — охраны здоровья населения, а обеспечивала возможность лишь части населения получать врачебную помощь. Исключение составляли только крупные города, в которых за счет большого числа вольнопрактикующих врачей обеспеченность врачами колебалась от 10,75 до 18,18: в Москве 10,75, в Петербурге 12,19, в Одессе 12,19, в Киеве 14,71, в Харькове 18,18 [10].
Причины, по которым правительство Российской Империи не исправляло эту ситуацию, являются предметом самостоятельного исследования. Здесь отметим, что решить проблему обеспеченности населения врачами удалось лишь советскому государству, осуществившему целый комплекс решительных мер по радикальному реформированию системы высшего медицинского образования, введению процедур распределения медицинских кадров, созданию условий для их работы на отдаленных территориях и т. д.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ульянова Г.Н. Здравоохранение и медицина. В кн.: Россия в начале XXвека. М.; 2002: 624—51.
2. Кузьмин В.Ю. Земские медицинские учреждения Самарской губернии. Пробл. соц. гиг., здравоохр.и истории мед. 2003; (3): 57—8.
3. Куковякин С.А. Земская медицина в Вятской губернии. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1997; (5): 59—60.
4. Егорышева И.В., Данилишина Е.И. Москва — центр земской медицины. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1997; (6): 39—41.
5. Куковякин С.А., Куковякина Н.Д. Предыстория земской медицины Северных губерний России. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1998; (5): 42—3.
6. Кашин В.И. Земская медицина Олонецкой губернии. Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1998; (5): 45—6.
7. Российский медицинский список, изданный по высочайшему его императорского величества повелению. На 1809 год. СПб.; 1809.
8. Российский медицинский список, изданный Медицинским департаментом Министерства внутренних дел на 1890 год. СПб.; 1890.
9. Новосельский С.А. Смертность врачей в России. Вестник С.-Петербургского врачебного общества взаимной помощи. 1910; Вып. XVIII: 1—9.
10. Новосельский С.А. Численность врачей в России и западноевропейских государствах. Вестник С. -Петербургского врачебного общества взаимной помощи. 1910; Вып. XIX—XX: 3—6.
11. Гребенщиков В.И. Опыт разработки результатов регистрации врачей в России. В кн.: Справочная книга для врачей. СПб.; 1890; Т. I.: 103—43.
Поступила 15.09.2016 Принята в печать 25.05.2017
REFERENCES
1. Ul'yanova G.N. Health and Medicine. In: Russia in the early twentieth century [Zdravoohranenie i medicina. V kn.: Rossiya v nachale
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (4)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2017-25-4-236-239_
История медицины
XX veka]. Moscow; 2002: 624—51. (in Russian)
2. Kuz'min V.Yu. Territorial medical institutions of the Samara province. Probl. sots. gig., zdravookhr. i istorii med. 2003; (3): 57—8. (in Russian)
3. Kukovyakin S.A. Territorial medicine in the Vyatka province. Probl. sots. gig., zdravookhr. i Istorii med. 1997; (5): 59—60. (in Russian)
4. Egorysheva I.V., Danilishina E.I. Moscow — the center of territorial medicine. Probl. sots. gig., zdravookhr. i Istorii med. 1997; (6): 39—41. (in Russian)
5. Kukovyakin S.A., Kukovyakina N.D. Background of territorial medicine of Northern provinces of Russia. Probl. sots. gig., zdravookhr. i Istorii med. 1998; (5): 42—3. (in Russian)
6. Kashin V.I. Territorial medicine of the Olonets province. Probl. sots. gig., zdravookhr. i Istorii med. 1998; (5): 45—6. (in Russian)
7. The Russian medical list published on the highest of his imperial majesty to command. For 1809 [Rossiyskiy meditsinskiy spisok, iz-
dannyy po vysochayshemu ego imperatorskogo velichestva povele-niyu. Na 1809 god]. St. Petersburg; 1809. (in Russian)
8. The Russian medical list published by Medical department of the Ministry of Internal Affairs for 1890 [Rossiyskiy meditsinskiy spisok, izdannyy Meditsinskim departamentom Ministerstva vnutren-nikh del na 1890 god]. St. Petersburg; 1890. (in Russian)
9. Novosel'skiy S.A. Mortality of doctors in Russia. Vestnik S.-Peter-burgskogo vrachebnogo obshchestva vzaimnoy pomoshchi. 1910; XVIII: 1—9. (in Russian)
10. Novosel'skiy S.A. The number of doctors in Russia and the Western European states. VestnikS.-Peterburgskogo vrachebnogo obshchestva vzaimnoy pomoshchi. 1910; XIX—XX: 3—6. (in Russian)
11. Grebenshchikov V.I. Experience of development of results of registration of doctors in Russia. In: The reference book for doctors [Opyt razrabotki rezul'tatov registratsii vrachey v Rossii. V kn.: Spravochnaya kniga dlya vrachey]. St. Petersburg; 1890; T. I.: 103— 43. (in Russian)
