CC BY
9
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-192-195
Education and Personnel
© Коллектив авторов,2019 УДК 614.2-051
Иванова М. А.1, Сачек О. И.1, Люцко В. В.1, Оськов Ю. И.1, Голубев Н. А.1 2
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВРАЧАМИ-ИНФЕКЦИОНИСТАМИ И ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В 2013—2017 гг.
'ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254,
г. Москва;
2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет),
119991, г. Москва
Укомплектованность врачами-специалистами играет важную роль в своевременном оказании специализированной медицинской помощи населению. Несмотря на улучшение условий жизни в развитых странах, инфекционные болезни остаются наиболее опасными в эпидемиологическом плане заболеваниями. Организация специализированной медицинской помощи населению осуществляется согласно порядку оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях. В настоящее время отмечается высокая загруженность врачей-инфекционистов, что указывает на необходимость анализа обеспеченности врачами-инфекционистами и их деятельности. Цель исследования — анализ обеспеченности врачами-инфекционистами и их деятельности в Российской Федерации для принятия организационных решений. В работе использованы данные по Российской Федерации федерального статистического наблюдения «Сведения о медицинской организации», форма № 30 за период 2013—2017 гг. В работе применялись статистический, аналитический, описательный методы статистики.
Практически во всех федеральных округах прослеживается рост обеспеченности врачами-инфекционистами при снижении укомплектованности специалистами амбулаторного звена, что соответствует общероссийской тенденции. Отмечается также снижение числа посещений из расчета на одну должность врача-инфекциониста, при этом в последние 3 года указанного периода наблюдается стабильность показателя числа обращений по поводу заболеваний.
Ключевые слова: обеспеченность; посещаемость; врач-инфекционист; Российская Федерация; федеральный округ.
Для цитирования: Иванова М. А., Сачек О. И., Люцко В. В., Оськов Ю. И., Голубев Н. А. Обеспеченность врачами-инфекционистами и их деятельность в Российской Федерации в 2013—2017 гг. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):192—195. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-192-195 Для корреспонденции: Иванова Маиса Афанасьевна, д-р мед. наук, профессор, заведующая отделением «Нормирование труда медицинских работников» ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, e-mail: maisa961@mail.ru
Ivanova M. A.1, Sachek O. I.1, Liutcko V. V.1, Oskov Iu. I.1, Golubev N. A.1-2
THE PROVISION WITH INFECTIOLOGISTS IN THE RUSSIAN FEDERATION IN 2013—2017
1The Federal State Budget Institution "The Central Research Institute for Health Organization and Informatics" of
Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia; 2The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University" of Minzdrav of Russia, 119991, Moscow, Russia
The staffing of medical specialists plays an important role in modern rendering of specialized medical care of population. Despite amelioration of life conditions in developed countries, infectious diseases continue to be the most dangerous ones on the side of epidemiology. The organization of specialized medical care of population is implemented according standards of provision of medical care in case of infectious diseases. Nowadays, high load of physicians is noted that indicates necessity of analyzing provision with infectiologists and their activities.
The purpose of study is to analyze provision with infectiologists and their activities in the Russian Federation for organizational decision-making. The study used national data from the Federal statistical monitoring "The information of medical organization" (Form 30) in 2013—2017. The study applied such research methods as statistical, analytical, descriptive techniques. Factually, in all Federal okrugs increasing of provision with infectiologists is traced at decreasing of staffing with out-patient paramedical personnel that correspond to all-Russian trend. Also decreasing of number of visits per one job position of infectiologist. At that, during last three years of the mentioned period, a stability of indicator of visits because of diseases is observed.
Keywords: provision; visit; infectiologist; the Russian Federation; the Federal okrug.
For citation: Ivanova M. A., Sachek O. I., Liutcko V. V., Oskov Iu. I., Golubev N. A. The supply of infectiologists in the Russian Federation in 2013—2017. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2019;27(2):192—195 (In Russ.) . DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-192-195
For correspondence: Ivanova M. A., doctor of medical sciences, professor, the head of the Department of Work Quota Setting of Medical Workers of the Federal State Budget Institution "The Central Research Institute for Health Organization and Informatics". e-mail: maisa961@mail.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 17.01.2019 Accepted 30.01.2019
Состояние здоровья населения характеризует относятся к главным задачам здравоохранения [1— благосостояние общества, поэтому организация ме- 6]. Инфекционные болезни на протяжении многих дицинской помощи и анализ кадрового потенциала столетий были и остаются наиболее опасными из-за
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-192-195 193
Образование и кадры
их способности вовлечь в процесс большое число здоровых людей в течение короткого времени. Несмотря на улучшение условий жизни, инфекционные болезни продолжают занимать значимое место в структуре заболеваемости и смертности человека и уступают первые места лишь болезням сердечно-сосудистой системы и злокачественным онкологическим заболеваниям. Известно, что организация специализированной медицинской помощи взрослому населению осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях [7]. В то же время отмечается высокая загруженность врачей-специалистов [8, 9], что требует периодического пересмотра порядка оказания медицинской помощи и анализа деятельности профильных специалистов.
Цель исследования — анализ обеспеченности врачами-инфекционистами и их деятельности в Российской Федерации для принятия организационных решений.
Материалы и методы
Использованы данные федерального статистического наблюдения «Сведения о медицинской организации», ф. № 30, за 2013—2017 гг. В работе применялись статистический, аналитический, описательный методы статистики.
Результаты исследования
Обеспеченность врачами-инфекционистами, оказывающими медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, в целом по Российской Федерации за 2013—2017 гг. выросла на 12,5% (с 0,16 в 2013 г. до 0,18 в 2017 г.), несмотря на период стагнации в 2014—2015 гг., когда показатель обеспеченности был равен 0,17 на 10 тыс. населения. Положительные темпы прироста показателя (ТПП) зафиксированы в 2014 г. (+6,3%) и в 2017 г. (+5,9%).
В то же время укомплектованность данными специалистами амбулаторного звена за 5-летний период исследования снизилась на 4,6% (с 84,6 до 80%), что дало в течение всего анализируемого периода отрицательные темпы прироста показателя. Максимальное снижение данного показателя зафиксировано в 2016 г. (на 1,7%) и 2017 г. (на 1,4%).
На этом фоне закономерным является уменьшение коэффициента совместительства среди врачей-инфекционистов (ТПП=-4,5%), который снизился с 1,79 в 2013 г. до 1,71 в 2017 г. В анализируемый период четко проявлена отрицательная динамика ТПП исследуемого показателя, за исключением 2016 г.
Число посещений из расчета на одну должность врача-специалиста на протяжении 5-летнего периода снижалось с ТПП=-11,9% за период 2013—2017 гг. (5186,2 в 2013 г. и 4571,6 в 2017 г.). Максимальное снижение на 7% произошло в 2014 г., в последующие годы отрицательные значения ТПП составляли от -1,3 до -2,6%.
За анализируемый период доля посещений по поводу заболеваний увеличилась с 68,4% в 2013 г. до 71,7% в 2017 г. (ТПП=+3,3%). Максимальный при-
рост на 3,5% был отмечен в 2015 г., тогда показатель достиг максимального значения 71,7%, такой же показатель зафиксирован и в 2017 г. Минимальное значение (68,3%) отмечено в 2014 г.
Анализ обеспеченности врачами-инфекционистами, оказывающими медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, выявил, что во многих федеральных округах (ФО) отмечается рост либо стабильность данного показателя (в Центральном ФО). Наибольшим (+21,4%) ТПП был в Дальневосточном ФО, на 18,8% вырос показатель в Приволжском ФО, аналогичные ТПП (+16,7%) отмечены в Северо-Кавказском ФО и Сибирском ФО. Максимальные показатели уровня обеспеченности в 2017 г., которые превышают общероссийский показатель или соответствуют ему, зафиксированы в Уральском ФО (0,24%), Северо-Западном ФО (0,22%) и Сибирском ФО (0,21%). Минимальные показатели выявлены в Центральном ФО (0,14%), Северо-Кавказском ФО (0,14%) и Южном ФО (0,15%).
За период 2016—2017 гг. в 4 федеральных округах (Центральном, Северо-Кавказском, Поволжском и Сибирском) отмечалась стагнация показателей.
При анализе показателя обеспеченности в пилотных субъектах страны выявлены максимальные и минимальные значения. Так, максимальный ТПП (+66,7%) зафиксирован в Ставропольском крае, где, несмотря на рост показателя, прослеживается наиболее неблагоприятная ситуация по обеспеченности врачами-инфекционистами: уровень показателя обеспеченности в 2017 г. равен 0,1, что в 1,8 раза ниже общероссийского показателя. В пилотных субъектах (г. Москва и Ивановская область) отмечаются отрицательные ТПП (-18,8 и -12,5% соответственно) и низкие значения показателя обеспеченности (0,13 и 0,14 соответственно) врачами-специалистами.
Наиболее высокие показатели за весь анализируемый период продемонстрировали г. Санкт-Петербург (0,34%), где показатель превышает общероссийский в 1,9 раза, и Удмуртская Республика с показателем, равным 0,32%.
За период 2013—2017 гг. в подавляющем большинстве федеральных округов отмечено снижение показателя укомплектованности, что особенно выражено в Южном ФО (ТПП=-8,6%), где регистрируется минимальное значение (73%). Рост укомплектованности врачами-инфекционистами отмечен лишь в Северо-Кавказском ФО (ТПП=+5,6%).
Из пилотных субъектов снижение укомплектованности врачами-инфекционистами наиболее выражено в Краснодарском крае, где за анализируемый период ТПП составил -15,2%. Максимальный прирост отмечен в Ставропольском крае (+14,9%).
Распределение субъектов по максимальным/минимальным показателям выявило низкую укомплектованность врачами-инфекционистами в Астраханской области (69,8%), Краснодарском крае (72,1%), Хабаровском крае (74,1%). Наиболее благополучная ситуация по укомплектованности врачами-специалистами — в Республике Татарстан (92,7%) и Ивановской области (91,4%).
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2019; 27(2) 194 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-192-195
Education and Personnel
Анализ коэффициента совместительства специалистов показал, что во всех федеральных округах, кроме Южного ФО (ТПП=0,0%), отмечаются отрицательные значения ТПП, особенно в Северо-Кавказском ФО (-17,8%) и Дальневосточном ФО (-11,2%). В Центральном ФО за весь исследуемый период отмечались незначительные колебания показателей. Наиболее высокие коэффициенты совместительства в 2017 г. имели врачи, работающие на территории Приволжского ФО (1,82), что на 6,4% превышает значение среднероссийского показателя (1,71 в РФ).
В большинстве пилотных субъектов наблюдается снижение коэффициента совместительства врачей-инфекционистов. Минимальный показатель в 2017 г. зарегистрирован в г. Москве (1,46), максимально отрицательный ТПП выявлен в Ставропольском крае (-29%), где коэффициент совместительства равен 1,64. Максимальное значение анализируемого показателя сопровождается положительным ТПП (+10,2%) в Алтайском крае (2,06). Значительно выросла величина данного показателя в Томской (ТПП=+23%, от 1,39 в 2013 г. до 1,71 в 2017 г.) и Астраханской (ТПП=+22,3%, от 1,48 в 2013 г. до 1,81 в 2017 г.) областях.
Наряду с ростом показателя обеспеченности врачами-инфекционистами во всех федеральных округах отмечалось снижение числа посещений в расчете на одну должность врача-специалиста в период 2013—2017 гг. Наиболее загруженными в 2017 г. оказались специалисты Приволжского ФО, где данный показатель равен 4890,3, что превышает общероссийский уровень на 7%. В Дальневосточном ФО отмечено существенное снижение числа посещений врачей-специалистов (ТПП=-20,5%, от 4923,3 в 2013 г. до 3913,2 в 2017 г.). Показатель в данном округе был минимальным за весь период исследования. Максимальное снижение числа посещений выявлено в Центральном ФО (ТПП=-20,9%), при этом данный округ входил в тройку лидеров по числу посещений на протяжении всего анализируемого периода.
Среди пилотных субъектов минимальные значения показателя по числу посещений в расчете на одну должность врача-инфекциониста и, одновременно, наиболее высокие темпы снижения посещаемости выявлены в Хабаровском крае (ТПП=-35,9%, от 4791,4 в 2013 г. до 3071 в 2017 г.) и г. Москве (ТПП=-49,3%, от 7237,7 в 2013 г. до 3671 в 2017 г.).
Установлено, что среди пилотных субъектов наиболее высокой загруженность врачей-инфекционистов была в Ивановской области: число посещений на одну должность врача в данном субъекте в 2017 г. составило 6915 (ТПП=+11,7%). Значительно возросла нагрузка (ТПП=+29,2%) врачей-инфекционистов Новосибирской области: в 2017 г. на одну должность врача пришлось 6009,8 посещения.
К 2017 г. на 14,8% увеличилось число посещений по поводу заболеваний в Дальневосточном ФО, показав при этом максимальное значение анализируемого показателя (81,1%).
В Северо-Кавказском ФО и Северо-Западном ФО отмечено снижение удельного веса посещений по поводу заболеваний, однако доля посещений врачей-инфекционистов по поводу заболеваний в этих округах наиболее высока относительно других пилотных субъектов (75,4 и 75,1% соответственно). На втором месте по темпу прироста показателя — Сибирский ФО (ТПП=+13,7%), причем положительные ТПП в данном округе наблюдались на протяжении всего 5-летнего периода. Доля посещений по поводу инфекционных заболеваний выросла с 58,3% в 2013 г. до 72% в 2017 г. Минимальная посещаемость по поводу заболеваний на начало и конец исследуемого периода зарегистрирована в Приволжском ФО (71 и 68,3% соответственно).
Анализ данных официальных статистических наблюдений показал, что за период 2013—2017 гг. увеличилась доля посещаемости врачей-инфекционистов по поводу заболеваний в 10 пилотных субъектах, особенно в Новосибирской и Московской областях (на 26,5 и 22,3% соответственно).
Значительно сократилась доля посещений по поводу заболеваний в Томской области (-23,4%) — 53,7% в 2017 г. В Астраханской области, несмотря на увеличение числа посещений по поводу заболеваний (на 15,9%), в 2017 г. анализируемый показатель был относительно низким.
Обсуждение
В Российской Федерации прослеживается рост обеспеченности населения врачами-инфекционистами, при этом отмечены периоды стагнации в 2014—2015 гг. и в 2016—2017 гг. Показатели укомплектованности и коэффициент совместительства врачей данной специальности за анализируемый период снижались. Наряду с этим происходило снижение числа посещений в расчете на одну должность врача-специалиста, в то время как доля посещений по поводу заболевания оставалась стабильной на протяжении последних 3 лет исследуемого периода. Для принятия оптимальных управленческих решений требуется изучение не только причин посещений данных врачей-специалистов, но и адекватность обеспечения ими медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Заключение
Анализ обеспеченности врачами-инфекционистами за период 2013—2017 гг. показал рост показателя во всех ФО. Наиболее обеспечены врачами-инфекционистами жители Уральского ФО, Центральный и Северо-Кавказский ФО обеспечены менее. При этом в 7 округах происходило снижение укомплектованности амбулаторных медицинских организаций данными специалистами. Так, наименьшая укомплектованность в 2017 г. отмечена в Южном ФО, максимальная — в Уральском ФО. Снижался также коэффициент совместительства врачей-специалистов, особенно в Северо-Кавказском ФО.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019; 27(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-2-192-195
Образование и кадры
Наиболее высокий коэффициент совместительства зарегистрирован в Приволжском ФО.
Во всех ФО отмечена тенденция к снижению числа посещений в расчете на одну врачебную должность. Минимальное значение на конец исследуемого периода зафиксировано в Дальневосточном ФО , максимальное — в Приволжском ФО. При этом в трех ФО произошел рост удельного веса посещений по поводу заболеваний.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Щепин В. О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013;(6):24—8.
2. Щепин В. О. Лечебно-профилактическая помощь населению Российской Федерации: ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности в 2007. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009;(1):3—5.
3. Щепин В. О. К вопросу о кадровом обеспечении подразделений лучевой диагностики. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014;(5):42—5.
4. Одинец А. В. Гендерный и возрастной состав пациентов с наркотической зависимостью в условиях современных стандартов оказания специализированной медицинской помощи, в 2013— 2015 гг. Проблемы стандартизации здравоохранения. 2017;(9— 10):49—54.
5. Попова Н. М., Максимов Н. Н., Попов А. В., Толмачев Д. А. Заболеваемость по обращаемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Удмуртской Республики в 2004—2013 годах. Ижевск; 2017; 28—30.
6. Стародубов В. И., Сон И. М., Иванова М. А., Люцко В.В, Арма-шевская О.В, Соколовская Т.А, Бантьева М. Н. Затраты рабочего времени врачей амбулаторного звена по данным фотохроно-
метражных исследований. Менеджер здравоохранения. 2014; (8):18—22.
7. Стародубов В. И., Иванова М. А., Люцко В. В., Попова Н. М., Толмачев Д. А. Затраты рабочего времени врачей-специалистов на выполнение работ, связанных с проведением ультразвуковых исследований. Российский медицинский журнал. 2017; 23(6):288—91.
Поступила 17.01.2019 Принята в печать 30.01.2019
REFERENCES
1. Schepin V. O. Provision of the population of the Russian Federation with the main personnel resource of the public health system. Prob-lemy sotsialnoi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2013;(6):24—8 (in Russian).
2. Schepin V. O. Therapeutic and prophylactic aid to the population of the Russian Federation: resource provision and key performance indicators in 2007. Problemy sotsialnoigigienye, zdravookhraneniya I istorii meditsiny. 2009;(1):3—5 (in Russian).
3. Schepin V. O. On the issue of staffing units of radiation diagnosis. Problemy sotsialnoi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014;(5):42—5 (in Russian).
4. Odinets A. V. Gender and age structure of patients with drug addiction in the conditions of modern standards of specialized medical care, in 2013—2015. Problemy standardizatsii zdravookhraneniya. 2017;(9—10):49—54 (in Russian).
5. Popova N. M., Maksimov N. N., Popov A. V., Tolmachev D. A. The morbidity level of the circulatory system diseases among the adult population of the Udmurt Republic in the 2004—2013 period [Za-bolevaemost' po obrashchaemosti boleznyami sistemy krovoobrash-cheniya sredi vzroslogo naseleniya Udmurtskoy Respubliki v 2004— 2013godakh]. Izhevsk; 2017; 28—30 (in Russian).
6. Starodubov V. I., Son I. M., Ivanova M. A., LuckoV. V., Century, Ar-mashevskaya O. V., Sokolowskaya T. A., Bantewa M. N. The cost of doctors ' time outpatient segment according fotohronometra research. Meneger zdravookhraneniya. 2014;(8):18—22 (in Russian).
7. Starodubov V. I., Ivanova M. A., Lutsko V. V., Popova N. M. Tol-machev D. A. Time specialists for the execution of works related to the conduct of ultrasound examinations. Rossiiskii meditsinskii zhur-nal. 2017;23(6):288—91 (in Russian).
