CC BY
20
Раздел 9. Пульмонология
ДИНАМИКА НЕКОТОРЫХ ЦИТОКИНОВ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ (БА) ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИ ГИПОКСИГИПОБАРОТЕРАПИИ (ГГБТ)
Алеманова Т.Д., Попова Л.Ю., Вивтаненко Т.В.,
Щетинин Н.А., Дробот Л.И.
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный
медицинский университет»
Министерство здравоохранения Российской
Федерации, г. Оренбург
Цель: изучить динимику цитокинового профиля в сыворотке крови после курса ГГБТ у детей и разного возраста при БА легкой степени тяжести.
Обследовано 34 пациента 7—16 лет: в препубер-татном возрасте 52,9% (и=18) и в периоде пубертата 47,1% (и=16), страдающих БА персистирую-щей легкой степени тяжести в периоде ремиссии. Группу контроля составили 30 условно здоровых детей того же возраста. Диагноз БА устанавливали на основе данных анамнеза, общеклинического и аллергологического обследования. Курс ГГБТ в условиях многоместной барокамеры «Урал-1» проводили по стандартной методике (24 сеанса, продолжительностью 1 час). Перед проведением курса лечения все пациенты были в состоянии ремиссии, которая была обусловлена базисной терапией (кро-моны, монтелукаст). Основные клинические признаки заболевания (частота, тяжесть и длительность приступов бронхообструкции, резистентность к лекарственным средствам, длительность ремиссии) оценивали согласно Национальной программе через год после курса ГГБТ и ранжировали в период обострения заболевания по пятибалльной системе. Эффект хороший оценивался при разности баллов в 4 и более, как удовлетворительный — при разности в 3 балла и неудовлетворительный при меньшем количестве баллов. Сывороточное содержание ИЛ-lß, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-18 исследовали до и после курса ГГБТ методом ИФА с использование тест системы («Протеиновый контур»).
Исходные показатели цитокинового профиля при легкой степени тяжести БА в обеих возрастных группах были достоверно выше (р<0,005) нормы. У больных разного возраста отмечается неодинаковая динамика содержания цитокинов: в препубер-тате достоверно снизился уровень всех исследуемых цитокинов (ИЛ-lß от 42,0±2,66 до 22,33±7,54; ИЛ-4 от 97,2±8,36 до 14,47±7,54; ИЛ-5 от 8,66±1,1 до 6,17±0,43; ИЛ18 от 116,0±16,29 до 67,6±8,88 пг/мл соответственно), у пациентов в пубертатном периоде снизилось содержание только двух показателей ИЛ-4 (от 119,0±6,52 до 99,05±5,28) и ИЛ-5 (36,67±0,88 и 17,41±5,43 пг/мл). Курс ГГБТ приводит к улучшению контроля БА (удлинение ремиссии). Хороший клинический эффект баролечения отмечался в 92,8%.
Вывод: Курс ГГБТ у детей больных БА, сопрово-
ждается положительной клинической динамикои и уменьшением уровня сывороточных цитокинов. Адаптационно — компенсаторные реакции в зависимости от возраста имеют некоторые особенности, положительная динамика цитокинов более выражена в препубертатном возрасте, что следует учитывать при отборе больных.
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D ДЕТЕЙ С ЧАСТОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ
Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б., Борисенко Е.П., Приходько О.Б.
ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск
Введение. Доля детей с частой респираторной заболеваемостью в общей популяции колеблется в пределах 1/3—2/3 и не имеет тенденцию к снижению, в связи с чем, продолжаются поиски реабилитационных мер, способствующих улучшению здоровья данного контингента. Исследования последних лет доказали взаимосвязь витамина D с иммунной системой [М. Urashima, е! а1., 2010] в связи с чем, рассматривается перспектива его использования для профилактики инфекций дыхательных путей.
Цель исследования — определить обеспеченность витамином D детей с частой респираторной заболеваемостью.
Материалы и методы — обследованы 60 детей дошкольного возраста с частой респираторной заболеваемостью и 30 условно здоровых детей, составивших группу сравнения. Изучены клинико-анамнести-ческие данные, лабораторные показатели — кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, метаболит витамина D — 25(ОН^3 методом жидкостной хроматографии. При этом за норму витамина D принимали уровень 25(0Н^3=30—100 нг/мл, за его недостаточность — 21—29 нг/мл, дефицит менее 20 нг/мл [НоНк М.Е, 2007; Захарова И.Н. и соавт., 2014]. Интерлейкин 6, интерлейкин 8 исследовали методом иммуноферментного анализа, пакет прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты. Среди детей с частыми респираторными заболеваниями наблюдалась патология дыхательной системы у 68,3%, пищеварительного тракта — 36,6%, сердечно-сосудистой системы у 16,6%, костно-суставной системы у 41,6%. Достаточное обеспечение организма витамина D наблюдается у 1 ребенка (1,5%), среди здоровых детей — у 17 (56,7). У 59 детей (98,3%) выявлено снижение уровня витамина D, что в 2 раза чаще, чем у здоровых детей (43,3%), р<0,05. Из них у 68,3% детей имеется витамин D дефицитное состояние, которое не наблюдалось в группе здоровых детей. Средний уровень витамина D детей с частой респираторной заболеваемостью был в 1,8 раза ниже по сравнению
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
со здоровыми детьми. Установлены корреляционные связи уровня 25(OH)D3 с содержанием Са (r=0,54; р<0,001); Р (r=0,49; р<0,001); ЩФ (r=-0,41; ^<0,001); с ИЛ-8 (r=-0,49; р<0,001). Доказана корреляционная связь уровня витамина D с индексом резистентности (r=-0,73; р<0,001), что доказывает его влияние на состояние иммунитета и респираторную заболеваемость детей.
Заключение. Частая респираторная заболеваемость у детей сопровождается недостаточным обеспечением организма витамином D, и более, чем у половины из них развитием витамина D-дефицитного состояния, что диктует необходимость своевременной его коррекции для улучшения здоровья детей.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ
Барзунова Т.В.1, Мартынович Н.Н.1, Шинкарева В.М.2 'ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, г. Иркутск 2ГБУЗ ИГОДКБ, г. Иркутск
Введение: Муковисцидоз (МВ) — тяжелое генетически обусловленное заболевание, проявляющееся дисфункцией различных органов и систем, значительно ухудшающее качество жизни пациентов. Современные лечебные, реабилитационные мероприятия позволяют большинству детей вести полноценный образ жизни.
Цель исследования — изучить особенности течения муковисцидоза у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 18 историй болезней детей, проходивших лечение по поводу муковисцидоза в эндокринологическом отделении за период с 2013 по 2015 гг.
Результаты: За период наблюдения сохраняется стабильным число детей, госпитализированных по поводу МВ: в 2013 г — 11 человек, в 2014-12, в 2015-10. В группе исследования преобладают девочки — 72% (13), мальчики — 28% (5). На момент постановки диагноза 60% (6) детей были в возрасте
0-6 мес., по 13% (2) в возрастных группах 6-12 мес,
1-3 года, 3-5 лет. Следует отметить, что только в 73% случаев (11 детей) был проведен неонатальный скрининг, у 27% пациентов он проведен не был, а у трех пациентов нет данных о его проведении, в связи с чем они не вошли в статистическую обработку. 61% детей являются жителями городов, 39% проживают в районах (поселок, село, деревня). Диагноз «муковисцидоз, смешанная форма» был выставлен в 100% случаев. Данные по степени тяжести распределились следующим образом: в 2013 году 10 пациентов (83%) наблюдались с тяжелым течением МВ, 17% (2) -средней степени тяжести; за 2014-63% (7) — тяжелая степень, 37% (4) — средняя (в 1 случае не было данных о тяжести); за 2015-80% (8) — тяжелая, 20% (2) — средняя степень тяжести. В структуре осложнений лидером была хроническая панкреатическая
недостаточность: в 2013 и 2015 гг. осложнила основное заболевание в 100% случаев, в 2014 — в 83%. Вторым по частоте осложнением стали бронхоэк-тазы: в 2013 — 36% (4 из 11), в 2014 — 42% (5 из 12), в 2015 — 70% (7 из 10). На третьем месте — цирроз печени: 2013 — 27% (3), 2014 — 17% (2), 2015 — 40% (4). Далее — пневмофиброз: 2013 — 18% (2), 2014 — 8% (1), 2015 — 30% (3). Легочная гипертензия: в 2013 — 18% (2), 2014 — 17% (2), 2015 — 20% (2).
Заключение 1. Чаще диагноз муковисцидоза выявляется у детей в возрасте 0—6 мес. (60%). 2. Неонатальный скрининг был проведен в 73% случаев. 3. Преобладающая форма муковисцидоза — смешанная (100%), тяжелой степени тяжести. 4. Самые частые осложнения — хроническая панкреатическая недостаточность (83—100%), бронхоэктазы (36—70%), цирроз печени (27—40%), пневмофиброз (8—30%), легочная гипертензия (17—20%).
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АСТМОПОДОБНЫХ СИМПТОМОВ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В РОССИИ (МЕТА-АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ISAAC)
Батожаргалова Б.Ц., Мизерницкий Ю.Л., Подольная М.А.
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Впервые проведен мета-анализ опубликованных за период 1994—2013 гг. исследований по оценке распространенности астмоподобных симптомов (АПС) и бронхиальной астмы (БА) среди детей в возрасте 7—8 лет и 13—14 лет в России, отобраны репрезентативные данные результатов эпидемиологических исследований (по программе ISAAC). — I фаза ISAAC выполнена в 1993—2000 гг., в опросе приняли участие 96241 школьников (57185 — 13-14 лет и 39056 — 7-8 лет) из 17 региональных центров России. Распространенность АПС в России в 1993-2000 гг. в обеих возрастных группах (7-8 и 13-14 лет) была сопоставима со среднемировыми и северо-восточно-европейскими показателями.
Распространенность БА в России по результатам исследований II фазы ISAAC составила в среднем у подростков 13-14 лет — 5,3%, у первоклассников 7-8 лет — 4,7%.
Исследования III фазы ISAAC выполнены с 2001 по 2008 гг. В группу 3А вошли исследования, выполненные только в одном центре — г. Новосибирске. В динамике за 6 лет в старшей возрастной группе установлен устойчивый тренд ежегодного прироста таких АПС, как тяжелые приступы с речевой одышкой — на 0,15% в год, ночной кашель — на 0,42% в год. Родители первоклассников чаще свидетельствовали о наличии диагноза БА (на 0,15% в год). В обеих возрастных группах выявлено ежегодное
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
