CC BY
7
Н.Е. Гурьянова,
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия, e-mail: guryan8@yandex.ru
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ И УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ВРАЧАМИ-ГАСТРОЭНТЕРОЛОГАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И В ПИЛОТНЫХ СУБЪЕКТАХ, 2013-2017 ГГ.1
УДК. 614.2
Гурьянова Н.Е. Обеспеченность и укомплектованность врачами-гастроэнтерологами в Российской Федерации и в пилотных субъектах, 2013—2017 гг. (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва, Россия)
Аннотация. Вопросы кадрового обеспечения представляют высокую актуальность для создания доступности и повышения качества оказания медицинской помощи. Целью исследования явилось изучение ситуации по обеспеченности врачами-гастроэнтерологами и укомплектованность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Проведен анализ обеспеченности и укомплектованности врачами-гастроэнтерологами в Российской Федерации и ее субъектах. Материалы и методы: расчет экстенсивных и интенсивных показателей пор обеспеченности и укомплектованности врачами-гастроэнтерологами, метод описательной статистики. Результаты. Установлены разнонаправленные тенденции в обеспеченности врачами-специалистами в субъектах Российской Федерации. В ряде федеральных округов наблюдается рост исследуемых показателей, в отдельных - их стабилизация. Выводы. Анализ обеспеченности врачами-гастроэнтерологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, показал, что за анализируемый период обеспеченность врачами-гастроэнтерологами в федеральных округах возросла либо стабилизировалась. При этом в шести из них произошло снижение показателя укомплектованности врачами-специалистами. Результаты исследования могут быть использованы в процессе подготовки врачебных кадров и принятии управленческих решений.
Ключевые слова: обеспеченность, укомплектованность, врачи-гастроэнтерологи, субъекты, Российская Федерация, амбулаторная помощь.
Введение
современных условиях высокую социальную значимость представляют болезни органов пищеварения и смертность от них среди населения трудоспособного возраста Е., МсКее М., 2003]. К примеру, в Краснодарском крае в структуре всех болезней болезни органов пищеварения на четвертом месте (7,1%). В настоящее время имеются публикации о сочетанных х заболеваний различных отделов желудочно-кишечного тракта [РоС., Щукина О.Б., 2019], а также влияние возрастных и региональ-тов на сочетание эрозивно-язвенного поражения слизистой желудка перстного кишечника [Каспаров Э.В., Поливанова Т.В., Вшивков В.А., 2019]. структуре смертности населения трудоспособного возраста по причине болезней органов пищеварения лидируют болезни печени [Корочанская Н.В., Дурлештер В.М., Ковалевская О.В. и др., 2019]. В Российской Федерации смертность по причине болезней органов пищеварения находится в интервале от 65,4 до 67,2 на 100 000 населения [Стат. сб., 2015]. В связи с высокой социальной значимостью болезней органов пищеварения и широким внедрением в практическое здравоохранение новых высокоинформативных методов диагностики и оказания медицинской помощи анализ обеспеченности и укомплектованности врачами-гастроэнтерологами представляют высокую актуальность. Кадровой проблеме уделяется особое внимание по многим медицинским дисциплинам [6, 7, 8, 9, 10].
1 Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 18-29-16215.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
© Н.Е. Гурьянова, 2020 г.
Менеджер №5
здравоохранения 2020
48 Ш
Цель исследования: изучение ситуации по обеспеченности врачами-гастроэнтерологами и укомплектованность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Проведен анализ обеспеченности и укомплектованности врачами-гастроэнтерологами в Российской Федерации и ее субъектах.
Материалы и методы: методом описательной статистики представлены результаты расчета экстенсивных и интенсивных показателей пор обеспеченности и укомплектованности врачами-гастроэнтерологами. Использовались формы федерального статистического наблюдения по Российской Федерации и пилотным субъектам, утвержденным для проведения
научных исследований № 30 «Сведения о медицинской организации» за период с 2013 по 2017 гг.
Результаты. Обеспеченность населения врачами-гастроэнтерологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целом по Российской Федерации за период 2013-2017 гг. выросла на 25% (с 0,08 в 2013 г. до 0,1 в 2017 г.), несмотря на то, что с 2014 г. по 2016 г. наблюдался период стагнации, когда показатель обеспеченности был равен 0,09 на 10 000 населения. Положительные темпы прироста зафиксированы в 2014 г. (ТПП=+12,5%) и в 2017 г. (ТПП=+11,1%) (рис. !}.
Укомплектованность врачами-гастроэнтерологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных
0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0
I Российская Федерация -ТПП
Рис. 1. Обеспеченность врачами-гастроэнтерологами в поликлиниках (амбулаториях) на 10 000 населения в Российской Федерации и ТПП
#хс
Рис. 2. Укомплектованность врачами-гастроэнтерологами поликлиник (амбулаторий) в Российской Федерации и темпы погодового прироста показателя (в %)
№5 Менеджер
2020 адравоохрвнвния
условиях, снизилась на 4,0% (с 84,7% до 80,7%), причем погодовые ТПП имели разнонаправленный характер (рис. 2}.
Анализ обеспеченности врачами-гастроэнтерологами поликлиник выявил, что во многих федеральных округах отмечается рост или стабильность данного показателя (в Центральном ФО). Наибольшим ТПП (+50%) отличился Южный ФО, на 40% вырос показатель в таких округах как: Северо-Западный ФО, Северо-Кавказский ФО. Максимальные показатели уровня обеспеченности в 2017 г., которые превышают или соответствуют общероссийскому показателю, зафиксированы в Северо-Западном ФО (0,14), Уральском ФО (0,13) и Центральном ФО (0,1). Несмотря на положительные ТПП в 2017 г. Северо-Кавказский ФО и Сибирский ФО обладали минимальными показателями уровня обеспеченности врачами данной специальности (0,7 и 0,7 соответственно) (рис. 3}.
При анализе показателя обеспеченности в 18 пилотных субъектах выявлены максимальные и минимальные значения (таблица 1}. Максимальный ТПП (+150%) зафиксирован в Иркутской области, но несмотря на рост уровень показателя обеспеченности в 2017 г. был равен 0,05, что в 2 раза ниже общероссийского показателя. Наихудшая ситуация с обеспеченностью врачами-гастроэнтерологами наблюдается в Республике Татарстан,
где данный показатель на конец рассматриваемого периода равен 0,02. Наиболее высокие показатели за весь анализируемый период явили такие субъекты, как город Санкт-Петербург (0,24), показатель которого превышает общероссийский в 2,4 раза, город Москва с показателем 0,14 также занимает лидирующую позицию, несмотря на отрицательный ТПП (= -17,6%) и Хабаровский край (0,13, ТПП= -7,1%).
За период 2013-2017 гг. увеличение показателя укомплектованности врачами-гастроэнтерологами отмечено только в Северо-Кавказском ФО (ТПП=+11,4%) и Уральском ФО (ТПП=+0,7%), в этих же Федеральных округах в 2017 г. зафиксированы максимальные значения показателя укомплектованности (85,3% и 91,8% соответственно). В остальных федеральных округах фиксируется снижение данного показателя (ТПП от -3,1% до -8,4%) (рис. 4}.
Дальневосточный, Центральный, Южный и Приволжский федеральные округа укомплектованы менее, чем на 80%. Северо-Кавказский ФО и Сибирский ФО отличаются относительно высоким уровнем укомплектованности, при этом имеют самые низкие значения показателя обеспеченности. В Центральном ФО наблюдается обратная ситуация при показателе обеспеченности, равном 0,1, значение показателя укомплектованности равно 78,2%.
0,16 0,14 0,12 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0
2013 2014 2015 2016 2017
Центральный ФО 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
Северо-Западный ФО 0,1 0,12 0,12 0,12 0,14
Южный ФО 0,06 0,07 0,07 0,09 0,09
Северо-Кавказский ФО 0,05 0,06 0,06 0,07 0,07
Приволжский ФО 0,07 0,08 0,08 0,08 0,08
Уральский ФО 0,12 0,13 0,12 0,13 0,13
Сибирский ФО 0,06 0,07 0,07 0,06 0,07
Дальневосточный ФО 0,07 0,08 0,09 0,09 0,09
Рис. 3. Обеспеченность населения врачами-гастроэнтерологами в амбулаторных условиях по федеральным округам в динамике (на 10000 населения)
енеджер № 5
здравоохранения 2020
Таблица 1
Динамика обеспеченности врачами-гастроэнтерологами в 2013-2017 гг. по пилотным субъектам Российской Федерации (на 10000 населения)
Субъекты Российской Федерации 2013 2014 2015 2016 2017 2017/ 2013
Минимальные значения
Республика Татарстан 0,02 0,02 0,03 0,03 0,02 0,0%
Республика Башкортостан 0,04 0,05 0,06 0,05 0,05 25,0%
Красноярский край 0,04 0,05 0,05 0,05 0,05 25,0%
Иркутская область 0,02 0,04 0,05 0,05 0,05 150,0%
Краснодарский край 0,05 0,05 0,06 0,06 0,06 20,0%
Максимальные значения
Субъекты РФ 2013 2014 2015 2016 2017 2017/ 2013
город Санкт-Петербург 0,18 0,2 0,21 0,22 0,24 33,3%
город Москва 0,17 0,16 0,14 0,14 0,14 -17,6%
Хабаровский край 0,14 0,15 0,14 0,14 0,13 -7,1%
Свердловская область 0,09 0,11 0,11 0,12 0,12 33,3%
Астраханская область 0,08 0,08 0,09 0,09 0,1 25,0%
Г
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Уральский ФО СевероКавказский ФО Сибирский ФО СевероЗападный ФО Дальневосточный ФО Центральный ФО Южный ФО Приволжский ФО
^2013 91,2 76,6 90,2 87,2 86,2 83,6 82,3 80,2
^2014 90,2 84,8 88,4 82,3 85,7 80,3 80,6 78,4
^2015 93,9 83,9 89,6 80,8 86,8 80,6 82,1 78,8
2016 92,1 80,7 85,8 78,9 84,7 77,4 80 76
^2017 91,8 85,3 82,6 80,1 79,6 78,2 78,1 77,7
-2017/2013 0,7% 11,4% -8,4% -8,1% -7,7% -6,5% -5,1% -3,1%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
-5,0%
1 -10,0%
оке
Рис. 4. Укомплектованность федеральных округов врачебными кадрами в динамике и темпы погодового прироста показателя (в %)
ТО^Р^СГОЧТ^СН
№5 Менеджер
2020
здравоохранения
51
Распределение субъектов по максимальным/ минимальным показателям выявило, что низкая укомплектованность (70,0%-76,5%) врачебными кадрами данной специальности выявлена в Краснодарском крае, Новосибирской области и Республике Башкортостан (таблица 2). Также минимальные значения данного показателя отмечены в городах Москве и Санкт-Петербурге, Хабаровском крае, несмотря на высокие показатели обеспеченности.
Наибольший ТПП (+12,6%) выявлен в Свердловской области, которая также занимает одну из лидирующих позиций по показателю укомплектованности (96,2%). Обращает на себя внимание Красноярский край - при показателе укомплектованности 87,2%, показатель обеспеченности невысокий - 0,05 (таблица 2).
Обсуждение. В условиях стремительного развития технологий оказания медицинской помощи и ежегодной смертности населения трудоспособного возраста по причине болезней органов пищеварения вопросы обеспечения врачами-гастроэнтерологами представляют высокую актуальность, поскольку неполная укомплектованность штатных должностей приводит к росту коэффициента совместительства, а это, в свою очередь, влияет на качество оказания медицинской помощи.
Результаты нашего исследования подтверждают очевидность проблемы обеспеченности
и укомплектованности врачами-гастроэнтерологами как в целом по Российской Федерации, так и в отдельных субъектах страны. Высокая актуальность изучения кадрового потенциала связана не только с внедрением новых медицинских технологий, но и условиями работы врачей-специалистов и материальными возможностями.
Компьютеризация рабочих мест требует знаний компьютерной техники и умения работать в специальных программах. Это делает работу привлекательной для молодых специалистов, в то время как для специалистов пожилого возраста задача продолжения своей деятельности может усложниться.
Следует отметить, что внедрение новых организационных технологий не всегда происходит быстро, поскольку внедрение современных организационных инструментов требует финансового подкрепления, что в большей части обусловлено необходимостью расширения штатных должностей [10, 11].
Выводы
Проведенный анализ показал, что обеспеченность врачами-гастроэнтерологами в федеральных округах Российской Федерации за период 20132017 гг. выросла либо осталась на прежнем уровне. При этом в шести федеральных округах страны отмечается снижение показателя укомплектованности
Таблица 2
Динамика укомплектованности врачами-гастроэнтерологами медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, в 2013-2017 гг. по пилотным субъектам Российской Федерации (в %)
Субъекты РФ 2013 2014 2015 2016 2017 2017/2013
Минимальные значения
Краснодарский край 76,5 68 73,2 67,5 70 -8,5
Новосибирская область 94,8 80,5 81,4 77,2 72,8 -23,2
город Москва 83 74,9 77,1 68,7 73,5 -11,4
Республика Башкортостан 77,2 71 74,1 74,4 74,3 -3,8
Хабаровский край 93,8 93,3 85,2 84,3 76,5 -18,4
Максимальные значения
Субъекты РФ 2013 2014 2015 2016 2017 2017/2013
Красноярский край 97,1 88,5 91,3 90,9 87,2 -10,2
Удмуртская Республика 100 96,8 93,5 92,2 89,9 -10,1
Астраханская область 92,2 93,9 87,1 90,6 93,8 1,7
Свердловская область 85,4 86,7 94,6 94,8 96,2 12,6
Ивановская область 100 100 97,5 95 97,3 -2,7
енеджер № 5
здравоохранения 2020
врачами-гастроэнтерологами, оказывающими первичную специализированную медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях.
За анализируемый период рост показателя укомплектованности врачами-гастроэнтерологами прослеживался лишь в Северо-Кавказском (ТПП=+11,4%)
и Уральском (ТПП=+0,7%) федеральных округах, где также в 2017 г. были максимальные значения показателя укомплектованности (85,3% и 91,8%, соответственно). В других федеральных округах наблюдается снижение анализируемого показателя (ТПП от -3,1% до -8,4%).
1. Nolte E, McKee M. Measuring the health of the nations: analysis of mortality amenable to health care. BMJ. 2003; 327:1129. DOI: 10.1136/bmj.327.7424/1129//
2. Робакидзе Н.С., Щукина О.Б. Патогенетические аспекты поражения полости рта при воспалительных заболеваниях кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(4): 15-21. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-4-15-21
3. Каспаров Э.В., Поливанова Т.В., Вшивков В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эро-зивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны у школьников Сибири различного возраста. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(4): 22-29. https://doi.org/ 10.22416/1382-4376-2019-29-4-22-29
4. Корочанская Н.В, Дурлештер В.М., Ковалевская О.В, Серикова С.Н., Попандопуло К.И. Показатели заболеваемости и смертности от болезней органов пищеварения в Краснодарском крае и качество оказания медицинской помощи гастроэнтерологическим пациентам. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019; 29(4): 30-37. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-4-30-37
5. Здравоохранение в России, 2015. Статистический сборник. М.: Росстат. - 2015. - С. 174.
6. Сон И.М., Шипова В.М., Иванова М.А. и др. Нормирование труда амбулаторного приема при оказании первичной медицинской помощи. Здравоохранение. - 2014. - № 7. - С. 76-85. [Son I.M., Shipova V.M., Ivanova M.A. and others. Rationing of labor of outpatient care in the provision of primary health care. Healthcare (In Russ.)]. - 2014. - № 7. - P. 76-85].
7. Иванова М.А. Нормирование труда врача-эндокринолога. Здравоохранение. - 2016. - № 2. -С. 52-55. [Ivanova M.A. Rationing of the labor of the endocrinologist. Healthcare (In Russ.)]. - 2016. -№ 2. - P. 52-55.
8. Иванова М.А. Нормирование труда - один из путей оптимизации качества оказания медицинской помощи больным. Социальные аспекты здоровья населения. - 2007. - № 4(4). - С. 6. [Ivanova M.A. Rationing of labor is one of the ways to optimize the quality of medical care for patients. Social aspects of public health. (In Russ.). - 2007. - № 4 (4). - C. 6].
9. Иванова М.А. Нормирование труда - как главный инструмент формирования штатного расписания амбулаторно-поликлинических учреждений. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2014. - № 1. - С. 2-14. [Ivanova M.A. Rationing of labor - as the main tool for the formation of the staffing of outpatient facilities. Modern problems of healthcare and medical statistics. (In Russ.)]. - 2014. - № 1. - P. 2-14.
10. Иванова М.А. Минздрав утвердил время для приема врачей-специалистов. Здравоохранение. -2017. - № 3. - С. 6. [Ivanova M.A. The Ministry of Health approved the time for admission of specialist doctors Healthcare (In Russ.). - 2017. - № 3. - C. 6].
11. Иванова М.А. Рекомендуемые штатные нормативы - не документы «прямого действия». Экономика ЛПУ в вопросах и ответах. - 2016. - № 1. - С. 12-16. [Ivanova M.A. Recommended staffing standards are not "direct action" documents. Economics of hospitals in questions and answers. (In Russ.). - 2016. -№ 1. - P. 12-16].
«КС
UDC 614.2.
Guryanova N.E. Availability and staffing of gastroenterologies in the Russian Federation and in pilot regions, 2013—2017 (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Abstract. Human resource issues are of high relevance for accessibility of the quality of health care. The aim of the study was to conduct analyses of actual staffing of health care facilities for provision of gastroenterological care on an outpatient basis in the Russian Federation and its subjects. Materials and methods: calculation of occupied positions and physicians-gas-troenterologists rate, extensive indicators, method of descriptive statistics. Results. Multidirectional levels and trends in phy-sicians-gastroenterologists coverage rates in the constituent entities of the Russian Federation have been established. In a number of federal districts there is an increase in the studied indicators, in some - I evelling. Conclusions. An analysis of the availability of gastroenterologists providing health care an outpatient basis showed that the supply of gastroenterologists in the federal districts increased or levelled. Moreover, in six of them there was a decrease in the staffing rate by these specialists. The results of the study could be used for the human resources planning and for decision-making. Keywords: coverage, staffing, gastroenterologists, subjects, Russian Federation, outpatient care.
№ 5 Менеджер
2020 здравоохранения
