CC BY
15
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ДЕТСКАЯ ОНКОЛОГИЯ
лимфогенного метастазирования, позволяющие достичь показателя 3-летней выживаемости без признаков болезни 86% и отсутствии локорегионарных рецидивов — является в настоящее время методом выбора. А период удвоения ПСА менее 6 месяцев после РПЭ и уровень ПСА < 0,5 нг/мл на момент начала лечении являются достоверными негативными факторами прогноза эффективности лучевой и комбинированной гормонолучевой терапии.
Результаты внешнего аудита медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в субъектах Российской Федерации
М. Ю. Рыков'-2, Е. Н. Байбарина3, О. В. Чумакова3, В. Г. Поляков'-4
Место работы: 'РОНЦ им. Н. Н. Блохина; 2Первый МГМУ им. И. М. Сеченова; 3Министерство здравоохранения Российской Федерации; 4РМАНПО e-mail: wordex2006@rambler.ru
Цель. Повышение качества медицинской помощи (КМП) детям с онкологическими заболеваниями. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезней детей с солидными опухолями, которые в 2011—2015 гг. получали специализированное и симптоматическое лечение в онкологических отделениях областных больниц 7 субъектов РФ, входящих в состав Центрального, Северо-Западного, Северо-Кавказского, Приволжского и Южного федеральных округов, а также проведена оценка оснащенности отделений медицинским оборудованием и укомплектованность штатов медицинского персонала в соответствии с рекомендациями Приложений № 5 и № 6 к Приказу Минздрава России №560н от 31 октября 2012 г. (в редакции Приказа №608н от 02.09.2013 г.) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология»». Результаты. В 2011—2015 гг. в анализируемых субъектах было выявлено 374 пациента (194 (51,9%) мальчика и 180 (48,1%) девочек) в возрасте 0—17 лет (средний возраст 5,4 года) со злокачественными новообразованиями. Количество госпитализаций — 1534, общее количество кой-ко-дней — 22762, среднее — 14,8.
Пациентов с I ст. заболевания — 23 (6,1%), со II ст. — 112 (30%), с III ст. — 89 (23,9%) и с IV ст. — 146 (39%), с неустановленной стадией — 4 (1%). Федеральные клинические рекомендации были нарушены при лечении 46 (12,3%) пациентов. Штатное расписание и оснащенность медицинским оборудованием ни одного из отделений в полной мере не соответствовала рекомендациям Приложений № 5 и № 6. Заключение. Представляется разумным разработать рекомендации, обосновывающие целесообразность проведения отдельных этапов лечения пациентов в различных регионах РФ с учетом их удаленности от федеральных центров, численности и плотности, а также заболеваемости детского населения с целью обеспечения оптимальной маршрутизации пациентов и повышения КМП.
Также необходимо усилить онкологическую настороженность врачей первичного звена (участковых педиатров) с целью раннего выявления онкологических заболеваний, в том числе во время профилактических осмотров. Полученные результаты являются предпосылкой для внесения некоторых изменений в Приложения к Приказу №560н, направленных на устранение требований к избыточности оснащения детских онкологических отделений.
Центральные катетеры, вводимые через периферическую вену при лечении детей с онкологическими заболеваниями: результаты мультицентрового исследования
М.Ю. Рыков', А.А. Петраш', С. В. Заборских', А.Н. Швецов', Е. В. Гончарова', В. В. Щукин'
Место работы: 'НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина»
Минздрава России
e-mail: wordex2006@rambler.ru
Актуальность. Центральные катетеры, вводимые через периферическую вену (ЦКПВ), являются системами венозного доступа, рассчитанными на средний по продолжительности срок эксплуатации. При этом простота установки и минимальный процент осложнений позволяют использовать их при лечении детей с онкологическими заболеваниями как альтернативу подключичным катетерам, наиболее распространенным в медицинских учреждениях Российской Федерации.
Цель. Обоснование целесообразности применения ЦКПВ при лечении детей с онкологическими заболеваниями. Материалы и методы. В анализ вошли и получали лечение 353 пациента в возрасте от 3 мес. до 17 лет (средний возраст 11,2 года) с различными онкологическими заболеваниями, которым в 2011—2016 гг. были установлены 354 ЦКВП. Все установки осуществлялись с применением УЗ-навигации: у 138 (39%) пациентов использовались внешние анатомические ориентиры, у 216 (61%) — интраоперационная регтге-носкопия.
Результаты. Наибольшая продолжительность эксплуатации — 1,3 года, наименьшая — 1,5 мес., средняя — 6,3 мес. Среди технических трудностей при установке наиболее часто отмечались случаи миграции дистального конца катетера во внутреннюю яремную вену против тока крови — 32 (9%) пациента. У 1 (0,3%) пациента катетеризировать вены верхних конечностей не удалось.
Среди осложнений эксплуатации наиболее часто были отмечены тромбозы ЦКПВ — 26 (7,3%) случаев. Тромбоз вен был отмечен в 16 (4,5%) случаях. Катетер-ассоциированных инфекций кровотока отмечено не было. Удаления ЦКПВ, связанные с осложнения эксплуатации, были выполнены у 19 (5,4%) пациентов, которым в дальнейшем были имплантированы венозные порты.
Заключение. Учитывая простоту и безопасность установки ЦКПВ, обосновано рекомендовать их использование при лечении детей с онкологическими заболеваниями. При этом необходимо обучение среднего медицинского персонала, квалификация которого существенно влияет на частоту развития некоторых эксплуатационных осложнений.
Обеспеченность детского населения Российской Федерации врачами-детскими онкологами
М. Ю. Рыков''2, В. Г. Поляков'■ 3
Место работы: 'НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация; 2Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва, Российская Федерация; 3Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования Минздрава России e-mail: wordex2006@rambler.ru
Цель. Анализ обеспеченности детского населения врачами-детскими онкологами.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
НЕЙРООНКОЛОГИЯ
Материалы и методы. Проанализированы данные Министерства здравоохранения Российской Федерации по численности врачей-детских онкологов в Российской Федерации. Результаты. В 2015 г. в Российской Федерации общее количество врачей-детских онкологов составило 252 человека, что соответствует 0,09 на 10 тыс. По сравнению с 2014 г. отмечается увеличение этого показателя на 27 (12%) специалистов.
Наибольшее количество врачей зарегистрировано в Центральном федеральном округе (ЦФО) — 87 (34,5%, 0,13 на 10 тыс.), наименьшее — в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) — 7 (2,7%, 0,03 на 10 тыс.). В Приволжском федеральном округе (ПФО) — 31 (21,3%, 0,05 на 10 тыс.), в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) — 30 (11,9%, 0,12 на 10 тыс.), в Уральском федеральном округе (УФО) — 29 (11,5%, 0,11 на 10 тыс.), в Сибирском федеральном округе (СФО) — 28 (11,1 %, 0,07 на 10 тыс.), в Южном федеральном округе (ЮФО) — 25 (9,9%, 0,09 на 10 тыс.), в Дальневосточном федеральном округе (ДВФО) — 16 (6,3%, 0,12 на 10 тыс.). При этом по сравнению с 2014 г. отмечается увеличение количества врачей: в ЦФО — на 9 (11,5%), в ПФО — на 1 (3,3%), в СЗФО — на 7 (30,4%), в УФО — на 2 (7,4%), в СФО — на 8 (11,1%). В СКФО количество врачей сократилось на 1 (12,5%), в ЮФО произошло увеличение количества врачей на 2 (4,2%) специалиста за счет включения в состав федерального округа Республики Крым и г. Севастополя. В ЦФО наибольшее количество врачей — в Москве (63; 72,4%; 0,33 на 10 тыс.), в СЗФО — в Санкт-Петербурге (24; 80%; 0,31 на 10 тыс.), в ЮФО — в Волгоградской области (9; 36%; 0,19 на 10 тыс.), в СКФО — в Ставропольском крае (3; 42,9%; 0,05 на 10 тыс.), в ПФО — в Нижегородской области (8; 25,8%; 0,14 на 10 тыс.), в УФО — в Свердловской области (13; 44,8%; 0,15 на 10 тыс.), в СФО — в Красноярском крае (7; 25%; 0,12 на 10 тыс.), в ДВФО — в Приморском крае (6; 37,5%; 0,17 на 10 тыс.). В 19 (22,3%) субъектах работает лишь по 1 специалисту. В 29 (34,1 %) субъектах детские онкологи отсутствуют.
Выводы. Целесообразно обеспечить грамотную маршрутизацию пациентов, основанную на трехуровневой модели оказания медицинской помощи с учетом возможностей проведения различных этапов лечения в медицинских организациях с учетом укомплектованности их штатов и оснащенности медицинским оборудованием.
Эволюция хирургического лечения детей, больных раком щитовидной железы
А. В. Гостимский', С. С. Передереев'
Место работы: 'ФГБОУ ВО СПбГПМУ Министерства здравоохранения РФ, г. Санкт-Петербург e-mail: gostimsky@mail.ru
Введение. Проблема лечения детей, больных РЩЖ, остается актуальной. Единства взглядов на объем хирургического лечения и послеоперационное ведение нет. Материалы и методы. В работу включены 162 ребенка, больных РЩЖ, находившихся на лечении в клинике СПбГПМУ в период с 1980 по 2017 год. Из них 55 детей оперированы в период с 1980 по 2000 год. (I группа) и 107 пациентов — с 2000 по 2017 год (II группа). Мальчиков было 32, девочек — 130, соотношение составило 1:3,6. Средний возраст 13,5±1,28 лет. В оба периода наблюдений применялись стандартные и специальные методики исследования. Результаты. Диагностические ошибки имели место во все периоды, однако в I группе они встречались чаще. Анам-
нез заболевания в I группе был в среднем 24,1±2,4 месяца, во II — 8,6±3,1 месяца. ТПАБ в первой группе выполнена в 34 (61,8%) случаев, во второй — 101 (94,3%) наблюдении. По данным цитологического исследования, в I группе злокачественный рост выявлен в 24 (70,5%) наблюдениях, во II — в 98 (97%) случаях. Органосберегательные операции в первой группе выполнены у 38 (69,0%) больных, во второй — лишь в 35 (32,7%) наблюдениях. ТЭ выполнена у 17 (31,0%) пациентов I группы и 72 (67,3%) — второй. В I группе в 32 (58,1%) случаях, во II в 83 (77,5%) наблюдениях операции на ЩЖ сочетались с вмешательствами на регионарном лимфатическом аппарате шеи.
Частота регионарных метастазов зависела от возраста и пола и не связана с размерами опухоли. Послеоперационные специфические осложнения отмечены у 3 (5,4%) больных первой группы и у 2 (1,7%) детей во второй. Терапию радиойодом в послеоперационном периоде получили 5 (9,1%) больных, оперированных в ранний период, и 18 (16,8%) больных после 2000 года. В отдаленном периоде живы 46 (92,0%) человек I группы. Умерло 4 больных от генерализации процесса. Отдаленные результаты прослежены у всех детей второй группы. Все больные живы.
Выводы. Изменения тактики хирургического лечения детей, больных РЩЖ, в сторону увеличения объема операций связаны с агрессивным течением детских карцином, появлением радиоиндуцированного рака, возникновением карцином в младших возрастных группах и принятием РФ европейского консенсуса лечения пациентов. Адекватное хирургическое лечение приводит к безрецидивному течению заболевания и выздоровлению абсолютного большинства больных.
Оценка функционального состояния головного мозга у подростков в длительной ремиссии (5-12 лет), излеченных от лимфоидных опухолей
Е. И. Кузнецова', Н. Л. Горбачевская2'3
Место работы: 'ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ;
2НЦПЗ; 3Научная лаборатория Федерального ресурсного
центра МГППУ, Москва
e-mail: kuznetsovaeeg@mail.ru
Цель. Оценка функционального состояния головного мозга у подростков в ремиссии, излеченных от лимфоидных опухолей.
Материалы и методы. Обследованы 16 подростков (8 юношей и 8 девушек), в возрасте от 11 до 20 лет (средний возраст 14 лет), излеченных от лимфоидных опухолей (ОЛЛ и НХЛ) и находящихся в ремиссии от 5 до 12 лет. Заболевания диагностированы в возрасте от 2 до 14 лет. Все пациенты ранее получили противоопухолевое лечение по программе m-BFM-90.
Пациентам с ОЛЛ с целью профилактики нейролейкоза проводили краниальное облучение в суммарной дозе 12—18 Грей. Подростки были разделены на подгруппы в зависимости от возраста, в котором проводилась терапия: от 2 до 6 лет — 7 подростков, из них 4 с ОЛЛ и 3 с НХЛ (1 подгруппа), старше 6 лет — 9 пациентов, из них 6 с НХЛ и 3 с ОЛЛ (2 подгруппа). Исследовали электроэнцефалограмму (ЭЭГ) с помощью компьютерного электроэнцефалографа «Нейро-КМ» (Россия) от 16 зон коры. Количественную обработку данных осуществляли методом быстрого преобразования Фурье с помощью программного комплекса «Система анализа и картирования электрической активности головного мозга «Brainsys» (Рос-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
