CC BY
13
чения и паровой стерилизации отходов, рецирку-ляторами для обеззараживания воздуха в присутствии людей; капитальный ремонт хирургического корпуса с реконструкцией вентиляционных систем с установкой фильтров высокой эффективности Н-14; оборудование локтевых и сенсорных кранов, моечно-дезинфекционных машин для обработки
суден и мочеприемников, максимальное обеспечение одноразовым инструментарием и расходным материалом, обеспечение гигиеническими непромокаемыми покрытиями для матрацев, подушек и др.) привели к достоверному снижению заболеваемости ВБИ в 1,4 раза.
Поступила 11.02.10
О В. Г. АКИМКИН, 2010 УДК 613. 67
В. Г. Акимкин
ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, ФГУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Охрана здоровья и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих в значительной степени определяются эффективностью функционирования профилактического звена медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации, являющегося составной частью единой федеральной системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации.
Деятельность профилактического звена медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в войсках (силах) Министерства обороны Российской Федерации происходит на фоне ряда нерешенных вопросов санитарно-гигиенического обеспечения жизнедеятельности военнослужащих и высокой эпидемиологической значимости острых респираторных инфекций, внебольничных пневмоний, стрептококкозов, "детских инфекций", туберкулеза, менингококковой инфекции, ВИЧ-инфекции и др.
Определены приоритетные направления деятельности профилактического звена медицинской службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в Вооруженных силах Российской Федерации в современных условиях, включая объективизацию государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных силах РФ на основе использования возможностей модернизированной лабораторной базы санитарно-эпидемиологических учреждений, совершенствование системы иммунопрофилактики инфекционных болезней и организации дезинфекционных мероприятий в Вооруженных силах РФ.
Ключевые слова: санитарно-эпидемиологическое благополучие военнослужащих, заболеваемость инфекционными болезнями, острые респираторные инфекции, внебольничные пневмонии, стрептококкозы, "детские инфекции", туберкулез, менингококковая инфекция, ВИЧ-инфекция, иммунопрофилактика, дезинфекция
V. G. Akimkin. - PROVISION OF ARMED FORCE PERSONNEL WITH SANITARY-AND-EPIDEMIOLOGICAL WELL-BEING UNDER THE CURRENT CONDITIONS
Health protection and provision ofsanitary-and-epidemiological well-being in military personnel are largely determined by the efficiency of the prophylaxis unit of the medical service of the Armed Forces of the Russian Federation, which is part of the uniform federal state sanitary-and-epidemiological surveillance system of the Russian Federation. The activity of the prophylaxis unit of a medical service of the Armed Forces of the Russian Federation in maintaining sanitary-and-epidemiological well-being in the troops (forces) of the Ministry of Defense of the Russian Federation is accomplished in the presence of a number of unsolved problems to make sanitary-and-hygienic provision of military staff with vital activity and in that of the high epidemiological significance of acute respiratory infections, community-acquired pneumonias, streptococcal infections, childhood infections, tuberculosis, and meningococcal or HIV infections, etc.
The author has defined the priority activities of the prophylaxis unit of a medical service in maintaining sanitary-and-epidemiological well-being in the Armed Forces of the Russian Federation under the present conditions, including the objectification of state sanitary-and-epidemiological surveillance in its Armed Forces, by using the capabilities of a modernized laboratory base of sanitary-and-epidemiological facilities, improving the system for immunoprophylaxis of infectious diseases, and organizing disinfection measures in the Armed Forces of the Russian Federation.
Key words: sanitary-and-epidemiological well-being in military personnel; incidence of infectious diseases; acute respiratory infections, community-acquired pneumonias, streptococcal infections, childhood infections, tuberculosis, meningococcal infection, HIV infection, immunoprophylaxis, disinfection.
Охрана здоровья и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих
Акимкин В. Г. — гл. государственный санитарный врач Министерства обороны РФ, зав. каф. дезинфекто-логии медико-профилактического фак. профессионального послевузовского образования ММА им. И. М. Сеченова, вед. науч. сотр. лаб. госпитальных инфекций Центрального НИИ эпидемиологии, д-р мед. наук, проф. (т. +7 (985) 922-6959)
в значительной степени определяются эффективностью функционирования профилактического звена медицинской службы Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ). Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ, входят в единую федеральную систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора и осуществляют одно из законодательно закрепленных полномочий Министерства обороны России.
Основными факторами и условиями, определяющими функционирование и развитие системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ВС РФ в современных условиях, являются:
— реформирование ВС РФ и оптимизация медицинской службы;
— переход на комплектование ВС РФ за счет военнослужащих по контракту;
— сокращение сроков службы военнослужащих по призыву (до 1 года) и значительное увеличение числа призывников в 2,5—3 раза;
— участие ВС РФ в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, локальных военных конфликтах, миротворческих операциях.
Деятельность профилактического звена медицинской службы ВС РФ по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в войсках (силах) Министерства обороны происходит на фоне ряда нерешенных вопросов санитарно-гигиени-ческого обеспечения жизнедеятельности военнослужащих, в частности, в 25% воинских частей санитарно-эпидемиологическое состояние солдатских столовых оценивается периодически как неудовлетворительное, в 15% воинских частей отмечается несоответствие количественных и качественных показателей питьевой воды требуемым гигиеническим нормативам.
В структуре первичной заболеваемости военнослужащих по призыву в последние годы преобладают болезни органов дыхания (в том числе острые респираторные инфекции (ОРИ) и внебольничные пневмонии), а также болезни кожи и подкожной клетчатки, инфекционные болезни, составляя в совокупности до 70%. С 2004 г. на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости военнослужащих ОРИ (преимущественно аденовирусной этиологии) отмечается снижение уровня заболеваемости внебольничными пневмониями в 1,5 раза (в среднем на 4,1% ежегодно), а также значительное уменьшение удельного веса тяжелых клинических форм течения заболевания и практическое отсутствие летальных исходов, что обусловлено широким применением в ВС РФ вакцины против пневмококковой инфекции в комплексе с другими мероприятиями. Наряду с этим в последние годы отмечаются существенные изменения в этиологической структуре возбудителей внебольничных пневмоний в организованных воинских коллективах, связанные с выраженным увеличением среди них удельного веса S. pyogenes, что требует совершенствования форм и методов проводимой в войсках профилактической работы.
Высокий уровень военно-эпидемиологической значимости в ВС РФ традиционно характерен для стрептококкозов, которые в современных условиях характеризуются рядом клинико-эпидемиологиче-ских особенностей: стабильно высоким уровнем заболеваемости, стремительным эпидемическим распространением в организованных коллективах, выраженным полиморфизмом клинических проявлений, увеличением доли тяжелых клинических форм и количества осложнений, резистентностью возбудителя к антибиотикам последних поколений, ассоциацией стрептококка с возбудителями
вирусных инфекций, неблагоприятным эпидемиологическим прогнозом, обусловленным значительным увеличением числа призывников в 2,5—3 раза. С учетом этого в ВС РФ проводится научный анализ проблемы с целью повышения эффективности профилактических (противоэпидемических) мероприятий в воинских коллективах на основе изучения этиологических особенностей стрептококкозов и поиска путей повышения неспецифической резистентности организма военнослужащих.
Динамика заболеваемости инфекционными болезнями (класс I) военнослужащих в последние годы характеризовалась позитивной тенденцией к умеренному снижению. В ее структуре наибольшее значение имеют инфекции с аэрозольным механизмом передачи, в том числе детские инфекции (ветряная оспа, краснуха), туберкулез, менинго-кокковая инфекция, уровни заболеваемости которыми среди военнослужащих (за исключением туберкулеза) в 3—10 раз превышают аналогичные показатели среди населения Российской Федерации.
Важное эпидемическое значение, учитывая скорость и массовость их распространения, для воинских коллективов приобрели так называемые детские инфекции (ветряная оспа, краснуха), составляющие в последние годы до 40% в структуре инфекционной заболеваемости. В значительной степени рассматриваемая ситуация определяется отсутствием специфического иммунитета к данным инфекциям у 13—15% лиц призывного возраста, что требует рассмотрения вопроса о более широком использовании метода иммунопрофилактики этих инфекций, в том числе в допризывный период.
В ВС РФ в последние годы регистрируется высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Заболеваемость военнослужащих, во многом обусловлена общими тенденциями развития и проявления эпидемического процесса туберкулеза на территории России, а также действием дополнительных специфических факторов, активизирующих реализацию аэрозольного механизма передачи возбудителя инфекции в организованных коллективах. Весьма значимое негативное влияние на проникновение и развитие эпидемического процесса туберкулеза в среде военнослужащих оказывает низкое качество работы отдельных призывных медицинских комиссий, обусловливающее около трети всех регистрируемых в ВС РФ случаев туберкулеза. Они диагностируются у военнослужащих в первые 6 мес службы, причем в 10—15% случаев это открытые формы туберкулезной инфекции. Занос инфекции в воинские части с молодым пополнением способствует формированию хронических очагов туберкулеза и возникновению случаев заболевания у военнослужащих со сроками службы 6 мес и более. Программа профилактики туберкулеза, реализуемая в ВС РФ с 2008 г., позволила переломить негативную тенденцию роста заболеваемости военнослужащих данной инфекцией и впервые с 2004 г. добиться показателей в 1,3 раза ниже, чем у гражданского населения страны.
На фоне выраженной тенденции к снижению заболеваемости военнослужащих менингококко-вой инфекцией в предыдущие годы в 2008 г. заре-
гистрировано ее увеличение на 30% по сравнению с 2007 г., в том числе 2 летальных исхода при их отсутствии за последние 4 года. Принимая во внимание цикличность проявлений эпидемического процесса 8—12 лет, характерную для данной инфекции, следует предполагать высокую вероятность начального периода становления нового эпидемического штамма возбудителя, формируемого в организованных воинских коллективах. Осенью 2009 г. в связи со значительным увеличением численности молодого пополнения прогнозируется подъем заболеваемости менингитом среди военнослужащих. Следовательно, требуется дальнейший научный анализ проблемы с целью повышения эффективности профилактических (противоэпидемических) мероприятий среди категорий повышенного риска (воинские коллективы) на основе изучения широты распространения носительства, серофуппового пейзажа возбудителей инфекции и иммуноструктуры военнослужащих.
С 2005 г. в ВС РФ отмечено значительное (в 2,5 раза) снижение заболеваемости военнослужащих острыми кишечными инфекциями (ОКИ), обусловленное активной целенаправленной работой специалистов профилактического звена медицинской службы на объектах питания и водоснабжения. Этиологическая природа ОКИ устанавливается в 32,8% случаев заболеваний, в структуре возбудителей наибольшее значение имеют шигеллы (62,4%), вирусы (15,9%), сальмонеллы (13,2%).
Гепатит А (ГА) традиционно является одной из инфекций с наиболее высокой военно-эпидемиологической значимостью. В его профилактике в последние годы достигнуты значительные успехи. В довакцинальный период (боевые действия в Республике Афганистан, первая чеченская кампания) высокая заболеваемость ГА снижала уровень боеготовности частей до частичной их потери. Только в период первой чеченской кампании ежедневно в группировке войск регистрировалось до сотни случаев ГА. Учитывая последующую реабилитацию, переболевшие ГА военнослужащие считались практически потерянными для ВС. Показатель заболеваемости в 2001 г. (максимальный за последние годы довакцинального периода) составил 7,9%о (заболели свыше 5 тыс. военнослужащих).
Активное внедрение практики широкой иммунизации военнослужащих с использованием высо-коиммуногенных вакцин привело к снижению уровня заболеваемости ГА с 2001 г. в ВС РФ в 260 раз (!), в том числе в группировке войск на Северном Кавказе — более чем в 400 раз (!), в Республике Таджикистан — до уровня спорадической.
В последние годы среди военнослужащих регистрируются лишь единичные случаи заболевании ГА, что позволяет говорить об управляемости данной инфекции средствами иммунопрофилактики в ВС РФ.
Аналогичная позитивная тенденция отмечается и по заболеваемости брюшным тифом в ВС РФ, подавляющее количество случаев заболеваний которым регистрируется среди контингента войск в Республике Таджикистан. При активном внедрении иммунопрофилактики заболеваемость военнослужащих брюшным тифом в Республике Таджи-
кистан была снижена по сравнению с 1997 г. более чем в 70 раз! Однако даже при полном охвате иммунизацией военнослужащих на фоне выраженного эпидемического неблагополучия по брюшному тифу среди местного населения ежегодно среди личного состава контингента войск отмечаются единичные случаи заболеваний данной инфекцией. Учитывая это, на базе ЦГСЭН (Душанбе) создано профильное подразделение с целью проведения сероэпидемиологического мониторинга среди иммунизированных и выработки оптимальной тактики вакцинации с учетом эпидемической специфики региона.
Значительные усилия медицинской службы ВС РФ, Минздравсоцразвития РФ, общественных организаций направлены на профилактику заноса и предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в ВС РФ. С 2005 по 2009 г. в рамках "Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" Фондом "Центр социального развития и информации" среди военнослужащих 6 военных округов и 2 флотов реализуется проект ВОИН ("Военная инициатива"). Результатом этой деятельности является прогрессивная тенденция к уменьшению числа ежегодно выявляемых случаев ВИЧ-ин-фекции в ВС РФ, рост уровня специальных знаний среди военнослужащих по профилактике ВИЧ-ин-фекции, вирусных гепатитов В и С, инфекций, передающихся половым путем.
По инициативе Министерства обороны осуществляется активная работа с органами государственной власти Российской Федерации, Минздравсоцразвития РФ, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по совершенствованию действующей нормативной правовой базы с целью законодательного закрепления обязательного обследования на ВИЧ граждан при призыве на военную службу.
Медицинской службой ВС РФ осуществляется активное взаимодействие с Правительством Российской Федерации в рамках работы должностных лиц в составе Комиссии Правительства Российской Федерации по предупреждению завоза и распространения на территории России заболеваний, вызванных вирусом высокопатогенного гриппа, с Минздравсоцразвития Российской Федерации, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по вопросам профилактики, диагностики и лечения острых респираторных инфекций и гриппа в ВС РФ. В результате данной работы на основании решения Правительства Российской Федерации Минздравсоцразвития Российской Федерации спланировано выделение за счет бюджетных средств государства для военнослужащих как контингентов высокого риска заболевания 1,4 млн доз вакцины против высокопатогенного гриппа Н1Ж (пандемической), а также, 10 млн руб. для закупки средств диагностики, лечения и профилактики ОРИ и гриппа в соответствии с расчетами Главного военно-медицин-ского управления Министерства обороны Российской Федерации. В ВС РФ разработаны и реализуются директивные и методические документы по организации данной работы, подготовлен и оснащен резерв инфекционных коек, создан запас про-
тивовирусных препаратов, реализуется сезонная вакцинация против гриппа.
Дезинфекция — важнейшее направление деятельности медицинской службы ВС РФ, играющее ведущую роль в профилактике большинства (до 80%) нозоформ инфекционных болезней. Совершенствование организации дезинфекционных мероприятий в ВС РФ включает оптимизацию системы надзорных функций за данным видом деятельности, замену устаревшего стерилизационного и дезинфекционного оборудования (в том числе оснащение или переоснащение дезинфекционными камерами, стерилизующей аппаратурой, устройствами дезинфекции воздуха) в лечебно-профилактических учреждениях и медицинских подразделениях войскового звена, разработку и создание современной дезинфекционной аппаратуры и дезин-фекционно-душевой техники с учетом развития современной науки и практики.
Специалисты профилактического звена медицинской службы ВС РФ участвуют в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени (катастрофа на Чернобыльской АЭС, 1986; землетрясение в Армении, 1988; цунами в Индонезии, 2005), локальных военных конфликтах (Грузино-Юго-Осетинский и Грузино-Абхазский, 2008), обеспечивая санитарно эпидемиыческое благополучие как среди военнослужащих, так и среди местного (пострадавшего) населения. Результатами таких действий, в частности, в ходе Гру-зино-Юго-Осетинского конфликта на фоне крайне неблагополучной эпидемической ситуации среди местного населения по заболеваемости ОКИ, брюшным тифом, ГА явилось: отсутствие случаев фупповой и вспышечной заболеваемости ОКИ, единичных случаев регистрации брюшного тифа, ГА, а также природно-очаговых и паразитарных инфекций среди военнослужащих в течение всего времени нахождения группировки войск в зоне конфликта; своевременное выявление, локализация и ликвидация всех эпидемических очагов с единичными случаями инфекционных заболеваний; обеспечение осуществления эффективного санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за организацией питания, водоснабжения и размещения военнослужащих.
Приоритетными направлениями деятельности профилактического звена медицинской службы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в ВС РФ в современных условиях являются:
— оптимизация системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора на основе современных информационных технологий;
— объективизация государственного санитарно-эпидемиологического надзора на основе использования возможностей модернизированной лабораторной базы санитарно-эпидемиологиче-ских учреждений;
— совершенствование системы иммунопрофилактики инфекционных болезней;
— совершенствование системы организации дезинфекционных мероприятий;
— организация всестороннего системного взаимодействия с профильными органами и учреждениями Минздравсоцразвития Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Российской академией медицинских наук, научными и общественными организациями в интересах обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия военнослужащих.
Таким образом, санитарно-эпидемиологическое благополучие военнослужащих в современных условиях обеспечивается осуществлением в ВС РФ государственного санитарно-эпидемиологического надзора, социально-гигиенического мониторинга и реализацией комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, важнейшее значение среди которых имеют иммунопрофилактика инфекционных болезней и дезинфекция.
Система государственного санитарно-эпиде-миологического надзора в ВС РФ непрерывно совершенствуется, при этом в современных условиях основное внимание уделяется оперативности представления информации, ее максимальной объективизации, а также прогнозированию развития эпидемиологической ситуации. Централизация управления и эффективная исполнительская вертикаль обеспечивают немедленное принятие необходимых решений на уровне руководства Минобороны и их реализацию, что позволяет обеспечивать устойчивое санитарно-эпидемиологическое благополучие войск и сил флота.
Дальнейшее совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора в ВС РФ видится в более тесной интеграции с Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, современном научном подходе к решению возникающих практических задач, изменении стиля и методов профилактической работы в новых условиях функционирования военно-медицинской службы, внедрении новых информационных технологий и современных методов лабораторной диагностики в практическую деятельность санитарно-эпидемио-логических учреждений ВС РФ.
Поступила 15.02.10
