CC BY
10
Vвсероссийская научно-практическая конференция с международным участием «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
активности ферментов-ингибиторов антибиотиков.
Выводы. Исследование особенностей со-четанного применения различных антимикробных препаратов и других лекарственных средств может предоставить важную информацию о природе синергических эффектов и выявить комбинации, наиболее перспективные
Санкт-Петербург 29-30 ноября 2018 г.
с точки зрения практического применения. Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью установления новых путей борьбы с антибиотико-резистентны-ми микроорганизмами и расширения фундаментальных знаний о механизмах взаимодействия антимикробных средств различной природы.
Вильянинов В. Н., Калеко С. П., Скрипай Л. А., Бельгесов Н. В., Романенко С. М., Скрипай А. А.
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ЗАГОТОВКЕ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ
Введение. Главной особенностью организации обеспечения клиник академии компонентами крови является их автономная заготовка, хранение и транспортировка силами и средствами Центра (крови и тканей). Обеспечение безопасности компонентов крови в аспекте передачи пациенту возбудителей гемотранс-миссивных или контаминантных инфекций является одной из важнейших и сложных в решении задач. Широкий профиль оказания высокотехнологичной помощи пациентам с тяжелой сочетанной механической травмой, ожоговой болезнью, заболеваниями органов груди и живота, при трансплантации органов, стволовых клеток (костного мозга), крупных суставов обуславливает необходимость использования самых различных решений при выборе транс-фузиологических средств (по номенклатуре и срокам хранения). Все это требует особого внимания к вопросам профилактики гемотранс-миссивных и контаминантных инфекций.
Цель. Проанализировать опыт работы Центра (крови и тканей), оценить качество практических решений по обеспечению инфекционной безопасности компонентов крови на этапах их производства и хранения.
Материалы и методы. Методом ретроспективного анализа рассмотрены учетные и отчетные документы Центра (крови и тканей) за период 2015-2017 гг., включающий заготовку от 16472 доноров 16360 доз эритроцитных компонентов, 2152 лечебных доз концентрата тромбоцитов, 6174 л доз свежезамороженной плазмы.
Результаты. В Центре (крови и тканей) анализируемая проблема реализуется на основе системного подхода, предусматривающего отбор и закрепление на участие в донорстве личного состава из организованных коллективов военных учебных заведений на 5 и более лет. При приготовлении компонентов крови использовались современные технологии получения компонентов крови путем ее фракционирования, лейкоредукции (использовались системы для взятия крови с встроенным лей-кофильтром «Macopharma», «Haemonetics», «Leucotrap», «Fenwal»), патогенинактивации (с метиленовым синим в аппарате «Макотро-ник»), карантинизации, отмывания эритроцитов (на аппарате АСР-215 «Haemonetics»). Концентрат тромбоцитов заготавливался аппаратным способом (100 %) на сепараторе клеток AMICUS «Fenwal». Доля СЗП, полученной аппаратным методом (на аппаратах Autopheresis-C «Baxter»), составила 36-37% от общего объема заготовки СЗП. В клинические подразделения академии выдано: в 2015-2016 гг.— доля карантинизованной СЗП — 52-53 %, вирусинактивированной — 48-47 %; в 2017 г.— доля карантинизованной СЗП — 66 %, вирусинактивированной — 34 %. Для пациентов с тяжелыми иммунодефицит-ными состояниями мы практиковали выдачу патогенредуцированных компонентов.
Исследования маркеров ВИЧ-1, ВИЧ-2, гепатитов В, С, сифилиса выполнялись в соответствии с требованиями нормативных
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 4, 2018
документов с использованием иммунохеми-люминесцентного прибора Architect и системы Cobas s201 (фирма Roshe). В анализируемый период показатели инфекционного брака составили в среднем 0,7 % от взятой и переработанной на компоненты крови. Анализ абсолютного брака по гемоконтакт-ным инфекциям при заготовке крови за отчетный период составил: в 2015 году: сифилис — 0,02 %, гепатит В — 0,11 %, гепатит С — 0,31 %, ВИЧ — 0,08 %; в 2016 году: сифилис — 0,36 %, гепатит В — 0,16 %, гепатит С — 0,14 %, ВИЧ — 0,04 %; в 2017 году: сифилис — 0,34 %, гепатит В — 0,15 %, гепатит С — 0,15 %, ВИЧ — 0,06 %. При изъятии СЗП с карантина эти показатели колебались от 1,6 % до 2,9 % от числа размороженных об-
разцов. В 2017 году один образец донорской крови имел положительный ПЦР-результат на РНК гепатита С (1 случай на 60 тысяч исследуемых образцов). Показатели аланин-ами-нотрансферазы не рассматривали, учитывая вероятность неспецифического повышения этого показателя. При проведении бактериологического контроля компонентов крови случаев их брака не зарегистрировано.
Выводы. Системный подход к решению проблемы обеспечения инфекционной безопасности компонентов крови, позволяет минимизировать риск соответствующих посттрансфузионных осложнений и требует совершенствования организационных решений в рамках производственного контроля и подготовки медицинского персонала.
Виноградова Т. А., Быстрова К. С.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ ЛИМФАДЕНИТЕ
Введение. К настоящему времени имеется достаточно обширный материал о патоморфо-логии туберкулеза, хорошо охарактеризованы популяции клеток, вовлеченных в процесс. Однако характеристике строения лимфатических узлов при туберкулезном лимфадените посвящены единичные работы.
Цель. Морфологическая характеристика внутригрудных лимфатических узлов с туберкулезными лимфаденопатиями.
Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование внутригрудных лимфатических узлов у больных с выявленным фиброзно-кавернозным туберкулезом. Группу сравнения составили 5 пациентов с реактивными лимфаденопатиями, группу изученных больных составили 15 пациентов в возрасте 35-69 лет с установленным диагнозом фиброз-но-кавернозного туберкулеза и вовлеченными в процесс лимфатическими узлами. Оценка результатов исследования проводилась с использованием системы компьютерного анализа изображений NIS-Element.
Результаты. Во всех наблюдениях выявлены характерные гистологические признаки туберкулезного поражения, соответствующие степени активности процесса. Обнару-
живались эпителиоидно-клеточные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса. У 15% больных отмечалась фолликулярная и паракортикально-фолликулярная гиперплазия, в 75% — персистирующая гиперплазия, а в 10% наблюдалась атрофия лимфоидных фолликулов, сохранившиеся фолликулы были меньших размеров. У пациентов с отмеченной морфологически атрофией фолликулов диагностировалась лекарственно-устойчивая (ЛУ) форма туберкулезного процесса. Средний размер фолликула в группе сравнения составил 350,85 ± 2,5 мкм, в группе наблюдения пациентов с ЛУ формой — 224,52 ± 3,6 мкм (р<0,05). Однако во всех лимфатических узлах определялась перестройка микроциркуляторного русла, изменение толщины капсулы и трабекул, изменение количества фолликулярных дендритных клеток. При всех формах лимфаденопатий отмечается утолщение капсулы и трабекул лимфатических узлов на 9,5 ± 2,2 %. При фолликулярной и паракортикально-фолликулярной гиперплазии наблюдалось увеличение удельной плотности сосудов (15,7 ± 2,1 % по сравнению с контрольными 9,2 ± 1,5 %; р<0,005), при этом большинство сосудов были представлено мелкими новообразованными капиллярами.
