Объем опухолевого поражения — предиктивный фактор у детей с лимфомой Ходжкина Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

Материалы и методы. В 2001 г. в отделении при помощи проведенного статистико-математического анализа была разработана прогностическая модель (Б.А. Колыгин, С.В. Лебедев), согласно которой основными факторами, значимо ухудшающими отдаленные результаты лечения у детей с лимфомой Ходжкина, были возраст старше 10 лет, IV стадия заболевания, размер опухолевого конгломерата > 5 см и/или медиастинально-торакальный индекс > 0,33, число пораженных зон > 4, наличие симптомов интоксикации и биологической активности.

Результаты. В настоящем исследовании была предпринята попытка интеграции в заданную прогностическую модель показателя объема опухолевого поражения, пороговым значением которого, согласно ROC-анализу, оказалось 122,7 см3/м2. В построенной корреляционной матрице значимыми оказались связи между прогнозом заболевания и объемом опухоли (коэффициент корреляции 0,3492; р = 0,000), прогнозом и наличием у пациента IV стадии заболевания (коэффи-

циент корреляции 0,2260; р = 0,006), прогнозом и В-симптомами (коэффициент корреляции 0,3337; р = 0,000) и прогнозом и биологической активностью злокачественного процесса (коэффициент корреляции 0,2404; р = 0,003). Коллинеарных факторов не оказалось. Новый регрессионный анализ с отобранными факторами выявил влияние на прогноз лишь объема опухолевого поражения. Таким образом, уравнение регрессии было представлено в следующем виде: у = -0,152329 + 0,136757rTB [relative tumor bulky]; R2 = 0,164006595, и в целом оказалось значимо (р = 0,0000378706682).

Выводы. Интеграция величины объема опухолевого поражения у детей с лимфомой Ходжкина в корреляционно-регрессионный анализ приводит к изменению прогнозного вклада на отдаленные результаты других клинических и лабораторных параметров, что создает предпосылки для усовершенствования прогностических моделей и стратификации пациентов на группы риска с учетом лишь этого фактора.

292

С.А. Кулева1,2, А.П. Карицкий1, С.В. Иванова1

1 Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова Министерства здравоохранения

Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация

2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Министерства

здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Объем опухолевого поражения — предиктивным фактор у детей с лимфомои

Ходжкина

Актуальность. Вычисление относительного объема опухолевого поражения при лимфоме Ходжкина является наиболее простым и значимым параметром, который можно использовать в повседневной клинической практике как фактор прогноза заболевания.

Целью исследования явилась оценка влияния объема опухолевого поражения у детей с лимфомой Ходжкина на отдаленные результаты заболевания.

Материалы и методы. В данное исследование были включены сведения о 126 пациентах с лимфомой Ходжкина в возрасте от 0 до 18 лет (средний возраст 11 лет), которые получили рискадаптированное лечение по программам DAL-HD и СПбЛХ-05 в отделении химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей. Мальчиков было 70, девочек — 56 (соотношение по полу 1,25:1). В группу с благоприятным прогнозом стратифицировано 58 (46%) больных, с промежуточным прогнозом — 50 (39,7%), с неблагоприятным прогнозом — 18 (14,3%) пациентов.

Результаты. Общая 5-летняя выживаемость пациентов составила 93% [91; 95], бессобытийная — 82,1% [79,1; 85,1]. Согласно формуле P.G. Gobbi и соавт. (2012) был определен средний относительный объем опухолевого поражения, который составил 129,4 см3/м2 [7; 609,7]. При проведении ROC-анализа критическим (пороговым) параметром объема опухолевой массы, значительно ухудшающим прогноз заболевания, оказалось значение 122,7 см3/м2 (р < 0,0001). Общая выживаемость в когорте пациентов с данным объемом и выше составила 69,6%, при объеме опухоли < 122,7 см3/м2 выживаемость была 97,2%

(р = 0,00002).

Выводы. Относительный объем опухолевого поражения является величиной, значимо снижающей показатели выживаемости у детей с лимфомой Ходжкина. Мнение о взаимосвязи клинических и лабораторных параметров со степенью «саркоматозного насыщения» или объемом опухоли как конечного результата иммунологических расстройств представляется наиболее перспективным направлением изучения лимфомы Ходжкина.