CC BY
11II конференция Уральского Федерального округа
Иммунокоррекция полиоксидонием приводила к нормализации фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов по всем показателям активировала оксидазные бактерицидные системы нейтрофильных гранулоцитов, полиоксидоний оказывал корригирующее влияние на иммунорегуляторные субпопуляции Т-лимфоцитов. Это обеспечивало контроль над устойчивым функционированием системы нейтрофильных гранулоцитов, усиливая бактерицидную и фагоцитарную активности.
Выводы:
Полученные нами данные дают право говорить о том, что при травматических поражениях центральной нервной системы, как правило, отягощенных сдвигами в иммунной системе, иммунокоррекция должна быть интенсивной и продолжительной. Только в этом случае достигается быстрое и качественное восстановление слуховой функции с высокой стабильностью ремиссии. Интересно, что иммунокоррекция полиоксидонием явно улучшала как прямые, так и отдаленные результаты лечения
Также нами показано, что лечение травматической сенсоневральной тугоухости должно быть комплексным и включать препараты, способные восстановить иммунореактивность организма и одновременно активировать репаративные процессы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Влияние экспериментальной черепно-мозговой травмы на реакции клеточно-опосредованного и гуморального иммунитета. / К. С. Ормантаев, Б. Н. Надиров, Н. Н. Беляев и др. // Вопросы нейрохирургии. 1998. - №4. - С. 91-96.
2. Гаппоева Э. Т. Аспекты восстановления слуховой функции в остром периоде нейросенсорной тугоухости. / Э. Т. Гаппоева, Г. А. Георгиади. Мат. XVI съезда оториноларингологов РФ. «Оториноларингология на рубеже тысячелетий»: Тез. докл. - СПб.: РИА-АМИ, 2001. - С. 188-191.
3. Глазников Л. А. Минно-взрывная травма слуховой системы.: Автореф. дис.... докт. мед. наук. / Л. А. Глазников -СПб.: - 1996. - 26 с.
4. Диагностика повреждений слуховой системы в ранний период минно-взрывной травмы и оптимизация лечения пострадавших. / Ю. К. Янов, В. Р Гофман, Л. А. Глазников и др. // Военно-медиц. журн., 1997 - №4. - С. 26-30.
5. Изучение иммунологии внутреннего уха - актуальное направление исследований в патофизиологии ушного лабиринта. / М. А. Стенина, М. Н. Шубин, Б. А Динов и др. // Вестн. оторинолар. 1993. - №2. - С. 5-8.
6. Лазарева Л. А. Клинико-иммунологические аспекты острой сенсоневральной тугоухости.: Автореф. дис.. канд. мед. наук. / Л. А. Лазарева. Краснодар - 2000 - 24 с.
7. Шемякин С. О. Применение плазмафереза в лечении сенсоневральной тугоухости.: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. О. Шемякин - СПб. - 2000. - 28 с.
8. Янов Ю. К. Боевые повреждения в локальных войнах. Травма головного мозга, слуховой и вестибулярной системы при взрывах. / Янов Ю. К., Гречко А. Т. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2001. - 400 с.
УДК: 616. 833-002:616. 282. 7::616. 281
ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ РАВНОВЕСИЯ У БОЛЬНЫХ С СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ К. И. Карташова, Х. Т. Абдулкеримов, Ж. А. Рамазанова
ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург (Зав. каф. оториноларингологии - проф. Х. Т. Абдулкеримов)
Поведение организма в процессе его активного взаимодействия с окружающим миром является одним из наиболее совершенных и сложных видов гомеостаза. По мнению В. И. Вояче-ка, вестибулярный аппарат является главным проприорецептором организма, сенсорной системой, чутко реагирующей на малейшие изменения внешней и внутренней среды организма.
Общие инфекционные заболевания, гнойные процессы в среднем ухе, травмы, интоксикации, сосудистые заболевания, рефлекторные воздействия, а также другие производственные и бытовые факторы могут вызывать дисфункцию вестибулярного аппарата. [4]
Российская оториноларингология №2 (39) 2009
Исследования большинства авторов по изучению вестибулярной функции при сенсонев-ральной тугоухости в основном опираются на анализ изменений характера вестибулярных реакций в ответ на различные стимулы - вращательный, калорический, оптокинетический. Однако полученные сведения отражают далеко не весь спектр изменений состояния органа равновесия [2, 3, 6].
Изучение вестибулярной симптоматики у пациентов этой категории встречает значительные затруднения, так как дозированная вращательная проба у этих лиц часто не может быть произведена в связи с резким повышением вестибуло-вегетативных рефлексов. Применение у больных хроническим отитом калорической пробы всегда нежелательно, кроме того различия в возбудимости правого и левого лабиринтов у этих больных зависят от влияния экстрала-биринтных факторов.
Для объективной оценки системы равновесия в последнее десятилетие начал применяться метод функциональной компьютерной стабилометрии (ФКС) с использованием компьютерных стабилоанализаторов с биологической обратной связью. [1, 5, 7] Многие исследователи использовали этот метод для изучения состояния системы равновесия при различных заболеваниях, при этом большинство авторов отметили высокую чувствительность ФКС в выявлении малейших отклонений показателей уровня равновесия по сравнению с другими существующими методами. [1, 5, 7]
Вестибулометрическое обследование больных с полиэтиологической сенсоневральной тугоухостью по данным разных авторов, свидетельствует о вовлечении вестибулярного анализатора в патологический процесс в 76-95 % случаев, что, несомненно, отрицательно отражается на состоянии системы равновесия [2, 6].
Целью настоящей работы явилось изучение состояния качества функции равновесия методом компьютерной стабилометрии, с учетом данных комплексного аудиологического исследования у больных с различными формами сенсоневральной тугоухости в динамике.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находилось 20 больных с различными формами сенсоневраль-ной тугоухости в возрасте от 20 до 55 лет, контрольную группу составили 10 отологически здоровых лиц, не имеющих жалоб на головокружение и нарушения функции равновесия. Для повышения точности исследования нами были сформированы три группы сравнения.
В первую группу вошли 10 пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью (ОСНТ) в основном сосудистого генеза. Вторая группа состояла из 10 больных с хронической сенсоневральной тугоухостью (ХСНТ). Третью - контрольную группу составили здоровые лица.
Всем больным, помимо традиционных методов исследования (сбор жалоб, анамнеза, осмотр ЛОРорганов, оценка отоневрологического статуса), проводилось комплексное аудиоло-гическое и стабилометрическое исследование.
Последнее включало ряд функциональных нагрузочных тестов (универсальная стабило-метрическая проба, проба с депривацией зрения, вертеброгенные пробы). По показаниям проводились ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи, лучевое исследование (рентгенография, компьютерная томография, магниторезонансная томография) шейного отдела позвоночника.
Для объективной оценки результатов функциональной компьютерной стабилометрии учитывались следующие параметры: средний показатель качества функции равновесия (КФР), нормированная длина кривой статокинезиограммы (ДЛН), нормированная площадь статоки-незиграммы (ПЛЩД), средний радиус отклонения тела (СРРАД) и другие показатели (всего 21 параметр). [1] Изменение качества функции равновесия пациента оценивалось соотношением среднего значения показателя качества функции равновесия соответствующей группы к значению показателя качества функции равновесия обследуемого.
Таблица 1
Результаты аудиологического исследования пациентов с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью
№ Нозология Уровень слуха до лечения Уровень слуха после лечения
Частота Гц Сила дБ Частота Гц Сила дБ
1. ОСНТ 250-8000 55,8 1000-4000 41,3
2. ХСНТ 500-6000 31,4 750-6000 41,5
Примечание: ОСНТ - острая сенсоневральная тугоухость; ХСНТ - хроническая сенсоневральная тугоухость.
Снижение слуха в первой группе составляло в среднем 55,8 дБ, частотная характеристика уровня слуха от 250 - 8000 Гц. За время лечения слух улучшился в среднем на 14,5 дБ и составил 41,3 дБ, в частотном диапазоне от 1000-4000 Гц.
Во второй группе слух был снижен в среднем 31,4 дБ, в диапазоне частот от 500-6000 Гц. После проведенной терапии уровень слуха улучшился в среднем на 10,1 дБ, и составил 41,5 дБ, в диапазоне от 750-6000Гц.
В третьей группе слуховых нарушений обнаружено не было.
Таблица 2
Результаты стабилометрического исследования пациентов с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью
№ Стабилометрическая характеристика До лечения После лечения
ОСНТ ХСНТ ОСНТ ХСНТ
1. КФР % 54,85 62,26 78,65 77,56
2. ДЛН мм 301,42 267,46 138,1 158,6
3. ПЛЩД мм2 240,44 198,03 96,91 102,98
4. СРРАД мм 7,47 5,21 3,11 3,65
Примечание: КФР - качество функции равновесия; ДЛН - нормированная длина кривой статокинезиграммы; ПЛЩД - нормированная площадь статокинезиграммы; СРРАД - средний радиус отклонения тела.
В первой группе (ОСНТ) нарушение равновесия было выявлено у 8 (80%) пациентов. Среднее значение качества функции равновесия равнялось 54.84 %, показатель нормированной длины кривой статокинезиграммы составил 301,42 мм., среднее значение нормированной площади статокинезиграммы равнялось 240,44 мм2, показатель среднего радиуса отклонения тела приближался к 7,47 мм.
После проведенного лечения среднее значение качества функции равновесия составило 78,65 %, прирост этого параметра приближался к 23,8 %, показатель нормированной длины статокинезиграммы был равен 138,1мм, значение нормированной площади статокинезиграммы составило 96,91 мм2, средний радиус отклонения тела приближался к 3,11 мм.
Во второй группе (ХСНТ) нарушение равновесия было выявлено у 9 (90%) пациентов. Среднее значение качества функции равновесия равнялось 62,26 %, показатель нормированной длины кривой статокинезиграммы составил 267,46 мм., среднее значение нормированной площади статокинезиграммы равнялось 198,03 мм2, показатель среднего радиуса отклонения тела приближался к 5,21 мм.
После проведенного лечения среднее значение качества функции равновесия составило 77,56 %, прирост этого параметра приближался к 15,30 %, показатель нормированной длины статокинезиграммы был равен 158,6 мм, значение нормированной площади статокинезиграм-мы составило 102,98 мм2, средний радиус отклонения тела приближался к 3,65 мм.
Российская оториноларингология №2 (39) 2009
В третьей группе функция равновесия была в пределах нормы и составляла 97,89 %. Выводы:
1. У пациентов, имеющих нарушения слуха, также определяются и вестибулярные нарушения.
2. Использование метода функциональной компьютерной стабилометрии с биологической обратной связью является высокочувствительной диагностической методикой и позволяет выявлять субклинические проявления нестабильности в вестибулярных рецепторах.
3. Данная методика позволяет оценить динамику течения процесса до лечения, во время проводимой терапии и после нее.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдулкеримов Х. Т. Автоматизированная стабилометрическая диагностика атаксий на основе современных компьютерных информационных технологий: Автореф.... дис. док. мед. наук. / Х. Т. Абдулкеримов, СПб, 2003. - 36 с.
2. Бабияк В. И. Клиническая вестибулология. /В. И. Бабияк, А. А. Ланцов, В. Г. Базаров. СПб.: Гиппократ, 1996. - 336 с.
3. Бабияк В. И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей. /В. И. Бабияк, В. Р. Гофман, Я. А. Накатис. СПб: Гиппократ, 2002 - 84 с.
4. Воячек В. И. Военная оториноларингология. / В. И. Воячек. 3-е изд. - Л.: Медгиз, 1946 - 384 с.
5. Дубовик В. А. Методология оценки состояния статокинетической системы: Автореф. ... дис. док. мед. наук. / В. А. Дубовик, СПб.: 1996. - 64 с.
6. Пышный Д. В. Комплексная оценка функции равновесия и вегетативной нервной системы в диагностике сосудистого вертеброгенного поражения ушного лабиринта: Автореф. дис. .канд. мед. наук. / Д. В. Пышный, СПб, 1999 - 38 с.
7. Слива С. С. Отечественная компьютерная стабилометрия: технический уровень, функциональные возможности и области применения. / С. С. Слива // Медицинская техника. №6 - 2005. - С. 5.
УДК: 616. 22-007. 271+616. 231-007. 271]-08-039. 73
ЛАЗЕРНАЯ ДОПЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ОБЛАСТИ ЛАРИНГОТРАХЕАЛЬНОГО ДЕФЕКТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПЛАСТИН И ^-ТЕРАПИИ Ж. Е. Комарова, А. В. Инкина, Г. А. Голубовский,
И. С. Фетисов, Д. А. Рогаткин
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (Директор - з. д. н. РФ, Лауреат Гос. премии РФ, член-корр. РАМН, проф. Г. А. Оноприенко)
Для оценки эффективности лечения пациентов после первого этапа ларинготрахеоплас-тики и прогнозирования конечного результата лечения нами был использован современный метод - лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ). Диагностический неинвазивный метод ЛДФ позволяет оценить состояние кровотока на капиллярном уровне в небольших участках биологических тканей.
От состояния микроциркуляции непосредственно зависит:
- Поддержание жизнеспособности тканей
- Течение воспалительных и репаративных процессов
- Степень ишемии тканей
Современные лазерные доплеровские компьютеризованные флоуметры позволяют исследовать целый ряд обменно-динамических процессов в системе микроциркуляции и хорошо зарекомендовали себя в клинической практике и в экспериментальных исследованиях.
