CC BY
22
ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
САНИТАРНАЯ СТАТИСТИКА ПОДГОТОВКА САНИТАРНЫХ КАДРОВ
ОБ УЧАСТИИ ГИГИЕНИСТОВ В РАБОТЕ ПО СНИЖЕНИЮ
И ЛИКВИДАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
«
Проф. М. Л. Кошкин
Из кафедры общей гигиены Харьковского медицинского института
В докладе В. М. Жданова и В. Д. Тимакова на XIV Всесоюзном съезде гигиенистов и санитарных врачей затронут ряд важных вопросов, касающихся борьбы с инфекциями, которую должны вести совместно микробиологи, эпидемиологи и гигиенисты.
Существующая система борьбы с инфекциями предусматривает разнообразные меропрятия: уничтожение возбудителя, разрыв связи (эпидемиологической цепочки) между источниками инфекции и здоровым человеком, уничтожение переносчиков инфекции, повышение устойчивости организма путем применения специфических средств (вакцинация и пр.) и многие другие.
Участие гигиенистов в решении этой большой и важной для нашей страны задачи может осуществляться главным образом в следующих направлениях: 1) использование положительно действующих факторов внешней среды для повышения приспособительных и защитных функций организма; 2) устранение вредных факторов внешней среды, ослабляющих иммунобиологическую реактивность организма; 3) обеззараживание объектов внешней среды, с которыми человек находится в постоянном или временном контакте, и охрана этих объектов от загрязнения возбудителями инфекций.
Повышение приспособительных и защитных функций организма может быть достигнуто различными способами. Эпидемиологи добиваются этого при помощи специфических средств (вакцины, сыворотки и др.); гигиенисты же должны использовать для этого неспецифические воздействия на организм факторов внешней среды как природных, так и искусственно создаваемых, оказывающих на него положительное влияние: облучение различными участками оптического спектра (ультрафиолетового, инфракрасного), создание искусственного благоприятного микроклимата в помещениях (кондиционирование воздуха), использование микроэлементов и т. д. Возможность использования этих неспецифических агентов для повышения защитных функций организма еще недостаточно изучается гигиенистами. Между тем этот вопрос представляет большой интерес в отношении повышения сопротивляемости организма к разнообразным вредностям (в быту, на производстве и пр.) и в особенности к инфекциям.
Сочетание специфических и неспецифических воздействий на организм может дать более эффективные результаты, так как в основе невосприимчивости к инфекциям лежат не только специфические им-
мунологические процессы, но и общефизиологические закономерности. Эти соображения могут служить стимулом для тесной связи и взаимодействия гигиенистов и эпидемиологов в научной и практической деятельности по борьбе с инфекционными болезнями. Это можно продемонстрировать на ряде примеров. Ультрафиолетовое излучение, как известно, оказывает влияние на разнообразные функции организма, в том числе и на его иммунологическую сопротивляемость. При массовом профилактическом применении ультрафиолетового облучения оно может стать существенным фактором борьбы с распространением инфекции.
В нашей лаборатории на протяжении ряда лет изучается действие малых (безэритемных) доз ультрафиолетового излучения на приспособительные и защитные функции организма. Под влиянием этого воздействия наблюдается значительное повышение иммунологической реактивности организма, причем это отмечается также и у не подвергавшихся иммунизации животных и людей.
Исследования показали, что под влиянием ультрафиолетового излучения в организме происходит ряд изменений, среди которых большое значение имеет повышение тонуса симпатико-адреналовой системы, являющееся, как это было показано в нашей лаборатории, результатом увеличения количества адреналина и адреналиноподобных веществ в крови. Адреналин — как известно, общестимулирующий фактор, вызывающий повышение основных жизненных функций организма (дыхание, коронарное кровообращение, деятельность центральной нервной системы, мышечной системы и др.). Повышение общего тонуса приводит к усилению защитных функций и неспецифической резистентности организма.
Изучение роли симпатико-адреналовой системы в повышении приспособительных и защитных функций организма представляет большой интерес для всех отраслей гигиенической науки. Адреналин, «аварийный гормон», как его называет Кеннон (Cannon), имеет большое значение в осуществлении гоместатической функции. Симпатико-адре-наловая система тонко и быстро реагирует на всякое воздействие, нарушающее постоянство (динамические равновесие) внутренней среды организма,— внедрение возбудителей инфекций, повышение или понижение температуры воздуха, 'недостаток кислорода, мышечное напряжение, появление вредных веществ в воздухе и многие другие факторы, встречающиеся в быту и на производстве. Реакция симпатико-адреналовой системы, повышая защитные функции организма, увеличивает его устойчивость как к инфекциям, так и к разным другим вредным агентам.
Наблюдения, проведенные нами более чем над 1000 детей разного возраста, показали, что при систематическом облучении малыми дозами ультрафиолетовой радиации в осенне-зимний период (при недостаточности природной ультрафиолетовой радиации) наряду с улучшением общего состояния отмечается снижение инфекционной заболеваемости среди детей в 2 раза, а иногда в 3 раза и больше.
В настоящее время мы изучаем вопрос о возможности повышения защитных функций организма при помощи других факторов (разные виды излучения, разная температура, некоторые микроэлементы и др.). Проведение исследований в этом направлении имеет не только теоретическое, но и практическое значение.
Повышение защитных функций организма представляет в отношении борьбы с инфекциями большой интерес еще и потому, что полное уничтожение возбудителя даже на ограниченной территории — задача весьма трудная, требующая больших сроков, поэтому так важно добиваться повышения сопротивляемости организма. Гигиеническая наука располагает в этом отношении большими возможностями.
Примером использования благоприятного действия факторов внешней среды для повышения защитных функций организма и, в частности, для повышения устойчивости к инфекциям является кондиционирование воздуха. В помещениях с кондиционированным воздухом, как известно, заболеваемость детей грудного возраста летними поносами значительно снижается, а в хирургических отделениях наблюдается уменьшение случаев послеоперационных нагноений. Можно было бы привести еще много таких примеров. Необходимо, однако, учесть, что все подобные мероприятия могут дать ощутимые результаты только в том случае, когда будут созданы возможности для их массового проведения; для этого население должно быть обеспечено соответствующими установками в достаточном количестве.
Для решения указанных задач по повышению защитно-приспособительных функций и устойчивости организма к различным вредным агентам, в том числе и к возбудителям инфекций, гигиеническая наука должна решить большие биологические проблемы, связанные с действием различных условий внешней среды на организм человека. Эти важные гигиенические исследования, соприкасающиеся с общебиологическими проблемами, могут успешно разрабатываться только при тесном контакте с другими медицинскими дисциплинами и взаимодействии всех отраслей в широком плане с охватом всех сторон жизни человека (бытовых и производственных) в разных возрастных периодах. В этом отношении имеется еще много нерешенных вопросов, и гигиеническая наука стоит перед обширной областью исследований, имеющих и большое практическое значение.
Неблагоприятное влияние факторов внешней среды на иммунобиологическую сопротивляемость организма хорошо известно в социальной гигиене, эпидемиологии и иммунологии и потверждалось экспериментально. Более того, среди тестов, используемых в гигиене для суждения о степени возможного вредного влияния химических факторов внешней среды, важное место занимает экспериментальное изучение влияния этих факторов на иммунобиологическую реактивность животных и человека (фагоцитарная активность лейкоцитов, титр агглютинации и др.)-
Оздоровительная работа гигиенистов, осуществляемая на производстве, в области санитарной охраны атмосферного воздуха и водоемов, гигиены воды и водоснабжения и в других областях санитарной деятельности на основе гигиенического нормирования химических загрязнений во внешней среде оказывается весьма существенной в общей системе мероприятий по повышению иммунобиологической сопротивляемости организма. Поэтому успехи в этой области в конечном итоге способствуют снижению инфекционной заболеваемости населения.
В настоящее время особенное значение приобретает координация научной работы по гигиене — разрабатываемые отдельными отраслями гигиены различные вопросы должны быть увязаны между собой и получить определеную целенаправленность. Этого можно достигнуть только в том случае, если координация научной работы будет осуществляться одним центром, одним учреждением.
В этой связи представляется совершенно нецелесообразной установка, принятая Академией медицинских наук СССР в отношении координации научной работы по гигиене. Научная работа одних отраслей гигиены (гигиена труда, питания) будет координироваться Академией медицинских наук СССР, других (общая и коммунальная гигиена)—Министерством здравоохранения СССР. Вряд ли будет полезно для развития гигиенической науки такое искусственное разобщение. Научная работа всех отраслей гигиены должна координироваться одним центром — либо Министерством здравоохранения СССР, либо Академией медицинских наук СССР.
Наряду с проведением работ по повышению защитных функций организма для борьбы с инфекционными болезнями деятельность гигиенистов должна быть усилена и в направлении обеззараживания различных объектов внешней среды (воздух, вода, пищевые продукты и др.) и охране их от бактериального загрязнения. Эти старые испытанные способы давно применяются в гигиенической практике, однако не в одинаковой степени для разных объектов и в ряде случаев недостаточно совершенными методами.
Обеззараживание воздуха и предметов обстановки закрытых помещений еще мало применяется на практике. Вообще надо сказать, что если обеззараживание воды и пищевых продуктов для борьбы с кишечными инфекциями давно привлекает внимание гигиенистов и занимает большое место в их деятельности, то обеззараживание воздуха для борьбы с инфекциями, передаваемыми воздушным путем, стали применять сравнительно 'недавно.
Было принято считать, что солнечный свет, проникающий внутрь помещения, обеспечивает достаточное обеззараживание воздуха и предметов обстановки. В настоящее время установлено, что бактерицидный эффект солнечных лучей внутри помещений недостаточен, особенно в зимний период, когда бактериальное загрязнение воздуха помещения велико. В этих случаях обеззараживание его необходимо.
Сейчас разработаны разные методы беззараживания воздуха, среди которых наибольшее признание получило обеззараживание при помощи ультрафиолетового излучения; этот метод одобрен XII и XIII Всесоюзными съездами гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов. За время, прошедшее после XIII съезда, ультрафиолетовое облучение помещений получило дальнейшее распространение, особенно широко применяется так называемый метод непрямого облучения при помощи бактерицидных увиолевых ламп (БУВ). Сейчас этим методом пользуются для обеззараживания воздуха в детских учреждениях, больницах, операционных, перевязочных, на биологических фабриках, в лабораториях и т. д.
Наши наблюдения на протяжении более 20 лет, так же как и наблюдения других авторов в СССР и в других странах, показали, что этот метод весьма эффективен и дает уменьшение заболеваемости разными инфекциями детей, находящихся в облучаемых помещениях, в 2—3 раза. Однако внедрение его в практику идет очень медленными темпами из-за недостатка бактерицидных увиолевых ламп. Спрос на эти лампы со стороны различных медицинских учреждений очень велик, но он остается в течение ряда лет неудовлетворенным. Вместе с тем этот метод может дать ощутимые результаты в борьбе с инфекциями при условии его массового применения.
Бактерицидные увиолевые лампы обладают многими положительными качествами. При небольшой мощности (15—60 вт) их бактерицидное действие весьма значительно (80% их излучения находятся в области 253,7 ммк); они портативны, легки в обращении, имеют большой срок службы (более 1000 часов) и вместе с тем дешевы.
Они могут быть использованы для обеззараживания различных объектов; ими можно пользоваться как в учреждениях, так и в бытовых условиях. В нашей лаборатории были получены весьма положительные результаты по обеззараживанию поверхности овощей, фруктов, столовой посуды, а также детских игрушек. При облученности 450—500 мквт/см2 в течение 3—5 минут достигалась гибель 80—90% микроорганизмов. В настоящее время уже можно ставить вопрос о том. чтобы бактерицидная лампа стала предметом домашнего обихода и широко применялась на практике.
Важным фактором распространения инфекции является вода. Обеззараживание воды давно изучается ы применяется гигиенистами, и в
этой области имеются определенные достижения, однако и здесь остались нерешенные вопросы. Из всех методов обеззараживания воды наибольшее распространение, как известно, получило хлорирование. Это один из самых надежных методов.
В настоящее время разработано много разных вариантов хлорирования, среди которых имеются весьма эффективные и надежные. Однако на многих водопроводах пользуются устаревшими, примитивными приемами хлорирования. Повысить эффективность обеззараживания можно при сочетании различных методов, варьируя их применительно к местным особенностям источника водоснабжения и техническим условиям водопроводных сооружений (хлорирование с преаммонизацией. обработка двуокисью хлора и др.).
Гигиенисты должны приложить усилия к тому, чтобы шире внедрялись более совершенные методы очистки и обеззараживания питьевой воды. Для решения этой задачи нужно обеспечить водопроводные станции необходимым количеством химикалий и аппаратурой. В настоящее время даже хлор в баллонах является дефицитным, не говоря уже об аммиаке, очищенных аммонийных солях, активированном угле соответствующего качества и т. д. .
Из многих вопросов, касающихся очистки и обеззараживания питьевой воды, остановимся еще только на обеззараживании воды ультрафиолетовым облучением. Этот метод имеет ряд положительных особенностей и получает распространение в СССР. Однако при обеззараживании воды ультрафиолетовым излучением возникает очень существенный вопрос о том, как контролировать достаточность обеззараживающего действия применяемой в каждый мом.ент дозы ультрафиолетового излучения. Этот вопрос приобретает важное значение при обеззараживании воды из открытых водоемов, где качество ее (степень загрязнения органическими веществами, бактериями и др.) может меняться в течение короткого времени; в соответствии с этим должна меняться и доза облучения. Пока нет быстрого теста, подобного определению остаточного хлора, поэтому опасность проскока необеззараженной воды значительно,возрастает.
Для обеспечения населения доброкачественной питьевой водой очень важное значение имеет санитарная охрана водоемов. В настоящее время в СССР начато проведение огромной работы в этом направлении. Однако здесь остается в стороне важная задача, касающаяся очистки и обеззараживания хозяйственно-бытовых сточных вод, что тревожит гигиенистов. На XIV Всесоюзном съезде гигиенистов и санитарных врачей в интересном и обстоятельном докладе этот вопрос поставил С. Н. Черкинский. Дав полное описание современного состояния санитарной охраны водоемов в СССР, С. Н. Черкинский показал, что в настоящее время преимущественное внимание обращено на очистку и обеззараживание промышленных сточных вод; необходимые для этой цели сооружения должны строить промышленные предприятия, обладающие достаточными средствами. Очистка же и обеззараживание хозяйственно-бытовых сточных вод крайне отстают. А между тем в связи с колоссальным ростом наших городов большое количество хозяйственно-бытовых сточных вод сбрасывается в водоемы без достаточной очистки и еще чаще без обеззараживания, причем такая сточная вода попадает в водоемы, используемые в качестве источников питьевого водоснабжения. Справедливо поэтому, что С. Н. Черкинский заостряет внимание на положении с хозяйственно-бытовыми стоками, которые приводят к интенсивному бактериальному загрязнению источ-. ников водоснабжения и усиливают роль водного фактора в распространении кишечных инфекций. Вряд ли нужно подчеркивать, что обеспечение доброкачественной питьевой водой является первоочередной задачей в борьбе с кишечными инфекциями. В этой области имеется не 0
мало вопросов научного характера, но неизмеримо больше организационных и технико-экономических задач, решения которых должны добиться гигиенисты и санитарные врачи.
В настоящей статье отмечены только некоторые вопросы, которыми должны заниматься гигиенисты для снижения и ликвидации некоторых инфекционных заболеваний. Целью этой статьи было лишь высказать некоторые соображения о путях, по которым должна развиваться гигиеническая наука и практика в области борьбы с инфекциями.
В заключение необходимо подчеркнуть, что хотя съезды гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов начали проводиться раздельно, в деятельности специалистов этих отраслей науки и практики должны сохраниться теснейший контакт и взаимодействие; это является обязательным условием успеха в решении поставленной задачи.
Поступила 23/1II 1962 г.
# # ^Г
ОПЫТ САНИТАРНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОЕКТОВ ' ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
Проф. 3. Э. Григорьев
Из Ленинградского научно-исследовательского института гигиены труда
и профессиональных заболеваний
Предварительный санитарный надзор при проектировании промышленного строительства, а также реорганизации действующих цехов и предприятий всех отраслей промышленности является весьма важным разделом профилактической работы органов здравоохранения.
Ленинградский научно-исследовательский институт гигиены труда и профессиональных заболеваний на протяжении многих лет проводит экспертизу проектов промышленного строительства. На экспертизу в институт поступают наиболее крупные и сложные проекты, отражающие новизну производства, оборудования, технологических процессов, получение и применение химических продуктов и т. д. В обсуждении проектов принимают участие сотрудники института, эксперты-инженеры, промышленно-санитарные врачи санитарно-эпидемиологических станций, представители проектных организаций и предприятий — заказчиков проектов. Коллективное обсуждение проекта обеспечивает более глубокое и всестороннее рассмотрение всех представленных материалов и составление более объективного экспертного заключения. Мы считаем полезным на основе нашего опыта экспертизной работы обобщить некоторые недочеты проектирования и мобилизовать внимание про-мышленно-санитарных врачей на повышение гигиенических требований при рассмотрении проектов.
Гигиенические требования должны быть направлены на максимально возможное на современной стадии технического прогресса устранение производственных вредностей (пары, газы и пыль, шум и вибрация, электромагнитные поля и др.), уменьшение физических усилий и утомляемости работающих, создание здоровых и безопасных условий работы, способствующих повышению производительности труда и санитарной культуры на производстве.
Известно, что основы нормальных гигиенических условий производства закладываются при разработке задания на проектирование промышленного строительства, технологии и оборудования. Именно на первой стадии проектирования должно быть предусмотрено исполь-
