CC BY
33
УДК 615.37:837.3-618.11.3
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ
НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СРОКАХ У ПЕРВО- И ПОВТОРНОБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
П.Е. Ланщакова
УКБ № 4 Клинического центра
ФГБУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России Москва, Россия
Аннотация. Представлены результаты характера зависимости неразвивающейся беременности (НБ) от возраста у первобеременных и повторнобеременных, а также данные о сроках проявления патологических симптомов НБ при анэмбрионии и при гибели эмбриона. Выявлены различия в сроках проявления патологических симптомов НБ у женщин в зависимости от того, развивается анэмбриония или имеет место гибель эмбриона. У женщин с привычным невынашиванием беременности частота НБ по типу гибели эмбриона наибольшая.
Ключевые слова: возраст, виды НБ, первобеременные, повторнобеременные, привычное невынашивание беременности
Проблемы неразвивающейся беременности на ранних сроках (НБ) до сих пор остаются важными проблемами акушерства и гинекологии. Большое разнообразие причин этого вида невынашивания беременности свидетельствует о необходимости поиска раннего диагностического дифференцирования факторов риска НБ [1—5]. Особое место при этом занимает выяснение возможных различий НБ у первобеременных и повторноберемен-ных. Выяснение их, по нашему мнению, было бы полезно для проведения лечения и предгравидар-ной подготовки в последующем.
При решении поставленной задачи была использована электронная база данных обследованных нами 64 беременных женщин в возрасте от 18 до 40 лет, поступивших на лечение в гинекологическое отделение с НБ до 12 недель беременности. Были использованы результаты УЗИ-диагностики при поступлении женщин и кроме того проводилась регистрация большого числа стандартных клинических показателей пациенток [3; 5]. Статистическая обработка результатов регистрации
[ фильтрация, сортировка, изучение значимости различий, скользящее усреднение зависимостей, вычисление коэффициентов корреляции и т.д.] проводилась с использованием стандартной программы Excel MS Office.
Предварительный диагноз НБ при поступлении был поставлен на основании общепринятого УЗИ органов малого таза: визуализации плодного яйца, наличия или отсутствия эмбриона, отсутствие сердцебиения эмбриона. Заключительный диагноз был подтвержден морфологически. По ультразвуковым критериям все пациентки были распределены по трем видам НБ: НБ по типу гибели эмбриона (ГЭ), НБ по типу АН I (отсутствие эмбриона и желточного мешка) и по типу АН II (отсутствие эмбриона при наличии желточного мешка).
В таблице представлены результаты обработки полученных нами данных — частоты встречаемости в зависимости от типа НБ у первоберемен-ных и повторнобеременных женщин, у последних — в зависимости от числа предшествующих беременностей.
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
Таблица
Частота встречаемости различных видов неразвивающейся беременности
Беременность % НБ по типу АН I % НБ по типу АН II % НБ по типу ГЭ % НБ в целом
Первобеременные 21,9 1,6 20,3 43,8
Повторнобеременные 25,0 9,3 21,9 56,2
ВСЕГО 46,9 10,9 42,2 100
%
25 20 15 10 5 0
1-я беременность повторнобеременные
АН I
АН II
ГЭ
Рис. 1. Частота различных видов неразвивающейся беременности (пояснения в тексте)
Из таблицы следует, что для первоберемен-ных частота НБ по типу АН I и ГЭ приблизительно одинакова. При этом у первобеременных частота НБ по типу АН II значительно ниже по сравнению с частотой АН II у повторнобеременных. У повтор-нобеременных частота НБ по типу АН II в среднем составляет почти половину частоты НБ по типу АН I или ГЭ.
Эти результаты наглядно иллюстрирует диаграмма, представленная на рис. 1.
Важным представлялся вопрос о том, каким образом НБ зависит от возраста женщин. То есть, в какой мере возраст является фактором риска НБ.
Результаты сравнительного анализа средних возрастов у пациенток с НБ показал, что средний возраст первобеременных составил 27,6 ± 5,4 лет, а повторнобеременных 31,4 ± 4,2 года. Разница возрастов первобеременных и повторноберемен-ных оказалась статистически значимой (p < 0,01: temp = 3,15 при tcr = 2,75; Щ + П2 = 64).
При этом значительный разброс в распределениях по возрастам (судя по величинам стандартных отклонений), обусловлен наличием заметной доли НБ у первобеременных в старшем возрасте от 30 до 35 лет. Это можно видеть на графиках
зависимостей НБ от возраста, полученных с использованием метода скользящего усреднения распределения по возрастам (рис. 2).
Представлялось также необходимым изучить, существуют ли различия в сроках установления диагноза от первого дня последней менструации (ПМ) у женщин с НБ в зависимости от типа НБ. Анализ показал, что обращения беременных в стационар и диагноз НБ был установлен в пределах от 5 до 11 недель после ПМ (рис. 3, а).
При этом оказалось, что при НБ по типу ГЭ максимум приходился на 8-ю неделю при самых ранних обращениях около 6 недель (рис. 3, б). Вместе с тем при НБ по типу АН I, как видно из этого рисунка, частота обращения имела два максимума, установленных путем скользящего усреднения, при сроках 6—7 недель и сроках 9—10 недель, что свидетельствует о различиях в патофизиологических механизмов развития этих двух типов НБ.
На рисунке 4 приведены результаты, характеризующие частоту различных типов НБ у пациенток с привычным невынашиванием беременности (ПНБ). Видно, что чаще у таких пациенток имеет место НБ по типу ГЭ.
—--
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Ланщакова П.Е. Об особенностях неразвивающейся беременности на ранних сроках..
—--—
Рис. 2. Распределение перво- и повторнобеременных по возрастам при НБ
а) б)
Рис. 3. Частота по срокам установления диагноза при НБ (пояснения в тексте)
%
60 40 20 0
АН I АН II ГЭ
Рис. 4. Частота видов НБ при ПНБ (пояснения в тексте)
На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что для исключения поздней диагностики неразвивающейся беременности из-за ее длительных, «латентных» сроков, для снижения
таких осложнений, как острый эндометрит и гипо-коагуляционных кровотечений, необходимо проводить более раннюю УЗИ-диагностику, начиная с 7—8 недели акушерского срока беременности.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Из полученных результатов также следует, что для снижения риска НБ первую беременность желательно иметь в более раннем возрасте (в 20— 23 года).
ЛИТЕРАТУРА
1. Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность // Акушерство. Национальное руководство. Гл. 21. М.: Изд. ГЕОТАР-Медиа, 2015.
2. Bricker I., Farquharson R.G. Type of pregnancy loss in recurrent miscarriage: implication for research and clinical practice // Hum.Reprod. 2002. Vol. 17. N 5. P. 1345— 1350.
3. Lanshchakova P.E., Kagramanova J.A. , et al. Age, anamnesis and blood group in non-developing pregnancy. XIV International Conference on European Science and Technology, Munich, Germany , October 12—13, 2016. P. 234—237.
4. Kolte A.M., Bernardi L.A., Christiansen O.B., Quenby S., Farquharson R.G., Goddijn M., Stephenson M.D. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group // Hum Reprod. 2015 Mar;30(3):495—8.
5. Lanshchakova P.E., Kagramanova J.A. et al. Risk factors for missed abortion in the early it stages. (in press) [Факторы риска неразвивающейся беременности на ранних сроках ( in Russian)].
PRIMIGRAVIDAE AND MULTIGRAVIDAE:
THE FEATURES OF NON-DEVELOPING PREGNANCY
IN THE EARLY STAGES
P.E. Lanshchakova
FSEIHT "I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (MSMU)" of the Ministry of Health, Moscow, Russia
Annotation. The results of dependence of NDP from the age average in groups of primigravidae and multigravidae, as well as data about differences in timing of the pathological symptoms NDP if it was a blighted ovum and at the death of the embryo. It is shown that there are two age intervals in which the risk of NDP is more pronounced. It was also established differences in timing of the pathological symptoms of NDP in women, depending on whether develops it be a blighted ovum or the embryo death. In women with recurrent pregnancy losses, the frequency of NDP in type the death of the embryo is greatest.
Key words: primigravidae, multigravidae, species of non-developing pregnancy, refractory pregnancy loss.
REFERENCES
1. Radzinskiy V.E. Nerazvivayushchayasya beremen-nost'. Akusherstvo. Nacional'noe rukovodstvo. Ch. 21. Moscow, Izd. Geotar-Media, 2015.
2. Bricker I., Farquharson R.G. Type of pregnancy loss in recurrent miscarriage: implication for research and clinical practice. Hum. Reprod., 2002, vol. 17, no. 5, pp. 1345—1350.
3. Lanshchakova P.E., Kagramanova J.A. , et al. Age, anamnesis and blood group in non-developing pregnancy. XIV International Conference on European Science and
Technology, Munich, Germany , October 12—13, 2016. P. 234—237.
4. Kolte A.M., Bernardi L.A., Christiansen O.B., Quenby S., Farquharson R.G., Goddijn M., Stephenson M.D. Terminology for pregnancy loss prior to viability: a consensus statement from the ESHRE early pregnancy special interest group. Hum Reprod. 2015 Mar;30(3):495—8.
5. Lanshchakova P.E., Kagramanova J.A. et al. Risk factors for missed abortion in the early it stages. (in press) ( in Russian).
