CC BY
14
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
Резюме.
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗАУ ДЕТЕЙ Коноплицкий B.C.,Погорелый В.В.,Якименко А.Г.,Гончарук В.Г.,Гончарук В.Б. Ключевые слова: амплипульстерапия, електрофорез, хронический запор.
Представлен способ электрофизиологической коррекции хронического колостаза у детей с пороками развития дистальных от -делов толстой кишки. Показана эффективность применения амплипульстерапии и електрофореза лекарственных веществ для стимуляции перистальтической активности кишечника. Проведено морфо - анатомическое обоснование мест локального воздействия электрофизиологических корригирующих процедур. Доказана эффективность комплексной стимуляции перистальтики дистальных отделов кишечника удетей с хроническими запорами.
Удк 616.988-006.52:[616.352+618.1]-089
ОБ ОПЫТЕ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ РАДИОХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ
Запорожская медицинская академия последипломного образования Луценко Н.С., Евтерева И.А.
Изучены возможности радиоволновой хирургии с использованием портативного полифункцио-налъного радиохирургического прибора «Сургитрон™» фирмы «Ellman International, inc.» (США), работающего на частоте 3,8 МГц, при лечении различных проявлений ВПЧ - инфекций у 37 пациенток. Все пациентки находились под наблюдением в течение 6 месяцев. Побочных эффектов во время проведения терапии и впоследствии, а также рецидивов ни в одном случае не отмечено. У 10 пациенток зафиксированы остаточные явления в виде временной гиперпигментации на месте удаленных кондилом, которая разрешилась в течение 1,5—2 мес. Повторный курс не потребовался ни одному из пациентов. Частота излечения составила 100%. Лечение различных проявлений ВПЧ- инфекций с использованием радиохирургического метода можно считать высокоэффективным и безопасным, его следует рекомендовать для более широкого применения в хирургической практике.
Ключевые слова: вирус папилломы человека, радиоволновая хирургия, аногенитальная область, кондиломы.
Заболевания, вызванные и ассоциированные поражений половых органов обосновано в 80-е
с вирусами папилломы человека (ВПЧ), в последние годы привлекают внимание врачей разных специальностей (дермато-венерологов, дерматокосметологов, хирургов, эстетических хирургов, онкологов). Это связано с постоянным ростом заболеваемости папилломавирусной инфекцией (ПВИ), разнообразной локализацией поражений, доказанной онкогенностью ВПЧ [2,3]. Традиционными органами-мишенями для ВПЧ являются, прежде всего кожные покровы и слизистая оболочка аноурогенитальной области и верхних дыхательных путей.
В аногенитальной области обычно обнаруживаются ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 41 и 42, причем у одного и того же больного может быть несколько типов одновременно.
Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) являются лишь частью спектра поражений, вызываемых ВПЧ.
Остроконечные кондиломы (аноурогениталь-ные бородавки) были известны еще в античном мире («кондиломы» обозначает «фиги») [1]. В течение столетий остроконечные кондиломы считали следствием венерических заболеваний (сифилиса и гонореи). Истинно «венерическая» природа остроконечных кондилом установлена в 1954 году при обследовании военного персонала, возвращающегося из Кореи. Заболевание отличается высокой контагиозностью (заражение происходит в 46-67 % случаев). Значение ПВИ в развитии предраковых и злокачественных
годы XX столетия.
За последние годы отмечен значительный рост заболеваемости остроконечными кондиломами, на долю которых приходится до 10 % всех инфекций передаваемых половым путем. В 90 % случаев заболевание вызвано ВПЧ 6 и 11 типов. Кроме заражения при половых контактах, возможно внутриутробное инфицирование плода и контактно-бытовой путь передачи. Заболевание обычно протекает доброкачественно, но описаны и случаи малигнизации кондилом.
Инкубационный период варьирует от 3 недель до 9 месяцев (в среднем 3 месяца). Вирус, попадая на кожу или слизистую оболочку, проникает в клетку и внедряется в ядро. Он может находиться в неактивном состоянии долгое время. При определенных условиях изменения иммунного статуса вирус начинает размножаться в ядре, вызывая пролиферацию эпителиальной ткани, и проникает в другие клетки.
Выделяют несколько клинико-
морфологических типов проявлений ВПЧ-инфекции в аногенитальной области: папиллярные разновидности кондилом с экзофитным ростом, плоские кондило-
мы(интраэпителиальные кондиломы с эндофит-ным ростом), а также гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна. При сочетании с другими инфекциями, передающимися половым путем остроконечные кондиломы бывают, какправило, больших размеров (в диаметре до 1,5 см), име-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
ют выраженную сосочковую поверхность, гипе-ремированы и «пронизаны» сосудами капиллярного типа. Слияние элементов в бляшки наблюдается у иммуносупрессивных пациентов и при сахарном диабете.
Лечение остроконечных кондилом, исходя из выше изложенного, включает несколько аспектов [1,9]: не только разрушение опухолей, но и коррекцию общего и местного иммунного статуса, устранение факторов, способствующих их развитию. Высокая частота рецидивов (25-30 % в течение 3-х месяцев после удаления) является большой проблемой в лечении проявлений ПВЧ-инфекции, и зависит от выбора метода деструктивной терапии.
Возможность реактивации инфекции обуславливает необходимость комбинированного применения деструкции видимых проявлений и противовирусных препаратов с иммуномодули-рующей активностью.
Деструктивные методы просты, но не всегда надежны [7]. Использование их также ограничено появлением побочных эффектов, таких как образование язв, рубцов и появление пузырей, утолщение слизистой оболочки, развитие стойкой депигментации и аллергических реакций.
Радиохирургия - это современный атравма-тичный метод физического воздействия на ткани, основанный на эффекте преобразования электрического тока в радиоволны определенного диапазона [5,6]. Эффект рассечения тканей достигается за счет тепла, выделяемого при сопротивлении тканей проникновению в них высокочастотных радиоволн, исходящих из электрода. Вследствие этого клетки, встречающиеся на пути волн, подвергаются испарению, а разрушение тканей происходит только на клеточном уровне.
Целью нашего исследования было изучить возможности радиоволновой хирургии при лечении различных проявлений ВПЧ - инфекций.
Материал и методы исследования
Мы использовали портативный полифункциональный радиохирургический прибор «Сурги-трон™» фирмы «Ellman International, inc.» (США), работающий на частоте 3,8 МГц.
Основанием для применения радиохирургического лечения явился тот факт, что оно является безопасным, доступным для практикующих специалистов методом, не оставляющим Рубцовых изменений и не приводящим к образованию келоидов [6].
Под наблюдением находились 37 пациенток в возрасте 16 - 47 лет с клиническими проявлениями ВПЧ-инфекции, локализованными в ано-генитальной области. ВПЧ-инфекция у 25 пациенток протекала в виде остроконечных кондилом. Кольпоскопически остроконечные кондиломы представляют собой пальцевидные выросты эпителия с хорошо васкуляризированной соединительнотканной стромой с тонкой нож-
кой, или широким основанием в виде единичного узелка, или множественных эпителиальных выростов, напоминающих петушиный гребень или цветную капусту, расположенные на больших половых губах, лобке, промежности, периа-нальной области, преддверии влагалища. Диагностика типичных крупных и мелких остроконечных кондилом затруднений не вызывала, поэтому прицельная биопсия не проводилась. У 5 пациенток имелись папиллярные кондиломы, напоминающих бородавку-опухоль, все с выраженным экзофитным ростом. Кольпоскопиче-ская картина характеризовалась наличием отдельных сосочков, образующих розетки на фоне почти гладкой окружающей поверхности кондиломы со своеобразной сосудистой картиной: в каждом сосочке пролифирирующего МПЭ определяется расширенная сосудистая петля почковидной формы. Эти почковидные разнокалиберные сосуды равномерно располагаются на поверхности кондиломы и образуют повторяющийся рисунок. Поверхность кондиломы покрыта белым налётом, при пальпации плотноэла-стической консистенции. Всем пациенткам проводилась прицельная биопсия, гистологическое исследование, подтверждающее доброкачественность поражения. У 7 пациенток имелись клинические проявления ВПЧ-инфекции в виде бородавок-папул, расположенных на эпителии малых и больших половых губ, коже перианаль-ной области. Кольпоскопически представляют собой отдельно расположенные папулёзные образования 3-7 мм в диаметре, с выраженной пигментацией, гиперкератозом, отсутствуют пальцевццные выпячивания, характерные для остроконечных папиллом, в связи с чем, дифференциальный диагноз представляет значительные трудности. Проводилась прицельная биопсия с гистологическим исследованием.
Всем пациенткам разрушение опухоли проводили под местной инфильтрационной анестезией 2 % раствором Ubestez¡n¡ с помощью радиохирургического прибора «Сургитрон™» в амбулаторных условиях. Для удаления кондилом мы использовали петлевой электрод в рабочем режиме «разрез и коагуляция» на мощности «3». При более крупных образованиях сначала удаляли боле крупные образования, а затем выравнивали края очень легкими движениями.
Пациенты осуществляли самостоятельный уход за раной с первого дня после операции. После промывания и высушивания раны обрабатывали раствором перманганата калия. Рекомендовано выполнять процедуры 2 раза в день. Повязку накладывали только на те зоны, которые подвергались раздражению одеждой. Контрольный осмотр проводили через 7 дней.
Для достижения максимальной излечиваемо-сти всем пациентам назначали препараты для наружного и местного применения ( спрей «Эпи-ген») за 10 дней до операции и системные им-мунокорригирующие препараты (лаферобион по
Том 7, Выпуск 1-2
347
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
3 млн. МЕ внутримышечно, № 10) в послеоперационном периоде.
Результаты исследования и их обсуждение
Все пациентки находились под наблюдением в течение 6 мес. Побочных эффектов во время проведения терапии и впоследствии, а также рецидивов ни в одном случае не отмечено. У 10 пациенток зафиксированы остаточные явления в виде временной гиперпигментации на месте удаленных кондилом, которая разрешилась в течение 1,5—2 мес. Повторный курс не потребовался ни одному из пациентов. Частота излечения составила 100%.
Выводы
Лечение различных проявлений ВПЧ- инфекций с использованием радиохирургического метода можно считать высокоэффективным и безопасным, его следует рекомендовать для более широкого применения в хирургической практике.
Литература
1. Аковбян В.А., Анкирская A.C., Богатырева И.И. и др. Лечение и профилактика проявлений папиломавирусной инфекции урогенитального тракта. // ЗППП. -1999, - №1. - С. 73-75.
2. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Папиломавирусная инфекция и патология шейки матки. -2001.
3. ВоробьеваЛ.И., НеймаркС.Л., Бакшеев С.Н. Отдельные аспекты распространенности папиломавирусной инфекции среди пациенток, обратившихся в женскую консультацию. Состав высокоонкогенной группы. Сочетание с другими инфекционными агентами в ассоциате. // Материалы конференции в г. Тернополь, - 2003.
4. Ивашков Е.А. Материалы научно-практического симпозиума «Технологии генодиагностики в практическом здравоохранении». - 2002.
5. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки-матки. Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», Москва 2005 г. С. 28-31
6. Радзинский В. Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки-матки. Москва 1998г. Информационное письмо для врачей-гинекологов С. 912.
7. Gross G, Jablonska S, Pfister H. Stegner HE. Genital Papillomavirus Infections Modern Diagnosis and Treatment. Spigner-Verlag 1990:449.
8. Wagner D. Cervical HPV Diagnosis: Colposcopy, Cytology. Hyslology. 1991:127-132.
9. Handley J, Dinsmore W. Treatment of anogenital warts. Review J European Acad Dermatol Venerol 1994; 3:251-265.
10. Gross G, Jablonska S. Fister H, Stegner HE. Genital Papil-lomaviruses Infections. Morgen Diagnosis and Treatment. Springer- Verlag 1990:523-548.
11. Bernard C. Mougin S, Lab M. New appoaches to the understanding of human papilloma induced anogenital lesions. The role of co-factor and coinfection. J Eur Acad Dermatol Venerol 1994; 3:237-250.
Реферат.
ПРО ДОСВ1Д Л1КУВАННЯ Р13НИХ ПРОЯВ1В ВПЛ- 1НФЕКЦ1Й АН0ГЕН1ТАЛЬН01Д1ЛЯНКИ РАДЮ Х1РУРГ1ЧНИМ МЕТОДОМ. Луценко H.C., Свтерсва I.O.
Ключов1слова: Bipyc nanmoMi людини, радюхвильова xipyprifl, аногеытальнадгпянка, кондиломи.
Вивчено можливост1 радюхвильовоТ xipyprii з використанням портативного пол1 функцюнального радю xipypri4Horo прибору «Сургитрон™» ф1рми «Ellman International, inc.» (США), працюючого на частол 3,8 МГц, при лкуваны pi3Hnx прояв1в ВПЛ-¡нфекцп у 37 пациенток. Bei пациентки находилися пщ наглядом впродовж 6 мюящв. Поб1чноТ дм пщ час лкування i п1сля нього, а також рецидив1в не було в жодному випадку. У 10 пац1енток зафксовано залишков1 явища у вигляд1 короткочасноТ rinepnirMe-нтацп на MicTi видалених кондилом, яка зникла протягом 1,5—2 мюящв. Повторний курс не проводився жодн1й пац1ентц1. Частота вилковування склала 100%. Л1кування р1зних прояв1в ВПЛ- ¡нфекц1й з використанням радюх1рурпчного методу можна вва-жати високоефективним та и безпечним, його сл1д рекомендувати для б1льш широкого ви користування в х1рург1чн1й практищ.
