CC BY
40
38
Вестник АГИУВ №2, 2010
Об оперативном лечении свежих и застарелых повреждений
голеностопного сустава
Абдуразаков У.А., Давлетов Ж.М., Абдуразаков А.У. Алмаатинский институт усовершенствования врачей
Осы статьяда зацымдаудыц сипатымен ауырлыгын есепке ала отырып сирац - тобыц буыныныц жаца жэне ecKi сыныцтарын тарын операциялыц емдеу ерекшелiктерi кврсеттген
В данной статье приводится особенности оперативного лечения свежих и засторелых переломов лодыжек голеностопного сустава ,сучетом характера повреждения.
In this article iead especially new and old tracture of articulatio talocruralis talocruralis operation treatment with registration temper of weight damage.
Повреждения голеностопного сустава относится к тяжелым, наиболее часто встречающимся видам травм опорно-двигательной системы. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении, до сих пор остается довольно высоким процент (до 30%) неудовлетворительных результатов, приводящих к потере трудоспособности и инвалидности пострадавших. Это связана со сложностью анатомического строения голеностопного сустава, со взаимоотношением костных и связочных элементов, а также многообразием его функции и биомеханики. Наиболее часто повреждение голеностопного сустава сопровождается переломом костных структур, вывихами и подвывихами стопы и нарушением целостности связок ,а также нередко наблюдаются комбинация всех этих видов повреждений. Основными причинами засторелых повреждений голеностопного сустава являются ошибки допущенные на различных этапах лечения пострадавших. В ряде случаев застарелые повреждения голеностопного сустава зависит от позднего обращения за медицинской помощью. Следует отметить, что при лечении свежих и застарелых повреждений голеностоного сустава врачу необходимо решение следующих задач:
- правильное анатомическое восстановление поврежденных элементов голеностопного сустава
- удержание их до момента наступление сращения;
- восстановление объема движений и функций сустава.
Как известно, консервативный метод лечения свежих
повреждений голеностопного сустава является основным. Однако имеется ряд случаев, особенно при переломах лодыжек с подвывихом стопы, когда консервативным методом не удается добиться правильного восстановления поврежденных элементов сустава. В таких случаях ставится показания к открытой репозиции с устранением подвивиха стопы.
Следует отметить , что до сих пор у авторов нет единого мнения о показаниях, методике и технике оперативного лечения свежих и застарелых повреждении голеностопного сустава. Так, один автор (В.Д. Чаклин, А.Г. Елецкий, Ф.Ф.Березкин и др.) считают , что оперативное лечение свежих и застарелых повреждении голеностопного сустава представляет весьма трудную задачу и подход к лечению должен быть строго индивидуальным. До сих пор остаются нерешенными многие вопросы о показании, методике и технике оперативного лечения, послеоперационном введении больных, времени удалении фиксаторов и разрешения нагрузки на конечность, а также сроки восстановления трудоспособности и т.д. Необходимо отметить , что большинство авторов единодушны во мнении о том ,что при оперативном лечении свежих повреждении голеностопного сустава необходимо добиться полного воостан-
вления анатомического соотношений его элементов. В то же время в отношении лечения застарелых повреждений голеностопного сустава существуют две точки зрения. Одни авторы предлагают оперативное лечение, а другие, учитывая то ,что оперативное лечение дает неудовлетворительные результаты, рекомендуют консервативное лечение. Авторы, предлагающие оперативное лечение застарелых повреждении голеностопного сустава ,также не единодушны во мнении о самом принципе и методике оперативного лечения. Одни авторы стараются во всех случаях застарелых повреждении голеностопного сустава путем восстановительных операции добиваются сохранения функции сустава , а другие, учитывая то, что после таких операций при сохранении небольшого объема движений больные испытывают боль, поэтому рекомендуют производить артродез. По нашему мнению, неправильно противопоставлять авторов — сторонников артродеза, авторам — сторонникам восстановительных операций. При наличии выраженных дегенеративно- дистрофических изменений в голеностопном суставе с развитием деформирующего артроза методом выбора является артродез или эндопротезирование. Последние методы пока малодоступны широкому кругу практических врачей. В других случаях методом выбора должны быть реконструктивно-восстановительные операции, позволяющие максимально приблизится к нормальному анатомическому строению сустава и его функциям. Если после восстановительной операции сохраняется ограниченный объем движении в голеностопном суставе без болевого ощущения и вазотро-фических изменений, результат можно считать хорошим. Путем биомеханического исследования доказано, что для оптимальной функции голеностопного сустава при ходьбе достаточен объем движений в пределах 30 градусов при условии равномерного распределения амплитуды движения по отношению к среднефизиологическому положению стопы. Сторонники воостановительных операций считают также возможной регенерацию поврежденного хряща при наличии оптимальных биомеханических, функциональных и трофических условии в голеностопном суставе. До сих пор среди ученых нет единого мнения о сроках операций при свежих и застарелых повреждении голеностопного сустава. Некоторые авторы при свежих повреждениях голеностопного сустава рекомендуют производить операцию на 5-7-й день. Это объясняя тем, что после травмы и попытки репозиции необходимо время для улучшение вазотрофических условии тканей поврежденной конечности. Существуют разные мнения о сроках проведении восстановительных операции при застарелых повреждениях голеностопного сустава. Одни авторы рекомендуют производить такие операции не позже 3 месяцев с момента
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
39
травмы, так как в более поздние сроки. В ЦИТО считают неправильным ограничение календарными сроками проведение восстановительных операций. Ведущим критерием возможности проведения востановительной операции при застарелых повреждении голеностопного сустава является состояния суставного хряща и параарикулярных тканей. В настоящее время состояние суставного хряща наряду с клиническими, рентгенологическими методами, можно определить применением артроскопии. Поэтом вопрос о возможности проведения восстановительной операции при застарелых повреждениях голеностопного сустава должна решаться индивидуально с учетом и оценкой результатов комплексного исследования.
Таким образом, повреждения голеностопного сустава относится к тяжелым видам травм опорно-двигательного
системы, некачественно излеченные свежие повреждения данного сустава приводит к его застарелым повреждениям, что связано со значительными нарушениями анатомических соотношений элементов голеностопного сустава, его биомеханических условий и функции. Лечение должно быть направленно на восстановлении правильной анатомии поврежденных элементов голеностопного сустава, удержание их до момента сращения и восстановления функции сустава. При безуспешности консервативного лечения свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава основным методом является оперативное лечение, которое обеспечивает восстановление правильного соотношения суставных поверхностей и функции сустава, а также опороспособности конечности в более короткие сроки.
