CC BY
89
низмов развития диабета, является перспективной в терапии больных сахарным диабетом 2 типа средней тяжести и дислипидемией.
Таблица 3
Показатели липидного обмена в группах обследования исходно и через 3 месяца лечения (M±m)
Показатель Период наблюдения Группа больных
1 (n=31) 2 (n=32) 3 (n=32) 4 (n=29)
Общий холестерин, ммоль/л исходно 6,12±0,33 6,01±0,51 5,92±0,23 6,21±0,32
через 3 мес. 5,81±0,22 5,54±0,32 5,21±0,19 4,45±0,24
Р =0,04 =0,05 =0,05 =0,03
ХС ЛПВП, ммоль/л исходно 1,07±0,07 1,08±0,05 1,09±0,06 1,08±0,04
через 3 мес. 1,08±0,11 1,17±0,04 1,29±0,08 1,37±0,07
Р =0,05 =0,04 =0,02 =0,03
ХС ЛПНП, ммоль/л исходно 4,22±0,21 4,03±0,12 4,31±0,34 4,53±0,31
через 3 мес. 4,05±0,42 3,56±0,25 3,12±0,27 2,34±0,27
Р =0,04 =0,03 =0,01 =0,01
ТГ, ммоль/л исходно 2,63±0,12 2,74±0,21 2,42±0,31 2,54±0,14
через 3 мес. 2,12±0,2 2,21±0,19 1,63±0,35 1,38±0,11
Р =0,05 =0,04 =0,05 =0,03
Коэффициент атерогенности исходно 3,96±0,23 3,91±0,34 3,98±0,11 3,95±0,43
через 3 мес. 3,75±0,14 3,02±0,28 2,44±0,28 1,69±0,26
р =0,05 =0,02 =0,05 =0,001
На стадии включения в исследование больные имели выраженные нарушения липидного обмена. Среди пациентов клинических групп по встречаемости преобладал 11В тип дислипиде-мии: в 1 группе - в 83,9% (п=26), во 2 группе - в 87,5% (п=28), в 3 группе - в 78,1% (п=25), в 4 группе - в 89,7% (п=26). Частота встречаемости 11А и IV типов дислипидемии была незначительной. У пациентов клинических групп изменения липидного обмена были связаны с повышением общего холестерина, тригли-церидов и ХС ЛПНП. В табл. 3 обобщены данные по динамике показателей липидного обмена через 3 месяца лечения различными лекарственными веществами.
Исходно средние величины общего холестерина в 1 группе составили 6,1±0,3 ммоль/л, во 2 группе - 6,0±0,5 ммоль/л, в
3 группе - 5,9±0,2 ммоль/л и в 4 группе - 6,2±0,3 ммоль/л, что значительно превышало норму. Содержание его основной транспортной единицы - ЛПНП - было также выше нормы, что обусловило повышенные значения индексов атерогенности. У обследованных больных было отмечено выраженное повышение триг-лицеридов в крови, связанное, очевидно, с гиперинсулинемией и снижением чувствительности тканей к инсулину при сахарном диабете 2 типа, что в значительной степени определяет метаболизм этих липидов в организме.
Во всех четырех группах через 3 месяца достоверно снижался только уровень триглицеридов крови. Общий холестерин крови эффективно снижался только при добавлении гиполипидемической терапии в 3 и 4 группах пациентов. Более выраженные изменения липидного спектра крови были отмечены при использовании комбинации фенофибрата и статина в 4 группе. Так, в этой группе наблюдался самый высокий градиент снижения общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов, коэффициента атерогенности, повышения ХС ЛПВП. При сахароснижающей терапии, основанной на экзенатиде, без добавления гиполипидемической терапии снижение общего холестерина, ХС ЛПНП и повышение ХС ЛПВП было более выраженным по сравнению со стандартной терапией в 1 группе. В процентном отношении снижение показателей ли-пидного спектра крови было также наиболее выраженным в 4-й группе: общий холестерин снижался на 28,3% (р<0,01), ХС ЛПНП повышался на 26,8% (р<0,05), ХС ЛПНП снижался на 48,3% (р<0,01), триглицериды - на 45,7% (р<0,001), а коэффициент атерогенности - на 57,2% (р<0,001).
Количество пациентов в четырех изучаемых группах, достигших целевых точек контроля липидного обмена (общий холестерин менее 4,5 ммоль/л, ХС ЛПНП менее 2,6 ммоль/л, ХС ЛПВП более 1 ммоль/л для мужчин и более 1,2 ммоль/л для женщин, триглицериды менее 1,7 ммоль/л) было следующим: в 1 группе - 3,2%, во 2 группе - 6,3%, в 3 группе - 37,5%, в
4 группе - 93,1%. Наибольшее количество пациентов, у которых добились контроля липидного обмена, наблюдалось в 4 группе.
Таким образом, наиболее благоприятные изменения липид-ного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа и дислипидеми-ей были достигнуты при дополнительном назначении фенофибрата и статина к комбинации экзенатида и метформина. Сочетание фе-нофибрата и статина наиболее оптимально для коррекции дисли-пидемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа средней тяжести.
Вывод. Терапия, основанная на применении комбинации
инкретиномиметика экзенатида, фибратов и статинов, нормализует углеводный и липидный метаболизм при сахарном диабете в сочетании с дислипидемией и является перспективной при лечении метаболических нарушений.
Литература
1. Аметов, А.С. Consilium medicum / А.С. Аметов, Т.Н. Со-луянова.- 2007.- Т.9.- №9.- С.16-22.
2. Анциферов, М.Б. Леч. Врач / М.Б. Анциферов, Л.Г. Дорофеева.- 2009.- №3.- С.14-21.
3. Джанашия, П.Х. РМЖ / П.Х. Джанашия, Е.Ю. Мирина.-2008.-Т.16.- №11.- С. 1156-1567.
4. Мкртумян, А.М. Леч. Врач / А.М. Мкртумян.- 2008.-№3.- С.92-94.
5. Шестакова, М.В. Сахарный диабет / М.В. Шестакова, О.К. Викулова.- 2007.- №1.- С.9-15.
6. Фарматека / А.М. Шилов [и др.]. - 2009.- № 6.- С.93-98.
METABOLIC EFFECTS OF THE COMBINATION THERAPY OF DIABETES MELLITES TYPE 2 AND DYSLIPIDEMY BASED APPLICATION INKRETINOMIMETIK, FIBRATE AND STATINE
YE.YU. PETROVSKAYA, S.V. VOROBYEV Rostov-on-Don State Medical University
The analysis of metabolic efficiency of various therapeutic schemes for diabetes of type 2 and dyslipidemy at 125 patients is described. It is proved, that the therapy based on the combination of exenatid incretinomimetic, fibrates and statines, normalizes the metabolism of carbohydrate and lipid at diabetes mellitus with dyslipi-demia and is perspective at treatment of metabolic disorders.
Key words: diabetes mellitis, dyslipidemy, treatment.
УДК 616-092
ОБ ИЗМЕРЕНИИ И ИНТЕРПРЕТАЦИИ НОРМ СОДЕРЖАНИЯ ОСНОВНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ В ВОЛОСАХ ЧЕЛОВЕКА
С.А. РУСТЕМБЕКОВА*
В настоящем исследовании был произведен анализ проб волосы с головы различных людей, проживающих в г. Обнинске и в его окрестностях (небольшой город в 105 км от Москвы). Методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (inductively coupled plasma atomic emission spectrometry, ISP-AES) было исследовано содержание элементов Al, Cd, Co, Cu, Fe, Mg, Mn, Mo, P, Pb, S, и Zn. Результаты исследования свидетельствуют о существенных различиях в распределении содержания химических элементов между женщинами и мужчинами. Массовые доли содержания Al, Fe и Pb в волосах оказались больше у мужчин, а Mg, S и Zn - у женщин. Значимых различий, обусловленных возрастом, выявлено не было. Полученные результаты массовых долей содержания указанных 12 элементов в волосах головы могут служить показательными нормальными значениями для людей, живущих в центрально европейской части России.
Ключевые слова: химические элементы, волосы головы, атомно-эмиссионная спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой
В последние десятилетия определение содержания химических элементов в волосах человека все чаще используется в судебной, клинической, профессиональной и экологической медицине. Волосы все чаще стали использоваться для контроля содержания многих элементов, а также для оценки воздействия факторов окружающей среды, состояния питания и диагностики заболеваний. В связи с тем, что волосы легче собирать, транспортировать и сохранять, они, как биосубстрат для анализа, обладают преимуществами в сравнении с более традиционными медицинскими объектами. Кроме того, следует отметить, что содержание микроэлементов в пробах волос представляет собой более устойчивую (во времени) характеристику в сравнении с их уровнями в крови и моче, которые могут быстро изменяться в ответ на изменения в питании и окружающей среде. Относительно высокое содержание многих химических элементов в волосах облегчает проведение такого анализа [1].
Известно, что результаты анализа волос не связаны напрямую с количеством потребленного или усвоенного организмом
* Филиал ГОУ ВПО РГМУ Росздрава «Научно-клинический центр геронтологии», 129226, Москва, ул. 1-ая Леонова 16, тел.: 8(495) 6817859, rsaule@gmail. com
элемента. С учетом этих ограничений, анализ волос человека может явиться основой для оценивания потребления некоторых элементов. И первым этапом в создании такой основы является исследование нормальных уровней содержания химических элементов для данной национальной популяции в зависимости от пола, возраста и некоторых других факторов.
Цель исследования — оценка референсного интервала для содержания некоторых элементов в волосах головы взрослых людей и влияния возраста и пола на содержание элементов, а также выработка предложений по их практическому использованию с возможностью корректного учета зон, непосредственно примыкающих к границам референсного интервала.
Материалы и методы исследования. В настоящем исследовании был произведен анализ проб волосы с головы различных людей, которые проживали в г. Обнинске и в его окрестностях (небольшой город в 105 км от Москвы). Методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (inductively coupled plasma atomic emission spectrometry, ISP-AES) было исследовано содержание элементов Al, Cd, Co, Cu, Fe, Mg, Mn, Mo, P, Pb, S, и Zn.
Пробы волос для исследования брались в отделении судебной медицины Обнинской городской больницы. Они были срезаны с затылочной зоны волосистой части головы при аутопсии 74 трупов (36 женщин и 38 мужчин в возрасте от 15 до 55 лет), в течение 24-48 часов после смерти от несчастного случая. В отношении всех этих погибших людей было известно, что до гибели они обладали хорошим здоровьем, что было подтверждено при вскрытии. Пробы волос срезались титановым скальпелем на расстоянии менее 5 см от корня волос и обрабатывались по методике, соответствующей рекомендациям IAEA [2]. После сушки воздухом в течение ночи при комнатной температуре пробы волос упаковывались в предварительно очищенные полиэтиленовые конверты и затем находились в сушильном шкафу до начала анализа.
Каждая проба содержала около 100 мг волос и была растворена в 0,2 мл концентрированной сверхчистой азотной кислоты (ГОСТ 4461-77). Озоление волос выполнялось в герметически закупоренных колбах при контролируемом температурном режиме: в течение 12 часов при комнатной температуре и около 1 часа при 115° C. Подготовленная таким образом проба была похожа на прозрачный раствор желтого цвета без взвешенных частиц. После охлаждения пробы разводились в 10 мл деионизиро-ванной воды (пропорция разведения 1:100).
Для калибровки прибора перед проведением измерений различных проб применялись сертифицированные стандартные растворы, которые применяются при атомной спектроскопии (ICP Multi Element Standard Solution IV CertiPUR, MERCK). Содержание элементов определялось с использованием системы спектрально-химического анализа GBC (Австралия).
Одновременно с вышеописанными пробами волос анализировались десять проб сертифицированного эталонного материала CRM-397 (микроэлементы в волосах человека). Такой одновременный анализ производился для оценки точности получаемых результатов. Эталонные материалы подвергались точно такой же предварительной обработке, что и исследованные основные пробы волос.
Для каждого исследуемого элемента (Al, Cd, Co, Cu, Fe, Mg, Mn, Mo, P, Pb, S и Zn) и каждой исследуемой группы элементов вычислялись значения среднего арифметического и стандартной ошибки среднего содержания в волосах. Для сравнения средних значений использовался критерий Стьюдента t.
Результаты и их обсуждение. Для каждого элемента погрешность измерения его содержания в эталонном материале CRM-397 (BCR, Брюссель) оказалась порядка 5%. Эта свидетельствует о приемлемой точности результатов, полученных при исследовании содержания химических элементов в волосах с головы здоровых людей в России.
Чтобы оценить влияния возраста на исследованные параметры, были использованы две группы испытуемых. Одну такую группу составили молодые люди с возрастом 15-35 лет, а другую - люди более старшего возраста, 36-55 лет. Влияние возраста людей на содержание химических элементов в их волосах для мужчин и женщин представлено в табл. 1. В результате проведенных исследований не было установлено существенных различий в содержании элементов для людей разного возраста с подтверждением достоверности с помощью уровня значимости p.
Это согласуется с опубликованными данными [3-5]. Такой вывод позволяет нам использовать все полученные данные для мужчин и женщин раздельно, чтобы определить присутствие каких-либо различий, обусловленных полом.
Таблица 1
Зависимость от возраста средних значений (М±т) массовых долей содержания химических элементов в волосах мужчин и женщин (сухое вещество)
Пол Жен Муж
Возраст лет 16-35 36-55 p (KCt) 16-35 36-55 p (KCt)
n 17 19 20 18
Al мкг/г 15.1±1.5 19.2±3.8 РНД 27.4±4.1 22.1±3.4 РНД
Cu мкг/г 8.48±0.53 8.71±0.65 РНД 8.53±0.66 8.06±0.41 РНД
Fe мкг/г 55±7 68±10 РНД 88±12 81 ±11 РНД
Mg мкг/г 110±19 93±16 РНД 63.3±6.9 59.0±8.8 РНД
Mn мкг/г 0.55±0.15 1. 13±0.38 РНД 1.37±0.34 1.00±0.23 РНД
Mo мкг/г 0.255±0.052 0.219±0.037 РНД 0.358±0.080 0.256±0.052 РНД
P мкг/г 18 6±14 221±18 РНД 186±11 200±13 РНД
Pb мкг/г 0.83±0.18 0.65±0.13 РНД 0.98±0.22 1.89±0.39 РНД
S мкг/г 48.1±1.1 50.5±1.2 РНД 46.4±1.4 47.1±1.2 РНД
Zn мкг/г 179±13 170±10 РИД 152±5 138±5 рщ
Примечание: М - выборочное среднее; т - ошибка среднего; РНД - различие не достоверно; КО: - критерий Стьюдента 1; р - уровень значимости.
Содержание элементов в волосах раздельно для мужчин и женщин представлено в табл. 2. В нижней части этой таблицы приведена дополнительная информация о тех же параметрах, но для мужчин и женщин вместе (без различий по полу). При этом было установлено следующее: оказалось, что в волосах мужчин значительно больше содержится А1, Бе и РЬ, чем в волосах женщин.
В свою очередь, в волосах женщин оказалось больше 8 и, в особенности, Mg и 2п, для которых были обнаружены особо большие различия в содержании.
Не было установлено никаких различий, связанных с полом, в содержании в волосах Си, Мп, Мо и Р.
Аналогичные результаты были опубликованы ранее [5-11].
Референсные данные по содержанию , Cd, Со, Си, Бе, Mg, Мп, Мо, Р, РЬ, 8, и 2п в волосах человека, полученные различными авторами и организациями, сведены в табл. 3 [20]. Полученные нами средние значения массовых долей содержания указанных элементов в волосах человека оказались в пределах интервалов, задаваемых этими референсными данными. Единственным исключением явилось более низкое содержание Cd, Мп и Мо. Все лица, выбранные для проведения исследований, не болели общеизвестными или хроническими заболеваниями и не подвергались воздействию вышеуказанных элементов в связи с их профессиональной деятельностью. Поэтому данная группа людей может быть интерпретирована как представительная группа без профессиональных заболеваний, или контрольная группа для исследований, связанных с оценкой влияния условий окружающей среды, профессиональной деятельности, характера питания или различных заболеваний. Настоящее исследование позволило получить референсные интервалы, использование которых позволяет более достоверно интерпретировать результаты анализа содержания различных элементов в волосах человека.
Таблица 2
Обусловленные полом различия между средними значениями (М±т) массовых долей содержания химических элементов в волосах людей (сухое вещество)
Пол Жен Муж p (KCt) Всего (жен и муж)
n 36 38 74
Al мкг/г 17.2±2.1 25.0±2.7 <0.05 21.2±1.7
Cu мкг/г 8.59±0.42 8.31±0.39 РНД 8.44±0.28
Fe мкг/г 61.5±6.2 84.9±7.9 <0.05 73.6±5.2
Mg мкг/г 101±12 61.3±5.4 <0.01 80.5±7.0
Mn мкг/г 0.86±0.22 1.21±0.21 РНД 1.03±0.15
Mo мкг/г 0.236±0.037 0.314±0.051 РНД 0.276±0.026
P мкг/г 205±12 193±8 РНД 199±7
Pb мкг/г 0.74±0.11 1.40±0.22 <0.01 1.07±0.13
S мкг/г 49.3±0.9 46.7±0.9 <0.05 48.0±0.7
Zn мкг/г 174±8 145±4 <0.01 159±5
Примечание: М - выборочное среднее; т - ошибка среднего; РНД - различие не достоверно; КС - критерий Стьюдента 1; р - уровень значимости
Диапазоны значений, указанные в таблицах выше, обычно
называют референсными интервалами.
В практике работы врачей, интерпретирующих результаты исследования минералограммы организма по анализу волос или ногтей (ИМОПАВИН) в соответствии с патентом [22], используются следующие определения верхней и нижней границ нормы:
Верхняя граница нормы (ВГН) - область, примыкающая к верхней границе референсного интервала (занимает порядка 120% от ширины референсного интервала) и располагаемая, в основном, внутри этого интервала, как правило, с крайне небольшим (максимум 5%) перехлестом во внешнюю область.
В соответствии с классификацией, представленной, например, в [21], все элементы могут быть разделены на эссенциаль-ные, условно-эссенциальные и условно-токсичные. Из исследованных элементов к эссенциальным относятся Со, Си, Бе, Mg, Мп, Мо, 8, 2п, к условно-эссенциальным - А1, к условно-токсичным - Cd и РЬ. Принципиальное отличие эссенциальных и условно-эссенциальных элементов от условно-токсичных состоит в том, что у них имеются и верхнее, и нижнее нормальное значение, т.е. нижняя граница референсного интервала не примыкает к нулю. Для условно-токсичных элементов на практике имеется только максимальное референсное значение. Кроме того, для многих (но пока еще не всех) элементов установлен биодопустимый уровень (БДУ) - предельный уровень содержание элемента в организме, после превышения которого возможны органические изменения в тканях. Обычно БДУ в несколько раз превосходит верхнюю границу референсного интервала.
Рис. 2. Зоны содержания для условно-токсичных элементов: а) элементы без БДУ; б) элементы с БДУ (в частности, Cd и РЬ)
Таблица 4
Пояснения к рисункам
Точка на оси «абсолютное значение, мкг/г», X Зона Отклонение, у Ниже НГН, раз Выше ВГН, раз
XI Ниже НГН <-1- dн >1 <1
Х2 НГН ~ -1 (точнее -1-dн<y<-1+a) ~1 <1
Х3 Норма -1+а<у<1-а <1 <1
Х4 ВГН ~1 (точнее 1- a<y<1+dв) <1 ~1
Х5 Выше ВГН (в пределах БДУ) 1+dв<y<(L-хср)/1 <1 >1
Х6 Выше ВГН (в пределах БДУ) -непосредственно около БДУ 1+ dв<y<(L-хср)/1 <1 >1
Х7 Выше ВГН у>^-хср)Л <1 >1
Рис. 1. Зоны содержания для эссенциальных и условно-эссенциальных элементов
Сравнение наших результатов с референсными данными для массовых долей содержания химических элементов в волосах людей (мкг/г, сухое вещество)
Элемент Эо^ог^ Ба1а, 1пс. [12] Мтега1аЬ 1пс. [13] Скальный и др. [14] Во^геп [15,16] ¡уе^аг [17,18] 1АЕА [2] Наткоп [19] Ward е1 а1[3] КМшЬкт [5] Совокупные референсные данные Наши результаты
А1 2.9-82.5 20-40 6-20 4-30 3-10 0.190.74 1.89.4 0.1-191 0.1-191 1.5-73
Cd <1.6 1.0-2.0 0.02-0.13 0.242.7 0.251.0 0.08-8.7 0.11.0 0.02-16 0.02-16 0.005-0.7
Со 0.260.47 0.2-1.0 0.02-0.16 0.2-15 0.050.3 0.031.52 0.0120.2 0.01-14.6 0.01-15 <0.1
& 17-67 12-35 9-14 19-70 15-25 <1.5184 2.2-184 4.619.4 0.3-293 0.3-293 3.7-14.7
Бе 21-50 20-50 11-25 5-130 30-60 8.22400 3.6-177 5.2-39 3-900 3-2400 17-212
Mg 29-137 25-75 32-137 19-160 19-163 30-82 1.5-1040 1.5-1040 10-294
Мп 0.621.97 1.0-10 0.31-1.29 0.255.7 0.5-1.5 <1.681.5 0.07-11 0.24.0 0.03-50 0.03-81.5 0.01-5.4
Мо 0.592.55 0.1-1.0 0.060.2 0.050.2 0.030.17 0.01-3 0.01-3 0.005-1.2
Р 108-203 100-170 128-181 83-800 83-165 18-773 18-773 105-412
РЬ <15 20-30 0.38-1.67 3-70 2-20 2-155 0.004-95 0.004-155 0.1-6.3
мг/г 46.551.5 42-60 42.247.7 31.442.7 38-82 31.4-82 33.5-63.0
2п 104-288 160-240 145-206 150220 150250 <2905 20-313 142260 40-327 <2-905 77-328
Нижняя граница нормы (НГН) - область, примыкающая к нижней границе референсного интервала (занимает порядка 120% от ширины референсного интервала) и располагаемая, в основном, внутри этого интервала, как правило, с крайне небольшим (порядка 5%) перехлестом во внешнюю область. Таким образом, помимо зон нормальных значений и избытка для всех элементов имеется зона ВГН, а для эссенциальных и условно-эссенциальных - дополнительно зоны дефицита и НГН. Кроме того, для некоторых элементов еще существует БДУ. Все это проиллюстрировано ниже на рис. 1 (эссенциальные и условно-Тиблщи 3 эссенциальные элементы) и рис. 2 (условно-токсичные элементы).
В табл. 4 представлены пояснения к вышеприведенным рисункам. Они позволяют определить диапазон изменения различных важных величин для разных зон и разных точек, показанных на рисунках.
Выводы. В настоящем исследовании были получены диапазоны массовых долей содержания элементов А1, Cd, Со, Си, Бе, Mg, Мп, Мо, Р, РЬ, 8, и 2п в волосах группы людей со следующими характеристиками: эти люди не подвергались воздействию химических элементов, определяемому их профессиональной деятельностью, они здоровы и являются городскими жителями Центрально-Европейской части России. Сравнивая эти диапазоны с опубликованными ранее референсными интервалами нормального содержания, можно рекомендовать пересмотреть указанные интервалы для многих химических элементов.
Было достоверно установлено, что в диапазоне возраста от 15 до 55 лет сам возраст не оказывает влияния на содержание исследованных элементов. Тот факт, что для многих элементов было обнаружено достоверное различие между их со-
держанием в волосах мужчин и женщин, позволяет рекомендовать использовать данные для этих двух половых групп раздельно.
Исследование проводилось методом атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно-связанной плазмой (АЭС-ИСП), который характеризуется отличной чувствительностью, а также высокой точностью определения содержания в волосах человека указанных 12 элементов.
Однако для практического применения вышеупомянутых референсных интервалов недостаточно, и необходимо еще определить пограничные зоны, которые разумно назвать верхней и нижней границами нормы, которые включают в себя соответственно верхнюю и нижнюю границы референсного интервала.
Литература
1. International Atomic Energy Agency (IAEA) (1994): Application of hair as an indicator for trace element exposure in man. A review. NAHRES-22, IAEA, Vienna
2. International Atomic Energy Agency (IAEA) (1978): Activation Analysis of Hair as an Indicator of Contamination of Man by the Environmental Trace Element Pollutants. IAEA, Report IAEA/RL/50, Vienna
3. Ward, N.I., Spyrou, N.M., Damyanova, A.A. (1986): In: Modern Trends in Activation Analysis (23-27 June 1986, Copenhagen). Rise National Laboratory, Roskilde, Denmark, 2, 1087-1095
4. Wilhelm, M., Lombeck, I., Ohnesorge, F.K. (1994): Sci. Total Environ. 141, 275-280
5. Rodushkin, I., Axelsson, M.D. (2000): Sci. Total Environ. 262, 21-36
6. DiPietro, E.S., Phillips, D.L., Paschal, D.C., Neese, J.W. (1989): Biol. Trace Elem. Res. 22, 83-100
7. Shu, P., Zheng, X. (1993): Sci. Total Environ. 128, 151-156
8. Wilhelm, M., Ohnesorge, F.K., Hotzel, D. (1990): Sci. Total Environ. 92, 199-206
9. Sturaro, A., Parvoli, G., Doretti, L., Allegri, G., Costa, C. (1994): Biol. Trace Elem. Res. 40, 1-8
10. Zakrgynska-Fontaine, V., Dore, J.-C., Ojasoo, T., Poirier-Duchene, F., Viel, C.(1998): Biol. Trace Elem. Res. 61, 151-168
11. Meng, Z.(1998): Biol. Trace Elem. Res. 61, 79-87
12. Mineral Analysis Report (1991): DOCTOR'S DATA, INC West Chicago, IL 60185, USA
13. MINERALAB, INC., 22455 Maple Court, Hayward, CA 94541, USA
14. Скальный А.В. Референсные значения концентрации химических элементов в волосах, полученные методом ИСП-АЭС (АНО Центр биотической медицины) // Микроэлементы в медицине. - 2003. - Т.4. - Вып.1. - С. 55-56.
15. Bowen, H.J.M., Gibbons, D. (1963): Radioactivation Analysis. Clarendon Press, Oxford
16. Bowen, H.J.M. (1979): Environmental Chemistry of the Elements. Academic Press, London
17. Iyengar, G.V. (1998): Radiat. Phys. Chem. 51, 545-560
18. Iyengar, G.V., Kollmer, W.E., Bowen, H.J.M. (1978): The elemental composition of human tissues and body fluids. A compilation of values for adults. Werlag Chemie, Weinheim
19. Hamilton, E.I.: The Chemical Elements and Man. Charles C Thomas Publisher, Springfield, Illinois, USA, 1979
20. Rustembekova S., Zaichick, V. Age- and sex-related differences in Al, Cd, Co, Cu, Fe, Mg, Mn, Mo, P, Pb, S and Zn levels in heard hair of health humans.Macro and Trace Elements. Mengen - und Spurenelemente. First Volume. - 22th Workshop. - Friedrich-SchillerUniversität, Jena, 2004.с. 230-236.
21. Из каких элементов состоит наш организм? - Официальный сайт Научно-медицинского центра «Микроэлемент». URL: http://www.microelement.ru/inf/microelement (дата обращения 20.12.2010)
22. Рустембекова С.А. Канунова Р.А. Способ определения макро-микроэлементного баланса в организме. Патент на изобретение RU № 2129426. - Бюл. изобр., 1999 г., № 12. - С. 21-25.
MEASUREMENT AND INTERPRETATION OF NORMS FOR BASIC CHEMICAL ELEMENTS IN HUMAN HAIR
S.A. RUSTEMBEKOVA Scientific Clinical Centre of Gerontology, Moscow
The article presents the analysis of head hair tests of various residents of Obninsk (a small town 105 km from Moscow) and its outskirts. The percentage of Al, Cd, Co, Cu, Fe, Mg, Mn, Mo, P, Pb,
S, and Zn was studied by means of the method of atomic emission spectrometry with inductively bound plasma (inductively coupled plasma atomic emission spectrometry, ISP-AES).
Key words: chemical elements, head hair, inductively coupled plasma atomic emission spectrometry (ISP-AES).
УДК 616-092.11
ЭФФЕКИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ВАПОРИЗАЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ У БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
М.В. ШУТОВ*
В медицинской практике до сих пор не выработаны единые нормы и рекомендации по ведению больных остеохондрозом. Все большее значение в лечении этих больных придается пункционным методам лечения. В нашей работе проанализированы результаты применения лазерной вапоризации межпозвонковых дисков у 171 больного с поясничным остеохондрозом, определены оптимальные показания к ее проведению и выработаны практические рекомендации по ведению таких пациентов.
Ключевые слова: лазерная вапоризация, поясничный остеохондроз.
Остеохондроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, поражающее в основном людей трудоспособного возраста и приводящее к длительной нетрудоспособности, а зачастую и к инвалидизации.
Так, по данным Национального центра статистики здоровья населения США, люди в возрасте до 45 лет чаще всего ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине, а распространенность хронической боли в спине составляет 26-32% взрослого населения [13,15]. Патология позвоночника занимает 5 место среди причин госпитализации и 3 место среди причин хирургического лечения [6,7]. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50% составляют заболевания периферической нервной системы [1,12]. Среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80% случаев наблюдаются вертеброген-ные поражения обусловленные остеохондрозом [3,8].
Важно отметить и неуклонный рост случаев обращения больных с осложненными формами остеохондроза за помощью в нейрохирургические отделения. Так в период с 2005 по 2010 годы этот показатель в условиях Мордовской республиканской клинической больницы вырос со 160 до 334 человек в год, т.е. более чем в два раза. Этот факт можно связать, как с улучшением и доступностью современных методов диагностики, так и с все большим внедрением в нейрохирургическую практику малоинвазивных методов лечения, среди которых особое место занимают пункционные [4,9,11]. Одним из таких методов лечения остеохондроза является лазерная нуклеотомия межпозвонковых дисков [2,5,14].
Материалы и методы исследования. Нами проанализированы результаты лечения 171 больного, которым была проведена лазерная вапоризация межпозвонковых дисков на поясничном отделе позвоночника в условиях Мордовской республиканской клинической больницы с 2003 по 2010 годы. Вапоризация проходила под местной анестезией 0,5% новокаином с использованием медицинского YAG-лазера «Дорнье Medilas fibertom» 5100 и «С-дуги МТН-R» (фирма Дорнье) для рентгенологического контроля.
При анализе результатов работы мы старались учитывать регресс симптоматики и восстановление трудоспособности больного, для чего уже не одно десятилетие применяются специально разработанные шкалы и таблицы. Основными критериями эффективности метода, при этом, является купирование болевого синдрома, явлений радикулопатии, уменьшение размеров грыжи диска, возвращение пациента к работе.
До операции всем больным были проведены МРТ/КТ - исследования поясничного отдела позвоночника. При этом были выявлены признаки дегенеративно-дистрофических изменений, расцененные как остеохондроз, осложненный грыжеобразованием. У 127 больных было выявлено одноуровневое грыжевое выпячивание межпозвонкового диска, у 44 больных - многоуровневое.
Размер грыжи/протрузии диска варьировал от 3 до 10 мм, в среднем составив 5,55±0,14 мм.
Все больные были разделены на группы по объему вмеша-
* ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Медицинский институт, 430005 Российская Федерация, Республика Мордовия, г. Саранск ул. Большевистская, д. 68
