Об использовании Серрата при переломах нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СЕРРАТА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ

Рахимов А.Ш.1. Бокиев Ш.М.2, Маманазаров А.Н.3, Камолов Ж.К.4

1Рахимов Азамат Шухратович - студент;

2Бокиев Шахризоджон Мехриддин угли - студент;

3Маманазаров Акбар Низом угли - студент;

4Камолов Жамхур Коир угли - студент, стоматологический факультет, Бухарский государственный медицинский институт им. Абу Али ибн Сино, г. Бухара, Республика Узбекистан

Аннотация: в статье рассматриваются вопросы использования препарата Серрата при переломах нижней челюсти (ПНЧ). Применение комплексной терапии (КТ) с дополнительным включением в его состав Серрата у больных с ПНЧ приводило к восстановлению нарушенных звеньев иммунитета. Ускорение ликвидации признаков гнойного воспаления у больных с ПНЧ свидетельствовало об усилении регенерационно-репаративных процессов в послеоперационном периоде у больных с ПНЧ.

Ключевые слова: переломы нижней челюсти, ферментный препарат, Серрата, иммунитет, Т-клеточное звено, иммунная реактивность.

Диагностика и лечение травм челюстно-лицевой области (ЧЛО) остаётся одной из актуальных проблем в хирургической стоматологии. В последние годы отмечается неуклонный рост числа переломов костей лицевого скелета. На долю ПНЧ приходится 75-87%. ПНЧ в 10-37% случаев осложняются воспалительными процессами [1, 3]. У больных с травматическими повреждениями ЧЛО отмечается подавление Т-клеточного звена [2]. В связи с этим вполне обосновано включение в комплексное лечение препаратов, обладающих иммуномодулирующим эффектом [4, 5].

Цель работы: изучение действия препарата Серрата на иммунную реактивность у больных с ПНЧ.

Материал и методы

Обследовали 15 больных с ПНЧ, находившихся на лечении в отделении челюстно -лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного медицинского центра в возрасте 16-60 лет. Из них 10 были с односторонним переломом, 5 - двухсторонним ПНЧ. Контрольную группу составили 12 практически здоровых лиц человек того же возраста.

В большинстве случаев травма была получена в быту - 65,3%, спортивная травма -16,4%, транспортная - 11,7%, производственные травмы составили 6,6 % (4 случая).

В зависимости от проведённого лечения больные были разбиты на 2 групы: 1 -ая -7 больных с ПНЧ, им провели традиционное лечение (ТЛ) и ортопедическое лечение (ОЛ); 2-ая - 8 больных с ПНЧ, им на фоне ТЛ и ОЛ дополнительно назначили ферментный препарат Серрата (по 1 табл. до еды 3 раз в день в течение 10 дней). В лечении больных с ПНЧ мы использовали традиционную ортопедическую иммобилизацию и медикаментозную терапию (МТ). МТ включала применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, введение десенсибилизирующих препаратов и анальгетиков.

Результаты и обсуждение

Многочисленные исследования, проведенные в течение последних десятилетий, отчетливо показали, что на клиническое течение воспалительного заболевания и состояние репаративных процессов значительное влияние оказывают такие механизмы регуляции иммунных реакций, как функция иммуннокомпетентных клеток, продукция цитокинов, уровень продукции патогенных иммунных комплексов

и адгезивных молекул. Все указанные эффекты иммунитета успешно контролирует системная энзимотерапия (СЭТ).

В качестве препарата выбора СЭТ у больных с ПНЧ мы применили Серрата. У больных 1-ой и 2-ой групп наблюдали значительное снижение Т-звена иммунитета (до 31,4 ± 2,7%), а количество В-лимфоцитов оказалось повышенным - 26,8 ± 3,1%.

ТЛ не устраняло нарушений в системе общего иммунитета и при выписке у больных 1 -ой группы количество Т-лимфоцитов оставалось значительно сниженным (36,5 ± 1,93%) (р>0,05). Восстановление уровней иммуноглобулинов и количества клеточных элементов в слюне имело недостаточно активную динамику и выявленные нарушения сохранялось до конца наблюдения (р>0,05).

Патогенетическая роль иммунологической недостаточности при ПНЧ обусловила необходимость включения в КТ данных заболеваний препарата Серрата. Следует признать, что препарат Серрата (серра-пептаза) - это протеолитический фермент, выделенный из непатогенной кишечной бактерии Serratia E15. Оказывает фибринолитическое, противовоспа-лительное и противоотечное действие.

Включение Серрата в КТ у больных с ПНЧ 2-ой группы способствовало стабилизации состояния общего иммунитета, прежде всего Т-лимфоцитарного звена, количества циркулирующих иммунных комплексов и содержания клеточных элементов слюны, как важного индикатора местного иммунитета. При этом выявили повышение количества Т-лимфоцитов до 47,8 ± 2,3% на 12-15 сутки (р<0,001), что было статистически достоверно по сравнению с данными до лечения. Также мы выявили более быструю нормализацию общего состояния пациентов и оптимизацию течения раневого процесса, что проявлялось в появлении грануляций на 3-4 дня раньше, в полном очищении и краевой ретракции раны на 4-5 дней, а также в сокращении сроков госпитализации более чем на 4-7 дней (до 13,5 ± 0,8 суток, статистически достоверные отличия от контрольной группы, р<0,05).

Таким образом, применение КТ с включением в его состав Серрата у больных с ПНЧ обладало большой эффективностью, так как оно способствовало восстановлению нарушенных звеньев иммунитета. Ускорению ликвидации признаков гнойного воспаления и секвестрации костной ткани челюстей, образования костной мозоли у больных с ПНЧ свидетельствовало об усилении регенерационно-репаративных процессов в течение послеоперационного периода лечения больных с ПНЧ.

Список литературы

1. Бажанов А.И., Сеченова И.М.Профилактика и лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с применением вибромассажа на ауторезонансных частотах // Стоматология, 1992. № 3. С. 34-36.

2. Беловолова Р.А., Новосядлая Н.В., Новгородский СВ. Особенности иммунного статуса и возможности иммунокоррекции при посттравматических воспалительных осложнениях у больных с открытыми переломами нижней челюсти // Иммунология, 2002. № 5. С. 287-293.

3. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии // Изд. 3-е, перераб. и доп. М.: «Мед. лит-ра», 2003. 374 с.

4. Боймурадов Ш.А., Убайдуллаев М.Б. Динамика иммунных показателей при применении иммуномодулина у больных с переломом нижней челюсти // Стоматология, 2000. № 4. С. 34-37.

5. Федотов С.Н., Лызганов В.А. Иммунокорригирующее лечение при переломах нижней челюсти у жителей европейского Севера // Стоматология, 2000. № 3. С. 26-29.