CC BY
167
го факторов роста у больных ишемической болезнью сердца // Кардиоваск. тер. и профилакт. — М., 2007. — № 5. — С. 25—27.
7. Явелов И. С. Российский регистр острых коронарных синдромов: лечение и исходы в стационаре при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский // Кардиология. — 2004. — Т.44. — № 4. — С.4—14.
8. Явелов И.С. Клинические аспекты тромболи-тической терапии при остром инфаркте миокарда // Фарматека. — 2003.— № 6. — С. 14—24.
9. Braunwald E, Kloner R.A. The stunned myocardium: prolonged, postischemic ventricular dysfunction // Circulation. — 1982. — Vol. 66. — P. 1146—1149.
10. Macin S.M., Perna E.R., Augier N. et al. Heterogeneity in the management and outcomes of patients with acute myocardial infarction complicated by heart failure: the National Registry of Myocardial Infarction // Circulation. — 2002. — Vol. 4 (105). — P. 2605—2610.
11. Sabatine M.S. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation, for the CLARITY-TIMI 28 investigators // Am. J. Cardiol. — 2003. — Vol.92. — P. 368—372.
12. Stone G.W., Grines C.L., Browne K.F. et al. Predictors of in-hospital and 6-month outcome after acute myocardial infarction in the reperfusion era: the primary angioplasty in myocardial infarction (PAMI) trial // J. Am. Coll Cardiol. — 1995. — Vol. 25. — P.370—377.
13. The thrombolysis in myocardial infarction (TIMI)
trial. Phase I findings. TIMI study group. / N. Engl. J. Med. — 1985. — Vol. 312. — P.932—936.
14. Mortality within 24 hours of thrombolysis for myocardial infarction. The importance of early reperfusion. // Circulation. — 1994. — Vol. 90. — P. 2658—2665.
15. Immediate vs delayed catheterization and angioplasty following thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. TIMI II A results / The TIMI Research Group // JAMA. — 1988. — Vol. 260. — P. 2849— 2858.
THE "OPEN ARTERY" STRATEGY IN MYOCARDIAL INFARCTION
Kh.A. Batsigov, R.G. Saifutdinov, D.R. Tagirova, G.R. Murtazina
Summary
Analyzed was the personal experience in revascularization of the infarct artery. In 162 patients with myocardial infarction using a statistical method proven was the advantage of early revascularization by thrombolytic therapy and primary percutaneous coronary interventions. With regard to the Russian reality early systemic thrombolysis remains the method of choice.
Key words: myocardial infarction, systemic thrombolysis, primary percutaneous coronary intervention, infarct artery.
УДК 616.132+616.132.2] - 004.6-073.756.8:681.31
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ КАЛЬЦИНОЗА АОРТЫ И КОРОНАРНЫХ
АРТЕРИЙ
Нур Гасымович Сибагатуллин ', Мунир Халяфович Закирзянов ', Чулпан Фариховна Ахмадуллина ', Марат Гайратович Хатыпов ', Ильдус Римович Ягафаров ', Илшат Рифович Закиров', Лена Нуровна Сибагатуллина 2, Марс Максумзянович Зиганшин ', Зимфира Шамильевна Ишмуратова ', Ильнур Ильгизарович Галиуллин', Иван Алексеевич Кувин3
' Медсанчасть ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска (главврач — канд. мед. наук М.Х. Закирзянов), г. Альметьевск, 2 кафедра терапии ИПО (зав. — зав. проф. А.Б. Бакиров), 3кафедра факультетской хирургии (зав. — проф. М.В. Тимербулатов) Башкирского государственного медицинского университета,
г. Уфа
Реферат
Скрининговые исследования с использованием мультиспиральной компьютерной томографии показали, что среди взрослого населения кальциноз аорты и коронарных артерий обнаруживается в 61,6% случаев. В 73,9% случаях обызвествление венечных артерий сердца сочетается с кальцинозом аорты. Прямой зависимости развития кальциноза аорты и коронарных артерий от сопутствующих заболеваний не выявлено.
Ключевые слова: аорта, венечные артерии, каль-циноз, мультиспиральная компьютерная томография.
Лидирующее положение в структуре смертности населения заболеваний, вызванных атеросклерозом, объясняется тем, что значительная часть данного контингента продолжает оставаться вне диагностического поля. Это диктует необходимость поиска новых методов скрининга населения. В то же время общеизвестный метод рентгеноконтрастного исследования сосудов в силу инвазивнос-ти и высокой стоимости не может быть
Рис. 1. Кальциноз аорты и правой коронарной артерии.
использован для скрининга окклюзирую-щих поражений венечных артерий, аорты и периферических сосудов. В последние десятилетия компьютерная томография (КТ) приобрела большую популярность среди применяемых методов диагностики [2]. Распространение в лечебных учреждениях высокоскоростных мульти-спиральных компьютерных томографов (МСКТ), позволяющих визуализировать сосуды сердца с выдачей изображений со скоростью одного сердечного цикла (менее 500 мс), открывает новые возможности "попутной" диагностики кальциноза аорты и коронарных артерий при лучевом исследовании органов грудной клетки.
Цель исследования — оценить возможность выявления кальциноза аорты и коронарных артерий при лучевом исследовании органов грудной клетки методом МСКТ.
C 1 марта 2009 по февраль 2010 г. в отделении лучевой диагностики были обследованы 86 больных. Возраст больных варьировал от 20 до 86 лет (в среднем — 51,3±7,6 года). Женщин было 26, мужчин — 60. Критерием отбора пациентов на КТ-исследование являлось уточнение рентгенологических данных при неясной теневой картине со стороны легких и органов средостения. Исследование проводилось на 64-срезовом МСКТ SOMATOM Sensation 64 (Siemens). Аорту и венечные артерии на наличие кальцинатов изучали методом нативной визуализации соответствующих срезов изображений МСКТ. Кальциноз аорты и/или коронарных ар-326
Рис. 2. Кальциноз левой и правой коронарных артерий.
терий выявлен у 53 (61,6%) человек — у 38 мужчин и 15 женщин. Средний возраст больных составлял 60,1±12,23 года.
Рентгенологические признаки каль-цификации аорты обнаружились у 46 пациентов: локализация депозитов кальция — в одном или нескольких отделах аорты, кальциноз восходящей аорты, изолированный или в сочетании с каль-цинозом другого отдела грудной аорты — у 8 (17,3%), дуги аорты — у 31 (67,3%), нисходящей грудной аорты — у 36 (78,2%). Кальцификация одновременно всех трех отделов грудной аорты наблюдалась всего у 4 (8,7%).
Согласно полученным данным, наиболее часто (в 78,2%) обызвествление имело место в нисходящем отделе грудной аорты.
По данным МСКТ, сочетание кальциноза аорты и коронарных артерий (КА) выявлено у 34 (73,9%) человек. При этом кальциноз аорты в сочетании с поражением только левой коронарной артерии (ЛКА) был у 11 лиц, только правой коронарной артерии (ПКА) — у 5 (рис. 1), обеих КА — у 18.
В данной работе мы не ставили своей целью определение кальциевого индекса Агатстона, который был предложен для исследования коронарных артерий [3]. В то же время наши исследования подтвердили высокую информативность нативной визуализации изображений МСКТ для скринингового определения кальциевых депозитов. Изолированный кальциноз КА без поражения грудной
аорты выявлен у 7 пациентов: у 5 — изолированное поражение ЛКА, у одного — изолированное поражение ПКА, ещё у одного — сочетанное поражение ЛКА и ПКА (рис. 2).
Кальцинирование сосудов на фоне неспецифического воспалительного процесса легких наблюдалось у 17 пациентов, опухолевого процесса — у 13, туберкулеза легких — у 4, травмы грудной клетки — у 2, кисты перикарда — у 1. У 16 человек другой патологии не имелось. Таким образом, какой-либо зависимости частоты поражения грудной аорты от сопутствующих заболеваний органов грудной клетки нами не выявлено (см. табл.)
При изучении локализации обнаружилось скопление кальциевых депозитов преимущественно в проксимальных отделах коронарных артерий.
В литературе нами не обнаружено сведений о частоте сочетанного поражения коронарных артерий и аорты по результатам МСКТ. В данном исследовании мы попытались проследить особенности локализации и частоту выявления очагов обызвествления аорты и коронарных артерий, обнаруженных при МСКТ, выполненной для диагностики заболеваний органов грудной клетки. При изолированном кальцинозе ПКА признаки обызвествления дуги аорты имели место у 80% больных, при кальцинозе ЛКА — у 50%, при кальцинозе обеих артерий — у 100%.
Высокая разрешающая способность МСКТ расширяет возможности обследования пациентов для выявления одновременно кальцинированных пораже-
ний аорты и коронарных сосудов при компьютерной томографии не только при их целевом использовании, но и при исследовании органов грудной клетки [1]. Выраженность кальциноза имеет тесную связь с тяжестью коронарного атеросклероза, являясь предиктором развития катастроф в сердечно-сосудистой системе, частота которых увеличивается по мере его нарастания [4].
Результаты исследований позволяют предположить, что наличие кальциевого поражения нисходящей аорты может служить ранним маркером развития атеросклероза. По нашему мнению, пациентов с депозитами кальция на аорте по данным МСКТ надо относить к группе риска по коронаросклерозу и направлять на дальнейшее обследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Терновой С.К., Синицин В.Е. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. — М: «Атмосфера», 2003. — 144 с.
2. Федотенков И.С., Веселова Т.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Роль мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике кальциноза коронарных артерий//. Кардиол. вестн. — 2007. — Т. 2. — №1.
3. Agatston A.S., Janovits W.R., Hildner F.J. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomographe// J. ammer. Coll. Cardiol.. — 1990. — Vol. 15. — P. 827—832.
4. Clouse M.E. Noninvasive screening for coronary artery disease with computed tomography is useful// Circulation. — 2006. — Vol. 113. — P. 125—146.
Поступила 09.04.10.
CONCERNING THE USE OF MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY TO DETECT CALCIFICATION OF THE AORTA AND CORONARY ARTERIES
N.G. Sibagatullin, M.Kh. Zakirzyanov, Ch.F. Akhmadullina, M.G. Hatypov, I.R. Yagafarov, I.R. Zakirov, L.N. Sibagatullina, M.M. Ziganshin, Z.Sh. Ishmuratova, I.I. Galiullin, I.A. Kuvin
Summary
Screening studies using multispiral computed tomography showed that among the adult population calcification of the aorta and coronary arteries was detected in 61,6% of cases. In 73,9% of cases of calcification of the coronary arteries of the heart is combined with calcification of the aorta. No direct dependence of calcification of the aorta and coronary arteries was established.
Key words: aorta, coronary artery, calcification, multispiral computed tomography.
Распределение пациентов по локализации депозитов кальция по данным МСКТ
Локализация n Возраст, лет
мин.-макс. M±SD
Изолированный каль-циноз аорты 12 31— 71 55,0±10,1
Изолированный каль-циноз КА 7 34 — 72 50,8 ± 11,3
Сочетанный кальци-ноз аорты и КА 34 46 — 86 64,0 ± 11,5
Кальциноз аорты и КА не выявлен 33 20—61 38,4 ± 10,3
