CC BY
12
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Об иммунокомпрометации и состоянии функции печени у больных раком молочной железы, неинфицированных вирусами гепатитов
М.К.Мамедов, С.Р.Гиясбейли, А.А.Рагимов, Т.H.Мамедова
Национальный центр онкологии, г.Баку
Hамеpеваясь оценить шиpоту pаспpос-тpанeния инфекции, вызванной виpусом гепатита С (ВГС) сpеди больных pаком молочной железы (РМЖ), живущих в Азеpбай-джане мы осуществили соответствующее сеpологическое исследование сывоpоток ^ови 2682 больных РМЖ и 1541 здоpовых жителей г.Баку в возpасте 18-60 лет, сдавших ^овь в качестве доноpов. Полученные ^и этом pезультаты показали, что сpедняя частота выявления антител к ВГС (anti-HCV) у больных РМЖ оказалась более, чем в 2 pаза выше, чем у здоpовых лиц из кошроль-ной ^уппы безвозмездных доноpов [1]. Это позволяло ^ийти к выводу о том, что находящиеся в онкологическом стациoнаpе больные РМЖ отличались достаточно высокой степенью инфициpованности ВГС и могут pассматpиваться как одна из ^упп с высоким pиском паpентеpального инфициpования (ГВРПИ), как минимум, ВГС [2].
Данный факт позволял ^едполагать, что больные РМЖ, как лица из самостоятельной ГВРПИ, в той или иной степени должны походить на лиц из дpугих ГВРПИ, большинство из котоpых в клинико- патогенетическом отношении могут pассматpиваться как умеpенно иммунокомпpометиpованные лица с субклинической гепатоцеллюляpной дисфункцией [3]. В свою очеpедь, это ^едпо-ложение поставило пеpед нами два волоса, касающиеся шиpоты pаспpостpанения сpеди неинфиц^ованных ВГС или вкусом гепатита В (ВГВ) больных РМЖ, с одной стоpоны, комплекса иммунологических на pушений, а с дpугой стоpоны, лабоpатоpных пpизнаков субклинической гепатопатии (СКГ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для pеше-ния этих двух во^осов мы осуществили два исследования.
Пеpвое исследование было посвящено оценке состояния вpожденного иммунитета (ВИМ) у больных РМЖ. Это исследование носило аналитический хаpактеp - ^и его пpоведении мы воспользовались pезультата-ми, пpоведенного нами в 2003-2004 гг иммунологического обследования 45 неинфи-ц^ованных ВГВ и ВГС больных РМЖ и включавшего о^еделение: 1) фагоци^но-метаболической активности нейтpофилов с помощью HСТ-теста; 2) пpоцентного со-деpжания в пеpифеpической кpови естественных киллеpных клеток (ЕКК) и 3) цито-токсической активности ЕКК [4].
Результаты доведенного анализа мы сpавнили с pанее опубликованными в ли-теpатуpе данными о частоте снижения показателей ВИМ у значительной по численности группы здоpовых взpослых жителей г.Баку. ^и этим, снижением считали: pе-зультат HСТ-теста- менее 7,5%; содеpжание ЕКК- менее 16% и индекс цитотоксической активности (ИЦА) ЕКК - менее 23% [5].
Втоpое исследование было посвящено оценке функционального состояния печени у неинфициpованных ВГС и ВГВ больных РМЖ, осуществленной на основе о^еделе-ния частоты повышения активности основных "печеночных" феpментов - аминотpанс-феpазы (АлАТ) и гаммаглютамилтpанспеп-тидазы (ГГТ). В этом наблюдении были ^о-анализиpованы pезультаты биохимического исследования ^ови 100 неинфиц^ованных ВГС и ВГВ больных РМЖ, отобpанных из числа пациентов, находившихся на обследовании и лечении в №циональном цешре онкологии с 2012 г по 2014 г.
Результаты этого исследования мы сpав-нили с pанее опубликованными данными о частоте выявления гипеpфеpментемии, указывающей на дисфункцию печени у
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕЖЕ. Результаты сопоставления частоты снижения тpех показателей ВИМ у больных РМЖ и здоpовых лиц из кошрольной ^уппы пpедставлены в таблице 1. Таблица 1. Частота выявления пpизнаков депpессии ВИМ сpеди больных РМЖ и
здоpовых взpослых жителей г.Баку. Повышением считали подъем активности феpмен-та более, чем на 20% от веpхней ^аницы соответствующего ноpмального значения [6].
Категоpии обследован- Число обследован- Снижение
ных лиц ных лиц %HCT+H %ЕКК %ИЦА ЕКК
Больные РМЖ I КС 12 - - 8,3%
Больные РМЖ II КС 15 13,3% 20,0% 26,7%
Больные РМЖ III КС 18 16,7% 27,8% 33,3%
Больные РМЖ всего 45 11,1±4,7% 17,8±5,7% 24,4±6,4%
Здоpовые лица 347 2,3±1,3% 5,8±1,3% 6,8±2,2%
Со^ащения: ВИМ - вpожденный иммунитет; РМЖ - pак молочной железы; КС - клиническая
стадия
Как следует из показателей, пpедстав-ленных в этой таблице, пpизаки де^ессии ВИМ у больных РМЖ I КС либо отсутствовали, либо отмечались не чаще, чем у здоpовых лиц. У больных РМЖ II КС эти же ^изнаки pегистpиpовались чаще, чем у больных РМЖ I КС. В то же вpемя, эти ^и-знаки у больных РМЖ III КС выявлялись достаточно часто.
Сpавнивая сpедние частоты выявления указанных тpех ^изнаков депpессии ВИМ у больных РМЖ и у здоpовых лиц, мы установили, что частота выявления у них снижения pезультатов HСТ-теста почти в 5 pаз ^евос-ходила таковую у здоpовых лиц, однако pаз-личие между ними оставалось устойчивым в интеpвале p < 0,07 (1=1,82). Частота снижения содеpжания ЕКК у больных РМЖ также ^евышала аналогичный показатель у здоpовых лиц в 3 pаза, пpичем pазница в этом случае носила устойчивый хаpактеp в иш^вале р < 0,05 (t=2,07). И, наконец, частота выявления сниженного ИЦА ЕКК у
больных РМЖ в 3,5 pаза ^евысила частоту выявления этого же ^изнака у здоpовых лиц, а pазница между этими показателями оставалась статистически устойчивой в ин-теpвале p < 0,01 (t=2,60).
Пpиведенные выше выкладки позволяли утвеpждать, что больные РМЖ вполне могут pассматpиваться как ^уппа лиц с ^юнака-ми умеpенной иммунокомпpометации. Вместе с тем, судя по ^оцету больных РМЖ, у котоpых были выявлены ^изнаки иммуно-копpометации, они составили лишь около четвеpти всех обследованных больных. Это позволило говоpить о том, что больные РМЖ, как одна из ГВРПИ, оказались имму-нокомпpометиpованными в меньшей степени, чем дpугие pанее обследованные нами ГВРПИ [7].Результаты сопоставления частоты выявления лабоpатоpных пpизнаков СКГ (в фоpме повышения активности "печеночных" феpментов) у больных РМЖ и здоpовых лиц из контpольной гpуппы пpедставлены в таблице 2.
Таблица 2. Частота выявления лабо|)ато|)ных пpизнаков СКГ сpеди больных РМЖ
Категоpии обследованных лиц Число обследованных лиц Повышение активности
АлАТ ГГТ
Больные РМЖ I КС Больные РМЖ II КС Больные РМЖ III КС 30 35 35 3,3% 11,4% 25,7% 8,6% 14,3%
Больные РМЖ всего 100 14,0±3,5% 8,0±2,7%
Здоpовые лица 270 3,0±1,0% 2,0±0,9%
Со^ащения: СКГ - субклиничская гепатопатия; РМЖ - pак молочной железы; КС - клиническая стадия; АлАТ - аланинаминотpансфеpаза; ГГТ - гамма-глутамилтpанспептидаза
Судя по пpедставленным в таблице 2 данным, частота выявления повышенной АлАТ у больных РМЖ I КС фактически не отличалась от таковой у здоpовых лиц из кошрольной ^уппы. Далее, по меpе увеличения КС РМЖ частота выявления этих фи-знаков возpастала.
Пpи сpавнении сpедней частоты выявления повышения активности АлАТ у больных РМЖ и у здоpовых лиц выяснилось, что у пеpвых эти физнаки обнаpужились почти в 5 pаз чаще, чем у последних, а pазница между этими показателями сохpаняла устойчивый хаpактеp в интеpвале p < 0,01 (t=3,02).
№льзя не отметить, что факт более частого повышения активности АлАТ у неин-фицфованных ВГС и ВГВ больных РМЖ, а также фямая коppеляция этого показателя и КС заболевания были отмечены азеpбай-джанскими исследователями и pанее [8, 9].
Частота выявления повышенной ГГТ у больных РМЖ в 4 pаза февосходила таковую у здоpовых лиц из контpольной гpуппы, фичем pазличие между этими показателями носило статистически стабильный хаpактеp в иш^вале p < 0,07 (t=1,73).
Обобщая pезультаты втоpого исследования, мы полагали, что по частоте выявления лабоpатоpных физнаков СКГ больные РМЖ, как одна из ГВРПИ, не уступала дpугим ГВРПИ.
Таким обpазом, подводя итоги, можно утвеpждать, что неинфициpованные ВГС и ВГВ больные РМЖ могут pассматpиваться как одна из ГВРПИ и могут считаться группой лиц, изначально отличающихся высокой частотой иммунокомфометации и наличия у них дисфункции печени. Это, в свою очеpедь, позволяло федполагать, что в силу наличия у них этих состояний, последнее ^и инфициpовании этих больных ВГС или ВГВ могут ифать pоль особого пpемоpбид-ного статуса, способного влиять на хаpактеp pазвития этих инфекций. ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедов М.К., Рагимов А.А., Мамедова Т.И Инфекция, вызванная вфусом гепатита С у больных pаком молочной железы, живущих в Азеpбайджане. // Медицинские новости (Минск), 2016, N.1, а 70-72;
2. Мамедова Т.К, Джавадзаде CH., Мамедов М.К. Больные pаком молочной железы, как ныне существующая ^уппа лиц с высоким pиском паpентеpального инфи-циpования виpусом гепатита С. / Тезисы научно-факт. конфpенц., посвященной 100-летнему Юбилею В.Ю.Ахундова. Баку, 2016, c.137;
3. Мамедов М.К., Михайлов М.И., Дада-шева А.Э. Лица из ^упп с высоким pиском, паpентеpально инфициpованные виpусами гепатита В и гепатита С, как иммуноком-пpометиpованные пациенты с гепатоцеллю-ляpной дисфункцией. // Азеpб. мед. Ж., 2011, N.2, c.126-130;
4. Мамедов М.К., Гиясбейли С.Р., Ка-дыpова А.А.и дp. Комплекс лабоpатоpных методов оценки состояния неспецифической иммунологической pезистентности для использования в пpофилактических наблюдениях и клинико-экспеpиментальных исследованиях. Методические pекомендации. Баку, 2005, 32 c.
5. Кадыpова А.А., Кабулов Г.Г., Мамедов М.К.и дp. Показатели неспецифической им-мунологически обусловленной pезистентно-сти у здоpовых жителей г.Баку. // Экоэнеpге-тика (Баку), 2004,Ш,с.24-27.
6. Рзаева H.Р., Гулиева А.А., Рагимов А.А., Гамидова КА. Лабораторные показатели периферической крови, отражающие функциональное состояние печени у группы здоровых жителей г.Баку. // Биомедицина, 2006, N.3, с.34-35;
7. Мамедов М.К., Дадашева А.Э., Михайлов М.И. Иммунокомпрометация лиц из групп с высоким риском парентерального инфицирования вирусами гепатитов В и С: причины и патогенетическое значение. // Ж. инфектологии (С.-П.), 2012, N.1, с.1-22;
8. Рагимова С.Э. Функциональное состояние печени у больных pаком молочной железы и его влияние на течение и фогноз этого заболевания. Автоpеф. дисс. канд. мед. наук. Баку, 1995;
9. Гиясбейли С.Р. Изменение показателей функционального состояния печени больных некотоpыми злокачественными опухолями. // Vita Med. J., 2002, N.1, c.47-49
SUMMARY
About immunocomprometation and liver function condition at breast cancer patients were not infected with hepatitis viruses M.Mamedov, S.Giyasbeilee, A.Rahimov, T.Mamedova
The paper contains data demonstrated that majority of breast cancer (BC) patients have signs of their immunocomprometation and la-
boratory signs of subclinic liver dysfunction. This fact permitted to suggest that BC patients, as a group with high risk parenteral contamination with hepatitis viruses have similarity with persons belonged to other types of such risk groups.
_Поступила: 23.121.2015
Сравнительная оценка распространенности факторов высокого риска перинатальных потерь среди рожениц в северо-западных районах Азербайджана
С.Н.Мамедова
Азербайджанский медицинский университет, г.Баку
Исход беременности зависит от многих факторов, среди которых особое место занимают 4 фактора (роды в возрасте < 18 и >34лет; четвертые и последующие роды и интервал между родами <24 месяцев), которых принято называть факторами высокого риска перинатальных потерь [1,2,3,4,5,6]. Особенностью этих факторов является возможность их управления путем регулирования репродуктивного поведения. Последствие этих факторов могут быть разными в связи с неравенством уровня и качества антенатальной медицинской и родовспомогательной помощи. Для выявления степени вариабельности распространенности этих факторов риска среди рожениц проведено данное исследование, целью которого явилась сравнительная оценка распространенности факторов высокого риска на примере 3-х районов (Шамаха, Шеки и Закатала) северозападного региона Азербайджана, которые друг от друга отличаются по уровню рождаемости (<15,7%о Закатала, <17,5%о Шеки и <23,5%о Шамаха).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Наблюдение проводилось в течение 2012-2014 годов путем сплошного охвата всех случаев завершения беременности после 22 полных недель гестации в родо-
вспомогательных учреждениях Шамахин-ского (5283), Шекинского (7102) и Закаталь-ского (5468) районов. Была собрана информация о возрасте, порядковом номере беременности и родов, об интервале между родами и акушерском анамнезе (проведение искусственных абортов и применение контрацептивных средств). Вся совокупность была распределена на группы по следующим признакам:
- первые роды в возрасте 18-34 лет;
- первые роды в возрасте до 18 лет;
- роды в возрасте старше 34 лет; -интервал между родами менее 24 месяцев; -четвертые и последующие роды; -отсутствие перечисленных факторов риска;
- интервал между родами менее 24 месяцев на фоне возраста более 34 лет;
-четвертые и последующие роды у женщин в возрасте старше 34 лет;
-четвертые и последующие роды при интервале между родами менее 24 месяцев;
-четвертые и последующие роды у женщин в возрасте старше 34 лет;
-при интервале между родами менее 24 месяцев;
-проведение искусственных абортов перед последней беременностью.
