CC BY
28
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА
высокие показатели отмечены на 5 территориях (Воловский, Данковский, Добринский, Измалковский, Краснинский районы). Удельный вес лиц, получивших назначение антирабической вакцины, вырос с 58,9 до 100 %, в т. ч. с антирабическим иммуноглобулином -с 2,2 до 11,3 %. Отмечается негативная тенденция роста доли пострадавших, отказавшихся или самоволь-
но прервавших курс лечебно-профилактической иммунизации, с 7,6 до 12,6 %.
Таким образом, на всей территории области имеется риск заражения людей гидрофобией. Отсутствие заболеваний на протяжении последних 15 лет определяется адекватными медико-профилактическими и ветеринарно-санитарными мероприятиями.
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ В 2009-2010 гг.
Г.А. Захарова, М.Н. Просянникова, Е.Г. Бурухина, Т.Ф. Хомичук
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток
В России по числу заболеваний геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) занимает одно из ведущих мест среди зоонозов. На Дальнем Востоке расположен активный очаг хантавирусной инфекции - на территории Амурской области, Хабаровского и Приморского краев.
Целью исследования явилось изучение современных эпидемиологических признаков ГЛПС в Приморье. В работе использованы учетные данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае».
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Приморском крае является эндемичной инфекцией и регистрируется ежегодно с количеством случаев от 44 до 145 (среднемноголетнее количество случаев за период с 1995 по 2010 г. составляет 71; сред-немноголетний уровень (СМУ) - 3,4 на 100 тыс. населения). Максимально высокий уровень заболеваемости за этот период отмечен в 1999 г. и 2005 г. (6,5 и 5,9 на 100 тыс. населения). Амплитуда заболеваемости колебалась от 2,3 на 100 тыс. совокупного населения в 2008 г. и до 6,5 на 100 тыс. в 1999 г. В многолетней динамике отмечается цикличность с 1-2 годами подъема и 1-3 годами спада заболеваемости.
В структуре зоонозных инфекций в крае в 2010 г. ГЛПС занимала четвертое место - 10,8 % (после болезни Лайма, клещевого сыпного тифа, клещевого энцефалита / псевдотуберкулеза), в 2009 г. - 14,1 %. В 2010 г. в Приморском крае зарегистрировано 47 случаев ГЛПС, показатель - 2,5 на 100 тыс., что на 23,6 % ниже уровня заболеваемости 2009 г. (62 случая, показатель - 3,2 на 100 тыс.), на 11,8 % ниже среднемного-летнего уровня (2,8 на 100 тыс.) и на 28 % ниже среднероссийского показателя (3,2 на 100 тыс.).
Зарегистрирован 1 случай летального исхода в г. Лесозаводске (мужчина 30 лет, ООО «СГК - Трубо-проводстрой», прораб), показатель смертности по Приморскому краю - 0,05 на 100 тыс., показатель летальности - 2,1 %. В 2009 г. был зарегистрирован 1 случай летального исхода в Чугуевском районе (показатель смертности - 0,05 на 100 тыс., показатель летальности -1,6 %), в 2008 г. случаи смерти не регистрировались.
Заболеваемость регистрировалась на 9 территориях края (в 2009 г. - на 10), при этом среднекраевой показатель был превышен на 7 территориях. Первые пять ранговых мест занимали Ханкайский (11,6 на 100 тыс.), Ольгинский (8,6 на 100 тыс.) районы, г. Владивосток (5,6 на 100 тыс.), Михайловский (5,3 на 100 тыс.) и Кировский (4,3 на 100 тыс.) районы. Наибольшее количество случаев, как и в предыдущие годы, было зарегистрировано в г. Владивостоке - 34 случая (72,3 % от общей заболеваемости). В целом по Приморскому краю эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ГЛПС расценивалась как благополучная. Крайне неблагополучной она была в Ханкайском районе, неблагополучной - в г. Владивостоке, Михайловском и Пограничном районах.
Болели преимущественно взрослые - 43 случая (91,5 %). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 4 случая ГЛПС - у школьников 7 лет (1 случай) и 15 лет (2 случая) в Ханкайском районе и г. Владивостоке и 17-летнего студента в г. Владивостоке. В целом доля лиц активного трудоспособного возраста (15-49 лет) составляла 85 %. Мужчины болели в 3,4 раза чаще женщин. В 2010 г. доля городских жителей среди заболевших ГЛПС - 78,7 % (2009 г. - 67,7 %).
По социально-профессиональному признаку заболевшие распределились следующим образом: неработающие - 21,3 %, строители - 12,8 %, водители - 8,5 %, школьники - 6,4 %, прочий контингент — 51,1 %. Ситуаций с групповой и вспышечной заболеваемостью не регистрировалось.
По результатам эпидемиологических обследований, проведенных в очагах, установлено, что 57,4 % заболевших инфицировались в бытовых условиях: в жилище человека, а также при работе в надворных постройках, гараже. Заражение по месту работы отмечали 19,1 % больных. В лесу при кратковременном его посещении (отдых на природе, сбор дикоросов, охота и ночлег в лесу, рыбалка) инфицировались 8,5 % заболевших. Также зарегистрировано 4 случая (8,5 %) заражения, связанных с работой на сельскохозяйственных объектах. Заражение при работе на садово-огородных участ-
НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК
ках произошло у 2,1 % заболевших ГЛПС. Неустановленным в 2010 г. осталось место инфицирования в 4,3 % случаев (2009 г. - 11 %, 2008 г. - 6,8 %, 2007 г. - 5,5 %).
По данным сбора эпидемиологического анамнеза, предположительно в 42 случаях реализовывался воздушно-пылевой путь передачи инфекции — 89,3 %, в 3 - алиментарный — 6,4 %, в 2 случаях — путь передачи не установлен — 4,3 % (в 2009 г: в 72,6 % случаев путь передачи воздушно-пылевой, в 16,1 % случаев -алиментарный, в 11,3 % - не установлен).
Заболеваемость ГЛПС в Приморском крае регистрировалась ежемесячно, за исключением января и августа. Среднегодовой уровень заболеваемости в целом по краю в 2010 г. был превышен в феврале-мае и октябре-ноябре, в т. ч. в г. Владивостоке, где с 1992 г. сформировался очаг Seol-инфекции. Круглогодичный уровень заболеваемости был превышен в феврале-мае, что соответствует эколого-эпидемиологиче-ским особенностям хантавирусной инфекции в Приморском крае.
В крае сложилась и отработана определенная система мониторинга за циркуляцией возбудителей особо опасных и природно-очаговых инфекций в окружающей среде, позволяющая выдавать прогноз и активно влиять на эпидемический процесс. В 2010 г. лабораторией особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» выполнено 318 исследований сывороток крови мелких млекопитающих на ГЛПС, в 27 пробах (8,5 %) выявлен антиген ханта-вирусов (возбудителей ГЛПС). В 2010 г. антиген хан-тавирусов выявлен: Кавалеровский район - восточно-азиатская мышь, лесная мышь, красно-серая полевка;
Ольгинский район - восточноазиатская мышь, полевая мышь; Хасанский район - лесная мышь; Чугуевский район - полевая мышь, красно-серая полевка; Спасский район - полевая мышь, большая полевка; Черниговский район - большая полевка, полевая мышь. В 2010 г. выполнено два исследования (по эпид. показаниям) мелких млекопитающих на ГЛПС молекулярно-биологическим методом.
Одной из основных проблем в организации профилактических мероприятий в отношении зоонозных инфекций, в т. ч. ГЛПС, является отсутствие сплошных дератизационных работ, в т. ч. в пик численности грызунов (весной и осенью), а также работ по барьерной дератизации, что приводит к ежегодному увеличению числа грызунов - потенциальных источников заболевания ГЛПС.
Основные задачи:
- осуществление мониторинга за видовым составом, численностью и инфицированностью источников и переносчиков зоонозных инфекций территории Приморского края в природных очагах;
- осуществление мониторинга за видовым составом и численностью мышевидных грызунов для оценки заселенности объектов грызунами с проведением оценки ежегодно весной и осенью;
- проведение эпизоотологических исследований по месту предполагаемого инфицирования зарегистрированных больных ГЛПС;
- осуществление мероприятий по увеличению объема работ по сплошной и барьерной дератизации на территориях с природными очагами зоонозных инфекций.
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская, Н.В. Леоненко, О.В. Гончарова Управление Роспотребнадзора по Ростовской области
В Ростовской области из 43 сельских районов 34 эндемичны по Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ). С 2000 по 2005 г. заболеваемость КГЛ носила спорадический характер с общим числом заболевших 46 человек в 12 территориях области. С 2006 г. в связи с активизацией природных очагов наблюдается рост заболеваемости КГЛ.
Пик заболеваемости КГЛ отмечался в 2008 г. с общим числом заболевших 81 чел. на 18 территориях области. С 2009 г. произошел спад заболеваемости на 66,6 % - 27 случаев инфицирования КГЛ. В 2010 г. зарегистрировано 16 случаев КГЛ. Вместе с тем регистрировались единичные случаи внутрибольничного инфицирования КГЛ среди медицинских работников в Орловском районе (2003), Ремонтненском и Заве-тинском районах (2006, 2007). В мае 2011 г. зарегистрирован очаг внутрибольничного инфицирования КГЛ в МУЗ «ЦРБ» Сальского района среди медработ-
ников (8 чел.), оказывавших медицинскую помощь больной КГЛ гр. О. с летальным исходом, в анамнезе 22 недели беременности.
Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области при проведении эпидрасследования было установлено, что ранее госпитализированные (14-16 мая 2011 г.) медработники гинекологического, инфекционного и реанимационного отделений с диагнозом «ОРВИ» одновременно (12-15 мая 2011 г.) отмечали повышение температуры тела до 38-39,5 °С (100,0 %), слабость (100,0 %), ломоту в теле (100,0 %), озноб (100,0 %), головную боль (100,0 %), а также першение в горле (25,0 %), геморрагии в местах инъекций (37,5 %). Окончательный диагноз: КГЛ средней степени тяжести без геморрагического синдрома у 5 чел., КГЛ средней степени тяжести с геморрагическим синдромом - 3 чел.
У всех заболевших при исследовании проб крови в лабораториях (ООИ; вирусологической) ФБУЗ «Центр
