CC BY
32
© Коллектив авторов, 2011 r УДК 616.98:578.828 (571.66)
А.В. Мартынова1, Э.Д. Ковалева2, О.И. Паулов2, О.А. Чулакова3
об эпидемиологических особенностях заболеваемости ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ (ПО ДАННЫМ 2000-2009 ГГ.)
1 Кафедра эпидемиологии ВГМУ,
2Краевой клинический кожно-венерологический диспансер,
3Поликлиника госпиталя ветеранов войн, г. Владивосток.
В статье представлены данные по заболеваемости ВИЧ-инфекцией за период с 2000 по 2009 гг., приведены данные по инцидентному и превалентному показателям заболеваемости ВИЧ-инфекцией, как на глобальном уровне, так и на уровне заболеваемости некоторых стран СНГ. Также была проанализирована заболеваемость и некоторые эпидемиологические аспекты по ВИЧ-инфекции в г. Владивосток и Приморском крае. Оценена роль ВИЧ-инфекции в формировании внутрибольничной заболеваемости в качестве заносов и сделан вывод о возможных противоэпидемических мероприятиях в отношении данной проблемы.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, заболеваемость, эпидемиология.
Несмотря на все предпринимаемые в настоящее время усилия, заболеваемость ВИЧ инфекцией не только остается на постоянном уровне, но и имеет тенденцию к постоянному росту. Причем данная ситуация характерна не только для России, но и для зарубежных стран, порой с различным уровнем дохода на душу населения (а соответственно и с различными затратами на бюджет в медицине для организации противоэпидемических мероприятий в отношении ВИЧ-инфекции) [1,3]. По данным ВОЗ, ежегодно от ВИЧ погибают тысячи людей, при этом превалентный показатель по данной инфекции в настоящее время составляет около 40 миллионов.
С начала эпидемии, случившегося в начале 70-х годов, по данным Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС/UNAIDS) и ВОЗ к 2008 г. на Земле насчитывается 33,4 млн. пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией, при этом число ежегодно заразившихся составляет около 1,5 млн. в год (число ежедневно заразившихся составляло около 14 тысяч человек) [2,5].
Основными очагами распространения ВИЧ-инфекции остаются страны Центральной и Южной Африки, где ВИЧ-инфекция стала уже привычным заболеванием [1-4]. По данным ООН, в ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-39% взрослого населения заражено ВИЧ. По оценкам специалистов ВОЗ, 22,5 (20,9-24,3) млн. человек, или 68% от общего числа людей, живущих с ВИЧ, проживают в Африке к югу от Сахары. Сейчас на восемь стран этого региона приходится почти две трети от общего числа всех новых случаев ВИЧ-инфекции и смертей от СПИДа в мире [5,6]. По данным этой же программы, к примеру, число зараженных ВИЧ-инфекцией беременных женщин в странах данного региона к 2010 г. примерно следующее: в Нигерии - 201 тыс., в Южной Африке - 200 тыс., в Мозамбике - 115 тыс., в Кении - 102 тыс., в Уганде - 75 тыс. и т.п. В на-
стоящее время считают, что каждый сотый житель планеты заражен ВИЧ-инфекцией [5].
Согласно данным, представленным в 2008 г. [7], Программой ЮНЭЙДС/ВОЗ в Докладе о состоянии эпидемии ВИЧ-инфекции, несмотря на «выравнивание глобального показателя распространенности ВИЧ - процента людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), а также на снижение числа случаев новых ВИЧ-инфекций (отчасти в результате воздействия программ по ВИЧ), тем не менее, в 2008 г. в мире проживало 33,4 (31,135,8) млн. человек с ВИЧ из них взрослых 31,3 (29,231,7млн.), женщин 15,7 (14,2-17,2 млн.), детей до 15 лет 2,1 млн. (1,2-2,9 млн.) человек.
Количество новых случаев ВИЧ-инфекции составило в 2008 г. 2,7 млн. (2.4-3.0 млн.), при этом взрослые среди них составляли 2.3 млн. (2,0-2.5 млн.), детей среди них было 430 тысяч (240-610 тыс.). Умерло в 2008 г. от ВИЧ-инфекции 2 млн. человек (1,7-2,4 млн.). Взрослые при этом составили 1,7 млн. (1.4-2.1 млн.), а дети до 15 лет 280 тыс. (150410 тыс.) человек. Для многих стран ВИЧ-инфекция превратилась в «обычное» и весьма распространенное заболевание [3, 6].
Следует отметить, что до сих пор существует расхождение в цифрах заболеваемости (инцидентности) и пораженности (превалентности) по ВИЧ-инфекции, которые дают в отношении РФ специалисты Программы UNAIDS и результаты реальной регистрации, опубликованные в докладах Госкомстата РФ, что, скорее всего, связано с применением различных моделей организации регистрации данного заболевания [6,8].
В России первый случай заболевания отмечен в 1986 г. Именно эта дата и стала исходной для эпидемии СПИДа. Учитывая факт определенной социальнополитической изоляции стран Восточной Европы и России в 80-х годах, развитие эпидемии ВИЧ-инфекции запаздывает примерно на 10 лет, однако достаточно
значимыми событиями для развития ВИЧ-инфекции стали такие случаи заражения ВИЧ как события в больницах Элисты, Волгограда, Ростова-на-Дону, когда парентеральным путем (при внутривенном введении) были заражены ВИЧ более 200 детей. Это были первые признаки того, что ВИЧ становится не только проблемой, о которой мы узнаем из средств массовой информации о жизни за рубежом, эта эпидемия пришла в нашу страну и начала стремительно распространяться. Через некоторое время темпы роста количества новых случаев в России превысили показатели стран Южной Африки, где проблема СПИДа уже давно стала не только медицинской, но также социальной и экономической проблемой.
По данным ЮНЭЙДС/ВОЗ на 20 ноября 2007 г. «приблизительно 90% вновь выявляемых случаев ВИЧ-инфекции в регионе Восточной Европы и Центральной Азии в 2007 г. приходятся на две страны
- Россию (66%) и Украину (21%), но также и в других странах, включая Узбекистан, являющегося в настоящее время самым крупным эпидемиологическим очагом в регионе, зафиксирован рост вновь регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции (превалент-ность по данным ВОЗ 2007 г. достигает 58,5 случаев на 100 тысяч населения, при этом процент серопозитивных лиц, употребляющих внутривенные наркотические препараты составляет 40%)».
Аналогичная тенденция наблюдается и на Украине: серопозитивными являются более 40% внутривенных наркоманов, проживающих в самых крупных городах Украины - Одессе, Симферополе, Донецке (от 25 до 39,9% наркоманов из Киева, Полтавы и Херсона так же являются серопозитивными). В соседней Беларуси цифры серопозитивных наркоманов менее значительны и составляют от 10 до 24% в Минске, и менее 10% наркоманов, взятых на учет в других городах.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, ВИЧ-инфекция остается актуальной проблемой, как для России, так и для Приморского края. За весь период от начала регистрации ВИЧ-инфекция заболеваемость с незначительных темпов роста и единичных случаев к 2000 г. Приобрела эпидемический характер. Однако за последние три года в Приморском крае наметилась стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией с незначительной тенденцией к снижению. Количество зарегистрированных пациентов с ВИЧ-инфекцией на 1октября 2009 г. составил 8482 человека, в 2008 г. - 7756 человек, в 2007 г. - 6732 человека, в 2006 г. - 5276 человек (интенсивный показатель при этом соответственно в 2009 г. составил 30,2; в 2006 г. - 31,7; в 2005 г. - 32,1; в 2004 г. - 32,5).
Целью нашего исследования являлось оценить некоторые эпидемиологические аспекты в заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Приморском крае и дать рекомендации по интерпретации полученных данных.
Материалами и методами служили данные отчетной документации, включая ф.61 «Сведения о контингентах, больных ВИЧ-инфекцией» за период с 2000 по 2008 гг.
Результаты и обсуждение.
Согласно данным результатов отчетных документов, по заболеваемости ВИЧ-инфекцией достигнута стабилизация в 2009 г. в сравнении с 2008 г. (инт. показатель 2009 г. составил 30,2; инт. показатель 2008 г.
- 30,6). В 2009 г. кумулятивный показатель по ВИЧ-инфекции составил 8482 человека, детей - 79 человек (66 детей рождены от ВИЧ-инфицированных матерей с установленным диагнозом).
Умерло в 2009 г. 1913 ВИЧ-инфицированных пациентов (из них 11 детей). С диагнозом СПИД в Приморском крае в 2009 г. было зарегистрировано 172 человека (158 из них умерли). В 2008 г. на территории Приморского края было зарегистрировано 7909 пациентов с ВИЧ-инфекцией (из них 77 детей, 64 из которых появились на свет от ВИЧ-инфицированных матерей с установленным диагнозом). Умерло в 2008 г. 1905 ВИЧ-инфицированных (из них 11 детей). Диагноз СПИД был выставлен в 2008 г. 171 пациенту (157 из них скончались к концу 2008 г.).
Необходимо отметить, что обследовано на ВИЧ в 2009 г. 7860 человек, при этом выявлено 15 новых случаев, в 2008 г. обследовано 5145 человек, впервые выявлено 17 новых случаев. В 2007 г. в крае было зарегистрировано 7000 человек, из них 20 детей (11 из которых появились у матерей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции). Умерли в 2007 г. 1297 пациентов с ВИЧ-инфекцией (четверо из которых были детьми). За 2006 г. в г. Владивосток впервые выявлено 104 случая ВИЧ-инфекции (17,3), в 2005 г. - 121 случай (19,62). 2004 г. - 176 случая (28,4). В городе, как и в крае, несмотря на значительный рост общего числа случаев заражения ВИЧ инфекцией, отмечается определенная стабилизация эпидемии. Резкий подъем заболеваемости к 2001 г. в Приморском крае был обусловлен вовлечением в эпидемический процесс лиц, употребляющих наркотические вещества инъекционным способом, доля которых и в 2006 г. составляет 78,5%.
Сохраняется тенденция к распространению ВИЧ-инфекции половым путем. За истекший 2006 г. от ВИЧ+ матерей родилось 8 детей. С перинатальным контактом наблюдается на диспансерном учете 22 человека. Всего умерло 1042 ВИЧ-инфицированных. Наиболее высокий темп прироста заболеваемости отмечен среди возрастной группы от 18 до 30 лет. В эпидемический процесс с начала анализируемого периода вовлечена часть населения, ведущая наиболее активный образ жизни, состоящая из лиц в возрасте от 20 до 45 лет. Основными путями распространения инфекции остаются половой, парентеральный (при употреблении наркотических препаратов).
Тем не менее, необходимо отметить и возможность (хотя бы и гипотетическую!) в условиях нашего края распространения ВИЧ-инфекции путем заноса в лечебно-профилактические учреждения.
За проанализированный нами период (2001-2006 гг.) зарегистрировано 530 заносов ВИЧ. Из них 9,5% занимают частные учреждения, 14% - роддома.
Количество повторных заносных случаев ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактические учреждения постоянно возрастает, что создает угрозу возможного инфицирования персонала и пациентов. В основном это инфекционные, хирургические, терапевтические отделения. Проведен корреляционный анализ ВИЧ/ СПИД за последние 5 лет. Показатель равен 0,7, что указывает на связь средней силы.
Так же было установлено, что наблюдается очень низкий процент выявляемости ВИЧ-инфицированных в амбулаторно-поликлинической службе. Так за прошлый год только в 4-х поликлиниках из 12 выявлены лица с положительным результатом обследования на ВИЧ при помощи имму-ноблоттинга. По доступным данным отчетов ЛПУ о результатах исследования крови на ВИЧ за 2006 г. обследования по эпидемиологическим показаниям проводились у 1788 человек из 283345, что свидетельствует о недостаточном уровне эпидемиологических расследований в лечебных учреждениях, работающих с ВИЧ-инфицированными. Количество обследований на ВИЧ-инфекцию в ЛПУ города разные, что свидетельствует о качестве работы с пациентами, подлежащими обследованию.
В ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» организована совместная работа с госпитальными эпидемиологами ЛПУ по эпидемиологическому расследованию «заносных» случаев, что позволяет провести своевременно сбор эпидемиологического анамнеза и реализовать комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию очага ВИЧ-инфекции. Исходя из изложенного видно, что эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Приморском крае в 2009 г. после периода снижения (2002-2004 гг.) стабилизировался, что, с одной стороны, свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по противодействию распространения заболеваемости, но, с другой стороны, стабилизация произошла на уровне, вдвое превышающем средне российский показатель. Поэтому в крае следует продолжать весь комплекс мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД.
Выводы: таким образом, становится очевидным, что приоритетными направлениями профилактической деятельности ВИЧ-инфекции остаются:
- совершенствование эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией;
- безопасность гемотрансфузионной терапии;
- профилактика профессиональных заражений и безопасность медицинских манипуляций;
- повышение роли и значимости основных принципов госпитальной гигиены в профилактике внутрибольничной профессиональной заболеваемости персонала ЛПУ.
Учитывая актуальность полового пути передачи на данном этапе эпидемии ВИЧ, основными мерами должны стать половое просвещение населения, в первую очередь подростков и молодежи, а также проведение комплекса мероприятий по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобков А.Ф., Покровский В.В, Селимова Л.М. и др. // Вопр. вирусол. 1997 № 6. С. 13-16.
2. Методические рекомендации по проведению работ в диагностических лабораториях, использующих метод полимеразной цепной реакции. Основные положения / Покровский В.В., Федоров НА., Шипулин Г.А. и др. М. 1995. 49 с.
3. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М. 1996. 302 с.
4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». М. 2011. 24 с.
5. Danziger R. An epidemic like any other? Rights and responsibilities in HIV prevention. // BMJ. 1996. Т. 312. Р 1083-1084.
6. Dennin R.H., Lafrenz M., Sinn A. at al. Dilemma of concepts and strategies for the prevention of spread of HIV in relation to human behavior, law and human rights.// J. Zhejiang Univ. Sci B. 2011. Vol. 12(7). P. 591-610.
7. Tsertsvadze T., Kakabadze T., Shermadini K. at al. Prevention of mother-to-child transmission of HIV: the Georgian experience. // Centr. Europ. Journ/ of public health. 2008. Vol.16(3). P.128-133.
8. Wang F.K., Nie Y., Liu J., Hou Z.H. Analysis of prevention of mother-to-child transmission of HIV (PMTCT) work in Zhumadian city, 2001-2009 // Chin. Journ. of prevent. Med. 2009. Vol. 43(11). P. 988-990.
A.V. Martynova, E.D. Kovaleva, O.l. Pavlov, O.A. Chulakova EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF HIV MORBIDITY IN PRIMORSKY REGION (ON DATA OF 2000-2009)
Department Epidemiology of VSMU;. Region Skin and Venereal clinic; policlinic of the hospital for war veterans, Vladivostok.
In the article there are presented data on the incidence of HIV infection morbidity between from 2000 to 2009. Presents data on the incidence and prevalence of morbidity of HIV infection, both at the global level and at the level of morbidity in some CIS countries. Also analyzed the incidence and some aspects of epidemiology of HIV infection in Vladivostok and Primorsky region. The role of the HIV infection in the formation of in-hospital morbidity as drifts and concluded that the possible counter-measures against this problem.
Key words: HIV infection, morbidity, epidemiology.
Контактная информация: Мартынова Алина Викторовна, д.м.н., кафедра эпидемиологии, Владивостокский государственный медицинский университет, пр. Острякова 2, Владивосток.
E-mail: clinmicro@yandex.ru
© В.А. Петров, А.П Черток, 2011 г УДК 613.2
В.А. Петров, А.П. Черток
СОВМЕСТНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КАФЕДРЫ ГИГИЕНЫ ВЛАДИВОСТОКСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА (ВГМУ) И ФГУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ» В 2006-2010 ГОДАХ
Владивостокский государственный медицинский университет
Прошедшее 5-летие ознаменовалось значительной интенсификацией совместной научно-практической деятельности (НПД) специалистов ВГМУ и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» (далее - ФГУЗ). На наш взгляд, данное обстоятельство - результат истинной заинтересованности сегодняшнего руководства ФГУЗ в обсуждаемой совместной деятельности в рамках эффективно функционирующего учебно-научно-производственного комплекса. Постулат «Наука - непременное условие эффективной практической деятельности» для руководства ФГУЗ стал не просто лозунгом, а руководством к целенаправленным действиям.
Активно, с нарастанием темпов, плодотворно развивалась и развивается совместная НПД с ФГУЗ кафедры гигиены ВГМУ, которая осуществляется в следующих основных направлениях:
1) совместное редактирование материалов, отражающих результаты творческого сотрудничества в рамках НПД;
2) формирование программ совместной НПД;
3) выполнение научно-практических работ (НПР) в рамках договоров о творческом сотрудничестве;
4) совместные публикации результатов НПД;
5) доклады по результатам совместной НПД на научных и научно-практических форумах различного уровня;
6) совместная разработка гигиенических и методических рекомендаций и внедрение их в практику.
Тематика совместной НПД в прошедшем 5-летии определялась, прежде всего, основным научным направлением кафедры, развиваемым в рамках долгосрочной (2001-2010 гг.) плановой темы «Научное
обоснование и разработка мероприятий алиментарной профилактики массовых неинфекционных заболеваний в Дальневосточном регионе» (номер государственной регистрации 01200012181). Причем преподаватели кафедры обоснованно полагают, что успешное выполнение указанной выше темы без участия специалистов ФГУЗ было бы невозможным.
Под руководством доцента А.Г. Черток выполнен также ряд совместных НПР по проблемам радиационной гигиены.
По основному научному направлению выполнен ряд весьма актуальных совместных исследований, например:
1) Физиолого-гигиеническая оценка фактического питания в санаториях Приморского края;
2) Комплексная гигиеническая оценка питания лиц пожилого возраста, проживающих в г. Владивосток, с различными формами организации питания;
3) Гигиеническая оценка состояния фактического питания детей в дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) г. Владивосток;
4) Гигиеническая оценка состояния фактического питания детей - воспитанников домов-интернатов;
5) Физиолого-гигиеническая оценка питания на судах научно-исследовательского флота ДВО РАН (совместная НПР с управлением Роспотребнадзора по Приморскому краю);
6) Гигиеническая оценка состояния фактического питания плавсостава транспортного флота ДВМП (совместная НПР с управлением Роспотребнадзора по Приморскому краю).
Из приведенного перечня следует, что кафедра гигиены в своей совместной НПД не ограничивается
