CC BY
22Д.Д.Д.
™МРАЧ
адаптивности в социальной (в т.ч. профессиональной) среде и формирование адекватного конструктивного отношения к ней.
Выводы
1. Деятельность судебно-медицинских экспертов имеет выраженную специфику: исследование трупов, общение с родными и близкими покойных, работа с представителями правоохранительных органов, отстаивание своего профессионального мнения в судебных заседаниях, постоянная ответственность перед законом на фоне возрастающего количества работы и усиления требований к ее качеству. Поэтому даже в результате повседневной работы у представителей этой профессии не могут не накапливаться психологические проблемы. Это - с одной стороны. С другой - создается обманчивое впечатление «растворения» накапливающихся проблем за счет фактора «повседневности». Но поскольку проблемы при этом не исчезают, у работников развиваются стойкие, хотя, возможно, и не явные, проявления синдрома эмоционального сгорания.
2. В результате экстренных работ в условиях стрессовой ситуации (например, массовая гибель людей) симптомы социально-стрессовых расстройств накапливаются и проявляются следующим образом:
• сами по себе - как следствие ситуации;
• как обострившаяся форма ранее приобретенных расстройств;
• как результат взаимного потенцирования двух предыдущих пунктов, что представляется наиболее вероятным.
3. Исходя из того, что подавляющее большинство сотрудников судебно-медицинской
службы, как правило, редко меняют сферу деятельности, необходимо принимать меры для сохранения и поддержания гармоничной структуры личности работников. Принятые в этом направлении меры важны не только в плане результатов работы и рабочих качеств, но и в отношении прочих сфер жизни, в которых личность себя проявляет. То есть речь идет о пользе для общества. Таким образом:
• целесообразна систематическая психотерапевтическая помощь сотрудникам, осуществляемая для выявления и коррекции накопившихся невротических изменений;
• необходима обязательная медико-психологическая реабилитация в отношении сотрудников, участвовавших в работах в условиях стрессовой ситуации.
4. Осуществление такой деятельности связано с серьезной психологической проблемой - непопулярностью самой идеи психотерапевтической помощи, распространенной, в частности, в среде медицинских работников. Такая проблема не может быть решена сразу. В связи с этим предлагается вариант решения проблемы, начиная с первоначальных этапов:
• участие психолога при приеме на работу в бюро СМЭ;
• периодическое наблюдение психологом молодых специалистов, обучающихся в интернатуре или недавно ее закончивших (беседы, ситуационные задачи и т.п.).
Подобные меры могут помочь постепенному введению идеи психологической и психотерапевтической помощи в сознание сотрудников и обусловить в коллективе понимание ее важности для каждого.
Об эффективности и безопасности нового водного кожного антисептика «Амидин аква» производства ЗАО «Петроспирт»
Волкова С.В., начальник ЦЗЛ ЗАО «Петроспирт», г. Санкт-Петербург
Фактически все применяемые в медицине кожные антисептики содержат в своем составе в качестве основного действующего вещества алифатический спирт - этиловый, изопропило-вый, пропиловый или их смесь, причем в концентрациях 60-80%, при которых максимально проявляются их антисептические свойства. До 2006 г. большинство используемых в России кожных антисептиков содержали этиловый спирт, но, в связи с введением акцизного налога на спиртосодержащие дезинфицирующие средства и лицензированием их производства и продажи, в настоящее время они почти не используются в ЛПУ.
Антисептики на основе пропилового и изо-пропилового спирта неактивны или малоактивны в отношении устойчивых форм вирусов. Пропиловые спирты в 70%-концентрации не инактивируют вирус полиомиелита и некоторые другие энтеровирусы, кроме того, они имеют непереносимый многими запах. Пропиловые спирты в 100 раз токсичнее этанола по предельно допустимой концентрации в воздухе. Согласно ГОСТу, этанол относится к 4 классу опасности малоопасных веществ, а пропиловые спирты - уже к 3 классу. Кроме этого, в соответствии со справочником «Вредные вещества в промышленности» (Ленинград: Хи-
чю
Д.Д.Д.
мия, 1976, т. 1), «пропиловые спирты негативно воздействуют на кожу, а также токсичны при вдыхании, работающие с пропиловыми спиртами жалуются на резь в глазах, слезотечение, светобоязнь; пары могут повредить сетчатку глаза и зрительный нерв».
ЗАО «Петроспирт» поставило задачу создания средства, обладающего высокой антимикробной активностью и не содержащего в рецептуре алифатический спирт. При этом решалась задача улучшения водно-жирового баланса кожи при отсутствии раздражающего действия препарата на кожу, обеспечение возможности его длительного применения для регулярной обработки рук. Было разработано и зарегистрировано средство «Амидин аква», представляющее собой водный раствор двух действующих веществ - ^^бис(3-аминопропил)додециламина и алкилдиметил-бензиламмоний хлорида - и вспомогательных веществ ПЭГ-7 кокоат глицерина, провитаминов В5, витамина РР, витамина С, гиалуроновой кислоты, фруктовых кислот, Алоэ Вера.
Для Амидина аква разработаны режимы применения его спиртового раствора при соотношении этилового спирта к средству 4:1. Области применения и спектр антимикробной активности препарата и его спиртового раствора идентичны. Средство применяется: в качестве кожного антисептика для:
• обработки рук хирургов и лиц, участвующих в проведении оперативных вмешательств в ЛПУ (в т.ч. стоматологических клиниках), а также при приеме родов в родильных домах и др.;
• обработки локтевых сгибов доноров на станциях переливания крови и др.;
• обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в ЛПУ;
• обработки кожи инъекционного поля пациентов перед пункциями (в суставы и органы) и введением катетеров;
• обработки кожи инъекционного поля пациентов в машинах скорой медицинской помощи, в зонах чрезвычайных ситуаций; в учреждениях соцобеспечения (дома престарелых, инвалидов и др.);
• гигиенической обработки рук медицинского персонала ЛПУ, машин скорой медицинской помощи, в зонах чрезвычайных ситуаций;
• гигиенической обработки рук работников лабораторий (в т.ч. бактериологических, вирусологических, иммунологических, клинических и др.), аптек и аптечных заведений;
• гигиенической обработки рук медицинских работников детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений соцобес-печения (дома престарелых, инвалидов и др.), санаторно-курортных учреждений,
пенитенциарных учреждений;
• гигиенической обработки рук работников парфюмерно-косметических, фармацевтических и микробиологических предприятий, предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли (в т.ч. лиц, работающих с денежными купюрами), коммунальных служб;
для дезинфекции:
• небольших по площади, а также труднодоступных поверхностей в помещениях, предметов обстановки, приборов, медицинского оборудования при бактериальных (включая туберкулез), вирусных и грибковых (канди-дозы, дерматофитии) инфекциях;
• обуви с целью профилактики грибковых заболеваний в ЛПУ, на коммунальных объектах (гостиницы, общежития, парикмахерские, учреждения соцобеспечения и др.).
За счет синергитического действия активных веществ средство имеет широкую область применения в качестве кожного антисептика и дезинфицирующего средства. Оно обладает антимикробной активностью в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов родов Кандида и Трихофитон, вирусов (в т.ч. возбудителей энтеровирусных инфекций - полиомиелита, Коксаки, ЕСНО; энтеральных и парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции; гриппа, «птичьего» гриппа H5NI и др. ОРВИ, герпетической, цитомегаловирусной,аденовирусных и др. инфекций). Кроме того, средство проявляет пролонгированное антимикробное (остаточное) действие, сохраняющееся в течение 4-х часов.
При изучении антимикробной активности средства в качестве тест-микроорганизмов использовали бактерии кишечная палочка (E.coli шт. 1257), золотистый стафилококк (S. aureus шт. 906), синегнойная палочка (Ps. aeruginosa шт. 15), микобактерии В5 (Mycobacte-rium В5) и грибы кандида альбиканс (Candida albicans шт. 15). При изучении вируцидной активности средства в качестве тест-микроорганизма использовали вирус полиомиелита 1 типа (вакцинный штамм LSc 2 ab). Установлено, что гибель кишечной палочки и золотистого стафилококка наступает через 30 секунд, синегнойной палочки, микобакте-рий В5 и вируса полиомиелита - через 1 минуту, кандиды альбиканс - через 2 минуты после контакта с готовой формой средства. Эффективность обеззараживающего действия средства в отношении естественной микрофлоры кожи рук составляет 99,59% (при норме не менее чем 95%), а в отношении искусственно нанесенной тест-культуры (кишечная палочка) - 100% (при норме не менее чем 99,99%). Пятикратная гигиеническая обработка кожи рук испытателей не сопровождалась ни нарушением общего самочувствия испытателей, ни изменениями со
Д.Д.Д.
Т^РАЧ
стороны обрабатываемых участков кожи, что позволило оценить средство как удовлетворительное, не вызывающее побочных явлений при использовании.
Кратковременное замораживание готовой формы средства с последующим оттаиванием не изменяет его физико-химические свойства и не приводит к снижению эффективности его обеззараживающего действия при гигиенической обработке рук, т.к. снижение общей микрофлоры кожи рук составляет 99,35%, что соответствует критерию эффективности. Таким образом, средство можно транспортировать при отрицательных температурах.
Обработка рук хирургов средством приводит к достижению 100% снижения общего количества микроорганизмов при 100% стерильных проб.
При обработке кожи операционного поля (локтевых сгибов доноров) средство обеспечивает 100% гибель нанесенной тест-культуры кишечной палочки и приводит к достижению 100% снижения общего количества микроорганизмов после обработки кожи предплечий рук испытателей.
Средство проявляет эффективность в испытанных режимах применения для обработки инъекционного поля, оно обеспечивает снижение общего количества микроорганизмов на 98,75% через 1 минуту. Эти данные соответствуют требованиям по эффективности, принятым в России для средств подобного назначения.
О наличии пролонгированного антимикробного действия средства судили по количеству стерильных проб, которое в соответствии с предъявляемыми требованиями должно составлять более 50% от общего числа проб, отобранных у испытателей, обработавших руки средством и пребывавших в хирургических перчатках в течение 3-х часов. В результате экспериментов со средством в режиме обработки рук хирургов с последующим пребыванием испытателей в хирургических перчатках в течение 4-х часов установлено, что при исследовании 10 смывов, взятых с внутренней поверхности перчаток, и 10 смывов с рук, взятых после снятия перчаток, наблюдалось отсутствие роста микроорганизмов в посевах в 70% случаев. Указанное свидетельствует о сохранении остаточного действия у средства на коже рук испытателей в течение 4-х часов. В эксперименте по оценке остаточного действия средства принимала участие группа испытателей, состоящая из 10 человек (мужчины и женщины в возрасте 30-60 лет). Общее состояние их на момент проведения испытания было удовлетворительным. После обработки рук испытателей средством с последующим ношением хирургических перчаток (от 1 до 3 раз) ни у кого из испытателей не было отмечено нарушения их общего со-
стояния и изменений обработанных средством участков кожных покровов рук.
Низкие концентрации активных веществ обеспечивают низкую токсичность препарата. Средство по параметрам острой токсичности при нанесении на кожу и введении в желудок, согласно ГОСТу, относится к 4 классу малоопасных соединений, местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованных режимах применения не выражены. При ингаляционном воздействии по зоне острого токсического действия средство (готовая форма и спиртовый раствор) в виде паров и аэрозоля относится к 4 классу малоопасных соединений по Классификации степени ингаляционной опасности дезинфицирующих средств. Средство не обладает местным раздражающим действием при повторных аппликациях (в течение 4-х недель) на кожные покровы морских свинок и крыс. Повторные аппликации средства на поврежденную кожу не осложняют заживление ран. Средство не обладает кожно-резорбтивным действием в суммарной дозе 20 г/кг при повторном нанесении на кожу крыс и морских свинок в течение 4-х недель. Средство не оказывает сенсибилизирующего эффекта в экспериментах на лабораторных животных.
Клиническая апробация средства у группы добровольцев, проведенная в НИИ Медицины труда РАМН, дала следующие результаты: отсутствие каких-либо признаков раздражения кожных покровов или аллергической реакции на коже при проведении оценки раздражающего и сенсибилизирующего действия на кожу средства с помощью капельного теста; отсутствие нарушения защитно-барьерной функции кожи, исследуемой с помощью прибора «Скин-о-мат» производства фирмы «Космомед ГмбХ» (Германия); увеличение показателя трансэпи-дермальной потери воды и изменение рН кожи варьировались в пределах допустимой нормы.
Вспомогательные компоненты средства «Амидин аква» улучшают цвет и эластичность кожи, придают ей мягкость и ухоженный вид, а также осуществляют ее биологическую защиту. Провитамин В5 препятствует чрезмерной сухости кожи и увеличивает метаболическую активность. Витамин РР предупреждает преждевременное старение кожи, уменьшает повреждение клеток и тканей путем нейтрализации токсических продуктов обмена в организме, обладает противовоспалительным действием, уменьшает покраснение и воспаление кожи, вызванное аллергическими реакциями. Витамин С повышает сопротивляемость кожи к неблагоприятным внешним воздействиям, обладает отбеливающим и выравнивающим действием на кожу. Комплекс альфа-гидроксикислот увлажняет и регулирует рН кожи. Гиалуроновая
чю
Д.Д.Д.
кислота - высокоэффективный увлажнитель пролонгирующего действия, образующий многослойную увлажняющую сетку на поверхности кожи и препятствующий потере влаги. Алоэ Вера обладает противовоспалительным, рано-заживляющим и успокаивающим действием.
Амидин аква можно использовать также для обеззараживания поверхностей и обуви. Средство обеспечивает обеззараживание поверхностей из различных материалов (кафель, линолеум, пластик, стекло, дерево окрашенное, металл окрашенный, кожа) при использовании способами протирания (норма расхода средства 150 мл/м2 поверхности) и орошения (50 мл/м2). При использовании средства как
в готовой форме, так и виде спиртового раствора, время обеззараживания поверхностей, контаминированных бактериями (кроме мико-бактерий В5), тест-вирусом и кандидой аль-биканс, составляет 5-30 минут, Mycobacterium B5 и T.gypseum - 45-60 минут. При двукратной обработке поверхностей, контаминированных Mycobacterium B5 и T.gypseum, время, необходимое для их обеззараживания, сокращается до 20-30 минут.
Наш адрес: 198099, г Санкт-Петербург,
ул.Калинина, 13,
тел. (812)786-96-33, 786-33-95
См. рекламу на 1-й странице обложки
Уважаемые читатели!
Вы можете оформить редакционную подписку на журнал «Главный врач Юга России» на 2008 г. Выход в марте, июне, сентябре и декабре. Цена годовой подписки - 200 рублей.
Ждем заявки с указанием Ваших данных:
ФИО или организация_
Тел./факс_E-mail:_
Индекс_Область_Город_
Улица_ Дом_Офис/квартира _
Журнал «Главный врач Юга России»,_ экземпляров
Счет на оплату мы вышлем вам по факсу или по электронной почте, оригинал счета - вместе с
журналом заказным письмом по указанному вами адресу.
Платеж вы можете произвести по следующим банковским реквизитам:
ИП Крылова О.В.
г. Ростов-на-Дону, ул. Вавилова, 54, т./ф. (863) 273-25-16
Ф-л АКБ «МБРР» в г. Ростове-на-Дону
Р/с 40802810700060000206
БИК 046015967, ИНН 616105223752
К/с 30101810400000000967
ОКПО 91638180
Счет №_от « »_200 г.
Плательщик_
НАИМЕНОВАНИЕ Цена Количество Сумма
Журнал «Главный врач Юга России» 200,00
НДС - НЕТ - -
ИТОГО:
Сумма прописью
№4(12) 2007 ^^
www.akvarel2002.ru
