CC BY
10УДК 340.67
О ЗНАЧЕНИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТРОПОНИНА-! В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Николаева Ольга Павловна, Пушкина Алина Эриковна
Студенты
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет»
[email protected] [email protected]
Аннотация
Тропонин-I используется при исследовании трупа, для доказательства острого повреждения миокарда ишемического характера, что является весьма актуальным в судебно-медицинской практике. Все больше привлекает экспертов иммунохромато-графический метод, так как обладает большой информативностью и простотой, и позволяет обнаружить процессы, которые не видны макроскопически, а микроскопически неубедительны. В статье представлен анализ значения исследования тропонина-I в судебно-медицинской практике.
Ключевые слова: тропонин-I, сердечно-сосудистые заболевания, судебно-медицинская экспертиза, трупный биоматериал, иммунохроматографический анализ.
ON THE MEANING OF THE DEFINITION OF TROPONIN-I IN FORENSIC
MEDICAL PRACTICE
Nikolaeva Olga Pavlovna, Pushkina Alina Erikovna
students
Kirov State Medical University [email protected] [email protected]
Abstract
Troponin-I is used in the study of a corpse to prove acute myocardial injury of an ischemic nature, which is very relevant in forensic practice. The immunochromatographic method is increasingly attracting experts, as it has great informativeness and simplicity, and allows you to detect processes that are not visible macroscopically, but microscopically inconclusive. The article presents an analysis of the significance of troponin-I research in forensic medical practice.
Keywords: troponin-I, cardiovascular diseases, forensic medical examination, cadaveric biomaterial, immunochromatographic analysis.
Заболеваемость населения сердечно-сосудистыми заболеваниями не только в России, но и во всем мире является одной из основных и значимых проблем современности. Согласно сведениям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) заболевания сердца и кровеносных сосудов - основная причина смертельных исходов среди населения и смертность составляет 31%. Обширная гибель кардиомиоцитов, при развитии ишемии миокарда, происходит постепенно, в течение некоторого промежутка времени с выходом специфических маркеров разрушения. Тем самым, малые морфологические признаки развиваются через 1224 часа от начального этапа приступа, и, если смерть наступила до этого срока, гистологические методы оценки не имеют возможности дать обширную диагностику острой ишемии миокарда [2, с.13].
По-прежнему в судебной медицине остается актуальной проблема доказательства прижизненных кардиальных повреждений при исследовании трупа. Поэтому в качестве решения данной проблемы рассматривается применение биохимического метода исследования тропони-на I в трупном биоматериале [1, с.149].
Диагностическая ценность кардиального тропонина (сТп1) для судебно-медицинской экспертизы определяется структурой белка сердечной мышцы. Карди-альный тропонин - это белок сердечной мышечной такни с молекулярной массой 23 кДа. Существует тропониновый комплекс в сердце - тропонин-Т, тропонин-С и тропонин-1, основная задача данного комплекса: взаимодействие актина и миозина с переносом кальция внутрь клетки, тем самым регулируя сердечную деятельность. Сердечная изоформа тропонина отличается от других изоформ тем, что содержит ^концевой полипептид, который состоит из 31 аминокислотного остатка, тем самым кардиальный тропонин-1 можно считать высокоспецифичным
кардиомаркером некроза. В трупной крови нормальная концентрация тропонин-1 составляет 0,5 нг/мл и менее. Значения сердечного тропонина-1 в крови выше 1,0 нг/мл свидетельствуют о масштабном некрозе кардиомиоцитов [2, с.13].
Основным документом, регулирующим процедуру судебно-медицинской экспертизы в России, является приказ Минз-дравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации". Взятие и направление биообъектов на биохимическое исследование осуществляется в соответствии с данным нормативно-правым актом [4].
Следует различать смерть внезапную и скоропостижную. Внезапная смерть, вызвана диагностированным прижизненным заболеванием или под воздействием внешних сил, а скоропостижная - возникает от скрытого не диагностированного заболевания [3, с.20-27].
Цель работы - изучение значимости исследования тропонина-1 (сТп1) в биологическом материале для судебно-медицинской практики. Для достижения цели была проведена оценка значимости проведения и частота выполнения анализа трупного биологического материала в Кировском областном государственном бюджетном судебно-экспертном учреждении здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы». В судебно-химиче-ском отделении за период с 01.06.2022 по 30.11.2022 было проведено 24 анализа на тропонин-1, исследовано 82 объекта.
Показанием к исследованию сТп1 является диагностика смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Для определения тро-понина-1 производится забор крови из бедренной вены, из полости правого и левого
желудочков сердца, а также исследуется перикардиальная жидкость. Перикарди-альная жидкость представляет ультрафильтрат крови и межклеточной жидкости, и изменения процессов в сердечной мышце отражаются на её составе (табл.1).
Таблица 1
Материал для исследования Вид определения процесса
Материал из полости правого и левого желудочков сердца, перикардиальная жидкость Мгновенная остановка сердца или скоропостижная смерть при наличии острой ишемии
Кровь из бедренной вены Свидетельствует о временном интервале с момента наступления ишемии. За это время тропонин-I успел распространиться по сосудам
Различные материалы для исследования используются, в общей сложности, для того чтобы определить временной промежуток наступления смерти. Единственными противопоказаниями к проведению данного исследования являются резко выраженные гнилостные изменения, сгущение крови. Материал для биохимического исследования изымается не позднее 24-36 часов после наступления момента смерти. В работе использован набор реагентов «Одноэтапный тест-картридж для определения сердечного тропонина (сТп1) в цельной крови, сыворотке или плазме» «ИХА-тропонинЬ. Набор предназначен для invitro диагностики сТп1 в трупном материале, основываясь на иммунохро-матографическом анализе. Набор содержит комбинацию моноклональных антител, меченных красителем, и антител, иммобилизованных на твердой фазе -тест обладает высокой степенью специфичности. При добавлении образца, происходит связывание меченных антител с
формированием комплекса антиген-антитело. Этот комплекс перемещается по кассете и связывается с антителами к сердечному тропонину в реакционной зоне. Перед самой процедурой проведения исследования в лабораторных условиях проводится обязательная пробоподготов-ка биоматериала путем центрифугирования в течение 10-15 минут при 25003000 об/мин. Далее образец объемом не менее 80 мкл наносится в тест-кассету вместе с 40 мкл буферного раствора. Положительный результат проявляется двумя окрашенными полосами в тестовом и контрольном участках. Таким образом, анализируя полученные данные, определение кардиального тро-понина-! в трупном биоматериале имеет важное значение в современной судебно-медицинской практике, так как используется достаточно простой в постановке, и информативный в получении результатов, иммунохроматографиче-ский метод с тест-картриджем. С точки зрения судебно-медицинской диагно-
стики внезапной смерти от сердечно-сосудистых тропонина-1 имеет важное экспертное значение. Оно дает возможность оперативно получить информацию об остроте процесса при наличии острого повреждения миокарда ишемическо-го характера. Однако при диагностике причин внезапной сердечной смерти необходимо проведение дополнительного комплексного исследования таких биохимических показателей, как глюкоза, миоглобин, активность ферментов.
Список использованных источников:
1. Асташкина О.Г., Тучик Е.С. Судебно-медицинская диагностика скоропостижной смерти. - М., 2012; 149.
2. Асташкина О.Г. и соавт. Прикладная судебно-медицинская практика // Методические рекомендации. - 2020.- С. 13
3. Чертовских А.А., Тучик Е.С., Асташкина О.Г., Асташкина О.Г. О диагностической ценности сердечного тропонина при странгуляционной асфиксии // NB: Российское полицейское право. — 2014. - № 1. - С.20-27.
4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
© Николаева О.П., Пушкина А.Э., 2022
