CC BY
173
О ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ НЕКОМПЕТЕНТНЫХ ДОНОРОВ
Е.Н.СТЕПАНОВА
Кафедра гражданско-правовых дисциплин Московского университета МВД России Ул. Волгина, 12, Москва, Россия, 117437 В.И.МАЛЯРЧУК, Н.В.СТЕПАНОВ
Кафедра хирургии РУДН.
Ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198
В статье обсуждается возможность использования для трансплантации органов некомпетентных доноров (несовершеннолетних, недееспособных). Предлагаются поправки в Закон РФ «О трансплантации органов и(или) тканей человека», позволяющие в случаях крайней необходимости эту возможность реализовать.
Трансплантация органов человека - правовое регулирование.
Значительные успехи, достигнутые при трансплантации печени с использованием прижизненного органного донорства, позволяют отнести к числу весьма актуальных проблем проблему правового регулирования изъятия органов (или их частей) у так называемых некомпетентных доноров, к которым относятся несовершеннолетние и недееспособные лица [2].
L Органное донорство несовершеннолетних
Законодательство большинства стран категорически запрещает органное донорство несовершеннолетних. В их числе: Алжир, практически все штаты Австралии, Беларусь, Боливия, Буркина-Фасо, провинции Канады - Манитоба и Онтарио, Колумбия, Коста-Рика, Финляндия, Германия, Греция, Исландия, Индия, Ливан, Мексика, Голландия, Панама, Польша, Португалия, Словацкая республика, Словения, ЮАР, Испания, Шри-Ланка, Тунис, Зимбабве[9].
Так, например, в Великобритании дееспособность в отношении любых хирургических и других медицинских вмешательств наступает в 16 лет, но в отношении органного донорства - только при достижении совершеннолетия (Family Law Reform Act, 1969)[10].
В США дееспособность в отношении любого вида медицинской помощи наступает только с совершеннолетием.
В большинстве стран совершеннолетие наступает в 18 лет.
Существует и другая точка зрения, согласно которой «Если ребенок дееспособен в отношении своего лечения, то он должен также быть дееспособным в отношении органного донорства (доклад Этико-юридического совета Американской медицинской ассоциации) [3].
Правомерность органного донорства несовершеннолетних неоднократно рассматривалась в различных судебных инстанциях.
Так, например, суд Алабамы признал правомерным пожертвование 17-летним ребенком своей почки 16-легаей сестре[11].
В ряде законодательств закреплен так называемый «гибкий стандарт», определяющий наступление дееспособности в отношении органного донорства раньше достижения совершеннолетия.
Так, Канадский Единый Акт донорства тканей человека (1990) устанавливает дееспособность в отношении донорства нерегенерирующих тканей с возраста 16 лет [12], закон штата Мичиган - с 14 лет, но с разрешения суда [8].
Американская медицинская ассоциация считает обязательным в случаях органного донорства несовершеннолетних наличия согласия родителей донора.
Таково же требование законодательств Дании [4], Бельгии.
В Швеции [5] и Норвегии [6] дополнительно требуется разрешение Министерства здравоохранения.
В Люксембурге [7] разрешение должен дать специальный Комитет, состоящий из 3-х экспертов, утвержденных Министерством здравоохранения.
Таким образом, полного единства взглядов на проблему правового регулирования органного донорства несовершеннолетних не существует, хотя основополагающие международные нормы его категорически запрещают.
Так, в разработанных ВОЗ руководящих принципах, регламентирующих трансплантацию органов человека, принцип 4 гласит: «В целях пересадки недопустимо удалять какой-либо орган из тела живущего несовершеннолетнего лица. В соответствии с национальным законодательством могут иметь место исключения в отношении регенеративных тканей» [13].
Статья 20 «Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины» [1] гласит: «1. Запрещается изымать органы или ткани у человека, который не в состоянии дать на это согласие, как это предусмотрено Статьей 5 настоящей Конвенции.
2. В исключительных случаях в соответствии с требованиями, предусмотренными законом, а также при соблюдении нижеследующих условий, разрешается изъятие регенерирующих тканей у человека, не способного дать на это согласие:
I. отсутствует другой донор, способный дать согласие;
II. реципиент является братом или сестрой донора;
III. операция трансплантации призвана сохранить жизнь реципиенту;
IV. в соответствии с законом и с одобрения компетентного органа на это получено конкретное письменное разрешение, как это предусмотрено параграфами 2 и 3 Статьи 6 настоящей Конвенции;
V. потенциальный донор не возражает против операции».
Следовательно, согласно данной Конвенции несовершеннолетним в исключительных случаях разрешается пожертвование только регенерирующих тканей (т.е. только костный мозг, часть печени, но ни в коем случае ни почки, части легкого, поджелудочной железы, кишечника).
С другой стороны - параграф 1 Статьи 6 этой же Конвенции гласит: «... медицинское вмешательство в отношении лица, не способного дать на это согласие, может осуществляться исключительно в непосредственных интересах такого лица».
Какой же непосредственный интерес может быть у человека, у которого изымают жизненно важный орган?
Вероятно, в данном случае указанную норму следует толковать с позиции психологической - морального интереса, морального удовлетворения.
Параграф 2 Статьи 6 Конвенции закрепляет законодательно следующее положение: «В случаях медицинского вмешательства в отношении несовершеннолетнего лица, по закону не правомочного давать свое согласие, подобное вмешательство может быть осуществлено только с разрешения его/ее законного представителя, органа власти, либо лица или учреждения, определенных законом. В зависимости от возраста и зрелости несовершеннолетнего во все большей и большей степени учитывается его/ее мнение».
Вышеуказанные примеры наглядно демонстрируют, что далеко не все страны соблюдают международное законодательство, некоторые оставляют за собой право решать вопросы правового регулирования органного донорства несовершеннолетних индивидуально.
Согласно статье 24 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» дееспособность в отношении дачи согласия на медицинское вмешательство наступает в 15 лет, однако Закон РФ «О трансплантации органов и(или) тканей человека» вполне справедливо, как практически и законодательства всех стран, предусмотрел возможность изъятия органа для трансплантации только у лиц, достигших со-
вершеннолетия ст.З, п.1, т.е. с 18 лет, что обосновано тем, что психофизиологическое развитие позволяет совершеннолетнему лучше осознать характер и цель предполагаемой операции.
П. Органное донорство умственно неполноценных лиц
В законодательствах большинства стран закреплен категорический запрет на использование для трансплантации органов умственно неполноценных лиц (Алжир, Боливия, Буркина-Фасо, Колумбия, Куба, Кипр, Германия, Мексика, Голландия, Панама, Польша, Лор1угалия, Румыния, Словацкая республика, Испания, Шри-Ланка, Сирия, Тунис).
В ряде стран в соответствующих нормах права категорического запрета нет.
В них указано, что умственно неполноценный человек «может не быть донором органов» (Греция, Турция, ЮАР, Зимбабве) [9]. «Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины» [1], вступившая в силу 01.12.1999, не накладывает прямой категорический запрет на органное донорство умственно неполноценных. Цитированный выше параграф 2 Статьи 20 в сочетании с параграфом 3 Статьи 6 указанной Конвенции, гласящим: «В отношении взрослого человека по закону неправомочного давать свое согласие в силу психического расстройства, по состоянию здоровья или иным подобным причинам, медицинское вмешательство может быть осуществлено только с разрешения его/ее законного представителя, органа власти, либо лица или учреждения, определенных законом. Соответствующее лицо по мере возможности привлекается к процессу получения согласия на вмешательство», дают основания в указанных исключительных случаях легально произвести трансплантацию части печени от умственно неполноценного человека.
Трансплантация же других органов, например почки, кишечника, легкого, согласно Конвенции запрещена, т.к. легализует только трансплантацию «регенерирующих тканей».
В судах различных штатов США решались вопросы о разрешении на пожертвование своего органа умственно неполноценным человеком близкому родственнику (матери, брату, сестре) по разному.
В раде случаев разрешение давалось, но во многих был получен отказ.
Таким образом, вопрос о правовом регулировании органного донорства умственно неполноценных далек от своего окончательного решения.
Возможно ли какое-либо изменение Закона РФ «О трансплантации органов и(или) тканей человека» в отношении некомпетентных доноров?
Вероятно, есть смысл перенять опыт Швеции, Норвегии, Люксембурга, где возможность трансплантации органа от несовершеннолетнего предусмотрена с санкции Министерства здравоохранения или специального Комитета независимых экспертов.
В этой связи помимо дополнений в Закон РФ «О трансплантации органов и(или) тканей человека», возможно решить вопрос о внесении поправок в ст. 575 Гражданского Кодекса РФ, запрещающую совершение законными представителями сделок дарения от имени: малолетних.
Предлагаем дополнить ч. 1. ст. 3 закона РФ «О трансплантации органов и(или) тканей человека» положением: «В исключительных случаях, при наличии признаков состояния крайней необходимости, угрозе гибели реципиента, разрешение на эксплантацию органа и (или) ткани у несовершеннолетнего либо признанного в установленном порядке недееспособным лица, может дать консилиум экспертов Министерства здравоохранения РФ при наличии письменного информированного согласия законного представителя».
Одновременно необходимо внести дополнение в п.1, ст.575 «Запрещение дарения» Гражданского Кодекса РФ следующего содержания: «от имени малолетних и граждан, признанных недееспособными, их законными представителями, за исключением случаев
дарения органа (прижизненного органного донорства) для спасения жизни родственника в условиях крайней необходимости».
Литература
1. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины.// Российский бюллетень по правам человека. - 1998. - вып. 10. -ь С. 109.
2. Сальников В.П., Стеценко С.Г. Трансплантация органов и тканей человека: проблемы правового регулирования.// Санкт-Петербургский университет МВД России, Академия права, экономики и безопасности жизнедеятельности. - Фонд «Университет». - 2000. - С. 102.
3. Council on Ethical and Juridical Affairs of the American Medical Association.//The Use of Minors as Organ and Tissue Donors. - Report S6, January. - 1994. - P.240-241.
4. Law N 402. -13.06.90, section 13(2). Denmark.
5. Law N 831. - 08.06.95, section 8. Sweden.
6. Law N 6. - 09.02.76, section 1. Norway.
7. Law - 25.11.82, Luxembourg.
8. Michigan Comp. Laws Annotated, s.700. - 407. - Act 642, -1978.
9. Price, D. Legal and Ethical Aspects of Organ Transplantation.// Cambridge. Cambridge University Press. -2000. - P.338.
10. Price, D. Garwood-Gowers, A Transplantation from Minors: Are Children other People’s Medi-cine.//Contemporary Issues in Law. - 1995. - v.l. -N 1. P. 6-7.
11. Smitherman, G. The Legal Dilemma of Minor Sibling Kidney Donation.//American Journal of Medical Sciences, -1982. - v. 19. - N 3. - P.309.
12. The Uniform Human Tissue Donation Act.//Canada. - 1990.
13. World Health Organization. Doc. A 44/11. - 15/03/91/ Art/4.// International Digest of Health Legislation. -1991. - v. 4. - N3. - P.393.
THE POSSIBILITY OF INCOMPETENT DONOR’S ORGANS TRANSPLANTATION
E.N.STEPANOVA
Ministry of Internal Affairs of Russian Federation. Moscow University Civil Low Department
Volgina st., 12, Moscow, Russia, 117437
V.J.MALIARCHUK, N.V.STEPANOV Department of surgery PFUR Miklukho-Maklaya St., 8, Moscow, Russia, 117198
In this article the possibility of incompetent (minors and mentally incapacitated donors) donor’s organs transplantation is discussed. The authors suggest the amendments to the Low of Russian Federation «About human organs and (or) tissues transplantation» which allow to realize this possibility in case of desperate extremity.
Human organ transplantation - legal regulation.
