CC BY
29
Рисунок подкорковых ядер симметричен. Структуры мозжечка не изменены. В веществе среднего мозга, Варолиева моста, в дне ромбовидной ямки и на остальной части дна 4-го желудочка имелись множественные темно-багровые очаговые и полосовидные сливные кровоизлияния. Сосуды основания головного мозга тонкостенные, прозрачные, полнокровные. Легкие полностью выполняли плевральные полости. Внутренние органы были взаиморасположены анатомически правильно. Язык незначительно обложен белесоватым слизистым налетом. В просвете пищевода было небольшое количество полупереваренного кашицеобразного пищевого содержимого; слизистая оболочка его серо-розовая, складчатость выражена. Просвет трахеи и главных бронхов содержал умеренное количество сукровичной жидкости; слизистая оболочка этих отделов синюшная. Легкие не вздуты, на ощупь тестоватые, мягковоздушны, с бледной розово-синюшно-бардовой поверхностью. Ткань легких на разрезе темно-красная, однородная, с характерной структурой строения. С поверхности разрезов легких обильно стекала темная пенистая кровь. Внутренняя поверхность аорты гладкая, блестящая, желтого цвета, со следами жидкой крови. Сердце дряблое, обложено жиром, с закругленной верхушкой; размерами 13x10x7 см, весом 400 граммов; в полостях следы жидкой темной крови; просветы венечных артерий проходимы на 100%. Клапаны тонкие; сухожильные нити укорочены, сосочковые мышцы значительно утолщены, трабекулы рельефны. Внутренняя оболочка сердца сероватого цвета. Мышца сердца упругая, на разрезе бардово-коричневая, однородная, равномерного кровенаполнения. Толщина стенки левого желудочка 1,9 см, правого — 0,8 см. Все
остальные органы были полнокровны и патологических изменений не имели.
Судебно-гистологическое исследование выявило аномалию развития сосудов головного мозга — мальфор-мацию, а также кровоизлияния в головной мозг, сопровождающиеся умеренным отеком, дистрофическими изменениями нейронов, нарушение органной гемодинамики, неравномерное кровенаполнение.
В данном случае смерть юноши наступила от острого нарушения мозгового кровообращения в виде расплавления и разрыва стенки аневризмы сосуда правой затылочной доли с образованием массивного внутримозгового кровоизлияния в веществе правой затылочной и частично височной долей, с его расплавлением и прорывом крови в полость мозговых желудочков, с множественными кровоизлияниями в вещество среднего мозга, Варолиева моста, в дно ромбовидной ямки и под мягкую мозговую оболочку больших полушарий головного мозга, мозжечка и ствола, которые развились вследствие врожденного заболевания — мальформации сосудов головного мозга, что подтвердилось данными секционного и гистологического исследований.
В доступной литературе нами не было найдено примеров судебно-медицинской диагностики и четкого патоморфологического описания этой патологии. Ввиду этого, а также ввиду смазанности клинических симптомов у больных, эпилептиформным течением болезни, это редкое заболевание достаточно сложно диагностировать как по клиническим симптомам, так и лабораторно-инструментальными методами исследования, а также на секционном столе.
© Э.С. Наумов, З.А. Марченко, Н.С. Фалевская, 2007 УДК 340.67:615.917
Э.С. Наумов, З.А. Марченко, Н.С. Фалевская О ВОЗМОЖНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БУТАНА В ТРУПНОМ МАТЕРИАЛЕ
Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — к.м.н. Э.С. Наумов) М3 Республики Коми
В настоящее время в среде подростков достаточно распространены различные варианты токсикомании, в том числе вдыхание газа из зажигалок бытового назначения. Единственным компонентом, содержащимся в контейнере зажигалок, является сжиженный газ бутан, относящийся к семейству алканов (Степаненко Б.Н., 1966).
Первые два члена семейства алканов, метан и этан, являются фармакологически «инертными» и могут вызвать острые отравления только в очень высоких концентрациях, приводя к асфиксии вследствие понижения содержания кислорода в воздухе (группа «простых удушающих газов») (Яблочкин В.Д., 1993).
Углеводороды с молекулярной массой выше, чем у этана, могут быть объединены в большой класс, известный как «депрессанты центральной нервной системы». Токсичность их растет по мере увеличения количества атомов углерода в молекуле. Как правило, отдельно рассматривается Н-гексан из-за своей высокой нейротоксичности.
В нашей экспертной практике имел место случай смерти мальчика, 11 лет, труп которого был обнаружен дома, в неполнозамкнутом пространстве (Ботезату Г.А., Мутой Г.Л., 1983) (на полатях, представляющих собой деревянный настил в углу жилой комнаты, отгороженный шторами). Рядом с трупом было обнаружено 30 зажигалок со вскрытыми пустыми контейнерами. При судебно-медицинском исследовании отмечено резкое полнокровие внутренних органов,
жидкое состояние крови, отек коры и подкорковых структур головного мозга с диапедезными кровоизлияниями ствола мозга, стазы и сладжи эритроцитов подкорковой области головного мозга, внутриальвеолярный отек, кровоизлияния и бронхоспазм легких, чередование очагов эмфиземы и ателектазов легких, отек, волнообразная деформация и фрагментация миокарда, спазм интрамуральных артерий миокарда. Предварительный судебно-медицинский диагноз: отравление неустановленным ядом.
На судебно-химическое исследование были изъяты кровь, моча, печень с желчным пузырем, почка, желудок, тонкий кишечник, легкое и головной мозг.
Судебно-химическое определение алканов в биологических средах и внутренних органах трупа представляет определенные сложности, в связи с отсутствием методик исследования и малой изученностью данного вопроса. Нами была использована унифицированная методика определения летучих веществ в экспертном материале, предложенная В.А. Мищихиным и В.Д. Яблочкиным (2004), основанная на анализе равновесной парогазовой фазы.
Условия газохроматографического определения: газовый хроматограф «Кристалл-2000 М» с пламенно-ионизационным детектором; колонки металлические набивные. Колонка № 1 (200x0,3 см) — набивная 5 % карбовакс 1500 на хроматоне Ы-АШ (0,25-0,35 мм). Колонка № 2 (150x0,3
см) - набивная 10% ЦЭП (1,2,3-трицианэтоксипропан) на инертоне М-АШ-БМС8 (0,16-0,2 мм). Температура обеих колонок составляла 75°С, испарителя 100оС, детектора 160оС. Расход газа-носителя: азота — 20 мл/мин, водорода
— 50мл/мин, воздуха — 500 мл/мин.
Методика исследования: по 2 мл крови, мочи и по 5 г измельчённых внутренних органов (желудок, тонкий кишечник, печень, почка, лёгкое и головной мозг) раздельно помещали в стеклянные пенициллиновые флаконы, которые закрывали резиновыми пробками и герметизировали металлическими колпачками. Флаконы нагревали на водяной бане при температуре 80оС в течение 10 минут. Пробы парогазовой фазы в объёме 1 мл отбирали медицинским шприцем, подогретым на верхней панели термостата колонок до температуры 50-60оС и вводили в хроматограф. Предварительно в тех же условиях вводили в хроматограф 0,5 мл газа из баллона для заправки зажигалок с надписью «бутан». Абсолютное время удерживания бутана на ко-
лонке № 1 составило 0,56 мин; на колонке № 2 — 0,39 мин. Во всех органах, крови и моче по абсолютному времени удерживания идентифицировали пики бутана различной высоты. Количественное определение не проводилось, ввиду трудности приготовления стандартного раствора бутана, который при комнатной температуре на воздухе становится газообразным.
На основании данных судебно-химического исследования и учитывая особенности патобиохимического воздействия бутана (угнетение центральной нервной системы при отсутствии каких-либо деструктивных изменений внутренних органов) был установлен окончательный судебно-медицинский диагноз: острое отравление бутаном.
Таким образом, с помощью унифицированной методики определения летучих веществ в экспертном материале, предложенной В.А. Мищихиным и В.Д. Яблочкиным, возможно определение в трупном материале углеводородов семейства алканов, в частности, бутана.
© A.A. Мингазов, 2007 УДК 340.6
A.A. Мингазов
СЛУЧАЙ СМЕРТИ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ КВЕТИАПИНОМ
Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — Н.Ш. Нигматуллин) Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Кветиапин (quetiapine) — нейролептик из группы атипичных антипсихотиков. В США применяется с 1997 года, в России широко применяется последние два года для лечения пациентов в рамках Федеральной программы по дополнительному лекарственному обеспечению. Специфических антидотов к кветиапину нет (Бурбелло А.Т., Шабров A.B., Денисенко П.П., 2005; www.psychiatry.ru).
В литературе случаи отравления кветиапином не описаны, поэтому считаем целесообразным привести собственное наблюдение из практики.
Гр-ка X., 1942 года рождения доставлена в БСМП с диагнозом: «отравление квентиамином». Для исследования были изъяты стенка желудка, часть печени, почка, и отрезок тонкого кишечника. Мы изучили возможность выделения кветиапина из биологического материала с помощью методов, которые применяются в практике судебно-химического скрининга. С этой целью мы изолировали кветиапин из биологического материала спиртом, подкисленным щавелевой кислотой, водой, подкисленным щавелевой кислотой, гидролизом.
Для сравнительной оценки применяли хлороформное извлечение из таблетки «Сероквель 100 мг» при рн 9 и гидролизат из этого извлечения, раствор клозапина. Хлороформные извлечения из биологического материала по 2 мл выпаривали досуха. Сухие остатки растворяли в 0,2 мл хлороформа и наносили в виде точки на пластины ТСХ «Сорбфил» ПТСХ-ПВ-УФ. Системы растворителей и Rf сведены в таблицу (табл. 1). При детектировании наблюдали в извлечениях из биологического материала большое количество мелких пятен, происхождение которых, нам не было известно в силу отсутствия информации о метаболизме кветиапина и употребления гр-кой X. других препаратов. В сравнительном образце из таблетки наблюдали лишь одно пятно.
Системы растворителей:
1) хлороформ — этанол 70/30 2) хлороформ — изопропанол — аммиак 30/10/10
3) хлороформ — ацетон 9/1 4) толуол — ацетон-эта-нол-аммиак 45/45/7,5/2,5
Таблица 1.
Системырастворитепей и Rfnpu детектировании реактивом Драгендорфа
Ст. вещества и извлечения Системы
1 2 3 4
Rf Rf Rf Rf
клозапин 0,37 0,28 0,38 0,25
кветиапин 0,62 0, 5 0,75 0,52
извлечения 0,62; 0,37 0, 5; 0,3 0,75; 0,68; 0,38 0,50; 0,25
Цвет пятен при детектировании:
1) реактивом Драгендорфа по Мунье — оранжевое окрашивание.
2) 5% раствором сульфатом ртути в серной кислоте и 0,02% раствором дифенилкарбазона в хлороформе — сине-фиолетовое окрашивание.
3) 1% сульфат меди и 1% калия феррицианида (1/1)
— коричневое окрашивание
При детектировании реактивами Фреде и Марки пятна не наблюдали. При проведении реакции Браттона-Маршалла на ТСХ с гидролизатами биообъектов и щелочного извлечения из таблетки «Сероквель» — результат отрицательный.
По визуальной оценке размера и интенсивности окрашивания пятен при детектировании реактивом Драгендорфа по Мунье, процент изолирования кветиапина по методу Васильевой выше, чем по Стасо-Отто.
При применении методов гидролиза происходит образование продуктов гидролиза кветиапина, которое четко проявилось при гидролизе извлечения из таблетки «Сероквель». При экспонировании пластины на свету в течение 2 суток, наблюдаются в зоне исследования кветиапина и клозапина четкие серые пятна, равные К.!клозапина (табл. 1), которые думаем, доказывает основу кветиапина сходное клозапину — дибензодиазепин.
Газожидкостная хроматография. Хроматограф Кри-сталлюкс 4000. Детектор ПИД. Скорость гелия 30/20/30
