CC BY
16
Ключевые слова: компьютерная томография, вскрытие, трёхмерное изображение, рентген
Computed tomography as part of a forensic autopsy
• E. Ehrlich
Abstract: Within the last 10 years German forensic pathologists have used CT more and more during autopsies. Therefore all big institutes have purchased such equipment. Smaller institutes have outsourced this service to radiologists. The new method led to the re-evaluation of several long-known findings. Thereby new morphological characteristics were found to be useful. The 3D visualisation of all findings in prior to the autopsy as well as the digitisation and the archiving of results is one of the biggest advantages of a CT scan. Keywords: computed tomography, autopsy, 3D imaging, x-ray
В последние 10 лет в судебной медицине Германии произошёл переход к использованию в рамках вскрытия не просто рентгеновской трубки, а компьютерного томографа. Высокая стоимость КТ является серьёзным препятствием на пути широкого внедрения новой техники в практику танатологических отделений.
Чаще всего судебные медики приобретают не новые установки, а отработавшие своё аппараты из клиник, которые обходятся институтам примерно в 50-80 тысяч евро. В расходы входит: сервисное обслуживание, ремонт и аренда специального рентген-помещения. Калькуляция расходов привела к формированию цены одного исследования трупа, например, в Берлине она составляет 505 евро. Обзор цен на таковые исследования в институтах судебной медицины ФРГ показал, что цена одного КТ-иссле-дования в рамках вскрытия находится в пределах 400-800 евро.
В прошлом году судебные медики Берлина провели 230 оплаченных прокуратурой КТ исследований, что обошлось органам юстиции примерно в 110 тысяч евро. по нашим расчётам, томограф должен отработать как минимум 5 лет (при бережной эксплуатации). Далее старение рентгенизлучающего блока приведёт к необходимости замены его на новый (30 тысяч евро). Или же придётся купить новую установку. Малые институты не могут позволить себе приобрести КТ и поэтому вынуждены оплачивать данный вид исследований радиологам ближайшей клиники.
Готовность оплачивать новый вид судебно-медицинских исследований со стороны прокуратуры в Германии довольно высока. ЗБ-реконструкции позволяют визуализировать находки на абсолютно новом уровне. При этом в зале суде пропадает необходимость показывать натив-ные снимки со вскрытия, что судьями и присяжными оценивается весьма позитивно. Но КТ на вскрытии неверно считать лишь машиной по изготовлению современных иллюстраций. Объективизация и визуализация находок еще до начала вскрытия позволяет составить оптимальный его план и увидеть такие феномены как, например, воздушная эмболия, гемо- и гидроторакс или -перито-неум, субдуральные и внутримозговые кровоизлияния, инородные тела, направления огнестрельных раневых каналов по распространению облака мелких костных осколков, наличие переломов, особо подъязычной кости и щитовидного хряща.
Существенным моментом является и возможность архивирования всего материала в виде массива файлов срезов в DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) - формате, которые получаются ещё до возникновения артефактов вскрытия. Это даёт возможность при
необходимости получать консультации по случаю в другом институте или у специалиста-рентгенолога, который может находиться в другой стране или на другом континенте.
Проблема обучения танатологов методам КТ оказалась на практике не настолько сложной, как это представлялось вначале. Все врачи института прошли обучение на рабочем месте. Была составлена упрощённая методичка по управлению КТ. Теперь даже ночью - в рамках срочных вскрытий при подозрениях на убийства - есть возможность получить стандартный массив томографических срезов. Обычно ЗБ-реконструкция проводится лишь на следующий день. В стандартный объём исследования у нас входят две «спирали»: спираль головы с шеей и спираль туловища с конечностями.
Стандартными показаниями к КТ-исследованию являются убийства и подозрения на таковые, жертвы ДТП, дети, огнестрельные повреждения и некоторые случаи из клиник с подозрением на врачебную ошибку. В последнее время мы начали эксперименты по контрастированию сосудов, но из-за значительного увеличения времязатрат это пока не может применяться рутинно. Если обычное КТ требует 30 минут на исследование и примерно 2 часа на реконструкцию и изготовление иллюстраций, то при наливке сосудов на исследование потребуется еще не менее часа. Однако открывающиеся новые возможности в диагностике заболеваний и повреждений сосудов головного мозга, переходных вен и, особо - коронарных артерий стимулируют развитие данного метода исследований.
ВЫВОДЫ
Техника спиральной томографии продолжает развиваться. Чувствительность и число детекторов в новых моделях увеличиваются, а время исследования и его цена -снижаются. Компьютерные модели совершенствуются и появляются всё новые фильтры обработки сигнала, которые открывают новые возможности для судебных медиков. Компьютерная томография не сможет в обозримом будущем заменить судебно-медицинское вскрытие, но уже сегодня стала важным дополнительным методом исследования.
О возможности диагностики локальных повреждений мягких тканей стенок ротовой полости термометрическим способом
• С. В. Чирков1 , к.м.н. К. А. Бабушкина2
1 ГКУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», г. Ханты-Мансийск,
2 ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Ижевск
Аннотация: Статья посвящена вопросам диагностики давности механической травмы у живых лиц. В качестве проявлений бывшего травматического воздействия на тело человека изучены кровоизлияния, локализующиеся под слизистой оболочкой мягких тканей, составляющих стенки ротовой полости. Для изучения температурных особенностей развития и течения кровоизлияний использован универсальный электронный инфракрасный термометр DT-635, производства фирмы A&D Medical (Япония). Разработано математическое
выражение по расчету давности механического воздействия.
Ключевые слова: давность травмы, слизистая оболочка ротовой полости, кровоизлияние, температура, инфракрасная термометрия
About possibility of diagnostics local damages of soft fabrics in a mouth walls by the thermometric way
• S. V. Chirkov, K. A. Babushkina Abstract: Article is devoted questions of diagnostics of prescription of a mechanical trauma at live persons. As displays of the former traumatic influence on a body of the suffered person the hemorrhages localised under a mucous membrane of soft fabrics, making mouth walls are studied. For studying of temperature features of development and a current of hemorrhages has used the universal electronic infrared thermometer DT-635, which was created by the firm A&D Medical (Japan). The mathematical expression developed, allowing settling an invoice prescription of the mechanical influence.
Keywords: prescription of a trauma, a mouth mucous membrane, a hemorrhage, temperature, infrared thermometry
Локальные повреждения мягких тканей являются свидетелями факта воздействия на тело человека посторонней силы, ее интенсивности, характера воздействующего фактора, объема и давности образования повреждения, которые сопровождаются формированием кровоизлияния и изучаются, преимущественно, визуально. Кровоизлияния в слизистую рта своей первоначальной окраски не меняют, вплоть до момента их полного исчезновения. Применение же иных - инвазивных способов (гистологическое исследование) по понятным причинам к живым лицам неприменимо. Выходом может стать применение неинвазивных способов, основанных на регистрации биофизических параметров, в первую очередь, температуры области повреждения, в отношении которой получены удовлетворительные результаты применительно к локализациям на других участках тела пострадавшего живого лица, объективизация диагностики давности кровоизлияний на слизистой оболочке рта пострадавших живых лиц объективным инструментальным способом (инфракрасная контактная термометрия).
Работа выполнена на практическом судебно-медицинском материале с применением комплекса общепринятых и специальных методов исследования. Представлены данные исследования 106 живых лиц, проходивших экспертизу в ГКУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» в период с 2008 по 2014 гг.
Для изучения температурных особенностей развития и течения кровоизлияний слизистой оболочки рта пострадавших живых лиц использован универсальный электронный инфракрасный термометр DT-635, производства фирмы A&D Medical (Япония). Прибор имеет компактные размеры, влагозащищенный корпус датчика, позволяет за одну секунду измерения фиксировать температуру тела с точностью до 0,1°С. Термометр имеет регистрационное удостоверение ФСЗ 2011/09605 от 18.04.2011 г. и разрешен к применению в медицинских исследованиях на территории Российской Федерации. Диапазон давности изученных повреждений находился в интервале от 9 до 120 часов до начала исследования и подтверждался анамнестическими данными, медицинскими документами и материалами следствия. Изученные повреждения располагались на слизистой губ, десен и поверхности щек. Проведен комплекс измерений температуры в области кровоизлияния
и на симметричном ему участке ротовой полости пострадавшего.
Измерения температуры проводились в стационарных условиях, двукратно, после получасового пребывания пострадавших при комнатной температуре в состоянии покоя, для приведения их организма в состояние базового теплового режима. При измерении температуры повреждений в обязательном порядке фиксировалась температура окружающей среды с вычислением средневзвешенной относительной температуры повреждения. В ходе проведенного термометрического исследования было установлено, что средневзвешенная относительная температура повреждения уменьшается по мере увеличения длительности посттравматического периода. Для решения ряда задач настоящей работы нами использована специализированная программная система интеллектуального анализа данных - Ро1уАпа1уз1. Исследование математического выражения, отмеченного системой Ро1уАпа1уз1 как наиболее точное, на шестом шаге примененного алгоритма сопровождалось получением результата, используя который, составлено уравнение неравенства, с помощью которого можно объективно судить о границах истинной давности повреждения термометрическим способом. Именно в пределах указанного неравенства находятся 95% всех значений давности повреждений. Научная новизна и практическая значимость разработанного способа диагностики давности локальных повреждений слизистой оболочки ротовой полости пострадавших живых лиц подтверждена Патентом на изобретение К.и 2525535 от 20.08.2014 г.
ВЫВОДЫ
Инфракрасная термометрия повреждений слизистой оболочки рта пострадавших живых лиц позволяет получить объективную достоверную информацию о динамике репаративных процессов в области травматического воздействия, которая может явиться основой суждения о продолжительности посттравматического периода; давность травматического воздействия, обусловившего формирование кровоизлияния на слизистой оболочке рта пострадавшего живого лица, может быть определена с помощью уравнения, разработанного в ходе проведенного интеллектуального анализа данных.
Современные судебно-биохимические технологии исследования биообъектов в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»
• В.А. Павлюшина
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» МЗ МО (нач.— д.м.н., проф. В. А. Клевно) Аннотация: Статья посвящена вопросу введения новых методик биохимических исследований на современном анализаторе, выполняющем определение необходимого аналита в сыворотке трупной крови. Освещен вопрос новых правил забора трупной крови для получения сыворотки, пригодной для исследования на анализаторе. Приведены документы, подтверждающие необходимость проведения исследований по сыворотке крови. Проведен сравнительный анализ некоторых применяемых за рубежом методик определения биохимических аналитов в сыворотке трупной крови и наших собственных исследований этих же аналитов. Приведены примеры стабильности определенных аналитов, сохранности их свойств в зависимости от времени
