CC BY
10
ния радиометки Р из ортофосфата Na в состав аденозинфосфатов, активности транспортных аде-нозинтрифосфатаз, концентрации натрия, калия, кальция и магния.
4. Однократное ингаляционное воздействие паров 1,2,4-триметилбензола в концентрации 10 и 1 мг/м3 сопровождается в печени, легких и почках повышением активности микросомальных монооксиге-наз, а при дозах 0,1 и 0,01 мг/м3 эти сдвиги были недостоверны.
Литература
1. Болдырев А. А. // Укр. биохим. журн. — 1992. — № 5. - С. 3-10.
2. Вредные химические вещества. Углеводороды. Гало-генпроизводные углеводородов. — Л., 1990.
3. Егорова Н. //., Кулагина И. Г., Гилев В. Г. и др. // Здравоохр. Башкортостана. — 1994. — № 4. — С. 15-18.
4. Захарова Н. Б., Рубин В. И. // Лаб. дело. - :980. -№ 12. - С. 735-738.
5. Карузина И. И., Арчаков А. И. // Современные методы в биохимии. — М., 1977. — С. 49—62.
6. Киреев М. М., Конвай В. Д. // Вопр. мед. химии. — 1979. - № 3. - С. 352-354.
7. Макаренко Е. В. // Лаб. дело. — 1987. — № 2. — С. 14-16.
8. Мамин И. Р., Фархутдинов Р. Р., Шакиров Д. Ф. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 8-й. — Уфа, 1998. — С. 464.
9. Мамин И. Р., Фархутдинов Р. Р., Шакиров Д. Ф. // Актуальные вопросы прикладной биохимии и биотехнологии. — Уфа, 1998. — С. 67—69.
10. Москалев /О. И. Минеральный обмен. — М., 1985.
11. Ноженко А. А., Шмидт Н. А. // Изв. АН Латв. ССР. — 1973. - № 7. - С. 93-99.
12. Орлов С. Н., Шевченко А. С. // Биохимия. — 1978. — № 2. - С. 208-215.
13. Правило проведения работ с использованием экспериментальных животных // Химия и жизнь. — 1979. - № 10. - С. 5-8.
14. Рапопорт С., Дубиль В., Марецки Д., Симе В. Соотношение реакций образования и использования АТФ в эритроцитах. — М„ 1987. — Т. 1. - С. 85-90.
15. Салахов Р. А., Мамин И. Р., Фархутдинов Р. Р. // Экология и здоровье женщин и детей в Республике Башкортостан. - Уфа, 1998. - Ч. 2. - С. 102-106.
16. Твердислов В. А. // Биохимия. — 1982. — № 7. — С. 1242-1245.
17. Уждавини Э. Р., Бахтизина Г. 3., Лиснянский Е. 3. // Гигиена труда и охрана здоровья рабочих в нефтяной и нефтехимической промышленности. — Уфа, 1969. - Т. 5. - С. 51-58.
18. Уждавини Э. Р. // Гиг. труда. — 1984. — № 10. -С. 54-55.
19. Фархутдинов Р. Р., Диховских В. А. Хемилюминес-центные методы исследования свободно-радикального окисления в биологии и медицине. — Уфа, 1995.
20. Фархутдинов Р. Р., Диховских В. А., Шакиров Д. Ф. // Актуальные проблемы профессиональных заболеваний (клиника, диагностика, лечение). — М., 1997. - С. 116-118.
21. Черницкий Е. А., Воробей А. В. Структура и функции эритроцитарных мембран. — Минск, 1981.
22. Шакиров Д. Ф., Фархутдинов Р. Р., Камилов Ф. X. и др. // Здравоохр. Башкортостана. — 1994. — № 4. — С. 21-26.
23. Шакиров Д. Ф., Камилов Ф. X., Фархутдинов Р. Р., Диховских В. A. 11 Гиг. и сан. — 1998. — № 2. — С. 19-22.
24. Шакиров Д. Ф.,Фархутдинов Р. Р., Камилов Ф. X. и др. // Экология и здоровье женщин и детей в Республике Башкортостан. — Уфа, 1998. — Ч. 2. — С. 56-61.
25. Ahokas J., Pelkonen О., Karki N. // Cancer Res. — 1977. - Vol. 37. - P. 3737-3743.
26. Lowry O. //., Rosebrough N. J., Farr A. L., Randall R. J. Ц J. biol. Chern. - 1951. - Vol. 193. -P. 265-275.
27. Omura Т., Sato R. // Ibid. - 1964. - Vol. 239, N 7. -P. 2379-2385.
28. Whittam В., Ager M. // Biochem. J. - 1964. -Vol. 93, N 2. - P. 337-340.
Поступила 12.01.99
Summary. The investigations demonstrate that unfavourable changes occur in tiie tissues and red blood cells of the animals exposed to a single dose of 1,2,4-trimethylben-zene (TMB) in a concentration of 10 mg/m3; moreover, the inclusion of 32P is increased in the biochemical structures of the animals and the concentrations of Na, K, Mg, and Ca ions change. Exposure to TMB, 0.01-1.0 mg/m3 causes profound changes in the animals. Microsomal monooxygenases were found to activate in the lung, liver, and kidney of the animals exposed to ТВ in concentrations of 10 and 1 mg/m3.
Практика санитарно-эпидемиологической службы
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1999 УДК 616.24-006.04-02:546.296(470.54)
В. Л. Лежнин, Б. И. Никонов, Е. В. Ползик, В. С. Казанцев, М. В. Жуковский, Л. М. Лунгина
О ВЛИЯНИИ РАДОНА НА РАЗВИТИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ У ЖИТЕЛЕЙ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Областной центр Госсанэпиднадзора в Свердловской области, Екатеринбург
В 1987 г. радон и продукты его распада были оценены Международным агентством по изучению рака (МАИР) как безусловно канцерогенные для человека [18]. В свою очередь широкомасштабные исследования, проведенные в начале 90-х годов в Западной Европе, показали, что за счет этого радиоактивного газа формируется от 50 до 90%
коллективной дозы [4]. Очень высокие его концентрации, в 5000 раз превышающие таковые в наружном воздухе, были обнаружены внутри строений в Швеции и Финляндии [14, 22, 23]. Жилища с уровнями радиации, в 500 раз превышающими типичные значения в наружном воздухе, были выявлены также в Великобритании и США [25].
Естественный радиационный фон на территории Свердловской области характеризуется как достаточно высокий. Здесь сосредоточено более 1000 локальных скоплений естественной радиоактивной минерализации урановой, ториевой и уран-ториевой природы; расположено около 350 водоисточников, имеющих экологически значимые концентрации естественных радионуклидов (ЕРН), приближающиеся к предельно допустимым нормативам ВОЗ.
Результаты исследований, проведенных в 1994 г. в рамках программы "Радиоэкология Свердловской области", подтверждают существование для населения области радоновой проблемы. Объемная активность радона в 30% обследованных объектов превышает 100 Бк/м2, что позволяет отнести их к категории радоноопасных, а в 11% объектов превышен критерий безопасного проживания. Кроме того, было установлено, что большая часть территории области, в том числе наиболее крупные города — Екатеринбург, Нижний Тагил, Первоуральск, Каменск-Уральский и др., расположены в пределах радоноопасных зон [1]. По данным Уралгеолкома, мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на территории этих городов составляет (в мкР/ч): Екатеринбург — 8—10, Нижний Тагил — 6—9, Первоуральск — 5—7 [3].
Спецификой формирования доз облучения населения Свердловской области от ЕРН является высокий вклад торона. Накопление его в воздухе жилых помещений обусловлено повышенным содержанием радионуклидов ториевого ряда в подстилающих породах и строительных материалах. В целом доза облучения населения области от природного и техногенного радиационного фона по оценкам областного центра Госсанэпиднадзора составляет 70% суммарной дозы от всех источников ионизирующего излучения.
Неблагоприятная радиоэкологическая обстановка в Свердловской области формирует повышенную дозовую нагрузку для различных групп населения, медико-биологические последствия которой до конца еще неясны. В связи с этим важным было проведение специальных кли-нико-эпидемиологических исследований, чтобы выяснить, существует ли, а если существует, то насколько велико, влияние ЕРН на возникновение неблагоприятных медико-биологических эффектов в отношении здоровья населения области.
В качестве объекта такого исследования был выбран Первоуральск, что обусловлено следующими обстоятельствами.
1. Первоуральск, поданным Уралгеолкома, расположен в пределах радоноопасной зоны с мощностью экспозиционной дозы гамма-излучения 5—7 мкР/ч.
2. Численность населения города, имеющего незначительную миграцию, достаточно велика и составляет на 01.01.97 164 500 человек, что важно для качественного эпидемиологического исследования.
3. Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗН) в Первоуральске в 1996 г. составила 350,1 случая на 100 000 населения, что на 17% выше среднеобластного показателя, что позволяло сформировать репрезентативные группы.
4. Близость Первоуральска к областному центру Екатеринбурга создавала дополнительные благоприятные условия для обеспечения высокого качества диагностики ЗН с обязательной морфологической верификацией их.
5. Первоуральск в прошлом неоднократно служил объектом исследований по оценке загрязнения внешней среды и условий труда на предприятиях города. Эта информация могла быть использована в эпидемиологическом исследовании.
Согласно имеющимся данным литературы, фактически единственным медико-биологическим эффектом, относимым специалистами на счет действия радона, является развитие ЗН легких [13, 15, 17, 19—21]. Между тем рак легких, как подавляющее большинство других злокачественных опухолей, является мультифакторным заболеванием. Согласно мнению экспертов ВОЗ, вклад
факторов среды в развитие новообразований составляет около 80%. Что же касается ЗН легких, то многие специалисты основную роль в формировании предрасположенности к данному заболеванию отводят курению. Для данной патологии его вклад оценивается в 70—90%, в то время как значение природного излучения рассматривается как весьма умеренное — около 3% [2]. Учитывая эти обстоятельства, для адекватной оценки влияния радоновой экспозиции на развитие ЗН легких, необходимо было нивелировать роль достаточно большого числа "мешающих" факторов онкологического риска.
Все вышесказанное делало, на наш взгляд, мало применимыми в исследованиях по оценке роли радона в заболевании населения раком легких стандартные эпидемиологические методы. Причина этих ограничений заключается в том, что в когортных исследованиях обычно удается элиминировать влияние 2—3 "мешающих" факторов, в данном же случае априорно можно было полагать, что элиминации следует подвергнуть влияние значительно большего числа факторов онкологического риска. По нашему мнению, именно недостаточно полная элиминация влияния всего комплекса "мешающих" факторов часто приводит к искажению в оценках опасности радоновой экспозиции. Наиболее адекватным решаемой задаче было проведение когортного исследования с использованием техники многофакторного анализа. В этом случае процедуры нивелирования влияния "мешающих" факторов не требуется, поскольку проводится анализ всей их совокупности одновременно. Методология таких исследований была ранее успешно апробирована нами во многих исследованиях, в том числе и онкоэпидемио-логических [6, 8—10).
Согласно избранной методике, из числа жителей Первоуральска было выбрано 200 больных раком легких, заболевших в период с 1995 по 1997 г. Диагноз ЗН легких у всех больных был тщательно верифицирован с помощью инструментальных методов обследования и примерно у 70% из них подтвержден морфологически. Контрольную группу (237 человек) подбирали из числа жителей Первоуральска с учетом следующих критериев отбора: а) ее половой и возрастной состав соответствовал таковому для взрослого населения города в целом; б) в ее состав'были включены жители всех частей города в пропорции, близкой к сложившемуся территориальному расселению; в) профессиональный состав соответствовал таковому по городу в целом.
Таким образом, при подборе контрольной группы было выполнено максимально возможное приведение ее в соответствие со структурой населения Первоуральска.
Каждый из 437 человек, включенных в настоящее исследование, характеризовался комплексом из 26 показателей, отражающих известные факторы риска ЗН легких. В ходе исследования собирали персонифицированную информацию о следующих факторах риска: пол, возраст, национальность, место работы и общий стаж работы, наличие профессионального контакта с канцерогенными веществами и длительность работы с ними, наследственный анамнез, наличие хронических заболеваний легких, вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), источник питьевого водоснабжения, материально-бытовые условия (этаж проживания, наличие газовой плиты на кухне, тип строительного материала жилища, наличие пластикового покрытия полов), степень экологического загрязнения в районе проживания, эквивалентная равновесная объемная активность (ЭРОА) радона и торона в жилище. Большая часть этих показателей не нуждается в каком-либо разъяснении, комментария требуют лишь некоторые из них.
Степень экологического загрязнения почвы шсстива-лентным хромом, бенз(а)пиреном и по сумме 12 токсикантов в районе проживания оценивали по данным, полученным в ходе исследований, выполненных Институтом промышленной экологии УрО РАН, а также по данным Первоуральского городского центра Госсанэпиднадзора.
Тип источника питьевого водоснабжения в отсутствие прямых данных о содержании радона в воде являлся своего рода маркером этого явления, при этом принималось, что наименьшее его количество содержится в открытых водоемах, а наибольшее — в воде, получаемой из скважин.
Один из важнейших разделов данного исследования — определение активности радона и торона в жилищах лиц, включенных в него. В настоящее время основными методами определения объемной активности радона, торона и их дочерних продуктов распада являются аспираци-онные методы и использование интегральных твердотельных трековых радиометров (ИТТР) радона. При проведении эпидемиологического исследования в Первоуральске объемную активность радона определяли путем экспонирования ИТРР 1! течение 1,5 мес, а ЭРОА торона — путем однократного аспирационного измерения методом Маркова—Терентьева. Измерения проводили в жилых помещениях наиболее частого пребывания людей — спальных и жилых комнатах. Измерения осуществляли в 3 этапа в период середина ноября 1997 г. — середина апреля 1998 г. Этот период времени можно считать однородным по климатическим условиям, т. е. результаты измерений по 3 этапам не различаются значимо по условиям проведения измерений.
В соответствии с нормами радиационной безопасности (НРБ—96) [7] совместное воздействие радона и торона представляется параметром "Эквивалентная равновесная объемная активность изотопов радона" (С), которая рассчитывается по формуле:
С = 0,5 ЭРОА радона + 4,6 ЭРОА торона.
Для необходимого в данном эпидемиологическом исследовании многофакторного анализа требовался эффективный математический аппарат. Имея большой опыт решения подобных задач, наиболее подходящими мы считали методы, основанные на теории распознавания образов. В ходе математической обработки собранного материала с их помощью мы решали следующие задачи:
1) оценка достаточности избранного комплекса факторов для надежного описания различий между наблюдениями 2 выделенных классов (больные раком легкого и контрольная группа);
2) количественная оценка значимости (информативности) каждого фактора, величина которой может интерпретироваться как сила влияния его на развитие рака легкого;
3) определение характера (направленности) влияния каждого фактора, что в рамках данного исследования может трактоваться как повышение или понижение вероятности развития заболевания под влиянием соответствующего фактора.
Решение первой из перечисленных задач осуществляли на основе методов дискриминантного анализа. Для оценки информативности каждого признака использовали метод, основанный на определении разностей между средними значениями признаков в выделенных классах. Направленность влияния каждого фактора определяли с помощью процедуры анализа встречаемости значений признаков в выделенных классах. Решение всех задач проводили с помощью пакета прикладных программ "КВАЗАР" [5].
Значительный интерес представляло также сравнение результатов прямых эпидемиологических исследований по оценке вклада радоно-тороновой экспозиции в развитие ЗН легких с часто используемыми оценками риска, получаемыми с помощью специальных математических моделей.
Существует две основные модели оценки радиационного риска — аддитивная (модель абсолютного риска) и мультипликативная (модель относительного риска). До недавнего времени обе они рассматривались как равные, однако, согласно последним публикациям МКРЗ—60 [12, 13] и МКРЗ—65 [4], для ЗН легких более приемле-
мой признана мультипликативная модель. В данном исследовании использовали модель ВЕН* VI [24].
В ходе исследования первоначально решался вопрос, достаточно ли имеющейся информации о 26 факторах риска для надежного описания различий между классами больных ЗН легкого и лиц без онкологических заболеваний (контрольной группы). Наилучшие результаты распознавания при случайном способе формирования "экзаменующих" выборок были: 87,2% по классу "здоровые" и 89,7% по классу "больные". Этот результат достигнут при учете 12 наиболее информативных признаков. В целом же очень близкие результаты были получены при использовании субкомплексов из 11 — 15 признаков.
Тот факт, что в ходе решения задачи распознавания были получены высокие результаты, даже основание полагать, что избранный комплекс содержит в себе весьма существенные факторы риска рака легких применительно к исследуемому контингенту. Кроме того, следует отметить, что эти результаты были достигнуты при использовании 3 различных алгоритмов распознавания, основывающихся на методах потенциальных функций, комитетов старшинства и комитетов с логикой большинства. Этот факт повышает надежность полученных результатов.
С помощью специального алгоритма [16] был рассчитан доверительный интервал полученных оценок, который составил 81—96%. Таким образом, можно констатировать, что численность обеспеченных в ходе данного исследования выборок была вполне достаточной для получения надежных результатов.
Далее был проведен анализ информативности каждого фактора, величина которой интерпретировалась как сила их влияния на развитие ЗН легких. Результаты его приведены в таблице. Прежде всего обращает на себя внимание тот факт, что ни один из 3 признаков, прямо
Сравнительная информативность факторов риска ЗН легких у жителей Первоуральска
Ранговое место Фактор ; Информа-: тивность, ! отн. ед.
1 Длительность курения 1,00
2 Пол 0,88
3 Интенсивность курения 0,71
4 Наличие в анамнезе хронических заболеваний 0,70
легких
5 Возраст 0,50
6 Употребление алкоголя 0,26
7 Длительность работы в контакте с канцеро- 0.26
генными веществами
8 Место работы 0.24
9 Строительный материал жилища 0.17
10 Семейное положение 0,16
11 Источник питьевого водоснабжения 0,14
12 Наличие линолеума в жилище 0,13
13 Наличие доброкачественных опухолей в анам 0,12
незе
14 Длительность проживания в Первоуральске 0.12
15 Размер жилой площади на 1 члена семьи 0,09
16 Степень загрязнения почв бснз(а)пиреном в 0,04
районе проживания
17 Национальность 0,04
18 Степень суммарного загрязнения почв в рай- 0,03
оне проживания
19 Этаж проживания 0,03
20 Степень загрязнения почв в районе прожива- 0,02
ния шестивалентным хромом
21 Наличие профессиональных стрессов 0,01
22 ЭРОА радона 0,01
23 ЭРОА торона 0,01
24 Суммарная ЭРОА радона и торона 0.007
25 Наличие в анамнезе сахарного диабета 0,004
26 Наличие газовой плиты в жилище 0,001
характеризующих уровень радиационного загрязнения жилища радоном и тороном, не вошел в разряд наиболее информативных. Также невысокое 19-е ранговое место занимает и признак, характеризующий этаж проживания. Что же касается материала, приведенного в таблице в целом, то полученные результаты практически полностью соответствуют взглядам, сложившимся у специалистов— онкоэпидемиологов на факторы риска ЗН легких. Наиболее высокие ранговые места занимают признаки, характеризующие интенсивность курения, возраст, наличие в анамнезе хронических заболеваний легких, профессиональный контакт с канцерогенами и др.
Далее в ходе математической обработки была оценена направленность влияния каждого фактора. Подтверждено, что опасность возникновения рака легких значительно выше у мужчин. Этот результат не противоречит сложившемуся мнению, что ЗН легких являются преимущественно "мужским" заболеванием, вероятно, в силу большей склонности мужчин к курению, более частой их занятости на работах с вредными условиями труда.
Полностью согласуется с известными данными и анализ 2 признаков, отражающих интенсивность и длительность курения, однозначно свидетельствующий, что курение способствует развитию ЗН легких. Сказанное в полной мере относится и к признаку "употребление алкоголя", который в шкале информативности занял высокое 6-е ранговое место.
Ожидаемый результат был получен и при анализе 2 признаков, отражающих профессиональную экспозицию к различным канцерогенным веществам. Риск заболевания ЗН легких возрастал в зависимости от длительности "вредного стажа". Что же касается места работы, то наиболее опасной с точки зрения развития ЗН легких является работа на заводе по производству хромовых солей, далее — на огнеупорном и трубном заводах. Наименьший риск заболевания отмечен среди работников учреждений и организаций города. Полученные результаты хорошо согласуются со сложившимися представлениями об онкоопасности данных производств.
Не было обнаружено чего-либо неожиданного и при изучении направленности влияния таких факторов, как возраст и наличие в анамнезе хронических заболеваний легких. Признаки, отражающие степень загрязнения окружающей среды канцерогенными веществами (шестивалентный хром и бенз(а)пирен) в месте проживания, не занимают особенно высоких ранговых мест, однако очевидно, что проживание в зонах с чрезвычайно опасным уровнем загрязнения почв этими канцерогенными веществами может рассматриваться как фактор риска развития ЗН легких.
Центральным вопросом данного исследования была оценка ЕРН как потенциального фактора риска ЗН органов дыхания среди населения Первоуральска. Как уже отмечалось выше, на фоне других причин вклад радона и продуктов его распада в развитие этого неблагоприятного эффекта в отношении жителей Первоуральска невелик. При анализе направленности их влияния также не было установлено сколько-нибудь однозначной зависимости (см. рисунок). Таким образом, и эти данные не дают оснований отнести облучение, вызываемое ЕРН, к разряду важных причин онкологической заболеваемости жителей Первоуральска.
Ряд признаков, использованных в многофакторном анализе, мы рассматривали как косвенно связанные с радоновой экспозицией. К ним относились этаж проживания, характер строительного материала жилища и тип питьевого водоисточника. Однако расчет коэффициентов их корреляции с показателями ЭРОА ЕРН был невысоким — соответственно 0,033, 0,131 и 0,007. Эти результаты не дают оснований рассматривать данные признаки как маркеры радиационной экспозиции населения.
Уверенность в надежности полученных результатов придает факт обнаружения в ходе системного анализа ожидаемого характера связи ЗН легких со многими, хорошо известными нерадиационными факторами онко-
0.12!
0-5
5,1-Ю Ю,1-15 15,1-20 >20
ЭРОА радона и торона (в Бк/м3) — ось абсцисс, относительная частота встречаемости значений в группах здоровых и больных — ось оординат; светлые столбики — здоровые, заштрихованные столбики — больные.
логического риска — курением, профессиональной экспозицией к канцерогенным веществам, возрастом, наличием предраковых заболеваний и рядом других. Именно совпадение результатов данного исследования с уже давно доказанным характером воздействия многих биологических и средовых условий на развитие опухолей позволяет с доверием отнестись к полученной на том же материале оценке роли радиационной экспозиции, формирующейся за счет действия ЕРН.
Помимо прямых эпидемиологических исследований, анализ был проведен также с помощью техники оценки риска, где в качестве инструмента применялась наиболее известная математическая модель. Это обстоятельство позволяло, с одной стороны, оценить воспроизводимость результатов, полученных разными методами, а с другой — дать оценку эффективности двух, упомянутых выше методических подходов. Итоги этих двух работ сильно различаются. Согласно расчетам с помощью модели вклад радоново-тороновой экспозиции в развитие ЗН легких у жителей Первоуральска колеблется от 7,2 до 33%. Специалистам в области эпидемиологии рака совершенно ясно, что эта оценка является явно завышенной. Таким образом, сопоставление двух методов исследования позволяет сделать вывод, что расчетный способ, вне сомнения, уступает по своей точности прямому эпидемиологическому анализу и, по-видимому, может использоваться лишь для получения предварительных оценок.
В ы в о д ы . I. Результаты многофакторных эпидемиологических исследований позволяют рассматривать облучение, вызываемое ЕРН, как слабый фактор риска рака легких для жителей крупных городов Свердловской области.
2. В малых городах и поселках области, где частные одноэтажные дома составляют значительную часть жилого фонда, необходимо дополнительное исследование данного вопроса, поскольку уровень объемной активности радона и его дочерних продуктов распада в этих строениях может быть гораздо выше, чем обнаруженный в многоэтажных домах крупных городов.
Л и тер атур а
1. Гурвич В. Б., Заболотских В. А., Кружалов А. В. и др. // Радиационная безопасность человека и окружающей среды. — Екатеринбург, 1997. — С. 6—11.
2. Долл Р., Пито Р. Причины рака. — Киев, 1984.
3. Жуковский М. В., Ярмошенко И. В. Радон: Измерение, дозы, оценка риска. — Екатеринбург, 1997.
4. Защита от радона-222 в жилых зданиях и на рабочих местах. Публикация 65 МКРЗ: Пер. с англ. — М„ 1995.
5. Казанцев В. С. Задачи классификации и их программное обеспечение (пакет КВАЗАР). — М., 1990.
6. Лежнин В. Л. Прогнозирование индивидуальной предрасположенности к развитию злокачественных новообразований легких, желудка и молочной железы у жителей промышленного города: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. — СПб., 1995.
7. Нормы радиационной безопасности (НРБ-96). Гигиенические нормативы ГН 2.6.1.054-96. — М., 1996.
8. Ползик Е. В., Кузьмин С. В., Кацнельсон Б. А. и др. // Радиация. Экология. Здоровье. Средний Урал. — Екатеринбург, 1994. — С. 34—45.
9. Ползик Е. В., Кацнельсон Б. А., Кузьмин С. В. и др. // Хроническое радиационное воздействие: риск отдаленных эффектов: Тезисы докладов. — Челябинск, 1995. - С. 40-42.
10. Ползик Е. В., Кацнельсон Б. А., Якушева М. Ю. и др. // Радиац. биол. Радиоэкол. — 1998. — Т. 38, вып. 1. - № П. - С. 86-94.
11. Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 1990 года. Публикация 60 МКРЗ. Пределы годового поступления радионуклидов в организм работающих, основанные на рекомендациях 1990 года. Ч. 1: Публикация МКРЗ 61. - М., 1994.
12. Рекомендации Международной комиссии по радиологической защите 1990 года. Ч. 2: Публикация 60 МКРЗ. - М., 1994.
13. Breslow N. Е., Storer В. Е. // Amer. J. Epidem. — 1985. - Vol. 122. - P. 149-162.
14. Castren O. // Proceedings of the Second Association. — Pittsburg, 1987. - P. 45-56.
15. Damber L., Larsson L. G. // Brit. J. industr. Med. — 1987. - Vol. 44. - P. 446-453.
16. Duda R., Hart P. Распознавание образов и анализ сцен. — М., 1976.
17. Howe G. R., Armstrong В. The Effect of Measurement Error in Doses on Risks of Radiation-Induced Brease and Lung Cancers and Leukemia: A Report Prepared for the Atomic Energy Control Board. — Ottawa, 1993.
18. I ARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risk to Humans. Man-Made Mineral Fibres and Radon. - Lyon, 1988.
19. Lelourneau E. G., Krewski D., Choi N. W. et al. //Am-er. J. Epidemiol. - 1994. - Vol. 140. - P. 310-322.
20. Morrison H. E., Semenenciw R. M., Mao Y., Wigle D. T. // Ibid. - 1988. - Vol. 128. - P. 1266.
21. Pershagen G. et al. // New Engl. J. Med. — 1994. -Vol. 330. - P. 159-164.
22. Socialstyrelsen National Board of Health and Welfare and the National Institute of Radiation Protection // Activities related to radon done by local authorities in Sweden. Socialstyrelsen redovisar 1988: 3 (in Sweden).
23. Socialstyrelsen Radon och halsoskydd. Allmiinna rad fran Socialstyrelsen 5, 1990 Stockholm.
24. The Health Effects of Exposure to Indoor Radon: BEIR VI - New York, 1998.
25. UNSCEAR (1982). Ionising Radiation: Sources and Biological Effects. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation: Report to the General Assembly, United Nations. — New York, 1982.
Поступила 06.10.9S
© Э. Я. ОМЛРИЕВЛ. С. С. ИБРАГИМОВА, 1999 УДК 614.3/.4(470.67)
Э. Я. Омарчева, С. С. Ибрагимова
ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Центр Госсанэпиднадзора в Республике Дагестан, Махачкала
Одним из важных аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения является обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения республики. Анализ санитарно-эпидемической обстановки в Республике Дагестан (РД) свидетельствует о нарастании негативного влияния неблагоприятных факторов среды обитания человека на состояние его здоровья, а в условиях осуществления радикальных экономических и политических преобразований проблемы санитарного состояния и охраны здоровья человека приобретают острейший характер. Медико-демографическая обстановка в Дагестане характеризуется ежегодным снижением рождаемости, сокращением продолжительности жизни населения, уменьшением числа заключаемых браков, ростом младенческой смертности.
Продолжает оставаться крайне сложной и эпидемическая обстановка по холере. Угроза завоза на территорию республики опасных инфекционных болезней постоянно присутствует в связи с "открытостью" на большом протяжении государственной границы.
Особого внимания заслуживает поддержание в последние годы высокой заболеваемости населения социально обусловленными инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом. Общая заболеваемость туберкулезом в 1997 г. по сравнению с 1996 г. возросла на 2,6% (89,9 на 100 тыс. населения); за 9 мес текущего года составила 62,5 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 1,5 раза.
Резко осложнилась ситуация по ВИЧ-инфекции. Если за период с 1988 по 1996 г. в республике было зарегистрировано 8 ВИЧ-инфицированных, то за 1997 г. выявлено 7 новых очагов, за 9 мес 1998 г. — 81.
На территории РД остро стоит вопрос об обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. В целом более 50% населения республики употребляют потенциально опасную для здоровья воду.
Срочного решения требуют проблемы, связанные с массовыми загрязнениями Каспийского моря.
Отрадно отметить, что в нынешней сложной ситуации отдельные вопросы санэпидблагополучия, обеспечения социальных аспектов развития республики находят свое решение.
Проведение в республике комплекса мероприятий по предупреждению ВИЧ-инфекции осуществляется в рамках утвержденной постановлением Правительства РД № 160 от 28.08.98 целевой программы "Анти-ВИЧ/ СПИД на 1998-2002 гг.".
С целью проведения противотуберкулезных мероприятий, стабилизации заболеваемости туберкулезом населения в республике утверждена и реализуется целевая
Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Дагестан за 1997 г." / Под редакцией Э. Я. Омариевой. — Махачкала, 1998. - С. 118-122.
