CC BY
29
УДК 618.3-099-085:615.246.2:615.849.5:577.15
О ВЛИЯНИИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ И ЭНТЕРОСОРБЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ГЕСТОЗА
Ф. А. Уразаева
Гестоз оказывает одно из основных влияний на уровень материнской смертности, перинатальных потерь и репродуктивное здоровье [4]. В настоящее время ведущее значение в патогенезе гестоза придается развитию синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) [1, 2, 9]. При гестозах также развивается синдром системного воспалительного ответа (ССВО) с накоплением эндотоксинов, повышением молекул средней массы и последующим развитием полиорганной недостаточности [7].
В связи с вышеизложенным целесообразно пересмотреть традиционные схемы лечения гестоза в пользу использования методов эфферентной терапии, обладающих, помимо разгрузки органов естественной де-токсикации, антиоксидантным, иммунокор-ригирующим влиянием, минимизирующим применение медикаментозных средств [5]. По литературным данным, перспективными методами эфферентной терапии являются эндоваскулярное лазерное облучение крови и энтеросорбция.
Цель исследования — оценка эффективности комплексной терапии гестоза с использованием энтеросорбции в сочетании с эндоваскулярным лазерным облучением крови (ЭЛОК). В качестве энтеросорбента нами выбран препарат полифепан, производителем которого является ЗАО «САЙНТЕК» г. Санкт-Петербурга. Курс энтеросорбции составил 12—14 дней. ЭЛОК проводили на ап-
парате АЛОК-1 ежедневно по одному сеансу. Курс лечения состоял из 5—6 процедур.
Помимо общеклинического исследования, для оценки тяжести ЭИ и контроля изменений функций печени определяли содержание веществ низкой и средней молекулярной массы (ВН и СММ) в плазме крови, эритроцитов, мочи по М. Я. Малаховой (1999), а также щелочной и кислой фосфатаз, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), вычисляли лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу (1941). Исследование содержания олигопептидов в плазме крови, эритроцитов, мочи производили с помощью реактива Лоури (Малахова М. Я., 1999). Вычисляли коэффициент К1, который показывает распределение ВН и СММ между белками плазмы и гликокаликсом эритроцитов. Прооксидантную активность сыворотки крови оценивали по содержанию в ней первичных, вторичных, конечных продуктов ПОЛ по методу И. А. Волчегорского с соавт. (1989). Определение содержания ТБК-продуктов (малонового альдегида и других соединений) проводили по реакции с тиобарбитуратовой кислотой (ТБК), описанной И. Д. Стальной и Т. Г. Гаришви-ли (1977). Активность СОД определялась методом, разработанным Н. А. Терехи-ной, Ю. А. Петрович (1992), каталазы — по М. А. Королюк с соавт. (1988). Определяли также общую антиокислительную активность (ОАА) сыворотки по методике Г. И. Клебанова (1988).
Как видно из таблицы 1, показатели эндогенной интоксикации были повышены в обеих группах по сравнению с контрольной группой. После проведенного лечения количественные характеристики показателей эндогенной интоксикации снизились. В основной группе наблюдалось статистически значимое снижение вышеперечисленных показателей.
Результаты исследования показателей ПОЛ и антиоксидантной системы приведены в таблице 2.
Обобщая полученные данные, можно сделать вывод, что у беременных с гестозом наблюдается состояние, которое можно охарактеризовать как хронический окислительный стресс, с накоплением продуктов ПОЛ. После проведения энтеросорбционной терапии содержание первичных (диеновые конъюгаты (ДК) и ацилгидроперекиси (АГП)), вторичных (кетодиены (КД)) и сопряженных трие-нов (СТ)), конечных (малоновый диальдегид
Таблица 1
Изменение показателей эндогенной интоксикации у беременных с гестозом до и после лечения
Показатели Основная группа (п=63) Группа сравнения (п=63) Контрольная группа (п=30)
до лечения после лечения до лечения после лечения
ВН и СММ плазмы, усл. ед. 19,32±0,88 11,07±0,43 * 19,5±0,9 16,4±0,87 10,1±0,04
ВН и СММ эритроцитов, усл. ед. 23,63±0,92 19,8±0,9 * 23,7±0,9 21,1±0,94 18,5±0,05
ВН и СММ мочи, усл. ед. 30,4±0,85 35,5±0,9 * 30,5±0,87 31,1±0,9 29,8±0,03
К1 0,8±0,007 0,56±0,005 * 0,82±0,008 0,78±0,009 0,55±0,002
Олигопептиды плазмы, г/л 0,92±0,01 0,59±0,01 * 0,9±0,009 0,82±0,01 0,45±0,009
Олигопептиды эритроцитов, г/л 1,3±0,02 0,83±0,02 * 1,25±0,02 1,15±0,03 0,74±0,007
Олигопептиды мочи, г/л 7,81±0,13 5,97±0,12 * 7,85±0,12 7,2±0,12 5,2±0,03
ЛИИ, усл. ед. 1,4±0,03 1,1±0,01* 1,45±0,027 1,4±0,009 1,01±0,0009
Примечание. * — различия внутри группы до и после лечения (р<0,05).
Под нашим наблюдением находилось 126 беременных с гестозом при сроке ге-стации от 28 до 39 недель. 63 беременных, в комплексное лечение которых были включены полифепан с ЭЛОК, составили первую (основную) группу, вторую группу (сравнения) — 63 беременных с гестозом, лечение которых проводилось традиционным способом. Контрольную группу составили 30 здоровых беременных.
В основной группе водянка диагностирована у 26 (41,3%) женщин, нефропатия I степени — у 23 (36,5%), нефропатия II степени — у 14 (22,2%) пациенток. В группе сравнения водянка диагностирована у 27 (42,9%) женщин, нефропатия I степени — у 22 (34,9%), нефропатия II степени — у 14 (22,2%) пациенток.
В основной группе после лечения достоверно снизились показатели эндогенной интоксикации. Эти данные отражены в таблице 1.
Таблица 2
Показатели ПОЛ и антиоксидантной системы у беременных с гестозом до и после лечения
Показатели Основная группа (п=63) Группа сравнения (п=63) Контрольная группа (п=30)
до лечения после лечения до лечения после лечения
ДК и АГП, ед/мл 0,95±0,05 0,71±0,05 * 1,03±0,08 0,9±0,08 0,7±0,003
КД и СТ, ед/мл 0,61±0,04 0,37±0,04 * 0,6±0,04 0,6±0,04 0,32±0,005
ШО, ед/мл 0,25±0,03 0,12±0,02 * 0,25±0,04 0,2±0,03 0,11±0,0015
ТБК-РГ продукты, мкмоль/л 4,5±0,1 3,6±0,08 * 4,5±0,09 4,4±0,1 3,4±0,03
СОД, ед/мл 11,56±0,09 19,06±0,14 * 11,5±0,1 12,5±0,1 12,07±0,02
Каталаза, мкмоль/мл 13,2±0,21 20,06±0,6 * 13,1±0,23 13,9±0,2 10,3±0,02
ОАА плазмы, % 25,6±0,07 33,6±0,05 * 25,6±0,11 26,5±0,08 34,6±0,1
Примечание. * — различия внутри группы до и после лечения (р<0,05).
(МДА), шиффовы основания (ШО) и других ТБК-реагирующих (ТБК-РГ) продуктов достоверно снизилось. Активность ферментов антиоксидантной защиты достоверно возросла (р<0,05).
Уменьшение степени эндогенной интоксикации положительно отразилось и на состоянии плода. ПСП улучшился и после лечения в основной группе составил 0,8±0,02, в группе сравнения — 1,05±0,039. В основной группе удалось пролонгировать беременность до 39,2±0,08 недели. В группе сравнения срок родоразрешения составил 37,2±0,21 недели (р<0,05). Сочетанное применение ЭЛОК и энтеросорбции способствовало рождению детей с большей массой тела — 3183,24±47,74 г, чем в группе сравнения — 2512,2±35,4 г. Оценка новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минутах в первой группе составили 6,3±0,08 и 7,2±0,052 балла, во второй группе — 5,8±0,07 и 6,7±0,05 балла соответственно. Выписка родильниц в основной группе производилась на 6,8±0,2 сут, в группе сравнения — на 11,31±0,7 сут (р<0,05).
Таким образом, гестоз сопровождается синдромом эндогенной интоксикации. ЭЛОК и энтеросорбент полифепан могут использоваться в комплексном лечении гестоза как взаимодополняющие методы. Сочетанное их применение позволяет осуществить мониторинг состояния беременной, провести патогенетически обоснованное лечение, оценить эффект от терапии и прогнозировать течение гестоза с выбором оптимального срока родоразрешения в целях снижения перинатальных и репродуктивных потерь.
Библиографический список
1. Функция почек и показатели эндогенной интоксикации при гестозахД В. Васильева,
A. В. Тягунова, В. В. Дрожжева,//Акушерство и гинекология.— 2003.— № 1.— С. 16—20.
2. Ветров В. В. Значение синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза/
B. В. Ветров, Л. А Пестряева//Эфферентная терапия.— 2005.— Т. 11.— № 3.—
C. 3—9.
3. Каган В. Е. Механизмы структурно-функциональной модификации биомем-
бран при перекисном окислении липидов:
автореф. дис.....д-ра мед. наук/В. Е. Каган.—
М., 1981.— 39 с.
4. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практических врачей/В. И. Кулаков, В. Н. Серов, П. Р. Абакарова и др.— М.: Литтерра, 2005.— 1152 с.
5. Кулаков В. И. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы)/В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М. Абу-бакирова.— М., 1998.— 204 с.
6. Пикуза О. И. Компоненты системы комплемента у беременных и новорожденных в перинатальном периоде при гестозах/ О. И. Пикуза, Л. З. Шакирова, Ю. А. Александрова/ /Российский вестник перина-тологии и педиатрии.— 1993.— № 2.— С. 14—17.
7. Серов В. Н. Эфферентные методы лечения при патологических состояниях в акушерстве/В. Н. Серов//Акушерство и гинекология.— 1997.— № 5.— С. 64.
8. Antioxidant systems in normal pregnancy and in pregnancy-included hypertension/ S. J. Wisdom, R. Wilson, J. H. Mckillop, J. J. Walker//Am. J. Obstet. Gynecol.— 1991.— Vol 7.— P. 139—143.
9. Toxemia: new concepts in an old diease/ R Romero, C. Lockwood, E. Oyarzun et. al.// Semin. Perinatol.— 1988.— V. 12.— № 4.— P. 302—323.
F. A. Urazaeva
INFLUENCE OF ENDOVASCULAR LASER BLOOD RADIATION AND ENTEROSORPTION ON GESTOSIS COURSE
The paper presents results of treatment performed in pregnant women with gestosis. The first group contained 63 pregnant women who were subjected to complex treatment including polyphepan combined with endovascular laser blood radiation, the second group (comparison) involved 63 pregnant women with gestosis treated with traditional method. Polyphepan was used as enterosorbent — 0,5 g/kg body mass, 3—4 times a day during 12—14 days. As required, the course of treatment was repeated after a two-week interval. The preparation is produced by CJSC «SAINTEK» St. Petersburg. Endovascular laser blood radiation was fulfilled with ALOK-1 unit, 30 minutes every day, 5—6 sessions per course. The results of treatment demonstrated high efficiency of gestosis treatment with concomitant use of endovascular laser blood radiation and enterosorption.
Keywords: gestosis, endogenous intoxication, lipid peroxidation, endovascular laser blood radiation, enterosorption.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Материал поступил в редакцию 15.11.2007
