О важности и необходимости методического подхода при исследовании трупов лиц с компонентами трансвенозной эндокардиальной электростимуляции

Сёмочкин Д.В.

После однократного экстрагирования часть белка Нр вторного экстрагирования позволяет увеличить концен-

остается в материале, и при повторном экстрагировании трацию гаптоглобина в вытяжке, и получить результат

в вытяжке удается установить тип гаптоглобина. Таким там, где однократное экстрагирование не позволяет ус-

образом, при слабой насыщенности следов крови на ве- тановить фенотип крови по данной дифференцирующей

щественных доказательствах, использование метода по- системе.

Литература:

1. Свирский М.С. Определение фракций гемоглобина и гаптоглобина при исследовании пятен крови методом электрофореза в вертикальных пластинах полиакриламидного геля // Судебно-медицинская экспертиза. — 1981. — № 2. — С. 41-44.

2. Романов A.B., Чирков В.Е., Широбоков A.B. Анализ эффективности применения дифференцирующих систем крови в судебно-биологической экспертизе //Проблемы экспертизы в медицине. — 2003. — №2. — С. 37.

3. Бураго Ю.И. Информационное письмо о способах дифференциации антигенов системы АВО, G1m, Hp в смешанных следах крови человека и ряда животных. — Москва, 1998.

4. Кишиневская Л.С. Информационное письмо об определении фенотипов Нр в пятнах крови методом вертикального электрофореза в полиакриламидном геле. — Москва, 2000.

5. Свирский М.С. Использование фибринолизина при исследовании гаптоглобина в пятнах крови // Судебно-медицинская экспертиза. — 1984. — № 1. — С. 33-36.

Д.В. Сёмочкин

О ВАЖНОСТИ И НЕОБХОДИМОСТИ МЕТОДИЧЕСКОГО ПОДХОДА ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ ЛИЦ С КОМПОНЕНТАМИ ТРАНСВЕНОЗНОЙ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ Кафедра судебной медицины и основ правоведения (зав. — проф. В.И. Акопов)

Ростовского государственного медицинского университета

Проведённый анализ протоколов патологоанатомических вскрытий трупов лиц с кардиостимулятором и трансвенозным электродом указал на отсутствие определённого методического подхода и позволил выделить типичные недостатки при исследовании трупа. Делается вывод о необходимости разработки данного метода, что позволит решить вопрос о возможной роли кардиостимулятора в наступлении смерти.

Ключевые слова: трансвенозная эндокардиальная электростимуляция, осложнения, методика исследования.

D.V. Semochkin

ABOUT IMPORTANCE AND NECESSITY OF THE METHODICAL APPROACH AT RESEARCH OF CORPSES OF THE PERSONS WITH COMPONENTS THE ARTIFICIAL DRIVER OF A RHYTHM OF HEART

The carried out(spent) analysis of the protocols of openings of corpses of the persons with the artificial driver of a rhythm of heart and through a vessel by an electrode has specified absence of the certain methodical approach and has allowed to allocate typical lacks at research of a corpse. Is judged necessity of development of the given method, that will allow to solve the problem on a possible (probable) role the artificial driver of a rhythm of heart in approach of death.

Key words: the artificial driver of a rhythm of heart,complications,technique of research.

Применение трансвенозной внутрисердечной электростимуляции стало ведущим методом лечения сердечных аритмий; её эффективность и востребованность в кардиологической практике не вызывают сомнений. Между тем, несмотря на видимые и неоспоримые преимущества, существует достаточно большое количество осложнений этого метода, такие как прободение правого желудочка сердца, неисправность, смещение генератора импульсов и электрода, желудочковая тахикардия, мерцание желудочков и внезапная смерть, электромагнитная интерференция, тромбоэмболии, сепсис и др. [4,5].

Основными причинами возникновения указанных осложнений являются нарушения в электронной схеме и истощение источника питания. Имплантируемые устройства нередко не вырабатывают гарантийного срока эксплуатации из-за клинических нарушений и технических неисправностей [3]. Это необходимо учитывать при проведении судебно-медицинских исследований. В свою очередь, согласно литературным источникам, методика исследования таких трупов в судебно-медицинской практике отсутствует [1]. Между тем, её существование может иметь особое значение при производстве экспертиз по поводу ненадлежащего врачевания.

Выраженная эпизодичность подобного рода исследований в танатологической практике потребовала обратиться за патологоанатомическими протоколами соответствующего отделения Ростовской областной клинической больницы. Целью работы являлось установление возможного наличия определённой тактики при проведении вскрытий трупов лиц, которым до момента наступления смерти на различных этапах проводимого лечения была выполнена ТВЭКЭС.

Интерес представили 39 протоколов за период 19962000 г.г. В 23-х случаях имело место применение временной ТВЭКЭС, в 16-ти — постоянной. Интервал от момента проведения одного из видов кардиостимуляции до момента наступления смерти составил: при временной ТВЭКЭС — от 20 мин. до 17-ти суток, при постоянной — от 3-х часов до 18-ти суток. В двух случаях пациенты поступали в отделения с уже имплантированным кардиостимулятором, который функционировал на протяжении 5-ти и 9-ти лет.

Исследование компонентов ТВЭКЭС было отражено во всехпротоколахповерхностно, очень кратко и ограничивалось констатацией наличия батареи генератора импульсов под фасцией грудной мышцы и концевой части электрода в правом желудочке сердца. Примером тому могут служить следующие отрывки из протоколов патологоанатомическихвскрытий:

«.. .В левой подключичной вене электрокардиостимулятор, конец которого располагается в области правого желудочка.»;

«.В области левой подключичной вены операционный разрез скреплённый узловыми швами, в данной области подшит ЭКС. В левой головной вене электрод, конец которого располагается в правом желудочке.» и т.д.

В 10-ти случаяхне были отражены послеоперационные рубцы, повреждение от катетеризации подключичных вен, связанных с применением ТВЭКЭС. В 3-х случаях, когда согласно данным была выполнена имплантация искусственного водителя ритма, в протоколах вскрытий отсутствовала какая-либо информация, указывающая на его наличие.

При проведении гистологическихисследований не было уделено должного внимания структурам проводящей системы сердца. Это связано с выполненим в 5-ти выявленныхслучаях неоднократной комбинированной электродеструкции атриовентрикулярного соединения. А между тем, сохранившиеся после электродеструкции клетки Пуркинье могут провоцировать возникновение парасистолий—конкуренции между естественным (синусовым) ритмом и электрическими импульсами кардиостимулятора, что может являтьсяведущим фактором в опасности развития фибрилляции желудочков [6].

В свою очередь, приведем несколько примеров, которые могут указывать на неэффективность функционирования ТВЭКЭС:

У гр-на М., 64 лет внезапно 2.12.2000 в 23.55 появились загрудинные боли, развился кардиогенный шок с последующей фибрилляцией желудочков, после дефибрилляции развилась полная поперечная блокада сердца. Был установлен ЭКС-500, навязан ритм ЭКС. 3.12.2000 в 6.05 развилась асистолия и 7.30 зарегистрирована биологическая смерть;

Гр-ну К., 62 лет 28.12.1998 выполненаэндокардиальная имплантация ЭКС-500М. В 17.50. развилась желудочковая тахикардия и констатирована биологическая смерть;

Гр-ну А., 61 лет, 2.07.1998 гв 16.05. по жизненным показаниям произведена имплантация эндокардиального электрода для временной электорокардиостимуляции. На фоне групповой желудочковой экстрасистолии возникла фибрилляция желудочков с переходом в асистолию. В тот же день в 18.00 констатирована биологическая смерть.

Изучение этих материалов указало на дефекты в объективности информации о функционировании компонентов ТВЭКЭСи их роли в наступлении смерти. Данный вопрос не ставился перед врачом, который, в свою очередь, всегда находил непосредственную причину смерти, совершенно не связывая её с возможной неисправностью искусственного водителя ритма. Между тем, наиболее актуальным и важным моментом является решение вопроса о функционировании обнаруженного в ходе исследования кардиостимулятора на фоне механической, термической, электротравмы и других. В связи с этим, необходима разработка универсальной методики исследования трупов лиц с компонентами ТВЭКЭС. Основными её составляющими должны стать следующие этапы:

1. оценка состояния ложа кардиостимулятора, целостности эндокардиального проводника на всём его протяжении, плотности его фиксации к источнику питания и эндокарду;

2. проведение технического исследования компонентов ТВЭКЭС;

3. изучение медицинской документации (амбулаторной карты, карты стационарного больного) для установления характера кардиопатологии и даты установки искусственного водителя ритма [2].

Таким образом, решение вопросов, касающихся объективизации исследования трупов лиц с компонентами ТВЭ-КЭС путём применения единой методики, является актуальной задачей современной судебно-медицинской и патологоанатомической практики.

Литература:

1. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. —М: РМАПО, 1994. — 512 с.

2. Джуха Ю.П., Панов А.Е., Сёмочкин Д.В. и др. // Актуальные проблемы практической судебно-медицинской экспертизы. — Ростов-на.-Дону: Экспертиза, 2000. Вып. 1. — С. 127-131.

3. Миллер О.Н., Бондарева З.Г., Гусева И.А. и др. «Неуравновешенность» в характере работы искусственных водителей ритма сердца: электрофизиологические и клинические аспекты //Вестник аритмологии. — 1998. — № 10. — С. 44-49.

4. Пермяков Н.К. Патология реанимации и интенсивной терапии. —М.: Медицина, 1985. — 352 с.

5. Тимофеев И.В. Патология лечения. — СПб, 1999. — 450 с.

6. Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю., Лукошявичуте А.Й., Забела П.В. Нарушение ритма и проводимости сердца. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.

О.В. Марков

ШАХТНАЯ ТРАВМА, КАК ОСОБЫЙ ВИД ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ Республики Коми (нач. — к.м.н. Э.С. Наумов)

Шахтный травматизм — одна из важных проблем, касающаяся не только регионов с угледобывающими предприятиями, но и всей страны в целом. Данную проблему следует рассматривать как в медицинских так к в социально-экономических аспектах, т.к. снижение уровня смертности и инвалидизации от травм представляет большой резерв экономии государственных средств и является важной задачей государства в целом.

Ключевые слова: тра.вматизм, угледобыча, шахта.

O.V. Markov

MINE TRAUMA AS SPECIAL ASPECT OF TRAUMATISM In wohle mine traumaticm — is one of the most important problems of the country. This problem must be studied from medical,social and economicalpositions,because of death and invalidization is an important tasks of the country.

Уровень травматизма в угледобывающей промышлен- так и в целом по стране) на протяжении многих лет остается

ности (как на предприятиях Печерского угольного бассейна, довольно высоким, имеется тенденция к его утяжелению.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Сёмочкин Д. В.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Сёмочкин Д. В.