CC BY
25
УДК 340.6
О ТОМ, КАК МОЖНО ОТЛИЧИТЬ КРОВОПОДТЕК ОТ УШИБА МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПОМОЩЬЮ ТЕПЛОВИЗОРА
Фишер Е.Л., Фишер Ю.И.
ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Минздрава России, г. Ижевск, Российская Федерация
Аннотация: В клинических условиях с помощью тепловизора нами была исследована динамика локальной температуры поверхности тела у взрослых здоровых добровольцев в норме, при ушибах мягких тканей твердыми тупыми предметами и при внутрикожных инъекциях венозной крови. Показано, что исследование температуры тела с помощью инфракрасной термографии имеет высокую диагностическую ценность для дифференциальной экспресс диагностики ушибов мягких тканей и кровоподтеков. Для этого необходимо осуществить инфракрасный мониторинг динамики локальной температуры в зоне повреждения до и в течение 2-х минут после внутри-кожной инъекции в эту часть тела 0,3 - 0,5 мл стерильного раствора 0,9% натрия хлорида при температуре кожи. При сохранении нормальной температуры кожи в выявленном участке и полного обесцвечивания кожи в области инъекции выдают заключение о наличии кровоподтека без ушиба мягких тканей. При сохранении в выявленном участке кожи локальной гипертермии и покраснения кожи выдают заключение о наличии ушиба мягких тканей без кровоподтека. При ослаблении интенсивности покраснения и сохранении в области инъекции локальной гипертермии выдают заключение о наличии ушиба мягких тканей в сочетании с кровоподтеком. Ключевые слова: инфракрасная термография, синяки, ушибы мягких тканей, дифференциальная диагностика, судебно-медицинская экспертиза.
Введение. В судебной медицине традиционно тяжесть повреждений определяется локализацией, формой и размером кровоподтеков. Однако при освидетельствовании живых лиц иногда наблюдается несоответствие между размерами кровоподтека и тяжестью полученной травмы, нанесенной колющим, режущим или тупым твердым предметом [8]. На это мало кто обращал внимание, пока в 2015 году не появилось предложение использовать для диагностики тепловизор и с его помощью уточнить судебно-медицинское исследование синяка информацией за счет дополнительного получения информации о локальной температуре [6]. Дело в том, что к этому времени появились данные о том, что с помощью тепловизора может выявляться локальная гипертермия, которая может служить диагностическим симптомом повреждения, воспаления и ушиба мягких тканей [2,3]. Кроме того,
было показано, что иногда воспалительный процесс может протекать без видимого на глаз кровоподтека, а кровоподтек, наоборот, не всегда может свидетельствовать о наличии локального воспалительного процесса [8]. Более того, появились сообщения о возможности экспресс отбеливания синяков и отбеливания тканей, испачканных кровью [1,4,5,7]. При этом информация о локальной температуре может быть получена с помощью инфракрасной термографии [2].
Цель исследования - разработка способа инфракрасной дифференциальной экспресс-диагностики кровоподтека и ушиба мягких тканей.
Материалы и методы исследования. Проведено изучение динамики цвета и температуры кожи у взрослых добровольцев при трех видах взаимодействия: 1. При кровоподтеке, вызванном внутрикожной инъекцией собственной венозной крови. 2. При сдавливании (щипком)
пальцами кожи и мягких тканей с разрывами кровеносных сосудов. 3. При легком ушибе мягких тканей полицейской дубинкой (без разрыва кровеносных сосудов и без формирования синяков). Динамика света и температуры фиксировалась с помощью фото- и видеосъемки, а также с помощью тепловизора марки ThermoTracer TH9100XX (NEC, USA) в диапазоне температур +25 - +36 °С [6].
Результаты исследования. Полученные результаты показали существенную разницу в динамике цвета и температуры кожи при закрытых повреждениях мягких тканей без синяков и при синяках без повреждений мягких тканей. В частности, кожа в местах ее раздавливания пальцами рук и повреждения полицейской дубинкой бледнеет и охлаждается, но через несколько секунд краснеет и согревается. Развивается участок локальной гипертермии. Локализация и размер этих зон соответствует размеру и форме подушечек пальцев рук и/или дубинки, а также месту вызванного ими повреждения. При этом при ушибе без разрыва кровеносных сосудов воспаление носит обратимый характер и через 70 минут локальная гипертермия и гиперемия исчезли полностью. А синяк не появляется !
При этом было установлено, что в местах закрытых повреждений мягких тканей, вызванных щипками, возникали участки локальной гиперемии. Участки покраснений в коже оставались без существенных изменений в течение 120 минут наблюдения. При этом в инфракрасном диапазоне спектра излучения тканей кожа на месте щипков выглядела нагретой на несколько градусов по сравнению с соседними участками предплечья. Причем, участки локальной гипертермии существенно отличались друг от друга и оставались таковым на протяжении примерно 30 минут. Но затем температура кожи в местах локальной гипертермии постепенно снижалась и через 2 часа после травмы температура в них мало чем отличалась от нормы.
Использование тепловизора показало, что с его помощью легко выявляются «горячие» следы-отпечатки, оставленные твердыми тупыми предметами, вызвавшими повреждение мягких тканей. Однако эти «следы» травм могут быть надежно выявлены только в впервые 60 минут после их получения, поскольку затем эти
следы исчезают практически бесследно. Поэтому более позднее тепловизорное исследование становится бессмысленным.
В другой серии наблюдений установлено, что сразу после инъекции венозной крови в кожу добровольца возникает синяк, размер синего участка кожи увеличивается и через 10 минут участок синяка превышает первоначальные размеры в десятки раз. При этом температура кожи в области синяка не отличается от температуры соседних участков тела, за исключением маленького участка, а именно - непосредственно места прокола кожи инъекционной иглой. В этом участке, размером около 1 мм2 развивается локальная гипертермия.
Следовательно, собственная венозная кровь не оказывает местное раздражающее действие. Использование тепловизора позволяет выявить место прокола кожи инъекционной иглой.
Затем оказалось, что внутрикожная инъекция изотонического 0,9% раствора хлорида натрия в область покраснения первоначально «замачивает» кожу водой, а затем с помощью рассасывания инфильтрата отмывает ее от "грязи". Поэтому, раствор для инъекций промывает кожу в области синяка от крови, кожа приобретает естественную окраску и обесцвечивается «на глаз».
В то же время, инъекция раствора 0,9% натрия хлорида в кожу в местах щипков в предплечье не обесцвечивает кожу в участках локальной гиперемии и не устраняет их локальную гипертермию.
Полученные результаты позволили заключить, что при закрытых повреждениях мягких тканей кожа в месте повреждения нагревается и краснеет из-за расширения кровеносных сосудов и увеличения притока теплой артериальной крови ярко красного цвета. Вероятнее всего это происходит вследствие локального воспаления поврежденных тканей. При кровоизлияниях кожа над местами геморрагий синеет из-за ее пропитывания венозной кровью, которая не обладает местным раздражающим действием и имеет вишнево-синий цвет, поэтому при отсутствии повреждения мягких тканей внутритканевое излияние крови не раздражает ткани, не повышает локальную температуру, но окрашивает кожу над местом кровоизлияния в синий цвет. Так развивается «холодный» синяк.
Таким образом, тепловизор и инфракрасная термография повышают точность и качество судебно-медицинской экспертизы закрытых повреждений мягких тканей у живых лиц при ушибах твердыми тупыми предметами и у пациентов при инъекциях лекарственных средств. Для этого можно воспользоваться изобретенным «Способом инфракрасной дифференциальной экспресс-диагностики кровоподтека и ушиба мягких тканей» (RU 2577510). С этой целью необходимо осуществить инфракрасный мониторинг динамики локальной температуры в зоне повреждения до и в течение 2-х минут после внутрикож-ной инъекции в эту часть тела 0,3 - 0,5 мл стерильного раствора 0,9% натрия хлорида при температуре кожи. При сохранении нормальной температуры кожи в выявленном участке и полного обесцвечивания кожи в области инъекции выдают заключение о наличии кровоподтека без ушиба мягких тканей. При сохранении в выявленном участке кожи локальной гипертермии и покраснения кожи выдают заключение о наличии ушиба мягких тканей без кровоподтека. При ослаблении интенсивности покраснения и сохранении в области инъекции локальной гипертермии выдают заключение о наличии ушиба мягких тканей в сочетании с кровоподтеком.
ЛИТЕРАТУРА
1. Решетников А.П., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлова Н.А., Серова М.В., Елхов И.В., Дементьев В.Б., Забокрицкий Н.А. СПОСОБ ЭКСПРЕСС-УДАЛЕНИЯ ПЯТЕН КРОВИ С ОДЕЖДЫ// RUS патент № 2371532 18.08.2008. Бюл. № 30.
2. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Уракова Т.В., Касаткин А.А., Кашковский М.Л., Дементьев В.Б., Соколова Н.В., Шахов В.И., Решетников А.П., Сюткина
Ю.С. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕПЛОВИЗОРА ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОСТИНЪЕКЦИОННОЙ И ПОСТИНФУ-ЗИОННОЙ ЛОКАЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ РАСТВОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ// Проблемы экспертизы в медицине. - 2009. - Т. 9. - № 1 (33). - С. 27-29.
3. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Уракова Т.В., Касаткин А.А., Козлова Т.С. ВЛИЯНИЕ КРАТКОВРЕМЕННОЙ ГИПОКСИИ И ИШЕМИИ НА ТЕМПЕРАТУРУ КИСТЕЙ РУК И ЦВЕТОВУЮ ГАММУ ИХ ИЗОБРАЖЕНИЯ НА ЭКРАНЕ ТЕПЛОВИЗОРА // Медицинский альманах. - 2010. - № 2. - С. 299-301.
4. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Чернова Л.В., Фишер Е.Л. ОТБЕЛИВАТЕЛЬ КРОВОПОДТЕКОВ// RUS Патент № 2539380. 20.01. 2015. Бюл. № 2.
5. Ураков А.Л.,Уракова Н.А., Никитюк Д.Б., Фишер Е.Л., Чернова Л.В., Эль-Хассаун Х. ОТБЕЛИВАТЕЛИ КРОВОПОДТЕКОВ. НОВАЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ // Успехи современного естествознания. -2015. - № 1. - С. 1102-1107.
6. Ураков А.Л.,Уракова Н.А.,Насыров М.Р., Фишер Е.Л. СПОСОБ ИНФРАКРАСНОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ КРОВОПОДТЕКА И УШИБА МЯГКИХ ТКАНЕЙ // RUS Патент № 2577510 17.02.2015.
7. Уракова Н.А., Гадельшина А. А. ИЗОБРЕТЕНО НОВОЕ ЛЕКАРСТВО - РАЗРЫХЛИТЕЛЬ ВЫСОХШЕЙ КРОВИ, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ РАЗМАЧИВАНИЕ БИНТОВ, ПРИЛИПШИХ К РАНЕ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016 - № 11 (часть 3). - С. 464-467.
8. Urakov A.L., Urakova N.A., Chernova L.V., Fischer E.L., Nasyrov M.R. INFRARED THERMOGRAPHY FOREARM SKIN IN PLACES INTRADERMAL INJECTIONS OF BLOOD OR SOLUTIONS OF DRUGS BEFORE AND AFTER THE APPEARANCE OF THE BRUISE // Thermology International. - 2015. -№ 2. - P. 64-65.
HOW IT IS POSSIBLE TO DISTINGUISH A BRUISE FROM THE INJURY OF SOFT TISSUES USING INFRARED IMAGING
Fisher E.L., Fisher Ju.I.
Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation
Annotation. In a clinical setting using a thermal contact local dynamics of the body surface temperature has been investigated in healthy adult volunteers in the norm, with soft tissue injuries by hard blunt objects and intradermal injections of venous blood. It is shown that the study of body temperature using infrared thermography has a high diagnostic value for the differential diagnosis of rapid soft tissue injuries and bruising. To implement this, the local dynamics monitoring infrared temperature zone of damage to and within 2 minutes after intradermal injection in the body portion of 0.3 - 0.5 ml of sterile 0.9% sodium chloride at skin temperature. While maintaining normal skin temperature in identifying sites
and complete bleaching of the skin at the injection site give an opinion on the presence of bruising without injury soft tissue. When saving in identifying sites of local hyperthermia and skin redness give an opinion on in conjunction with the bruise.
Key words: infrared the presence of soft tissue injury without bruising. With the weakening of the intensity of redness and conservation in local hyperthermia injections give an opinion on the presence of soft tissue injury thermography, bruises, soft tissue injuries, differential diagnosis, forensic examination.
REFERENCES
1. Reshetnikov A.P., Urakov A.L., Urakova N.A., Michailova N.A., Serova M.B., Elchov I.V., Dement'ev V.B., Zabokrickij N.A. SPOSOB JEKPRESS-UDALENIJA PJATEN KROVI S ODEZHDY. Patent na izobretenie (RUS 2371532)
2. Urakov A.L., Urakova N.A., Urakova T.V., Kasat-kin A.A., Kashkovskiy M.L., Dement'ev V.B., Sokolova N.V., Shahov V.I., Reshetnikov A.P., Sjutkina Ju.S. ISPOL'ZOVANIE TEPLOVIZORA DLJA OCENKI POSTINIEKCIONNOJ I POSTINFUZIONNOJ LOKAL'NOJ TOKSICHNOSTI RASTVOROV LE-KARSTVENNYH SREDSTV // Problemy jekspertizy v medicine. - 2009. - T. 9. - № 1 (33). - S. 27-29.
3. Urakov A.L., Urakova N.A., Urakova T.V., Kasatkin A.A., Kozlova T.S. VLIJANIE KRATKOVREMENNOJ GIPOKSII I ISHEMII NA TEMPERATURU KISTEJ RUK I CVETOVUJU GAMMU IH IZOBRAZhENIJA NA JEKRANE TEPLOVIZORA // Medicinskij al'manah. - 2010. - № 2. - S. 299-301.
4. Urakov A.L., Urakova N.A., Chernova L.V., Fisher E.L. OTBELIVATEL' KROVOPODTEKOV. Patent na izobretenie (RUS 2539380)
5. Urakov A.L., Urakova N.A., Nikitjuk D.B., Fisher E.L., Chernova L.V., Jel'-Hassaun H. OTBELIVATELI KROVOPODTEKOV. NOVAYA FARMA-KOLOGICHESKAYA GRUPPA LEKARSTVENNIH SREDSTV // Uspehi sovremennogo estestvoznaniya. 2015. № 1. S. 1102-1107.
6. Urakov A.L., Urakova N.A., Nasirov M.R., Fisher E.L. SPOSOB INFRAKRASNOY DIFFEREN-CIAL'NOY JEKPRESS-DIAGNOSTIKI KROVOPODTEKA I USHIBA MJAGKIH TKANEY. Patent na izobretenie (RUS 2577510)
7. Urakova N.A., Gadel'shina A.A. IZOBRETENO NOVOE LEKARSTVO - RAZPIHLITEL VISOHSHEY KROVI, KOTORIY OBESPECHIVAET RAZ-MACHIVANIE BINTOV, PRILIPSHIH K RANE // Mezhdunarodniy zhurnal prikladnich i fundamental'nih issledovaniy. - 2016 - № 11 (chast' 3). - S. 464-467.
8. Urakov A.L., Urakova N.A., Chernova L.V., Fischer E.L., Nasyrov M.R. INFRARED THERMOGRAPHY FOREARM SKIN IN PLACES INTRADERMAL INJECTIONS OF BLOOD OR SOLUTIONS OF DRUGS BEFORE AND AFTER THE APPEARANCE OF THE BRUISE // Thermology International. 2015. № 2. P. 64-65.
