CC BY
197
1ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, Москва, Россия, 2ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Россия; 3Медицинский центр «Агат», Егорьевск, Россия; 4ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, Оренбург, Россия; 5ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия; 6ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия, 7БУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», Воронеж, Россия; 8ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 9ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», Челябинск, Россия; 10КГБУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. профессора С.И. Сергеева», Хабаровск, Россия; ТБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России, Кемерово, Россия; 12МРОБОИ «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева», Москва, Россия
О терминологии спондилоартритов
Эрдес Ш.Ф.1, Бадокин В.В.2, Бочкова А.Г.3, Бугрова О.В.4, Гайдукова И.З.5, Годзенко А.А.2, Дубиков А.А.6, Дубинина Т.В.1, Иванова О.Н.7, Коротаева Т.В.1, Лапшина СА8, Несмеянова О.Б.9, Никишина И.П.1, Оттева Э.Н.10, Раскина Т.А.11, Ребров А.П.5, Румянцева О.А.1, Ситало А.В.12, Смирнов А.В.1
К концу первого десятилетия XXI в. в области изучения спондилоартритов накопилось определенное количество терминов, с одной стороны, устаревших, но используемых в повседневном лексиконе врачей, с другой — имеющих целый ряд различающихся между собой определений. В январе 2014 г. на первом организационном собрании ЭкСпА (Экспертная группа по изучению спондилоартритов при Ассоциации ревматологов России) было решено, что ее первоочередной задачей должно стать упорядочение терминологии, используемой в данной области.
В первую очередь были собраны уже употребляемые в медицинской лексике термины, которые затем были разделены на две категории: «устаревшие» определения и термины, требующие доработки или унификации. В данной публикации приводятся рекомендации по использованию медицинских терминов, относящихся к спондилоартритам; отдельно обсуждается правильность написания термина «сакроилиит». Ключевые слова: спондилоартриты; терминология; сакроилиит.
Для ссылки: Эрдес ШФ, Бадокин ВВ, Бочкова АГ и др. О терминологии спондилоартритов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(6):657—60.
ON THE TERMINOLOGY OF SPONDYLOARTHRITIS Erdes Sh.F.1, Badokin V.V.2, Bochkova A.G.3, Bugrova O.V.4, Gaidukova I.Z.5, Godzenko A.A.2, Dubikov A.A.6, Dubinina T.V.1, Ivanova O.N.7, Korotaeva T.V.1, Lapshina S.A.8, Nesmeyanova O.B.9, Nikishina I.P.1, Otteva E.N.10, Raskina T.A.11, Rebrov A.P.5, Rumyantseva O.A.1, Sitalo A.V.12, Smirnov A.V.1
By the end of the first decade of the 21st century, spondyloarthritis studies have accumulated a certain number of terms that are obsolete, but used by physicians in their everyday speech, on the one hand, and a great variety of different definitions, on the other hand. In January 2014, the first organizational meeting of the Expert Group on Spondyloarthritis, Association of Rheumatologists of Russia, decided that its primary task should be to order the terminology used in this area.
The authors primarily collected the terms, which had been already used in medical vocabulary, and then divided them into two categories: obsolete definitions and terms to be finalized and unified.
This publication gives guidelines for using the medical terms relevant to spondyloarthritis and separately discusses how
to correctly write the term sacroiliitis.
Keywords: spondyloarthritis; terminology; sacroiliitis.
For reference: Erdes ShF, Badokin VV, Bochkova AG, et al. On the terminology of spondyloarthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya=Rheumatology Science and Practice. 2015;53(6):657—60 (In Russ.). doi: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2015-657-660
Термины — это слова или словосочетания, обозначающие строго определенные понятия в какой-либо области знаний (философия, политика, наука, техника и т. д.). В любой научной публикации используется специфический язык, содержащий соответствующие профессиональные термины. Специальные термины являются «инструментом, с помощью которого формируются научные теории, законы, принципы, положения» [1]. Развитие научной мысли неизбежно приводит к изменению терминологии. Изучением и созданием конкретных терминов занимаются ученые, эксперты соответствующих профессий.
Как в любой области знаний, терминология в ревматологии (и, в частности, при спондилоартритах) формировалась стихийно, в ходе естественного развития клинической медицины, отражая изменения представлений о болезни на разных этапах ее изучения. Поэтому периодически возникала необходимость пересматривать старые и вводить новые понятия (и соответствующие термины), ото-
бражая тем самым все новые стороны, моменты, отношения, связи рассматриваемой проблемы. Конечно, этот процесс бесконечен и неисчерпаем, однако он периодически обостряется, когда накапливается «критическая масса» терминов либо устаревших, либо по определению не отвечающих современному состоянию научного понимания проблемы.
В последние годы такой момент наступил для спондилоартритов (СпА). К концу первой декады XXI в. в данной области ревматологии накопилось определенное количество терминов, с одной стороны, устаревших, но используемых в повседневном лексиконе врачей, а с другой — имеющих целый ряд различающихся между собой определений.
В январе 2014 г. на первом организационном собрании ЭкСпА — «Экспертной группы по изучению спондилоартритов» при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» (АРР) — было решено, что ее первоочередной задачей должно стать упорядочение терминологии, используемой в данной области.
115522 Москва, Каширское шоссе, 34А; 2125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1; 3140300 Московская обл., Егорьевск, ул. Рязанская, 50; 44 6 0 0 0 0 Оренбург, ул. Советская, 6; 54 1 001 2 Саратов, ул. Большая Садовая, 112; 66 9 0 0 0 2 Владивосток, проспект Ос-трякова, 2; 73 9 4 0 6 6 Воронеж, Московский проспект, 151; 84 2 0 01 2 Казань, ул. Бутлерова, 49; 94 5 4 0 92 Челябинск, ул. Воровского, 70; 106 8 0 0 0 9 Хабаровск, ул. Краснодарская, 9; 11650029 Кемерово, ул. Ворошилова 22а; 12107078 Москва, ул Новая Басманная, д 9/2-4, стр 6
1V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow, Russia; 2Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia; 3Agat Medical Center, Egoryevsk, Moscow Region, Russia; "Orenburg State Medical Academy, Ministry of Health of Russia, Orenburg, Russia; 5V.I. Razumovsky Saratov State Medical University, Ministry of Health of Russia, Saratov, Russia; 6Pacific State Medical University, Ministry of Health of Russia, Vladivostok, Russia; 'Voronezh Regional Clinical Hospital One, Voronezh, Russia; 8Kazan State Medical University, Ministry of Health of Russia; Kazan, Russia; 'Chelyabinsk Regional Clinical Hospital, Chelyabinsk, Russia; 10Professor S.I. Sergeev Territorial Clinical Hospital One, Khabarovsk, Russia; "Kemerovo State
В первую очередь для этого были собраны уже употребляемые в медицинской лексике термины. На первом этапе работы эксперты (авторы данной статьи) разделили их на две категории: «устаревшие» определения и термины, требующие доработки или унификации. В дальнейшем каждый член ЭкСпА представлял свое определение обозначенного термина либо соглашался с прежним. На следующем этапе имеющиеся определения сводились воедино и вновь раздавались членам ЭкСпА. После обсуждения оставляли термин, который набрал не менее 2/3 голосов; отдельно фиксировалось особое мнение противников.
При определении «устаревшего» термина проводилось открытое голосование, и при единогласном решении всех членов группы он не рекомендовался для дальнейшего клинического использования.
Таким образом, в первоначальный список для пересмотра дефиниции вошли такие широко известные термины, как:
— спондилоартрит/спондилоартриты,
— серонегативный спондилоартрит,
— аксиальный спондилоартрит,
— периферический спондилоартрит,
— анкилозирующий спондилит,
— анкилозирующий спондилоартрит,
— псориатический артрит,
— псориатическая артропатия,
— артропатический псориаз,
— спондилоартрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника,
— реактивный артрит,
— хронический урогенный артрит,
— болезнь Рейтера.
Ниже приводится согласованное решение членов ЭкСпА по представленным терминам.
Спондилоартриты (М46.8) — группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, характеризующаяся общими клиническими, рентгено-логическими/МРТ (выявленными при магнитно-резонансной томографии) и генетическими особенностями.
Общие клинические особенности: воспалительная боль в спине; синовит (асимметричный, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей); дактилит; боли в местах прикрепления сухожилий, суставных капсул, связок к кости (энтезит); поражение кожи (псориаз); поражение глаз (увеит); хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — болезнь Крона или язвенный колит.
Общие рентгенологические и МРТ-особен-ности: сакроилиит по данным рентгенографии (по Kelgren c пояснениями P. Benett) [2] или МРТ: активные воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах (КПС) с достоверным отеком костного мозга
(остеитом), характерным для сакроилиита при СпА (рекомендации Международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита — ASAS) [3], пролиферация костной ткани в области суставов и энтезисов.
Общие генетические особенности: повышенная ассоциация с различными генами, из которых наиболее часто встречающимся является HLA-B27; наличие у родственников первой или второй степени родства любого заболевания из нижеследующих:
— анкилозирующий спондилит (АС);
— псориаз (подтвержденный дерматологом);
— увеит (подтвержденный окулистом);
— хроническое ВЗК (документально подтвержденное);
— СпА.
Анкилозирующий спондилит (М45.0) -
хроническое воспалительное заболевание из группы СпА, характеризующееся обязательным поражением КПС и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов.
Комментарий: поражение КПС, выявляемое рентгенографически, является обязательным для диагностики АС.
Псориатический артрит (L40.5; М07.0— 07.3; M09.0) — хроническое воспалительное заболевание из группы СпА, характеризующееся поражением суставов, позвоночника, энтезисов, ассоциированное с псориазом.
Комментарий: «ассоциированное с псориазом» — означает наличие у больного на момент осмотра или в анамнезе псориаза, диагностированного дерматологом, в том числе ногтей, и/или наличие у кровных родственников псориаза.
Спондилоартрит, ассоциированный с воспалительным заболеванием кишечника (М07.4; М07.5) — хроническое воспалительное заболевание из группы СпА, характеризующееся поражением суставов, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с болезнью Крона или язвенным колитом.
Комментарий: диагноз болезни Крона или язвенного колита должен быть подтвержден документально.
Реактивный артрит (М02.1; М02.3; М02.8; М02.9) — воспалительное негнойное заболевание суставов, энтезисов, позвоночника, хронологически связанное с острой урогени-тальной или кишечной инфекцией.
• Хронологическая связь с инфекцией: развитие артрита спустя 1—6 нед после клинических проявлений урогенитальной или кишечной инфекции.
• Триггерными инфекционными факторами реактивных артритов следует считать: Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri.
• Доказательства инфицирования:
— Для урогенитальной инфекции: обнаружение Chlamydia trachomatis в уретре или со-скобе из цервикального канала методами посева на культуре тканей либо двукратное подтверждение с применением методов иммуно-ферментного анализа и полимеразной цепной реакции, разделенных во времени или подтверждение обоими методами. Изолированные серологические методы самостоятельного значения не имеют!
— Для кишечной инфекции: выделение копрокультуры бактерий кишечной группы или выявление антител к бактериям кишечной группы в диагностическом титре.
Аксиальный спондилоартрит — СпА с преимущественным поражением позвоночника и КПС.
Комментарий: диагноз устанавливается на основании классификационных критериев ASAS для аксиального СпА [4].
Термин в настоящее время используется для клинических и научных исследований.
Периферический спондилоартрит — СпА с преимущественным поражением периферических суставов.
Комментарий: диагноз устанавливается на основании классификационных критериев ASAS для периферического СпА [5]. Периферическое поражение может быть в виде артрита, и/или энтезита, и/или дактилита.
Термин в настоящее время используется для клинических и научных исследований.
Не рекомендуемые к использованию при формулировке диагноза термины: хронический урогенный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, серонегативный спондилоартрит, псориатическая артропатия, артропатический псориаз, болезнь Рейтера.
Рекомендуемая орфография написания термина: сакроилиит.
В данной публикации Экспертная группа считает важным дать пояснение правописания слова «сакроилиит», отражающего воспалительное поражение КПС. Связано это не в последнюю очередь с тем фактом, что только за прошедший год два авторских коллектива, в которые входили члены ЭкСпА [6, 7], получили замечания от рецензентов или издательств на свои публикации, где указывалось на неправильность орфографии данного термина. Как мы знаем, многие издательства ис-
Международная анатомическая терминология
пользуют термин сакроилеит, вместо правильного — сакроилиит, потому что «принято написание анатомических терминов в соответствии с Международной анатомической терминологией, утвержденной на Международном анатомическом конгрессе в Риме в 1999 г.: нозологические единицы именуют в соответствии с МКБ-10, термины — в соответствии со Словарем медицинских терминов» (из письма редакции авторам статьи). Действительно, в отечественной редакции МКБ-10 [8] можно прочитать:
— M00—M99 Болезни костно-мышеч-ной системы и соединительной ткани
— M40—M54 Дорсопатии
— M45—M49 Спондилопатии
— M46 Другие воспалительные спонди-лопатии (Спондилоартропатии)
— M46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках.
Ниже представлена оригинальная версия той же части МКБ-10, размещенная на официальном сайте ВОЗ (http://apps.who.int/classifi-cations/icd10/browse/2010/en#/M45-M49):
«Spondylopathies (M45-M49)
M45Ankylosing spondylitis Incl.:
Rheumatoid arthritis of spine Excl.:
arthropathy in Reiter disease (M02.3)
Behcet disease (M35.2)
juvenile (ankylosing) spondylitis (M08.1)
M46 Other inflammatory spondylopathies
M46.0 Spinal enthesopathy
Incl.:
Disorder of ligamentous or muscular attachments of spine
M46.1 Sacroiliitis, not elsewhere classified».
Некоторая небрежность, которая была допущена 20 лет назад при переводе рубрики М46.1, заставляет нас пользоваться «гастроэнтерологическим» термином для обозначения воспаления сустава. Как мы понимаем, это не совсем правильно. И вот почему. Илеит — это воспаление подвздошной кишки (ileum), а подвздошно-крестцовый сустав — articulatio sacroiliaca (но не
Индивидуальный Латинский термин Русский термин Английский термин
идентификационный
номер термина
A02.5.01.101 Os ilium; Ilium Подвздошная кость Ilium
A02.5.01.102 Corpus ossis ilii Тело подвздошной кости Body of ilium
A02.5.01.104 Ala ossis ilii Крыло подвздошной кости Ala of ilium; Wing of ilium
A03.6.03.001 Articulatio sacroiliaca Крестцово-подвздошный сустав Sacro-iliac joint
A05.6.04.001 Ileum Подвздошная кишка Ileum
Medical Academy, Ministry of Health of Russia, Kemerovo, Russia; 12Society of Mutual Assistance in Bechterew's Disease, Moscow, Russia 134A, Kashirskoe Shosse, Moscow 115522; 22/1, Barrikadnaya St., Moscow 125993; 350, Ryazanskaya St., Egoryevsk, Moscow Region 140300; 46, Sovetskaya St., Orenburg 460000; 5112, Bolshaya Sadovaya St., Saratov 410012; 62, Ostryakov Prospect, Vladivostok 690002; 7151, Moskovsky Prospect, Voronezh 394066; 849, Butlerov St., Kazan 420012; 970, Vorovsky St., Chelyabinsk 454092; 109, Krasnodarskaya St., Khabarovsk 680009; "22a, Voroshilov St., Kemerovo 650029; 129/2-4, Novaya Basmannaya St., Build. 6, Moscow 107078
Контакты: Шандор Федорович Эрдес; 123456_57@mail.ru
Contact: Shandor Erdes; 123456_57@mail.ru
Поступила 17.09.15
sacroileaca!). Анатомическая терминология является основой медицинского общения, и очень важно, чтобы медицинские и научные сообщества во всем мире использовали одинаковые названия каждой структуры (см. таблицу) [9]. Считаем, что настало время менять неправильные стереотипы! В связи с этим ЭкСпА при АРР рекомендует при написании статей использовать правильный орфографический вариант написания термина, обозначающего воспаление КПС — сакроилиит.
Таким образом, Экспертный совет по спондилоар-тритам при Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» предлагает использовать/не использовать вышеприведенные терми-
ЛИТЕРАТУРА
1. Реформатский АА. Термин как член лексической системы языка. В кн.: Проблемы структурной лингвистики. Москва; 1968 [Reformatskii AA. Termin kak chlen leksicheskoi sistemy yazyka. In: Problemy strukturnoilingvistiki [Problems of structural linguistics]. Moscow; 1968].
2. Bennett P, Burch T. Population studies of the rheumatic diseases. Amsterdam: Excerpta Medica Foundation; 1968. P. 456—7.
3. Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann K-GA, et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009;68:1520-7. doi: 10.1136/ard.2009.110767
4. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68:777-83. doi: 10.1136/ard.2009.108233
5. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewe R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis. 2011;70:25-31. doi: 10.1136/ard.2010.133645
6. Гайдукова ИЗ, Ребров АП, Нам ИФ, Кирсанова НВ. Эторикок-сиб в лечении активного сакроилеита у больных аксиальными спондилоартритами, включая анкилозирующий спондилит. Терапевтический архив. 2014;86(12):42-7 [Gaidukova IZ, Rebrov AP,
ны и их определения в повседневной клинической практике и при описании клинических и иных исследований.
Прозрачность исследования
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и других взаимоотношениях
Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
Nam IF, Kirsanova NV. Etoricoxib in the treatment of active sacroiliitis in patients with axial spondyloarthritis including ankylos-ing spondylitis. Terapevticheskii arkhiv. 2014;86(12):42-7 (In Russ.)].
7. Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ и др. Рабочая классификация и ранняя диагностика анкилозирующего спондилита. Клиническая медицина. 2014;92(6):5—11 [Erdes ShF, Bochkova AG, Dubinina TV, et al. Working classification and early diagnosis of ankylosing spondylitis. Klinicheskaya meditsina. 2014;92(6):5-11 (In Russ.)].
8. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр, том 1, часть 1. Москва: Медицина; 1995 [Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikatsiya boleznei iproblem, svyazannykh so zdorov'em; 10-i peresmotr, t. 1, chast' 1 [The International Statistical Classification of Diseases and Related Health; 10 th Revision, Volume 1, Part 1]. Moscow: Meditsina; 1995].
9. Колесникова ЛЛ, редактор. Международная анатомическая терминология (с официальным списком русских эквивалентов). Terminologia Anatomica. Москва: Медицина; 2003. 424 с. [Kolesnikova LL, editor. Mezhdunarodnaya anatomicheskaya termi-nologiya (s ofitsial'nym spiskom russkikh ekvivalentov). Terminologia Anatomica [International Anatomical Terminology (the official list of Russian equivalents). Terminologia Anatomica]. Moscow: Meditsina; 2003. 424 p.].
