CC BY
46
Таблица 1
Диагностические коэффициенты
Условные вероятности
Xi повреждений(Р)в ДК сравниваемых
сравниваемых группах групп УН/СН
УН СН
Х6 0,25 0,24 0,2
X7 0,03 0,06 -3,2
Х9 0,81 0,7 0,6
XII 0,28 0,31 -0,4
Х17 0,31 0,24 1,1
X18 0,17 0,35 -3,1
Х19 0,29 0,49 -2,3
Х21 0,24 0,24 -
X29 0,07 0,2 -4,7
X42 0,16 0,08 2,8
Х44 0,16 0,14 0,6
X49 0,07 0,14 -3,2
X58 0,33 0,14 3,7
X60 0,01 0,07 -7,2
Х64 0,44 0,38 0,6
Х68 0,35 0,34 0,1
Х72 0,28 0,3 -0,2
Х89 0,17 0,25 -1,7
Х90 0,2 0,17 0,7
Х107 0,01 0,01 -0,2
Х123 0,12 0,11 0,3
X139 0,08 0,17 -3,2
Сумма ДК - 18,7
ные суммарные значения ДК (более ±13), указывающие на падение навзничь без предварительного ускорения
- самопроизвольное падение (СН) (таблица 1).
Построены линейные метрически модели, на которых отражены наиболее показательные признаки, для дифференциальной диагностики групп падения с ускорением (УН) и без ускорения (СН), с максимальными ДК (положительными и отрицательными).
УН СН
Падение навзничь с Падение навзничь
ускорением самопроизвольное
Рис. 1. Метрические модели сравниваемых групп падения (УН и СН)
Для групп падения с ускорением (УН) и без ускорения, самопроизвольно (СН) метрические построения имели следующий вид (рис.1).
Вывод: На основании сочетанной оценки результатов предварительного расследования, судебно-медицинского исследования трупа, применения метода математического моделирования с использованием диагностических коэффициентов и графического построения модели можно прийти к выводу, что смерть гр-на Д., 25 лет, наступила от черепно-мозговой травмы после соударения о край ступени лестничного марша при самопроизвольном падении навзничь.
В приведенных примерах метрическая модель объективизирует постановку задачи и экспертное решение для выявления вероятной группы падения.
Таким образом, к преимуществам метрической модели для формализации экспертного решения относятся
- объективная оценка разнородных признаков для выявления причинно-следственных связей.
© С.А. Кононова, Н.Г. Маркелова, А.А. Халиков, 2009 УДК 340.6
С.А. Кононова, Н.Г. Маркелова, А.А. Халиков О ТЕМПЕРАТУРНОЙ РЕАКЦИИ НА ПОВРЕЖДЕНИЕ, РЕГИСТРИРУЕМОЙ
ДИСТАНЦИОННЫМ РАДИОМЕТРИЧЕСКИМ СПОСОБОМ
ГКУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы»
МЗ РТ (начальник - Н.Ш. Нигматуллин);
ГУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы»
МЗ ЧР (начальник - к.м.н. И.П. Малов);
Кафедра гистологии (зав.кафедрой - проф. Х.Х. Мурзабаев)
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Используя метод дистанционной термометрии, получены данные, свидетельствующие о закономерном изменении температуры кожи в области повреждения (кровоподтека), повышающейся в ответ на травматическое воздействие. Установлено влияние размеров повреждения на степень температурной реакции кожи. Информация представляет интерес как перспективный метод диагностики давности травматического воздействия. Ключевые слова: повреждение, кровоподтек, давность, инфракрасная термометрия.
ABOUT TEMPERATURE REACTION TO DAMAGE, REGISTERED BY THE REMOTE RADIOMETRIC WAY
S.A. Kononova, N.G. Markelova, A.A. Khalikov Using a method of remote thermometry, the data testifying to natural change of temperature of a skin in the field of damage (bruise), rising in reply to traumatic influence are obtained. Influence of the sizes of damage on degree of temperature reaction of a skin, also established. The received information is of interest as a perspective method of diagnostics of prescription of traumatic influence.
Key words: damage, a bruise, prescription, infra-red thermometry.
Дистанционное тепловизионное обследование тела ми другими способами получения объективной информа-человека имеет огромное преимущество перед некоторы- ции об изменениях его температурного состояния, заклю-
чающееся в том, что исследователь, получая термограмму значительных участков поверхности кожи, легко может выделить зоны с наиболее низкими или, наоборот, высокими значениями температур, в последующем, акцентируя свое внимание именно на данных областях [2, 3].
Проводимые ранее исследования и методики установления давности повреждений, основанные на регистрации поверхностной температуры [5, 6] предусматривают ее измерение в центральном участке кровоподтека с принятием в качестве контроля зоны, отстоящей от него на расстояние равное его диаметру [6], либо принадлежащей симметричному участку тела [5].
Проводя настоящее исследование, мы сразу же были вынуждены исключить такие условия из числа подлежащих строгому соблюдению, т.к. даже на самых первых этапах своей работы констатировали, что далеко не во всех случаях область максимальных значений температуры повреждения соответствовала его геометрическому центру.
Как правило, наивысшие значения температуры фиксировались нами эксцентрично (Рис. 1), с их максимумом в зонах лежащих ниже повреждения.
В дальнейшем неоднократно были получены подтверждения данного утверждения, что потребовало от нас коррекции методики получения числовой информации о температуре кровоподтека. В частности, было решено исследовать всю область, подвергшуюся травматическому воздействию, сравнивая ее с симметричным неповрежденным участком тела и, при наличии достоверных их температурных различий, оперировать дифференциальной температурой - абсолютной разницей между максимальной и минимальной температурами, принимая ее в качестве величины для последующего математического анализа.
Кроме того, проводя изучение изменений температуры тела человека в ответ на травматическое воздействие,
и анализируя с этой целью полученные термограммы, мы неоднократно констатировали зависимость величины температурной реакции на повреждение от степени травмирования кожи. В частности, обращая внимание на размеры кровоподтека на коже и степень повышения температуры в данном участке, мы отмечали визуально наличие четкой корреляционной зависимости между этими величинами.
При повреждениях относительно небольшой величины, часто не сопровождающихся наличием субъективных проявлений, жалоб со стороны пострадавшего, мы не наблюдали нарушения симметричности распределения температур относительно вертикальной оси тела (Рис. 2).
В тоже время при большей величине кровоподтека, появлении отека мягких тканей в его зоне, субъективной болезненности травмированной области тела, изменения на термограмме имели достаточно четкий и однозначный характер (Рис. 3).
Естественно, что обнаружение таких зависимостей так же следует учитывать при производстве экспертных исследований давности повреждений.
Ранее уже неоднократно доказывалось, что величина температурной реакции ткани на ее повреждение пропорциональна длительности посттравматического периода. Тем не менее, принимая во внимание то факт, что для регистрации изменений температуры ранее не использовались тепловизионные средства, подобные примененному нами тепловизору Мее 91ХХ, а так же то, что указанные авторы [5, 6] регистрировали температуру в центре кровоподтека, а не в точке с максимальными ее значениями, как это делаем мы в настоящем исследовании, считаем необходимым провести изучение динамики дифференциальной температуры в зависимости от срока, прошедшего с момента травматического воздействия.
Распределив цифровые показатели дифференциальной поверхностной температуры кожи по длительности
Рис. 1. Локализация повреждения на лице и его термограмма
Мужчина 34 лет. Однократный удар кулаком в область левой орбиты за 32 часа до проведения исследования. Асимметричность лица за счет отека левой щеки, багрово-фиолетовый кровоподтек 4x6 см нижнего края области левой орбиты. Субъективно болезненность левой щеки и области левого глаза.
Рис. 2. Кровоподтек лица небольших размеров и его термограмма
Мужчина 32 лет. Однократный удар кулаком в область правой орбиты за 28 часов до проведения исследования. Объективно: по нижнему краю правой орбиты ближе к внутреннему углу глаза неправильной треугольной формы багрово-синюшный кровоподтек 4x2 см без отека мягких тканей. Жалоб нет.
Рис. 3. Кровоподтек лица больших размеров и его термограмма
Мужчина 48 лет. Два последовательных удара кулаком в область левого глаза за 29 часов до проведения исследования. Объективно: по нижнему краю орбиты левого глаза неправильной треугольной формы багрово-синюшный кровоподтек 8x4 см с незначительным отеком мягких тканей. У наружного угла левой брови ссадина 1,5х0,6 см под несколько выступающей коричневатой корочкой. Субъективно жалобы на боли в местах повреждений.
посттравматического периода, в зависимости от регионарной принадлежности травмируемой области, получим результаты, представленные на рисунке 4.
Посттравматический период, час.
—о— Лицо —Туловище —д—Конечности
Рис. 4. Изменения дифференциальной температуры травмированных регионов тела в посттравматическом периоде
Временно не останавливаясь на внешнем виде полученной кривой, и, соответственно, на описывающей ее математической зависимости, произведем статистическое подтверждение выявленных изменений.
До тех пор, пока нет однозначного подтверждения факта изменения дифференциальной температуры с течением времени, нельзя утверждать о существовании различий между величинами анализируемых параметров на различных сроках посттравматического периода.
Для этого применим один из непараметрических методов дисперсионного анализа повторных измерений
- критерия Фридмена [4].
Первоначально произведем ранжирование всех числовых значений дифференциальной температуры для различной регионарной принадлежности кровоподтека (Таблица 1).
Таблица 1
Средние значения рангов величин дифференциальной
температуры по часам посттравматического периода
Как указывается в литературе [4, 7], при сравнительно большом количестве наблюдений (большем 15-и), распределение критерия Фридмена следует распределению х2 с соответствующим числом степеней свободы.
Произведя расчет числа степеней свободы и соотнеся вычисленное значение х2г (Фридмена) с таблицей точных значений х2 [4], представляется возможным установить степень значимости этого критерия (Таблица 2).
Таблица 2
Значения критерия Фридмана и соответствующие им степени значимости в зависимости от числа степеней свободы
Во всех случаях вычисленные значения критерия Фридмена соответствуют уровню значимости 1,000, что
подтверждает факт достоверного изменения величины температурной реакции различных регионов тела человека в ответ на их повреждение, сопровождающееся появлением кровоподтека, с увеличением длительности посттравматического периода.
Таким образом, можно считать доказанным, что с течением времени происходит закономерное, статистически достоверное изменение исследуемого нами параметра, которое может быть положено в основу судебно-медицинской диагностики давности повреждения.
Произведя подбор сглаживающей линии по методу минимальных квадратов отклонений [1] констатируем, что изменение изучаемой нами величины в посттравма-тическом периоде происходит по экспоненциальному закону (Рис. 5), что полностью согласуется с результатами ранее проведенных нами исследований [6].
Посттравматический период, час.
Рис. 5. Тренды изменения дифференциальной температуры различных регионов тела человека
При этом следует обратить внимание на то, что подобные закономерности в равной степени, хотя и с некоторыми индивидуальными особенностями динамики процесса, характерны для всех исследованных регионов тела.
Данное заключение подтверждает ранее высказанное нами предположение о существовании зависимости дифференциальной температуры от длительности пост-травматического периода, детализируя ее математически, приводя так же к выводу о возможном применении предлагаемого нами термометрического способа для решения вопроса о давности причинения повреждений у живых лиц бесконтактным дистанционным радиометрическим способом.
Таким образом, на основании проведенных статистических расчетов представляется возможным сделать следующее заключение:
1. После травматического воздействия на тело человека, возникающий в ответ на это воздействие кровоподтек далеко не во всех случаях соответствует области наибольших значений температуры, повышающейся в данном участке как ответ биологической ткани на ее повреждение. В связи с этим, используя методы тепловой регистрации происходящих изменений, наиболее целесообразно проводить замер температуры в зоне ее максимальных значений, определенной с помощью тепловизора, сравнивая ее с минимальными величинами этой же, или симметричной, зоны тела.
2. Наиболее удобным для достижения поставленных целей является использование современных способов дистанционной радиотермографии с помощью тепловизоров, позволяющих получать объективную цифровую и графическую информацию.
3. Размерные характеристики кровоподтека, отражая (в том числе) степень травмирования исследуемой зоны,
Посттравматический период, час.
24-48 48-72 72-96 96-120
Лицо 79,3 69,1 67,2 55,3
Туловище 68,4 72,1 70,3 61,4
Конечности 91,0 82,6 79,2 69,9
Крит. Фридмана Число степ. свободы Значимость
Лицо 9,172 32 1,00
Туловище 8,722 24 1,00
Конечности 8,654 22 1,00
при прочих равных условиях детерминируют величину посттравматического периода, было подтверждено
температурной реакции биологической ткани субъекта на предположение о наличии значимой связи между темпе -
ее повреждение. ратурой и давностью травмы. Наличие искомой связи при
4. Изучая динамику температуры поверхности кожи этом установлено с достоверностью Р > 0,95.
области кровоподтека, в зависимости от длительности
Литература:
1. Вентцель Е.С. Теория вероятностей :учебник для вузов. - 10-е изд., стер. - М., 2006. -575 с.
2. ВозиановА.Ф., РозенфельдЛ.Г. Клиническая термодиагностика. Атлас термограмм. - Киев: Здоров’я, 1991. - 64 с.
3. Возианов А.Ф., Розенфельд Л.Г., Колотилов H.H. и др. Компьютерная термодиагностика. - Киев, 1993. -152 с.
4. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / подред. H. Е. Бузикашвили,Д.В. Самойлова. - М., 1999. - 459 с.
5. Евстафьев A.A. Определение давности происхождения кровоподтеков электротермометрическим методом : автореф. дис. ...
канд. мед. наук - М., 2001. - 24 с.
6. 'Маркелова Н.Г. Комплексная биофизическая диагностика давности кровоподтеков у живых лиц : автореф. дис. ... канд. мед. наук
- М., 2009. - 24 с.
7. РТМ 44-62. Методика статистической обработки эмпирических данных. - М., 1966. - 100 с.
© Ю.С. Степанян, 2009 УДК 340.6
Ю.С. Степанян
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПРИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ
ГУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы»
(начальник - к.м.н. В.Н. Коротун)
В работе рассматриваются гистоморфологические изменения в надпочечных железах при гипотермии. Работа основана на практическом судебно-медицинском материале с применением селективных и гистохимических методик.
Ключевые слова: гипотермия, гистоморфология, надпочечные железы.
FUNCTIONAL MORPHOLOGY ADRENAL GLANDS AT DEATH FROM GENERAL HYPOTHERMIA
Yu. S. Stepanyan
In job are considered histomorphological changes in adrenal glands at general hypothermia. The job is based on a practical forensic-medical material with application selective and histochemical of techniques.
Key words: hypothermia, histomorphology, adrenal glands.
Надпочечные железы играют важную роль в регуляции «гомеостаза», под которым понимают свойство организма поддерживать постоянство внутренней среды в разных условиях [1, 5]. В многогранных связях с внешней средой организм подвергается воздействиям различных по качеству и интенсивности раздражителей. Как известно, значительные по силе и продолжительности раздражители (холод, травма...), наряду с адекватными нарушениями, вызывают генерализованный стереотипный ответ, не зависящий от природы повреждающего агента [1, 5, 6, 7, 8].
В своё время Селье [2] выделил три основных стадии в развитии общего адаптационного синдрома аларм-ре-акцию (фаза тревоги), стадию резистентности, и стадию истощения. Морфологические проявления общего адаптационного синдрома, прежде всего, касаются изменений в надпочечной железе. Это объясняется тем, что именно надпочечники, как железы, наиболее тесно взаимодействующие с гипофизом, чрезвычайно быстро реагируют на всякого рода изменения внешней среды. Следовательно, функциональное состояние надпочечных желез оказывает существенное влияние на приспособительные реакции организма [1, 3, 8]. Интерес к изменениям надпочечных желез при общем переохлаждении организма диктуется чрезвычайным многообразием их функций и значимостью в регуляции всех видов обменов: углеводного, жирового и белкового обменов [2, 6, 7].
Работы, посвящённые изучению гормонов надпочечных желёз, довольно многочисленны. Однако, морфологический субстрат изменений надпочечников
при адаптивно-приспособительных реакциях остается недостаточно изученным [1].
В настоящей работе представлены результаты морфофункционального исследования мозгового вещества надпочечников на уровне гистиона при действии на организм низких температур, как одного из экстремальных факторов внешней среды.
Материалом для исследования послужили надпочечные железы от 82 трупов лиц обоего пола, в возрасте от 20 до 65 лет, погибших от общего переохлаждения организма на воздухе. Давность смерти не превышала одних суток. Изъятые объекты (кусочки надпочечников) фиксировались в 10% растворе нейтрального формалина в течение 24 часов. В качестве групп сравнения использовались кусочки надпочечников от трупов лиц погибших от заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия) и механической травмы (смерть на месте происшествия). Гистологические препараты, для обзорных целей, окрашивались гематоксилин-эозином. РНК выявлялась по методу Браше, распределение липидов изучалось окрашиванием Суданом-3, аскорбиновой кислоты - по Сент-Джиордьи, гликогена
- по Мак-Манусу. Окраска по Ван-Гизон использовалась для изучения стромы.
Железа окружена наружной соединительнотканной капсулой, состоящей из двух слоёв: наружным более плотным, содержащим относительно мало клеток и богатым коллагеновыми волокнами, идущими параллельно поверхности органа, и внутренним - более рыхлым с довольно большим количеством клеточных элементов. Веретено-
