CC BY
45
42. Суханов Д.В., Смольский Ю.И., Толмачев И.А. Искусственная энергосберегающая голень // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2002. № 1. С. 15-16. [Sukhanov D.V., Smolsky Yu.I., Tolmachev I.A. Iskusstvennaya energosberegayushchaya golen'. Vestnik gil'dii protezistov-ortopedov. 2002; 1:1516. (InRuss.)]
43. Шапорев Д.Ю. Оптимизация восстановительного лечения больных с ампутацией бедра: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 22 с. [Shapo-rov D.Yu. Optimizaciya vosstanovitel'nogo lecheniya bol'nykh s amputatsiei bedra [dissertation], Moscow, 2005.22 p. (InRuss.)]
44. Зотов П.Б. Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лечение). Методическое пособие для врачей. Тюмень: ВекторБук. 2006. 24 с. [Zotov P.B. Depressii v obshchemeditsinskoi praktike (klinika, diagnostika, lechenie). Metodicheskoe posobie dlya vrachei. Tyumen: VektorBook. 2006. 24 p. (InRuss.)]
45. Зотов П.Б. Фантомный болевой синдром (патогенез, клиника, методы лечения) // Тюменский медицинский журнал. 2004. № 1. С. 6-8. [Zotov P.B. Phantom pain syndrome (pathogenesis, clinic, methods
of treatment). Tyumenskii medicinskii zhurnal. 2004; l:6-8.(InRuss.)]
46. Андриевская A.O. и др. Заключение op-топеда-протезиста о состоянии и прогнозе реабилитации, протезирования и обеспечениями техническими средствами инвалида после ампутации нижних конечностей для бюро МСЭ // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2002. № 3. С. 4-10. [Andrievskaya A.O. et al. The conclusion of the orthopaedic prosthetist on the condition and prognosis of rehabilitation, prosthetics and provision of technical means of the disabled person after amputation of the lower extremities for medical forensic examination bureau. Vestnik gil'dii protezistov-ortopedov. 2002. №3. S. 4-10. (InRuss.)]
47. Курдыбайло С.Ф., Герасимова Г.В., Поляков Д.С. Лечение ожирения инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, средствами физической культуры // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2007. № 2. С. 17-29. [Kurdybailo S.F., Gerasimova G.V., Polyakov D.S. Treatment of obesity of the disabled who underwent amputations of the lower extremities, means of physical culture. Vestnik gil'dii protezistov-ortopedov. 2007; 2:17-29. (InRuss.)]
УДК611.81:616-079:616-074 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10020
О СУЩЕСТВУЮЩИХ МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ К ИЗУЧЕНИЮ СТРУКТУР СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА
1НепрокинаА.В., 2ЛуцаиЕ.Д.
'ФКУЗ «МСЧ МВД РФ по Оренбургской области», Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Чичерина/ ул. Гая, 38/19), e-mail: medsanuvdzakupki@yandex.ru
2ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская/ ул. М. Горького/ пер. Дмитриевский, 6/45/7), e-mail: orgma@esoo.ru
В обзорной статье проведен анализ 270 источников отечественной и зарубежной литературы за 50 лет. Выявлены наиболее часто используемые группы методов при изучении ствола головного мозга: морфологический, методы прижизненной визуализации, иммуногистохимический. Анализ публикационной активности в отечественной и зарубежной литературе показывает различный интерес исследователей к методологическим подходам на протяжении пятидесяти последних лет, неравномерное распределение разных методов изучения ствола головного мозга внутри одного временного периода. В последние десятилетия отмечается четкая зависимость роста числа работ с использованием методов прижизненной визуализации и развитием технологий в медицине. Выбор метода прижизненной визуализации головного мозга коррелирует с периодом онтогенеза человека.
Ключевые слова: головной мозг, ствол головного мозга, метод морфологический, метод прижизненной визуализации, метод иммуногистохимический.
ON EXISTING METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE STUDY OF BRAIN STEM STRUCTURE
1NeprokinaA.V., 2Lutzai E.D.
'Primary Healthcare Unit of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation in Orenburg region, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Chicherin/Gay St., 38/19), e-mail: medsanuvdzakupki@yandex.ru 2Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovetskaya St./M.Gorky St./Dmitrovsky lane, 6/45/7), e-mail: orgma@esoo.ru
The review article analyzes 270 sources of the Russian and foreign literature over the past 50 years. The following most common groups of methods of brainstem study have been identified: morphological method, intravital imaging, immunohistochemistry. The analysis of publication activities in the Russian and foreign literature shows researchers' different interest in methodological approaches over the past fifty years, unequal distribution of different methods of brain stem study within one time period. The last decades show a clearly
Вятский медицинский вестник, № 3(63), 2019
defined dependence of the number of works using intravital imaging methods and technological development in medicine. The choice of the brain intravital imaging method correlates with human ontogenesis period.
Key words: brain, brainstem, morphological method, intravital imaging method, immunohistochemical method.
Ствол головного мозга (ГМ) является объектом исследований в связи с важностью его функций и частотой патологии его отделов. Он находится в полости задней черепной ямки между наметом мозжечка и внутренним основанием черепа. Во всех исследованиях к его отделам относят средний мозг, мост и продолговатый мозг [1-6]. Исследование эпидемиологии причин детской инвалидности показывает, что 60-80% составляет патология центральной нервной системы (ЦНС), в том числе и стволовых структур [7, 8]. В связи с чем для клинической практики является актуальным изучение закономерностей развития ствола головного мозга на протяжении всего периода онтогенеза человека.
В современной медицине необходимо учитывать весь спектр анатомической изменчивости головного мозга: половой, возрастной и индивидуальной. На основании этих исследований появится возможность усовершенствовать диагностические манипуляции, методики лечения, разработать и улучшить оперативные доступы [9, 10].
Для изучения ствола головного мозга в период с 1969 по 2018 год чаще всего используются три группы методов: морфологический, методы прижизненной визуализации, иммуногистохимический.
Морфологический метод (М) широко применяется для изучения внешнего строения и топографии структур ЦНС. По мнению Г.Г. Фрейнд, «...в основе метода лежит непосредственное восприятие изучаемого предмета, прежде всего, его визуальная характеристика». Впервые в 1543 году подробно описано строение головного мозга человека в книге Везалия «О строении человеческого тела». Дальнейшие исследования ствола головного мозга происходят на секционном материале, а позднее на макро- и ма-кромикроскопическом уровнях. Большой вклад в развитие морфологического метода внесли ученики Оренбургской научной школы клинической анатомии и экспериментальной хирургии, основанной в I960 году на базе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии под руководством профессора И.И. Кагана [11].
Наряду с преимуществом морфологического метода в виде наглядности у него есть существенный недостаток в виде инвазивности [12]. Это стало одной из причин перехода к изучению ствола головного мозга методами прижизненной визуализации (ПВ) [13-16]. К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная томографии (ПЭТ).
Ультразвуковой метод диагностики головного мозга впервые применен в 1941 году Карлом Фредериком Дюссик. В 1958 году впервые при помощи УЗИ определен размер головки плода, что положило начало применению ультразвука в акушерстве. Эпоха современного УЗИ началась в США в 1963 году. С тех пор этот метод активно применяется в медицине других государств. В советской медицине УЗИ появляется в конце 1980-х годов [17]. К достоинствам ультразвукового исследования ствола головного моз-
га относится: неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, доступность, возможность получения объемной информации. К недостаткам ультразвукового метода изучения стволовых структур ГМ относится возможность исследования только в пренатальном периоде и в постнатальном до закрытия родничков [18-21].
Компьютерная томография с момента ее предложения Годфри Хаунсфилдом и Алланом Корма-ком в 1972 году используется при изучении ствола головного мозга [22]. Она позволяет неинвазивно, с высокой информативностью исследовать глубинные структуры головного мозга, описывать их локализацию, формы, размеры, контуры, структуру [23-26]. При этом недостатками метода являются: высокая стоимость, наличие лучевой нагрузки, низкая информативность по сравнению с магнитно-резонансной томографией при исследовании задней черепной ямки.
Явление ядерно-магнитного резонанса, открытое в 1938 году, используется в медицине с 1973 года в магнитно-резонансной томографии [27-29]. По мнению Байбакова С. Е.,«.. .применение метода МРТ позволяет получить прижизненную морфометриче-скую характеристику головного мозга и черепа, что может представлять большой интерес в объективизации стереотаксических расчетов и методов визуализации мозга» [30, 31].
Несмотря на большое количество преимуществ, у этого метода есть существенный недостаток - невозможность его применения при наличии в теле металлических предметов.
Позитронно-эмиссионная томография - это лучевой метод диагностики. Он способен показать не только состояние сосудов и тканей, но и динамику метаболических процессов, происходящих в головном мозге. Считается, что позитронно-эмиссионная томография работает наиболее успешно для ранней диагностики патологий, проявляющихся в виде когнитивных нарушений у больных, и лучше других методов показывает начальную стадию развития патологии, прежде всего при опухолевых процессах. Существенным недостатком ПЭТ является низкая доступность и высокая стоимость.
Сравнительно недавно появились новые диагностические устройства - ПЭТ/КТ сканеры. Они позволяют в одном исследовании получать функциональную и структурную информацию, что достигается совмещением ПЭТ и КТ изображений ГМ.
К третьей группе относится иммуногистохимический метод (ИГХ) исследования ствола ГМ. Он позволяет визуализировать нервные клетки мозга и их отростки, чаще всего используется при изучении онкологических заболеваний. Началу применения этого метода положило предложение основного принципа иммуногистохимии Marrack J.R. в 1934 году. Ста-рунов В.В. считает, что «...при использовании флуоресцентных красителей появляется возможность создавать высокоточные трехмерные реконструкции архитектоники нервных сетей». Недостатки имму-ногистохимического метода: узкая направленность,
наличие специально оборудованных лабораторий, в связи с чем малодоступность.
Для изучения вопроса об использовании различных методов при исследовании ствола ГМ и его патологии был проведен анализ 270 источников оте-
чественной и зарубежной литературы за период с 1969 по 2018 год. Сравнительный анализ публикаций о стволе головного мозга в отечественной и зарубежной литературе представлен в таблице 1.
Таблица 1
Сравнительный анализ публикаций о стволе ГМ в отечественной и зарубежной литературе
по основным методам исследований (%)
№ Период Отечественная литература Зарубежная литература
М ПВ ИГХ М ПВ ИГХ
1 1969-1978 80 20 0 57 29 14
2 1979-1988 50 50 0 14 57 29
3 1989-1998 36 61 3 22 56 22
4 1999-2008 26 71 3 12 65 23
5 2009-2018 7 77 16 10 72 18
Обозначения в таблице: группы методов: М - морфологический метод; ПВ - методы прижизненной визуализации; ИГХ- иммуногистохимический метод.
В отечественной литературе повышенный интерес к изучению ствола ГМ морфологическим методом приходится на период с 1969 по 1978 год. В последующие сорок лет число публикаций уменьшается и к 2018 году снижается в 11 раз. В период с 1978 по 1988 год отмечается уменьшение в 1,6 раз, а с 2008 по 2018 год - в 3,5 раза. Объективной причиной этого является появление в восьмидесятые годы в советской медицине УЗИ головного мозга и активное использование в последнее десятилетие при изучении глубинных структур мозга МРТ и метода ИГХ. Установлено, что в зарубежной литературе за последние пятьдесят лет наблюдается уменьшение доли публикаций, посвященных исследованию структур ГМ морфологическим методом в шесть раз. Резкое снижение в четыре раза приходится на период с 1978 по 1988 год - с 57% до 14%.
Таким образом, сравнивая интерес отечественных и зарубежных ученых к изучению ствола головного мозга морфологическим методом можно отметить период, в который происходит синхронное снижение таких исследований. Его начало приходится на 1989 год.
В отечественных источниках публикации результатов исследований с помощью метода ИГХ появляются с 1989 года. Доля их остается невысокой до 2008 года и составляет 3%. В последнее десятилетие наблюдается повышенный интерес к исследованиям ствола ГМ методом иммуногистохимии. Количество публикаций по этой тематике выросло в пять раз с 2008 по 2018 год и составило 16%. Установлено, что изучению глубоких структур головного мозга методом ИГХ в зарубежной литературе посвящено в два раза больше публикаций в период с 1978 по 1988 год. Рост составил с 14% на конец 1978 года до 29% к 1988 году. С 1989 года наблюдается снижение интереса к изучению ствола ГМ методом ИГХ. Количество публикаций уменьшается в 1,6 раза в период с 1988по2018год.
При анализе различных методов исследования ствола головного мозга по периодам выявлено следующее.
С 1969 по 1978 год в отечественной литературе количество работ с использованием морфологического метода в четыре раза превышает количество исследований структур головного мозга методами прижизненной визуализации, при этом у зарубежных авторов - в два раза соответственно. Доля работ по иммуногистохимическому методу составляет 14%, в отечественной литературе их практически нет.
Во временной промежуток с 1979 по 1988 год отечественные исследователи проявляют интерес к методам морфологическому и прижизненной визуализации в равной степени. В зарубежной литературе на первое место выходит использование при изучении ствола головного мозга методов ПВ (57%), методы иммуногистохимический и морфологический составляют соответственно 29% и 14%.
В период с 1989 по 1998 год в России появляются исследования ствола ГМ методом ИГХ (3%), продолжается рост интереса к методам ПВ. Количество работ по изучению структур головного мозга этими методами в 2 раза превышает исследования морфологическим методом. В этот период в зарубежной литературе наблюдается интересная тенденция: в равной степени авторы интересуются методом М и ИГХ в исследованиях ствола ГМ (22%), а использование методов ПВ превышает остальные в 2,5 раза.
С 1999 по 2008 год продолжается рост публикаций, посвященных методу ПВ, в отечественной и зарубежной литературе. Интерес к морфологическому методу снижается соответственно в три и пять раз. Количество работ, посвященных иммуно-гистохимическим методам исследования ствола ГМ, в России остается невысоким (3%). У зарубежных авторов он занимает второе место после методов ПВ и составляет 23%.
В последний период с 2009 по 2018 год в отечественной литературе продолжается уменьшение интереса к исследованиям ствола головного мозга морфологическим методом, растет количество работ с использованием метода ИГХ. Исследований
Вятский медицинский вестник, Ne 3(63), 2019
методами прижизненной визуализации остается много и их использование широко востребовано. У зарубежных авторов наблюдается аналогичная тенденция, даже в долевом соотношении этих работ нет значительной разницы.
При анализе публикационной активности в отечественной и зарубежной литературе выявлен различный интерес исследователей к методологическим подходам на протяжении пятидесяти последних лет, неравномерное распределение разных методологических подходов в изучении ствола головного мозга внутри одного временного периода.
Последние десятилетия отмечается четкая зависимость количества работ с использованием методов прижизненной визуализации и развитием технологий в медицине.
Выбор метода прижизненной визуализации головного мозга коррелирует с периодом онтогенеза человека. Так, в пренатальный период и у детей до закрытия родничков информативным является ультразвуковое исследование, в более поздние периоды онтогенеза используется магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют получить прижизненную морфометрическую характеристику головного мозга и его глубинных структур. Благодаря современным методам прижизненной диагностики появилась возможность пересмотреть и уточнить морфометрические показатели, полученные при исследовании секционного материала, что является актуальным для практической медицины.
Литература/References
1. Баев A.A., Божко О.В., Чураянц В.В. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Нормальная анатомия. М.: Медицина, 2000. 128 с. [Baev A.A., Bozhko O.V., Courant V.V. Magnitno-rezo-nansnaya tomografiya golovnogo mozga. Normal'naya anatomiya. Moscow: Medicine; 2000.128 p. (InRuss.)]
2. Байбаков C.E. Морфометрические эквиваленты структурной асимметрии головного мозга // Морфология. 2006. Т. 129. № 4. С. 16. [Baibakov S.E. Morphometric equivalents of structural asymmetry of the brain. Morphologiya. 2006; 129 (4):16. (InRuss.)]
3. Бородин Ю.И., Песин Я.М. Мозг и жидкие среды организма. Бишкек, Новосибирск, 2005. 183 с. [Borodin Yu.I., Pesin Ya.M. Mozg i zhidkie sredy organizma. Bishkek, Novosibirsk, 2005. 183 p. (In Russ.)]
4. Буданцев А.Ю. Объемная реконструкция анатомических структур мозга // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2009. Т. 59. № 1. С. 116-119. [Budantsev A.Yu. Volumetric reconstruction of the anatomical structures of the brain. Zhurnal vysshei nervnoi deyatelnosti im. I.P. Pavlova. 2009; 59 (1):116-119. (InRuss.)]
5. Моренков Э.Д. Морфология мозга человека. M.: Изд-во МГУ, 1978. 194 с. [Morenkov E.D. Morfologiya mozga cheloveka. Moscow: Moscow State University Publ.; 1978. 194p. (InRuss.)]
6. Smith L.H., De Myer W.E. Anatomy of the brainstem. Semin Pediatr Neurol. 2003, Dec.; 10 (4): 235-240.
7. Бейнарович O.B. Ультразвуковая диагностика заболеваний центральной нервной системы эмбриона и плода на разных сроках гестации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2002. 140 с. [Beinarovich O.V.
Ul'trazvukovaya diagnostika zabolevanii tsentral'noi nervnoi sistemy embriona i ploda na raznykh srokakh gestatsii [dissertation], Tomsk, 2002. 140 p. (InRuss.)]
8. Идрисова P.M., Алискандиев A.M. Нейрови-зуализирующие особенности головного мозга у детей раннего возраста с судорогами при перинатальных поражениях мозга II Астраханский медицинский журнал. 2011. Т. 6. № 4. С.129-134. [Idrisova R.M., Alibrandi A.M. Neurovisualization features of the brain in infants with seizures with perinatal brain lesions. Astrakhanskii meditsinskii zhurnal. 2011; 6 (4):129-134. (InRuss.)]
9. Амунц В.В. Функциональная межполушар-ная асимметрия. Хрестоматия. М.: Научный мир. 2007. [Amunts V.V. Funktsionalnaya mezhpolusharnaya asimmetriya. Reader. Moscow: Scientific world; 2007. (InRuss.)]
10. Wada J.A., Clarke R, Hamm A. Cerebral hemispheric asymmetry in humans. Cortical speech zones in 100 adults and 100 infant brain. Arch Neurol. 1975, Apr; 32 (4):239-246.
11. ОрГМУ Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С. Михайлова. История кафедры [Электронный ресурс] URL: https://www. orgma.ru / kafedry/ kafedra - operativnoj - khirurgii-i-klinicheskoj-anatomii-im-s-s-mikhajlova.html/ (дата обращения: 11.11.2018). [Orenburg SMU. Kafedra operativnoi khirurgii i klinicheskoi anatomii imeni S.S. Mikhailova. Istoriya kafedry. Available at: URL: https://www.orgma.ru / kafedry/ kafedra - operativnoj -khirurgii-i-klinicheskoj-anatomii-im-s-s-mikhajlova. html/ (accessed 11.11.2018).
12. ЖаботинскийЮ.М., Войно-ЯсенецкийМ.В. Источники ошибок при морфологическом исследовании нервной системы. Л.: Медицина, 1970. [Zhabotinsky Yu.M., Voyno-Yasenetsky M.V Istochniki oshibok pri morfologicheskom issledovanii nervnoi sistemy. Leningrad: Medicine; 1970. (In Russ.)]
13. Lachmann R. Posterior brain in fetuses with open spinabifida at 11 to 13 weeks. Prenat Diagn. 2011, Jan; 31.
14. Massey L.A. , Miranda M.A., Al-Helli O., Parkes H. Get 9.4 T MR microscopy of the substantia nigra with pathological validation in controls and disease.
Neuroimage Clin. 2016, Nov. 17; 13:154-163.
15. Naganawa SYamazaki M., Kawai H., Sone M., Anatomical details of the brainstem and cranial nerves visualized by high resolution readout-segmented multi-shot echo-planar diffusion-weighted images using unidirectional MPG at 3T. Magn Reson Med Sci. 2011;10 (4): 269-275.
16. Salamon N., Sicotte N., Alger J., Shattuck D., Analysis of the brain-stem white-matter tracts with diffusion tensor imaging. Neuroradiology. 2005, Dec; 47(12): 895-902.
17. Воеводин C.M. Перинатальная неврология. M.: Триада-Х, 2005. 672 с. [Voevodin P.M. Perinatalnaya neurologiya. Moscow: Triada-X; 2005. 672 p. (InRuss.)]
18. Воеводин C.M. Нормальная эхографическая анатомия ЦНС у плода II Практическая ультразвуковая визуализация. 2000. Выпуск 1. С. 67-85. [Voevodin S.M. Normal ultrasound anatomy of the Central nervous system in the fetus. Prakticheskaya ultrazvukovaya vizualizatsiya. 2000; 1: 67-85. (InRuss.)]
19. Воеводин C.M., Огай О.Ю. Особенности использования эхографии в интернет консультации у плода II Практическая ультразвуковая визуализа-
ция. 2000. Выпуск 1. С. 86-88. [Voevodin S.M. Feature softhe use of echography in the Internet consultation in the fetus. Prakticheskaya ultrazvukovaya vizualizatsiya. 2000; 1:86-88. (InRuss.)]
20. Воеводин C.M. Ультразвуковое исследование головного мозга и лица у плода: клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 2. М.: Видар, 1996. [Voevodin S.M. Osobennosti ispol'zovaniya ekhografii v internet konsul'tatsii u ploda: clinical guide for ultransonic diagnosis, Vol. 2. Moscow: Vidar; 1996. (In Russ.)]
21. Гаврюшов B.B., Зубарева E.A., Ефимов M.C. Диагностическая ценность нейросонографии у новорожденных детей I/Вопросы охраны материнства и детства. 1990. № 1. С.7-11. [Gavryushov V.V., Zubareva M.S. Diagnostic value of neuro-sonography in newborn children. Voprosy okhrany materinstva i detstva. 1990; 1:7-11. (InRuss.)]
22. Филонин O.B. Общий курс компьютерной томографии / Самарский научный центр РАН. Самара, 2012. 407 с. [Filoninn O.V. The course of General СТ. Samara scientific center of RAS. Samara; 2012. 407 p. (InRuss).]
23. Малыгина О.Я., Шехтман А.Г. Современные методы комплексной лучевой диагностики опухолевых образований головного мозга // Тюменский медицинский журнал. 2009. № 3-4. С.34-35. [Maly-gina O.Yu, ShechtmanA.G. Modern methods of complex radiation diagnosis of tumors of the brain. Tyumenskii meditsinskiizhurnal. 2009; 3-4:34-35. (InRuss.)]
24. Малыгина О.Я., Каган И.И., Шехтман А.Г., Струкова С.С. Магнитно-резонансная томография в анатомическом исследовании и клинической оценке структур головного мозга в условиях нормы и опухолевой патологии // Оренбургский медицинский вестник. 2013. Т. 1. № 1. С. 49-52. [Malygina O.J., Kagan I.I., Shechtman A.G., Strukova S.S. Magnetic resonance imaging in anatomical study and clinical evaluation of brain structures in normal conditions and
УДК 616-007.286+617-089.844(005.63)
tumor pathology. Orenburgskii meditsinskii vestnik. 2013; 1 (l):49-52. (InRuss.)]
25. Prats-Galino, A Soria G., de Notaris M., Puig J., et Functional anatomy of subcortical circuits issuing from or integrating at the human brainstem. Clin Neurophysiol. 2012, Jan; 123 (1):4-12.
26. Rothwell J, Kofler M Neurophysiology of the brainstem-structure and function of brainstem circuits. Clin Neurophysiol. 2012, Jan; 123 (l):2-3.
27. Коновалов A.H. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М.: Видар. 1997. 467 с. [Konovalov A.N. Magnitno-rezonansnaya tomografiya v neirokhirurgii. Moscow: Vidar; 1997. 467 p. (InRuss.)]
28. Sasaki M., Shibata E., Tohyama K., Kudo K. Monoamine neurons in the human brain stem: anatomy, magnetic resonance imaging findings, and clinical implications. Neuroreport. 2008, Nov 19; 19 (17): 16491654.
29. Stroustrup Smith A, Levine D, Barnes PD, Robertson RL Magnetic resonance imaging of the kinked fetal brain stem: a sign of severe dysgenesis. J. UltrasoundMed. 2005, Dec; 24(12).
30. Байбаков C.E. Возрастные особенности макроструктуры мозга детей грудного возраста. Механизмы синаптической передачи // Материалы Всероссийской конференции. М.: Изд-во Икар, 2004. [Baibakov S.E. Age-related features of the brain macrostructure in infants. Mechanism synaptic transmission. Materials of all-Russian conf. Moscow: Ikar; 2004. (InRuss.)]
31. Байбаков C.E. Прижизненная морфометри-ческая характеристика головного мозга детей второго периода детства (10 лет). Естествознание и гуманизм // Сборник научных работ. Томск, 2006. Т. 3. № 2. С. 29-30. [Baibakov S.E. Prizhiznennaya morfometricheskaya kharakteristika golovnogo mozga detei vtorogo perioda detstva (10 let). Estestvoznanie i gumanizm. Sbornik nauchnykh rabot. Tomsk. 2006; 3 (2): 29-30. (InRuss.)]
DOI 10.24411/2220-7880-2019-10021
СОВРЕМЕННЫЕ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АМПУТАЦИОННОЙ КУЛЬТЕЙ БЕДРА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
'МазаевМ.С., 12МальчевскийВ.А., 1}АкселъровМ.А., ДаниловаА.В.
•ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: mazaevms@mail.ru
2ФГБУН ФИЦ Тюменский научный центр СО РАН, Тюмень, Россия (625026, г. Тюмень, ул. Малыгина, 86), e-mail: malchevski@mail.ru
3ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 2, Тюмень, Россия (625039, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75), e-mail: akselerov@mail.ru
Актуальность работы в том, что на настоящее время нет общепринятой оценки результатов реабилитации пациентов с ампутационной культей бедра, что вносит разногласия в объеме реабилитационных мероприятий у этой группы больных.
Цель исследования: проанализировать отечественную и зарубежную литературу, отражающую принципы оценки результатов реабилитации пациентов с ампутационной культей бедра.
В обзоре на основе 31 специального литературного источника представлены современные системы оценки результатов реабилитации пациентов с ампутационной культей бедра. Рассмотрены пять различных групп систем оценки результатов реабилитации пациентов с ампутационной культей бедра. Выявлено, что не все системы оценки результатов реабилитации пациентов о с ампутационной культей бедра отвечают современным требованиями. Общим недостатком ряда систем оценки является то, что они не позволяют комплексно в динамике оценить результаты реабилитации пациента, перенесшего
