О статье коллектива авторов (Р. О. Кантария, А. В. Ватазин, А. Б. Зулькарнаев, В. А. Степанов из ГБУЗ МО моники им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия) "туберкулез легких и кишечника у реципиента почечного трансплантата", опубликованной в № 2. 2019 журнала "трансплантология" Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОТЗЫВ НА ПУБЛИКАЦИЮ

CUMMSNTARY ON A PUBLICATION

О статье коллектива авторов (Р.О. Кантария, А.В. Ватазин, А.Б. Зулькарнаев, В.А. Степанов из ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия)

«Туберкулез легких и кишечника у реципиента почечного трансплантата»*, опубликованной в № 2.2019 журнала «Трансплантология»

Контактная информация: Михаил Михайлович Каабак, проф., д-р мед. наук, заведующий отделением трансплантации почки ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», 119991, Россия, Москва, Абрикосовский пер., д. 2, e-mail: [email protected]

*Кантария Р.О., Ватазин А.В., Зулькарнаев А.Б., Степанов В.А. Туберкулез легких и кишечника у реципиента почечного трансплантата. Трансплантология. 2019;11(2):141—149. https://orcid.org/10.23873/2074-0506-2019-11-2-141-149

"Pulmonary and intestinal tuberculosis in a kidney transplant recipient", about the paper by the authors R.O. Kantariya, A.V. Vatazin, A.B. Zulkarnayev, V.A. Stepanov from Moscow Regional Research and Clinical Institute n.a. M.F. Vladimirskiy, Moscow, Russia, published in Transplantologiya Journal No. 2, 2019

Correspondence to: Michael М. Kaabak, Prof., Dr. Med. Sci., Head of Department of Kidney Transplantation at Petrovsky National Research Centre of Surgery, 2 Abrikosovskiy Ln., Moscow 119991 Russia,

e-mail: [email protected]

БЦЖ - (BCG - Bacillus Calmette-Guerin) вакцина против туберкулеза

В работе «Туберкулез легких и кишечника у реципиента почечного трансплантата» представлен пример успешного лечения инвазивно-го туберкулеза легких и кишечника у пациента после трансплантации почки. К сожалению, лечение туберкулеза у реципиентов органов не всегда настолько успешно. Течение туберкулеза на фоне длительной иммуносупрессивной терапии угрожает жизни пациентов, может привести к утрате функции пересаженного органа вследствие нефротоксичности лекарств, либо в результате активизации реакции отторжения спровоцированной снижением либо отменой иммуносупрес-сии.

Описанный клинический случай является хорошей возможностью вернуться к вопросу о предоперационной подготовке реципиентов перед трансплантацией органов. В частности, о вакцинации против туберкулеза. Тяжесть течения

туберкулеза после трансплантации не идет ни в какое сравнение с возможными осложнениями от вакцинации, поэтому вакцинация БЦЖ у реципиентов с отрицательной реакцией Манту следует считать важным мероприятием по подготовке к трансплантации, особенно у пациентов, прежде не вакцинированных БЦЖ либо у пациентов с неустановленным прививочным анамнезом.

Широко применяемый сегодня Диаскинтест высоко эффективен для выявления заболевания туберкулезом, но не позволяет выявить поствакцинальный иммунитет. Для этой цели следует использовать только реакцию Манту. Отрицательная реакция Манту указывает на отсутствие у потенциального реципиента иммунитета против туберкулеза. В случае если трансплантация выполняется не по жизненным показаниям и ее можно отложить на насколько недель, разумно ввести такому реципиенту БЦЖ.

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ 3'2019 том 11

TRANSPLANTOLOGIYA 3'2019 vol. 11 259 The Russian Journal of Transplantation

ОТЗЫВ НА ПУБЛИКАЦИЮ COMMENTARY ON A PUBLICATION

Трудность заключается в том, что согласно инструкции к применению БЦЖ [1], вакцинация проводится только детям при отсутствии острых или обострении хронических заболеваний. Даже если ограничиться только детьми, трудно представить себе ребенка - кандидата на трансплантацию органов в настолько здоровом состоянии. Кроме того, инструкция фактически запрещает применение вакцины у взрослых.

Следовательно, вакцинация БЦЖ у кандидатов на трансплантацию органов возможна только

of label. С другой стороны, формирование поствакцинального иммунитета против туберкулеза значительно снизило бы заболеваемость туберкулезом.

Возрастающее число людей, живущих в России с пересаженными органами, требует пересмотреть действующие инструкции и клинические рекомендации в части дотранспланта-ционной вакцинации.

Литература / References

1. Вакцина туберкулезная (БЦЖ). URL: https://grls.rosmmzdrav.ru/InstrImg/0001414792/nC-00n43-260n7[2017L1.pdf [Дата обращения 22.07.2019]. Vaccinum tuberculosis (BCG). Available at: https://grls.rosmmzdrav.ru/InstrImg/0001414792^C-00n43-260117[2017]_1.pdf [Accessed July 22, 2019]. (In Russ.).

260 ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ 3' 2019 том 11

TRANSPLANTOLOGY 3'2019 vol. 11 The Russian Journal of Transplantation