CC BY
10
Цифровые данные внутри граф показывают, как и в таблицах каждой серии, количество знаков, прочитанных за 1 секунду, полученное делением общего количества знаков на число секунд наблюдения.
Нам также показалось интересным привести средние данные о скорости чтения в зависимости от контрастности книги (табл. 5).
Из результатов проведанных во всех трех сериях наблюдений, выраженных в двух последних сводных таблицах по освещенности и по контрастности, можно сделать следующие выводы:
1. Скорость чтения увеличивается с повышением освещенности на рабочем месте при переходе от 50 до 100 лк на 5,8% и при переходе от 100 до 150 лк —на 6,8% (всего на 12,6%).
2. Скорость чтения увеличивается при переходе от освещения обнаженной лампой к освещению лампой дневного света на 14,7%.
3. Скорость чтения повышается на 6,6% для книги с хорошей контрастностью по отношению к книге с плохой контрастностью.
* # Ъ
В. И. Иоффе
О современном состоянии проблемы профилактики кори и очередных задачах исследования
Из отдела микробиологии и иммунологии Института экспериментальной медицины
АМН СССР
В дореволюционное время корь не привлекала к себе должного внимания врачей и многими считалась «обязательным» и даже безобидным заболеванием детского возраста. Это объяснялось прежде всего тем, что смертность от кори заслонялась и отодвигалась на задний план на фоне огромной общей детской смертности высокими цифрами смертей от других заболеваний (расстройства питания, кишечные инфекции, пневмонии, туберкулез, дифтерия, скарлатина и даже оспа), против которых не проводилось настоящей борьбы в сколько-нибудь широком масштабе. Заболевания корью не регистрировали даже в наиболее крупных городах, и мнение о сравнительной ее безобидности не опиралось на какие-либо учетные факты о заболеваемости и смертности, а складывалось лишь на основании общих впечатлений и сравнения с тем тяжелым уроном, который наносили в те годы детскому населению другие инфекции (дифтерия, скарлатина).
Положение в отношении детской смертности изменилось коренным образом после Великой Октябрьской социалистической революции. Подъем общего благосостояния населения, широкая система патронирования детей, усилия советского здравоохранения, считающего заботу о здоровье детей одной из своих важнейших задач, привели к резкому снижению детской смертности. Некоторые инфекционные заболевания исчезли вовсе, распространение других (дифтерия, скарлатина) заметно уменьшилось при одновременном снижении летальности. Одновременно было обращено серьезное внимание и на те инфекционные заболевания, которые не стояли в первом ряду среди причин детской смертности и в том числе на корь.
Даже в отношении более старших детей, для которых корь не представляет в наших условиях большой угрозы quo ad vitam, советское здравоохранение не могло забывать об этой инфекции, учитывая серьезный след, который нередко оставляет корь в виде значительного ослаб-
ления общей устойчивости организма и обострения дремлющих патологических процессов. Что же касается младшей возрастной группы, то в этом случае приходится, к сожалению, считаться и с летальностью. Число же заболеваний достигает в годы подъема значительных цифр. При всем этом следует еще учитывать, что вспышка кори в детском коллективе (ясли, детский сад и даже младшие классы школ) способна в силу большой контапиозности дезорганизовать на долгое время нормальную его жизнь.
Как известно, в настоящее время основным мероприятием в борьбе с корью является предупреждение очаговых вспышек и распространения инфекции путем правильного применения серопрофилактики при помощи донорской сыворотки.
Однако следует признать, что при всей огромной ценности этого метода он не лишен серьезных недостатков и по существу своему как метод пассивной профилактики не может разрешить коревую проблему. Непродолжительность предохранительного действия сыворотки заставляет прибегать к повторным введениям ее при каждом новом заносе кори в детское учреждение. К этому приходится прибегать и в тех случаях, когда эффект серопрофилактики оказывается в силу той или иной причины неполным, и у одного-двух детей, находящихся в коллективе, проявляются (в поздние сроки после введения сыворотки) признаки абортивной или митигированной кори. Во избежание распространения заболеваний приходится нередко вводить дополнительно сыворотку остальным детям. Нельзя также упускать из виду возможную угрозу так называемого прививочного гепатита как осложнения при серопрофилактике кори. Эту угрозу создают стертые формы болезни Боткина, которыми могут болеть незаметно для себя и для окружающих доноры, и значительная устойчивость вируса гепатита к прогреванию до температур, при которых проводится обработка сыворотки. Правда, при правильном и тщательном отборе доноров опасность прививочных гепатитов в значительной степени устраняется; она устраняется, повидимому, и при применении гамма-глобулина. Этот препарат имеет и в других отношениях (дозировка) преимущество перед донорской сывороткой. Однако основной недостаток пассивной профилактики им не устраняется.
Очередная задача поэтому — изыскание метода активной иммунизации против кори. Первой предпосылкой для решения этой задачи является получение соответствующего антигена, а, следовательно, выделение и культивирование возбудителя кори.
Нет надобности подробно излагать в настоящей статье историю развития соответствующих исследований за последние 40 лет. Общий их итог сводится к тому, что более или менее отчетливую клиническую реакцию, напоминающую корь у человека, удавалось получить лишь в опытах на обезьянах (при заражении их корью от коревых больных), и то нерегулярно, не более чем в половине случаев. Аналогичные опыты на других животных (кролики, морские свинки) оказались почти безрезультатными, так как клиническая реакция была весьма нечеткой и не характерной, а гематологические сдвиги (лейкопения) — нерегулярными и во многих случаях мало выраженными.
Существенный сдвиг в вопросе о выделении коревого вируса произошел в последние годы, благодаря работам советских исследователей. Они подошли по-новому к изучению вирусных инфекций, полагая вполне обоснованно, что экспериментальная вирусная инфекция далеко не обязательно должна сопровождаться выраженной клинической реакцией подопытных животных, а может в некоторых случаях протекать бессимптомно, несмотря на более или менее значительное размножение вируса в организме. Для обнаружения вируса был поэтому применен новый прием: о наличии вируса и о его размножении в организме судили по нарастанию содержания вирусного антигена в крови и в органах подопытных
животных. Это достигалось при помощи соответствующего серологического исследования. Самый метод анализа был назван методом антигенных кривых. Дальнейшие исследования показали, что, пользуясь этим методом, удается не только устанавливать присутствие вируса, но и подробно изучать течение экспериментальной вирусной инфекции в различных условиях, а также вопросы иммунитета (нейтрализация вируса, действие вакцин, степень невосприимчивости иммунизированных животных) .
Можно сказать, что этот новый принцип исследования сыграл в изучении вирусных инфекций в известной мере такую роль, какую имеет бактериологический анализ в отношении заболеваний бактериальной природы.
В настоящее время можно считать установленным, что вирус кори удается культивировать в организме обычных лабораторных животных (кроликов, белых мышей), которые переносят при этом бессимптомную инфекцию (П. Г. Сергиев и сотрудники; К. М. Розенталь), а также в развивающемся курином эмбрионе (К. М. Розенталь).
Однако выделение и культивирование вируса явилось лишь начальным этапом по пути разрешения задач по активной иммунизации против кори.
Прежде всего надлежало убедиться в иммуногенности культивируемого вируса и приготовленной из него вакцины. Это было изучено достаточно подробно в опытах на животных. Было показано, что иммунизация инактивированным вирусом (формалинизированная вакцина) сообщала животным (белые мыши) высокую степень устойчивости к заражению большими дозами вируса. Весьма важными для дальнейшего развития вопроса об активной иммунизации против кори оказались результаты опытов по изучению иммунитета у животных, перенесших бессимптомную инфекцию, вызванную малыми дозами вируса. Оказалось, что такие животные становятся невосприимчивыми к повторному заражению большими дозами вируса. Удалось также показать, что в крови животных, иммунизированных коревой вакциной или перенесших бессимптомную инфекцию, накапливаются антитела, нейтрализующие вирус.
Таким образом, приобретение животными специфического иммунитета в результате прививок коревой вакциной (инактивированным вирусом) или после перенесения ослабленного процесса можно было считать установленным.
Возникал, однако, весьма серьезный вопрос, сохраняет ли коревой вирус при культивировании в организме малочувствительных животных или в курином эмбрионе свои исходные антигенные свойства и идентичен ли он в этом отношении тому вирусу, который циркулирует в организме коревого больного. Важность этого вопроса вполне очевидна, так как лишь при условии сохранения антигенных свойств (в полной или хотя бы в достаточной мере) культура вируса могла быть использована для активной иммунизации. Изучению этого вопроса были посвящены исследования, в которых были подвергнуты сравнению различные линии вирусов: вирус, находящийся а крови больного, с одной стороны, и культуры, которые поддерживались в куриных эмбрионах или в организме белых мышей и кроликов — с другой. Результаты обстоятельных серологических исследований и опытон по нейтрализации вирусов сыворотками от лиц, перенесших корь, и специфическими иммунными сыворотками (К. М. Розенталь) указывали, что культура коревого вируса сохраняет, повидимому, свои исходные антигенные свойства.
Сохранение антигенных свойств (по крайней мере в той степени, в какой это можно было выявить в упомянутых выше опытах) не означало, конечно, что культуры вируса сохранили полностью свою исходную вирулентность для человека. Наоборот, имелись основания полагать, что лабораторная культура является аттенуированным штаммом с понижен-
ной вирулентностью, что и подтвердилось. Это решало вопрос о препарате и методе прививок. Естественно было попытаться проводить прививки живым (аттенуированным) вирусом, применяя наименее травмирующий метод — нанесение вируса на слизистые оболочки путем инстилляций в нос и орошения зева.
Надлежало, конечно, выяснить судьбу вируса в организме привитого и ответную реакцию организма на прививки. Оказалось, что вирус, нанесенный на слизистые оболочки, проникает в кровь и может быть обнаружен в ней через 2—4 дня после прививки. Однако размножение вируса в организме привитых не вызывало клинической реакции. Спустя две недели в крови привитых можно было обнаружить специфические антитела.
Весьма важными представлялись результаты наблюдений над привитыми детьми. Оказалось, что заболевания с типичной клинической картиной кори отмечались не более чем в трети случаев; остальные дети не заболели вовсе или же перенесли рудиментарную корь.
Полученные данные позволили перейти к более широким наблюдениям над действием противокоревых прививок. Нами (совместно с Н. Г. Григорьевой и К. М. Розенталь) проведено два таких наблюдения в детских садах и школах, в которых были сделаны прививки значительному числу детей, не болевших корью. Последующие наблюдения показали, что прививки значительно снижают заболеваемость корью в некоторых случаях в 2—2Чг раза.
Все эти исследования являются лишь первым шагом в разрешении проблемы кори, и полученные результаты, как бы ободряющими они не были, не могут удовлетворять нас. Много еще предстоит сделать для того, чтобы прививки против кори могли получить широкое практическое применение. Для этого необходимо упрочить и повысить их эффективность. В этом отношении заслуживает самого серьезного внимания вопрос об иммунизирующих свойствах ослабленных культур коревого вируса. Высказываются соображения, что'те культуры вируса, которые были применены в упомянутых выше наблюдениях, подверглись слишком большим изменениям, и, утеряв свою патогенность для человека, потеряли в значительной мере и способность вызывать прочный иммунитет. Поэтому одной из важных очередных задач является отыскание таких условий ослабления коревого вируса и его дальнейшего сохранения, которые обеспечили бы высокие иммунизирующие качества и закрепляли бы их наследственно. В этом отношении следует указать на изыскания, которые проводятся проф. П. Г. Сергиевым и его сотрудниками. В этих исследованиях подвергаются изучению и сопоставляются иммунизирующие свойства культур вируса, которые поддерживаются в организме различных животных и подвергаются различной обработке (вакуумная сушка при разных Температурах ниже 0°),« их патогенные свойства. Последние оцениваются по способности вызывать у обезьян выраженную картину экспериментальной кори. Следует еще раз подчеркнуть, что достаточная степень ослабления вируса является обязательным условием для его применения, так как в противном случае имеется угроза вызвать заболевания корью (хотя бы в абортивной или митигированной форме) среди тех, кому сделаны прививки, как это имело место в опытах зарубежных авторов (Стоке и сотрудники).
Серьезного внимания заслуживает вопрос о сохранении вируса в живом состоянии во время проведения прививок и об обеспечении наиболее тесного его контакта с организмом, в который его вводят. Надо признать, что те препараты, которые до сих пор применялись, мало удовлетворяли этим условиям. Содержание живого вируса могло быстро снижаться в жидкой вакцине (эмульсия оболочек зараженного куриного эмбриона в околоплодной жидкости) при сколько-нибудь продолжительном ее пребывании при комнатной температуре. Вместе с тем инстилля-
ция вакцины в нос посредством обычной пипетюи ие обеспечивала длительного и интимного контакта вируса с клетками слизистой оболочки. Эти недостатки могут быть устранены, если пользоваться сухой вакциной (приготовленной путем вакуумной сушки). Освоение этого метода изготовления коревой вакцины и ее испытание являются следующей очередной задачей.
В начале статьи указывалось, что изыскание метода активной иммунизации против кори является основной задачей. Нельзя, однако, забывать, что до тех пор, пока эта задача не разрешена, вопросы борьбы с корью и пассивной профилактики требуют самого пристального внимания. Выше уже упоминалось о возможной угрозе заболеваний инфекционным гепатитом, связанной с введением сыворотки, полученной от донора со стертой формой болезни Боткина. Это ставит перед вирусологическими лабораториями серьезную задачу — разработать ¡методы распознавания инфицированных сывороток и их обезвреживания. Дело крайне осложняется тем, что мы не имеем пока еще простого и легко выполнимого метода для выделения и культивирования вируса инфекционного гепатита вне человеческого организма.
Тем большего внимания заслуживает расширение производства гамма-глобулина, применение которого если не гарантирует полностью от угрозы инфекционного гепатита, то во всяком случае значительно снижает эту опасность.
В общем плане научной работы по изучению заболеваемости корью вопросы иммунологии и патогенеза заболевания, а также некоторые вопросы эпидемиологии должны сейчас занять соответствующее место в связи с более широкими возможностями исследования благодаря выделению вируса. Открываются новые возможности в изучении вопросов специфической терапии кори.
Решение задач по борьбе с заболеваемостью корью, которые были бегло перечислены в настоящей статье, требует весьма серьезных и больших усилий. Можно твердо верить, что работники медицинской науки и практики приложат все силы к тому, чтобы и на этом участке выполнить указания XIX съезда Коммунистической партии Советского Союза об усилении профилактической работы.
■¿г * #
А. 3. Захидов
Развитие коммунально-санитарного дела в Узбекской ССР
Из кафедры коммунальной гигиены Ташкентского медицинского института
До Великой Октябрьской социалистической революции на территории Туркестанского края было всего 2 санитарных врача.
Впервые должность санитарного врача была введена в штат Ташкентской городской управы в 1902 г. и на эту должность был принят врач С. М. Стекольников. Должность второго санитарного врача была введена также в Ташкенте в 1908 г. Указанные 2 врача в основном обслуживали лишь население русской части Ташкента. Старый Ташкент и другие города, не говоря уже о кишлаках, не имели санитарных врачей.
После Великой Октябрьской социалистической революции санитарная организация быстро выросла.
