CC BY
23
© Г.А.Захарова, Л.П.Радченко, 2010 г УДК 616.9-036.21 (470.42).
Г. А. Захарова, Л.П. Радченко
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ТРАНСМИССИВНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток
Актуальной проблемой в Приморском крае продолжают оставаться инфекции, передающиеся через укусы клещей: клещевой энцефалит, болезнь Лайма и клещевой риккетсиоз.
В 2009 г. болезни Лайма, как и в предыдущем году, принадлежало первое ранговое место в струк-
туре зоонозных инфекций - 39,1% (2008 г. - 38,7%). Клещевой сыпной тиф находился на втором ранговом месте - 28,6% (2008 г. - 20,3%.); клещевой энцефалит - на четвертом (после геморрагической лихорадки с почечным синдромом) - 10% (2008 г. - 7,6%)
- Табл. 1., Рис.1.
Таблица 1
Динамика заболеваемости клещевыми инфекциями в Приморском крае и РФ за 2005-2009 гг.
Инфекции 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.
Абс. 38 69 45 24 44
Клещевой энцефалит На 100 тыс. 1,9 3,4 2,2 1,3 2,3
РФ 3,1 2,44 2,2 2,0 2,6
Абс. 125 213 166 122 173
Болезнь Лайма На 100 тыс. 6,1 10,5 8,2 6,4 9,0
РФ 4,4 5,2 5,1 5,4 6,8
Абс. 78 119 72 64 126
Клещевой сыпной тиф На 100 тыс. 3,4 5,9 3,6 3,3 6,6
СО о и с т е к к и РФ 1,2 1,5 1,5 1,4 1,4
Заболеваемость клещевым энцефалитом в 2009 г. по сравнению с 2008 г. увеличилась в 1,8 раза (темп прироста - 83%) и составила 2,3 на 100 тыс. населения (44 случая), в 2008 г. - 1,3 на 100 тыс. (24 случая). Наблюдается снижение заболеваемости по сравнению со средним многолетним уровнем на 7%. Средний показатель по краю в 2009 г. ниже среднефедеративного показателя на 13%.
Хотя в целом по краю эпидемиологическая ситуация расценивалась как благополучная, крайне неблагополучной она была в г. Находка и Хасанском районе, неблагополучной - в Тернейском районе.
Заболеваемость регистрировалась на 14 территориях края (в 2008 г. - на 11).
На 9 территориях уровень заболеваемости превышал среднекраевой показатель. Первые пять ранго-
— Клещевой — ■— Болезнь — а — Клещевой
энцефалит Лайма риккетсиоз
Рис. 1. Динамика заболеваемости клещевым энцефалитом, болезнью Лайма и клещевым риккетсиозом
в Приморском крае за 2005-2009 гг.
вых мест занимали: Кавалеровский район - 27,9 на 100 тыс. населения, Чугуевский - 16,6 на 100 тыс., Тернейский - 14,2 на 100 тыс., Яковлевский - 6,0 на 100 тыс. и Хасанский - 5,6 на 100 тыс. - районы.
Свободными от клещевого энцефалита были 16 территорий края. Не регистрировалась заболеваемость в Шкотовском, Надеждинском, Анучинском, Партизанском, Ханкайском, Хорольском, Черниговском, Михайловском, Октябрьском, Пограничном, Кировском, Красноармейском, Ольгинском и Лазовском районах; в Уссурийском городском округе и г. Дальнеречинск.
В 2009 г. погибли от клещевого энцефалита 7 человек, что составило 15,9%. От заболевших (в 2008 г. - 2 человека, 8,3%). Случаи смерти зарегистрированы в г. Владивосток, г. Спасск-Дальний, Кавале-ровском, Тернейском, Хасанском районах (по 1 случаю) и в Чугуевском районе (2 случая). Показатель смертности от клещевого энцефалита в 2009 г. - 0,4 на 100 тыс. (2008 г. - 0,1 на 100 тыс.)
В структуре заболевших в 2009 г. 79,5% приходилось на городских жителей (в 2008 г. - 66,3%). Более активное вовлечение в эпидемический процесс жителей городов связано, по-видимому, с активным посещением природных биотопов с целью сбора дикоросов и работой на садово-огородных участках.
Преобладающее число заболевших - взрослые (86,4% - 38 случаев), из них лица активного трудоспособного возраста (18-59 лет) составляли 84,2%. Среди заболевших 63,2% мужчины, что связано с более частым посещением леса (сбор дикоросов, рыбалка, охота, заготовка дров). Удельный вес детей до 17 лет в структуре заболевших составил 13,6% (1,6 на 100 тыс.) - 6 человек, в 2008г. - 12,5% (0,8 на 100 тыс.) - 3 человека. Среди заболевших детей - 4 школьника, 1 организованный и 1 неорганизованный ребенок.
По социально-профессиональному признаку взрослые заболевшие распределились следующим образом: рабочие и служащие - 34,1% (15 чел.), не работающие
- 22,7% (10 чел.), пенсионеры - 20,5% (9 чел.).
В 2008 г. в 2,2 раза увеличился удельный вес профессионального контингента среди заболевших: зарегистрирован 4 случая (2008 г. - 1 случай) у лиц, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием в природных очагах инфекции (Табл. 2).
Заражение клещевым энцефалитом чаще происходило на территориях Надеждинского, Хасанского, Кавале-ровского и Чугуевского районов. В 2008 г. - в пригороде Владивостока и Дальнеречинска, на территориях Красноармейского, Спасского и Тернейского районов.
В 90,9% случаев заражение носило бытовой характер и произошло:
- при отдыхе на природе - 30% (12 сл.);
- при работе на садово-огородных участках -27,5% (11 сл.);
- при сборе дикоросов - 27,5% (11 сл.);
- на рыбалке- 7,5% (3 сл.).
- при работе на пасеке - 5% (2 сл.);
- у проживающих в лесной зоне - 2,5% (1 сл.),
В 2009 г. все случаи заражения связаны с присасыванием клеща. Употребление сырого козьего молока (согласно официальным данным) в анамнезе заболевших за последние 5 лет отсутствует.
Заболеваемость регистрировалась с апреля по сентябрь (в 2008 г. - также с апреля по сентябрь) с пиком в июне-июле (59,1% случаев по дате заболевания).
Всего за сезон 2008 г. из лечебно-профилактических учреждений края поступило 95 экстренных извещения с подозрением на клещевой энцефалит, из них в 36 случаях поставлен окончательный диагноз «Клещевой энцефалит» (расхождение диагнозов - 62,1%). В 8 случаях диагноз «Клещевой энцефалит» поставлен у больных с другими предварительными диагнозами.
По клиническим формам заболеваемость распределилась следующим образом: лихорадочная форма
- 54,5%, очаговая - 27,3% (в т.ч. менингоэнцефа-литическая - 50%, энцефалополиомиелитическая -41,7%, полиомиелитическая - 8,3%), инопарантная
- 15,9%, менингеальная - 2,3%.
В 2009 г. лабораторно обследованы 100% заболевших клещевым энцефалитом, в т.ч. в парных сыворотках - 38,6% (в 2008 г. - 45,8%). Не исследовались парные сыворотки в г. Артем, г. Спасск-Дальнй, г. Находка, г. Лесозаводск, г. Партизанск, Тернейском и Пожарском районах, в Кавалеровском районе - в 75% случаев, г. Владивостоке - в 60% случаев, в Чугуевском районе - в 50% случаев.
Диагноз клещевого энцефалита подтвержден лабораторно в 90,9% случаев (2008 г. - 95,8%), в т.ч. в парных сыворотках - в 31,8%.
В 2009 г. среди заболевших не были привиты против клещевого энцефалита 90,9% (40 чел.), привиты не по полной схеме - 3 человека (6,8%), привит по полной схеме - 1 человек (2,3%), Из числа привитых трое привитых перенесли лихорадочную форму заболевания, один - инопарантную.
Среди заболевших клещевым энцефалитом в 2009 г. - 5 человек (в т.ч. 2 детей), получивших специфическую профилактику.
План вакцинации против клещевого энцефалита за 2009 г. выполнен на 67,1%, ревакцинации -
Таблица 2
Заболеваемость клещевым энцефалитом проф. контингента в Приморском крае за 2005-2009 гг.
Годы Заболело проф. контингента (абс.) Уд. вес от всех заболевших Летальные исходы
2005 4 10,5 -
2006 9 13,0 -
2007 4 8,9 -
2008 1 4,2 -
2009 4 9,1 -
на 90,7% (за 2008 г. план вакцинации выполнен на 94,3%, ревакцинации - на 92,6%). Низкие цифры выполнения плана по вакцинации наблюдались в: Надеждинском (6,4%), Ольгинском (13,4%), Хасанском (40,6%), Красноармейском (42,2%), районах, г. Спасск-Дальний (42,7%), г. Владиво-
Среди декретированной группы населения в целом по краю низкие показатели иммунизации были среди: работников летних оздоровительных учреждений (56,9%) работников по заготовке древесины, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения (61,1%), сельхозработников (61,7%), заготовителей и промысловиков (66,1%). Активно была проведена иммунизация работников, выполняющих экспедиционные работы в лесной зоне (128,7%) и работников дезинфекционного профиля (100%). В целом по краю план иммунизации выполнен на 80,8%, в т.ч. взрослого населения - на 73,2%, детей - на 87,3%.
В Приморском крае на 14 административных территориях имеются пункты исследования клещей на антиген вируса клещевого энцефалита.
В эпид. сезон 2009 г. в ЛПУ края с присасыванием клещей обратились 8648 человека, в том числе на пункты исследования клещей - 4983 человек, исследовано 5399 клещей, в 181 экземпляре клещей обнаружен антиген к вирусу клещевого энцефалита
- 3,4%. В 2008 г. обратились 5663 человек, в том числе на пункты исследования клещей - 3375 человек, исследовано 3308 клещей, в т.ч. с положительным результатом 91 экземпляр - 2,7%.
В 2009 г. по сравнению с прошлым годом заболеваемость болезнью Лайма выросла на 41% и составила 9,0 на 100 тыс. (173 случая), в 2008 г. - 6,4 на 100 тыс. (122 случая). Наблюдается рост заболеваемости по сравнению со среднемноголетним уровнем на 18%. Хотя в целом по краю эпидемиологическая ситуация расценивалась как обычная, крайне неблагополучной она была в Надеждинском и Хасанском районах; неблагополучной - в городах Артеме и Партизанске, Анучинском, Партизанском, Терней-ском, Яковлевском и Шкотовском районах. Заболеваемость Болезнью Лайма в Приморском крае ежегодно превышает среднероссийские показатели. В 2009 г. показатель заболеваемости по краю на 32% выше среднероссийского (6,8 на 100 тыс.).
сток (49,2%); ревакцинации в: Спасском районе (14,3%), г. Спасск-Дальний (27,7%), Ханкайском (41,8%) и Октябрьском (48,9%) районах. Причиной низкого процента выполнения плана явилось отсутствие достаточного количества бесплатной вакцины (Табл. 3).
Заболеваемость регистрировалась на 23 территориях края (2008 г. - на 19). На 14 территориях уровень заболеваемости превышал среднекраевой показатель, первые пять ранговых мест занимали: Кавалеровский (34,8 на 100 тыс.), Пожарский (18,1 на 100 тыс.), районы, Дальнегорский городской округ (14,6 на 100 тыс.), Красноармейский (14,6 на 100 тыс.) и Хасанский (13,9 на 100 тыс.) районы.
Не регистрировалась заболеваемость на 7 территориях: в г. Дальнеречинск, Ханкайском, Хороль-ском, Михайловском, Октябрьском, Пограничном и Ольгинском районах.
Преобладающее число заболевших - взрослые старше 17 лет (91,9% - 159 случаев), из них лица активного трудоспособного возраста (18-59 лет) составляли 67,9%. Среди заболевших 51,6% мужчины. Удельный вес детей до 17 лет, в структуре заболев-тттих составлял 8,1% (в 2008 г. - 23,8%).
На городское население приходилось 80,3% заболевших (2008 г. - 82,8%) что связано с лучшим качеством клинической диагностики этой инфекции в городах.
В 2009 г. зарегистрировано 5 случаев болезни Лайма у лиц, чья деятельность связана с пребыванием в природных очагах инфекции, что составило 2,9% (в 2008 г. - 10 случаев, 8,2%).
Бытовые случаи заражения составили 96,5%, из них: работа на даче - 37,1%, отдых на природе
- 25,7%, сбор дикоросов - 21,6%, рыбалка - 6,6%, проживание в лесной зоне - 3,6%, по месту жительства - 3%, на пасеке - 2,4%. В 0,6% случаев условия инфицирования не установлены.
Заражение болезнью Лайма чаще происходило в пригородах Владивостока, Артема, Находки и на территориях: Надеждинского, Кавалеровского, Спасского, Дальнегорского, Красноармейского и Пожарского районов.
Заболеваемость регистрировалась с апреля по октябрь (в 2008 г. — с апреля по ноябрь), с пиком в мае-июле (84,4% случаев по дате заболевания).
Таблица 3
Выполнение плана прививок против клещевого энцефалита в 2004-2009 гг.
Годы Вакцинация Ревакцинация
план выполнено % план выполнено %
2004-2005 24842 20980 84,45 40535 39967 98,60
2005-2006 51816 25230 48,70 41203 27878 67,70
2006-2007 34320 14765 43,02 28689 26617 92,80
2007-2008 41694 39340 94,30 32639 30228 92,60
2008-2009 33543 22494 67,10 46622 42271 90,70
За сезон 2008 г. из лечебно-профилактических учреждений края поступило 216 экстренных извещения с подозрением на болезнь Лайма, из них окончательный диагноз «болезнь Лайма» поставлен в 147 случаях (68,1%). У 26 больных диагноз «болезнь Лайма» поставлен при наличии других предварительных диагнозов.
Диагноз подтвержден лабораторно в 49,1% случаев (2008 г. - 54,9%). Низкие показатели лабораторного подтверждения диагнозов в Кавалеровском р-не (14,3%), Пожарском р-не (16,7%), г. Артем (35,7%), Уссурийском ГО (42,9), а также Тернейском, Партизанском, Яковлевском районах и г. Находка (по 50%). В 100% случаев диагнозы не подтверждены лабораторно в Хасанском, Анучинском, Чугуевском, Черниговском, Кировском районах и г. Лесозаводск.
Заболеваемость клещевым риккетсиозом (клещевым сибирским тифом) в 2009 г. по сравнению с 2008 г. выросла в 2 раза составила 6,6 на 100 тыс. (126 случаев), в 2008 г. - 3,3 на 100 тыс. (64 случая). Наблюдался рост заболеваемости в сравнении со средне-многолетним уровнем на 55%. Показатель заболеваемости выше среднероссийского в 4,7 раза (1,4 на 100 тыс.).
Заболеваемость регистрировалась на 20 территориях края, в 2008 г. - на 13 территориях. В целом по краю эпидемиологическая ситуация расценивалась как крайне неблагополучная. Крайнее эпидемиологическое неблагополучие зарегистрировано в Красноармейском, Пожарском и Яковлевском районах, Эпидемиологическое неблагополучие - в городах Лесозаводск, Находка, Партизанск, Уссурийском городском округе, а также Анучинском, Лазовском, Михайловском, Надеждинском и Хасанском районах.
На 9 территориях уровень заболеваемости превышал среднекраевой показатель, первые пять ранговых мест занимали: Пожарский район (132,9 на 100 тыс), Яковлевский район (35,8 на 100 тыс.), г. Лесозаводск (27,7 на 100 тыс.) Лазовский (18,1 100 тыс.) и Кировский (17,3 на 100 тыс.) районы.
Свободными от клещевого риккетсиоза были 10 территорий края.
Удельный вес детей до 17 лет в общей структуре заболеваемости составлял 5,6% (2008 г. - 6,2%). Взрослые в структуре заболевших составляли 94,4%, из них лица активного трудоспособного возраста (18-59 лет) - 78,2%. Мужчины болели чаще женщин (63% в структуре заболевших взрослых).
На городское население приходилось 60,3% заболевших (2008 г. - 65,6%)
В 2009 г. из профессионального контингента зарегистрировано 6 заболевших, что составило 4,8% (2008 г. - 7,8%).
В 94,4% случаев заражение носило бытовой характер и произошло при: отдыхе на природе - 28,6%,
работе на даче - 26,1%, сборе дикоросов - 18,5%, рыбалке - 11,8%, при проживании в лесной зоне -10,1%, на охоте - 3,4%, при прочих условиях инфицирования - 1,5%.
Заражение клещевым риккетсиозом чаще происходило в пригородах Владивостока, Артема, Уссурийска, Находки, в Пожарском, Лесозаводском, Яковлевском, Надеждинском и Спасском районах.
Заболеваемость регистрировалась с мая по сентябрь (в 2008 г. - с апреля по октябрь) с пиком в июне-июле (76,2% случаев по дате заболевания).
В 2009 г. лечебно-профилактическими учреждениями края передано 147 экстренных извещений с подозрением на клещевой риккетсиоз, из них окончательный диагноз «Клещевой риккетсиоз» поставлен в 123 случаях (83,7%). У 3 больных окончательный диагноз «Клещевой риккетсиоз» поставлен при наличии других предварительных диагнозов.
Крайне низким в 2008 г. было лабораторное подтверждение диагнозов - 11,1% (2008 г.
- 1,6%, 2007 г. - 26,4%), из 126 диагнозов лабораторно подтверждены только 14. Низкие показатели лабораторного подтверждения диагнозов в г. Лесозаводск (5,9%), г. Владивосток (18,2%), Уссурийском ГО (27,3%), Яковлевском (33,3%) и Кавалеровском (50%) районах. В 100% случаев диагнозы не подтверждены лабораторно в городах Артем, Арсеньев, Находка, Спасск-Дальний, а также в Надеждинском, Хасанском, Анучинском, Чугуевском, Черниговском, Михайловском, Кировском, Пожарском и Лазовском районах.
Таким образом, в 2009 г. на территориях края не в полном объеме проводились организационные, профилактические и противоэпидемические мероприятия по клещевому энцефалиту:
- недостаточно организована специфическая профилактика клещевого энцефалита в городах: Владивосток, Спасск-Дальний; Пожарском, Надеждин-ском, Ольгинском, Хасанском, Красноармейском, Спасском, Ханкайском и Октябрьском районах;.
- не проведены в полном объеме лабораторные обследования больных на клещевой энцефалит (города: Владивосток, Артем, Спасск-Дальний, Находка, Лесозаводск, Партизанск; Тернейский, Пожарский, Кавалеровский и Чугуевский районы).
- не проведены обследования больных на болезнь Лайма (г. Лесозаводск и Хасанский, Ану-чинский, Чугуевский, Черниговский, Кировский районы) и и клещевой риккетсиоз (города: Артем, Арсеньев, Находка, Спасск-Дальний; Надеждин-ский, Хасанский, Анучинский, Чугуевский, Черниговский, Михайловский, Кировский, Пожарский и Лазовский районы).
Основными задачами для специалистов-эпидемиологов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» по обеспечению эпид.
надзора за природно-чаговыми трансмиссивными инфекциями на ближайшие годы остаются:
1. Слежение за заболеваемостью природноочаговыми трансмиссивными инфекциями в крае с целью оперативного реагирования на их эпидемические проявления.
2. Своевременное расследование случаев заболеваний человека природно-очаговыми трансмиссивными инфекциями.
3. Целенаправленная организационная работа по обеспечению максимального охвата профилактической вакцинацией населения «групп риска», проживающего на энзооточных территориях края, в т.ч. детей и пенсионеров.
4. Проведение санитарно-просветительской работы с населением по профилактике клещевых инфекций с использованием современных форм информирования.
© Коллектив авторов, 2010 г УДК 616.33/.324-002:577.
А.В. Каленик, Т.Т. Тарасенко, И.А. Ручко, Е.В. Косенок
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППОВОЙ И ВСПЫШЕЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ В 2008- 2009 ГГ.
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток
В 2009 г. в Приморском крае было зарегистрировано 28 вспышек кишечных инфекций (5 случаев и более, связанных одним источником или общим фактором передачи) с числом вовлеченных - 218 человек
Наибольшее число вспышек (13) было зарегистрировано в г. Владивосток. На остальных территориях края вспышки имели место: в гг. Артем (1). Спасск-Дальний (3), Уссурийск (1), Находка (1), Арсеньев (1), Дальнегорск (1) а также в Надеждинском (2), Шкотовском (2), Октябрьском (1), Ханкайском (1), Дальнереченском (1) районах.
По характеру вспышек было зарегистрировано: 10
- пищевых, 10 - контактно-бытовых, 8 - водных.
По местам возникновения вспышки распределились следующим образом:
• среди населения - 6 вспышек (2008 г. - 10)
• в МДОУ - 18 (2008 г. - 26)
• в санаториях - не регистрировались (2008 г. - 1)
• в ЛПУ (внутрибольничные) - 3 (2008 г. - 4)
• ЛОУ - 1 (2008 г. - не регистрировались)
• прочие учреждения - 0 (2008 г. - 1).
Следует отметить уменьшение числа пищевых вспышек в 2009 г. по сравнению с предыдущим годом в 1,4 раза. Их удельный вес в анализируемом году составил 35,7% против 50,0% в 2008 г. Доля вспышек с водным и контактно - бытовым путями передачи увеличилась по сравнению с предыдущим годом и составила 28,6 % (2008 г. - 23,8 %) и 35,7 % (2008 г. - 26,2%) соответственно
В 2009 г. в Приморском крае в групповую и вспы-шечную заболеваемость кишечными инфекциями было вовлечено 1626 человек (8,9 % от числа лиц, заболевших КИ в целом за год), в том числе: 353 семейных очага - 737 человек (45,3 % от числа вовлеченных в групповую заболеваемости КИ), в групповую заболеваемость в различных коллективах (2-4 случая) - 671 человек (41,3 % от числа вовлеченных в групповую
заболеваемости КИ) и во вспышки КИ (5 и более случаев) было вовлечено 218 человек (13,4 % от числа вовлеченных в групповую заболеваемости КИ).
В числе вспышек кишечных инфекций в 2009 г., как и в предыдущие годы первое место занимали вспышки, вызванные ротавирусами, которые регистрировались в зимнее-весенний период. Таких вспышек в 2009 г. было - 13 (2008 г. - 11), с числом заболевших - 87 человек (40,0% от числа вовлеченных во вспышки кишечной группы). Из них: 9 - в МДОУ; 3 - внутрибольничные (Детская городская клиническая больница г. Владивосток) и 1 - среди жителей с. Новонежино Шкотовского района. Пусковым механизмом таких вспышек являлся водный (централизованное водоснабжение) с присоединением контактно - бытового пути распространения.
На втором месте были вспышки (8) гастроэнтеритов и пищевых токсикоинфекций (ПТИ), вызванных условно-патогенной микрофлорой (УПМФ), с числом вовлеченных 61 человек (28,0 % от числа вовлеченных во вспышки кишечной группы). По характеру было 7 пищевых и 1 контактно-бытовая вспышки. Так, в летнем оздоровительном учреждении «Старт» Ханкайского района (7 случаев) фактором передачи послужил фляжный кефир с истекшим сроком реализации, при лабораторном исследовании которого были обнаружены бактерии группы кишечной палочки (БГКП). В г. Владивосток пострадали 8 человек, употреблявших свиной шашлык, приготовленный с нарушением санитарно-гигиенических правил в кафе «Русалочка». Следует отметить вспышку галофиллеза, вызванную V. рarahaemoliticus, среди жителей г. Владивосток (5 случаев), употреблявших креветки «Шримс-медведка», без повторной термической обработки. Пищевые вспышки в МДОУ гг. Владивосток (1), Артем (1), Спасск-Дальний (2), с числом вовлеченных 30 человек, были связаны с
