CC BY
71
УДК 159.952:616.89-008.47-053.2-055.1
О СОСТОЯНИИ ПСИХОМОТОРНЫХ КАЧЕСТВ У МАЛЬЧИКОВ ПРИ СИНДРОМЕ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
© 2006 г. А. В. Грибанов, Е. А. Гусева, А. В. Канжин
Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова, г. Архангельск
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является одним из самых распространенных нарушений поведения у детей школьного возраста. Довольно часто основные симптомы — невнимательность, импульсивность и гиперактивность сопровождаются и другими проблемами, среди которых важное место занимают двигательные отклонения: нарушения моторного программирования и моторного контроля, мелкой и крупной моторики; низкая скорость двигательной реакции [1, 6, 9, 11, 13, 15, 21, 23]. Зарубежные авторы [10, 11, 14] отмечают, что 47—69 % детей с СДВГ имеют дисфункции моторной координации. Вероятным основанием, объясняющим наличие двигательных трудностей у детей с СДВГ, может явиться дисфункция префронтальных долей коры и участков мозга, связанных с ними [6].
Рядом исследователей [12, 20, 22, 24] получены данные о нарушениях функции равновесия и сенсорной чувствительности у детей с СДВГ. Нарушения позного контроля могут быть связаны с функциональной недостаточностью и меньшим объемом участков мозга: лобной и височной долей больших полушарий (последняя является центральной частью вестибулярной сенсорной системы: базальных ганглиев и мозжечка — структур мозга, отвечающих за координацию движений и моторный контроль [7, 8, 17]), а также с изменением регуляторных влияний коры больших полушарий на подкорковые структуры [3].
Вышеперечисленное свидетельствует о наличии у детей с СДВГ несовершенства двигательной системы. Таким образом, для более полного понимания причин, лежащих в основе моторных нарушений, требуются дополнительные исследования в данной области.
Методика
С целью изучения развития психомоторных качеств у детей с СДВГ было проведено обследование школьников 7—10-летнего возраста в общеобразовательных школах г. Архангельска. В настоящей работе представлены особенности развития двигательных качеств, системы равновесия и зрительно-моторных реакций у детей с данным синдромом.
По результатам комплексной диагностики специалистами Центра помощи детям с СДВГ Института развития ребенка Поморского университета были сформированы две группы мальчиков 7—10-летнего возраста: с синдромом (п = 53) и контрольная (п = 97). Дети обеих групп, согласно анализу школьных медицинских карт, не имели физических, сенсорных или психиатрических заболеваний.
Скоростно-силовые качества определялись по результатам прыжка в длину с места; выносливость — по результатам бега в течение 90 сек.; быстрота — по результатам бега на 10 м с хода; гибкость —
В работе представлены результаты изучения психомоторных качеств у мальчиков младшего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. Выявлены достоверные отличия показателей координационных качеств и мелкой моторики по сравнению с контрольной группой. С помощью метода компьютерной стабилографии получены достоверно более высокие значения средней скорости перемещения центра масс у детей с синдромом, а также отмечено включение компенсаторных реакций для поддержания устойчивости вертикальной позы, преимущественно в сагиттальной плоскости, в условиях ограниченного сенсорного контроля. Ключевые слова: дети, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, психомоторные качества, устойчивость вертикальной позы, зрительно-моторные реакции, посту-рография.
с помощью наклона вперед — вниз [2]. Координационные качества: ловкость с помощью челночного бега 4 х 9 м; динамическая координация — по результатам прыжка с поворотом на 360°. Скорость движения кистей и пальцев рук — по показателям манипуляции с мелкими предметами (сортировка палочек).
Оценка функционального состояния системы равновесия проводилась с помощью компьютерного стабилографического комплекса «Стабилотест», разработанного ЗАО «ВНИИАМП ВИТА» [5]. Компьютерная постурография позволяет осуществлять количественную оценку сенсорных и моторных компонентов контроля поддержания позы и их взаимодействия с центральной нервной системой.
Исследования проводились в двух положениях, последовательно по 50 сек. в каждом: при спокойном стоянии с открытыми и закрытыми глазами. Регистрировались латеральные и сагиттальные ста-билограммы общего центра масс (ЦМ). На основе стабилограмм вычислялись следующие показатели: средняя скорость (V ); средний радиус отклонения центра массы (Н ) относительно его математического ожидания; средний полупериод смещения центра массы во фронтальном (Т ) и сагиттальном (Ту) направлениях, отражающий время возвращения ЦМ в равновесное положение.
Зрительно-моторные реакции изучались с использованием компьютерной методики «SVET» [4], которая дает возможность измерить время простой зрительно-моторной реакции, а также реакции сложного выбора на рисованные изображения и слова (в тесте использовались изображения бабочки и бабушки, а также слова «бабушка» и «бабочка»). Тест проводился два раза подряд. Общее время тестирования 10 мин.
Для статистической обработки полученных данных был использован пакет прикладных компьютерных программ «^айэйка 6.0» и «Ехсе1 6.0».
Результаты исследования и их обсуждение
В процессе исследования развития психомоторных качеств у детей младшего школьного возраста с СДВГ были выявлены достоверно более низкие показатели динамической координации движения (табл. 1), чем в контрольной группе.
Таблица 1
Показатели двигательных качеств у мальчиков младшего школьного возраста (М ± т)
Показатель Группа с СДВГ (п=53) Контрольная группа (п=97)
Прыжок в длину, см 135,38+5,21 134,66+3,48
Челночный бег 4x9 м, с. 12,43±0,42 12,35+0,13
Бег 90 м, с 289,21+23,32 307,89+8,23
Бег на 10 м с хода, с 2,46+0,20 2,29+0,04
Гибкость, см -1,27+2,51 -1,90+1,23
Ручная ловкость, с 6 1,63+3,31* 50,68+3,81
Прыжок с поворотом на 360" 272,16 +18,66* 326,60 + 10,60
Примечание. * — достоверные отличия между показателями групп с СДВГ и контрольной (р < 0,05).
Такие психомоторные качества, как скоростносиловые, сила, выносливость, ловкость и гибкость, значительно не отличались по своим показателям от таковых в контрольной группе. Вероятно, это можно объяснить тем, что данные задания выполнялись в течение короткого промежутка времени и не требовали длительного поддержания внимания у детей. Как отмечают Zenta11 и Zenta11 [25], на поведенческие проявления детей с СДВГ влияет период времени, в течение которого должно поддерживаться устойчивое внимание. Задания, имеющие высокую скорость события, выполняются детьми с СДВГ лучше [19], очевидно, за счет уменьшения возможности отвлечься или действовать импульсивно [16].
Возникшие у детей данной группы сложности в удержании равновесия в движении подчеркивают наличие более тонких моторных дефицитов, наблюдаемых во время выполнения двигательных заданий.
Получены достоверные отличия в развитии мелкой моторики — манипуляции с мелкими предметами. Эти данные подтверждают исследования о наличии специфических проблем, связанных с выполнением моторных задач, предполагающих наличие навыков мелкой моторики и координации движений у детей с нарушением внимания и гиперактивностью по сравнению с их сверстниками [11, 14, 23].
При изучении функции равновесия с использованием стабилометрической платформы получено достоверное отличие показателей средней скорости перемещения отклонения центра массы (ОЦМ) у мальчиков с СДВГ по сравнению с контрольной группой (табл. 2), что является подтверждением наличия у них нарушений функции равновесия [4, 12, 20, 22, 24].
Таблица 2
Показатели устойчивости вертикальной позы у мальчиков младшего школьного возраста (М ± т)
Показа- тель Проба Группа с СДВГ (п=53) Контрольная группа (п=97)
V мм/с ср, 1 Открытые глаза Закрытые глаза 25, 82+2, 12* *32,54+2,48** 19,80+0,65 **24,45+1,25
Я , мм ср Открытые глаза Закрытые глаза 7,71+0,52 8.45+0.47 6,76+0,37 7,58+0,44
Т, с Открытые глаза Закрытые глаза 1,48+0,23 1,25+0,14 1,57+0,14 1,31+0,08
Т, с у’ Открытые глаза Закрытые глаза 1,52+0,15 1,18+0,13 1,53+0,09 *1,19+0,11
Примечание. * — достоверные отличия: справа — между показателями группы с СДВГ и контрольной, слева — между показателями при различных пробах (* — р < 0,05; ** — р < 0,01).
Значения средней скорости перемещения центра массы (V) у мальчиков с СДВГ достоверно выше по сравнению с контрольной группой как при спокойном стоянии с открытыми глазами, так и при проведении пробы с закрытыми глазами. Это подтверждают полученные ранее данные о снижении устойчивости в условиях ограниченного сенсорного контроля,
что подчеркивает исключительную роль зрения для осуществления координации функции поддержания равновесия [3, 22, 24].
В условиях ограниченного сенсорного контроля величины средней скорости достоверно повышались в обеих исследуемых группах. Значительное снижение устойчивости вертикальной позы в данных условиях связано, вероятно, с тем, что в младшем школьном возрасте зрительно-пространственное восприятие является ведущим звеном контроля произвольных движений.
В табл. 2 также представлены значения среднего отклонения центра массы (Н ), отражающие амплитуду колебаний проекции ОЦМ. Отсутствие достоверных отличий по данному параметру у детей с СДВГ и контрольной группы при различных условиях сенсорного контроля могут, вероятно, свидетельствовать о том, что нарушения моторного контроля при СДВГ мало влияют на амплитуду смещения ОЦМ.
Показатели среднего полупериода по латеральной и сагиттальной плоскостям (Тх и Ту) в исследуемых группах отличались незначительно. В то же время у мальчиков с СДВГ не отмечалось выраженного изменения показателей среднего полупериода Т, величина которых значительно уменьшалась при пробе с закрытыми глазами у мальчиков контрольной группы. Полученные данные отражают, по-видимому, включение компенсаторных реакций поддержания устойчивости вертикальной позы преимущественно в сагиттальной плоскости в контрольной группе детей, а также снижение компенсаторных реакций у мальчиков с СДВГ в условиях ограниченного сенсорного контроля. Кроме того, следует отметить наличие гармоник с высокими частотами в спектре колебаний ОЦМ у детей всех исследуемых групп.
Функция равновесия и вегетативная нервная система имеют многочисленные взаимосвязи, определяющие характер вегетативного обеспечения статокинетической функциональной системы. Ранее нами были получены данные о повышенном тонусе отделов вегетативной нервной системы у детей с СДВГ [3]. Вероятно, возрастание участия вегетативных компонентов может также явиться причиной снижения функциональной устойчивости вестибулярной сенсорной системы и ее чувствительности, а следовательно, нарушения точности движений и поддержания позы в пространстве.
Традиционно деятельность мозжечка связывали с координацией движений, поддержанием равновесия, контролем мышечного тонуса; в настоящее время известно об участие мозжечка в процессах мыслительно-эмоциональной сферы [18]. Рядом исследователей, использовавших технологию магнитно-резонансной томографии, у детей с СДВГ был выявлен не только меньший объем мозжечка, но и его функциональная недостаточность [7, 8, 17], что, возможно, является причиной нарушения координации движений и устойчивости вертикальной позы детей.
Исследование зрительно-моторных реакций выявило следующие особенности психомоторики у детей при СДВГ (табл. 3, 4).
Таблица 3
Время зрительно-моторных реакций и центральной задержки
у мальчиков младшего школьного возраста, мс (М + т)
Тип реак- ции Тест Группа с СДВГ (п=28) Контрольная группа (п=41)
Рисованные изображения Слова Рисованные изображения Слова
ВДР 1 2 942+38 807+23** 1310+80 1064+58 972+29 943+26 1323+48 1155+37
ВСМР 1 2 390,9+9,8 384,9+11,3 413,9 + 11,6 413,6+10,8
Примечание. Звездочками обозначена достоверная разница в скорости реакции у детей с СДВГ и контрольной группы (** — р < 0,01).
Таблица 4
Количество ошибок при выполнении зрительно-моторных
тестов у мальчиков младшего школьного возраста (М±т)
Тест Группа с СДВГ (п=28) Контрольная группа (п=41)
Рисованные изображения 4,6+0,7** 1,8+0,3
1 Слова 7,3+0,9** 2,7+0,4
Общее количество 11,9 + 1,5** 4,5+0,7
Рисованные изображения 5,8+0,8** 2,9+0,5
2 Слова 8,4+0,9** 3,2+0,4
Общее количество 14,1 + 1,6** 6,1+0,8
Примечание. Звездочками обозначена достоверная разница в количестве ошибок у детей с СДВГ и контрольной группы (** — р < 0,01).
Время простой сенсомоторной реакции (ВСМР) у детей с данным синдромом не имеет достоверных отличий от такового у детей контрольной группы. Длительность дифференцировочных реакций (ВДР) сложного выбора на рисованные изображения при повторном выполнении теста у детей с СДВГ за счет времени когнитивных процессов достоверно меньше, чем у детей контрольной группы. Достоверной разницы во времени дифференцировочных реакций на слова нет. Необходимо отметить, что в случае правильных ответов время реакции у детей с синдромом как на рисованные изображения, так и на слова больше, чем у детей контрольной группы. Количество ошибок в первом и втором тестах у детей с СДВГ достоверно больше, чем у детей контрольной группы, как на рисованные изображения, так и на слова.
Результаты выполнения зрительно-моторных тестов свидетельствуют о том, что снижение продуктивности деятельности у детей с СДВГ является следствием не только дефицита внимания как такового, но также и низкой мотивации достижения.
Заключение
Исследование ряда психомоторных качеств у мальчиков младшего школьного возраста с нарушением внимания и гиперактивностью показало наличие тонких моторных дефицитов, наблюдаемых
во время выполнения координационных заданий, и влияющих в большей степени на качество движений, нежели на их скорость. Значения таких качеств, как скоростно-силовые, сила, ловкость, выносливость, гибкость, существенно не отличались от таковых в контрольной группе.
При помощи компьютерного стабилометрического комплекса «Стабилотест» выявлены особенности состояния функции равновесия у детей с СДВГ и наличие выраженных нарушений позного контроля. Получены количественные характеристики функции равновесия у детей при проведении пробы с открытыми и закрытыми глазами, позволившие выявить ряд особенностей регуляции поддержания вертикальной позы у мальчиков с СДВГ. Определены достоверно более высокие значения средней скорости перемещения центра масс во всех положениях по сравнению с контрольной группой, а также отмечено включение компенсаторных реакций для поддержания устойчивости вертикальной позы преимущественно в сагиттальной плоскости в условиях ограниченного сенсорного контроля.
Результаты выполнения зрительно-моторных тестов свидетельствуют о том, что снижение продуктивности деятельности у детей с СДВГ является следствием не только дефицита внимания как такового, но и низкой мотивации достижения результата.
В связи с этим актуальной является разработка двигательных программ, которые будут способствовать активизации соответствующих структур мозга, развитию прямых и обратных биологических связей в организме и, как следствие, осуществлению коррекции двигательной и психической функций, что для детей с нарушением внимания и гиперактивностью наиболее важно.
Полученные результаты исследования психомоторных качеств могут быть использованы в диагностических и коррекционно-реабилитационных мероприятиях.
Список литературы
1. Брязгунов И. П. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей / И. П. Брязгунов, Е. В. Касатикова. — М. : Медпрактика, 2002. — 128 с.
2. Гусева Е. А. Динамика двигательной подготовленности у школьников в условиях Русского Севера : дис. ... канд. биол. наук / Гусева Е. А. — Архангельск, 1998, — 15 с.
3. Гусева Е. А. Устойчивость вертикальной позы при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью у детей и ее психофизиологическое обеспечение / Е. А. Гусева, А. В. Грибанов, Т. В. Волокитина, Д. Н. Подоплекин // Медицинская техника. — 2003. — № 6. — С. 7—10.
4. Зайцев А. В. Половозрастная динамика зрительномоторных реакций. Компонентный анализ времени реакции : дис. ... канд. биол. наук / Зайцев А. В. — Архангельск, 2000. — 157 с.
5. Матвеев Е. В. Компьютерный стабилометрический диагностический и реабилитационный комплекс «Стабило-тест» / Е. В. Матвеев, А. А. Васильев, Д. В. Алешкин // Медицинская техника. — 2000. — № 6. — С. 47—51.
6. Barkley R. A. Attention deficit hyperactivity disorder / R. A. Barkley. — N. Y. ; L. : The Guilford Press, 1998. — 628 p.
7. Berquin P. C. Cerebellum in attention-deficit hyperactivity disorder. A morphometric MR1 study / P. C. Berquin, J. N. Giedd, L. K. Jacobsen et al. // Neurology : Official J. of the American Academy of Neurology. — 1998. — N 50(4). — P. 1087—1093.
8. Castellanos F. X. Anatomic brain Abnormalities in Monozygotic Twins Discordant for Attention Deficit Hyperactivity Disorder / F. X. Castellanos, W Sharp, R. Oottesman et al. // The American Journal of Psychiatry. — 2003. — N 160. — P. 1693—696.
9. Dalsgaard S. Reassessment of ADHD in a historical cohort of children treated with stimulants in period 1969— 1989 / S. Dalsgaard, N. Hansen, P. B. Mortensen et al. // European Child and Adolescent Psychiatry. — 2001. — N 10. — P. 230—239.
10. Gillberg C. Why bother about clumsiness? The implications of having developmental coordination disorder (DCD) / C. Gillberg, B. Kadesjo // Journal Neural. Plast. — 2003.
— N 10. — P. 59—68.
11. Harvey W. Motor performance of children with atten-tion-deficit hyperactivity disorder: a preliminary investigation / W Harvey, G. Reid // Adapt. Phys. Act. — 1997. — N 14. — P. 189—202.
12. Jucaite A. Deficient coordination of associated postural adjustments during a lifting task in children with neurode-velopmental disorders / A. Jucaite, E. Fernell, H. Forssberg, M. Hadders-Algra // J. Developmental Medicine and Child Neurology. — 2003. — N 45. — P. 731—742.
13. Kadesjo В. The comorbidity of ADHD in the general population of Swedish school-age children / B. Kadesjo, C. Gillberg // J. Child Psychological Psychiatry. — 2001.
— N 42 (4). — P. 487—492.
14. Piek J. P. The relationship between motor coordination, executive functioning and attention in school aged children / J. P. Piek, M. J. Dyck, A. Nieman et al. // Archives of Clinical Neuropsychology. — 2004. — N 19(8). — P. 1063—1076.
15. Pitcher T. M. Fine and gross motor ability in males with ADHD / T. M. Pitcher, J. P. Piek, D. A. Hay // Developmental Medicine and Child Neurology. — 2003. — N 45 (8). — P. 525—535.
16. Rubia K. Inhibitory dysfunction in hyperactive boys / K. Rubia, J. Oosterlaan, J. A. Sergeant et al. // Behavioural Brain Resrchers. — 1998. — N 94. — P. 23—32.
17. Semmd-Clikeman M. Using MR1 to examine brain-behaviour relationships in males with attention deficit disorder with hyperactivity / M. Semmd-Clikeman, R. J. Steingard, P. Filipek el al. // Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. — 2000. — N 39. — P. 477—484.
18. Schmahmann J. The function of the cerebellum in cognition, affect and consciousness: Empirical support for the embodied mind / J. Schmahmann, D. Jeremy, C. M. Anderson // Consciousness & Emotion. — 2001.
— N 2:2. — P. 273—309.
19. Schroyer C. Effects of rate, non-relevant information, and repetition on the listening comprehension of hyperactive children / C. Schroyer, S. S. Zenlull // J. Special Education.
— 1986. — N 20. — P. 231—239.
20. Tseng M. Relationship between motor proficiency, attention, impulse, and activity in children with ADHD / M. Tseng, A. Henderson, S. Chow Yao // Developmental
Medicine and Child Neurology. — 2004. — N 46 (6). — P. 381—388.
21. Van der Meere J. Sustained attention and pervasive hyperactivity / J. Van der Meere, E. Wekking, J. Sergeant // J. Child Psychology and Psychiatry. — 1991. — N 32.
— P. 275—284.
22. Wang J. A case-control study on balance function of attention deikh hyperactivity disorder (ADHD) children / J. Wang, Y. Wang, Y. Ren // Beijing Da Xue Xue Bao.
— 2003. — N 18; 35(3). — P. 280—283.
23. Whitmont S. Kinaesthetic acuity and fine motor skills in children with attention-deficit-hyperactivity disorder: a preliminary report / S. Whitmont, C. Clark // Developmental Medicine and Child Neurology. — 1996. — N 38. — P. 1091 — 1098.
24. Zang Y. Objective measurement of the balance dysfunction in attention deficit hyperactivity disorder children / Y. Zang, B. Gu, Q. Qian, Y. Wang // Chinese Journal of Clinical Rehabilitation. — 2002. — N 6 (9). — P. 1372—1374.
25. Zentall S. S. Optimal stimulation: a model of disordered activity and performance in normal and deviant children /
S. S. Zentall, T. R. Zentall // Psychological Bulletin. — 1983.
— N 94. — P. 446—471.
ON THE STATUS OF PSYCHOMOTOR QUALITIES IN BOYS OF YOUNGER SCHOOL AGE WITH THE ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER
A. V. Gribanov, E. A. Guseva, A. V. Kanzhin
Pomor State University named after M. V. Lomonosov, Arkhangelsk
In the work results of studying of psychomotor qualities in boys of younger school age with the attention deficit hyperactivity disorder are submitted. Authentic differences of parameters of coordination qualities and a small-sized motility are revealed, in comparison with a reference group. With the help of a method computer stabilografy authentically higher values of average speed of moving of the center of weights are received from children with ADHD, and also inclusion compensatory reactions for maintenance of stability of a vertical pose predominary in sagittal planes, in conditions of the limited touch control is marked.
Key words: children, attention deficit hyperactivity disorder, psychomotor qualities, stability of a vertical pose, visual-motor reactions, posturography.
