CC BY-ND
37
26
ЗНиСО ОШШ №10 (235)
О СОСТОЯНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРУЦЕЛЛЕЗОМ S
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Д.П. Куркин, В.А. Пилишенко, Н.Ю. Глушкова с^
ABOUT PROFESSIONAL INCIDENCE OF BRUCELLOSIS =
IN THE RUSSIAN FEDERATION =
D.P. Kurkin, V.A. Pilishenko, N.Yu. Glushkova ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва
В статье представлены статистические данные и анализ профессиональной заболеваемости бруцеллезом с учетом профессиональных групп, возраста, стажа работы; указаны причины повышенной заболеваемости, в т. ч. в отдельных субъектах Российской Федерации.
Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, биологический фактор, групповые случаи заболевания, периодические медицинские осмотры.
The article gives statistical data and analysis of occupational brucellosis with the account of professional groups, age, work experience and shows the reasons for increased morbidity, including in some regions of the Russian Federation.
Keywords: occupational diseases, biological factor, clusters of cases, periodic medical examinations.
Перечень регистрируемых профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов невелик и представлен, в основном, тремя нозологическими формами — бруцеллез, туберкулез и вирусные гепатиты. Бруцеллез, как профессиональная патология, является до настоящего времени весьма актуальной проблемой: удельный вес ежегодно регистрируемых случаев профессионально обусловленного бруцеллеза составляет от 1,7 до 2,0 % от всех регистрируемых профессиональных заболеваний в Российской Федерации; хронические формы регистрируются у 96 % заболевших бруцеллезом, а более трети от всех заболевших стойко утрачивают не только профессиональную, но и общую работоспособность, становясь инвалидами.
За последние 10 лет в Российской Федерации зарегистрировано 1929 случаев профессиональных заболеваний бруцеллезом, при этом в период с 2002 по 2007 гг. наблюдалось динамичное снижение числа случаев — с 316 до 132, а с 2008 г. — некая стабилизация в уровне заболеваемости с незначительными колебаниями. Так, в 2011 г. зафиксировано 156 случаев профессионального бруцеллеза (1,75 %).
Среди ведущих нозологических форм в структуре профессиональных заболеваний от воздействия биологических факторов бруцеллез стабильно занимает лидирующие позиции, деля периодически первое и второе места с туберкулезом - 46,43 % в 2011 г., 42,18 %, 42,71 % и 37,72 % соответственно в 2010, 2009 и 2008 гг.
По большей части, профессионально обусловленный бруцеллез, как и многие заболевания от воздействия биологических факторов, регистрировался по двум видам экономической деятельности: «здравоохранение и предоставление социальных услуг» и «сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство», удельный вес которых составил в 2011 г. — 41,03 и 51,28 % соответственно. Хочется обратить внимание на высокий удельный вес заболеваемости бруцеллезом в ветеринарии, которая по классификации видов экономической деятельности включена в раздел «Здравоохранение и предоставление социальных услуг». На предприя-
тиях по производству пищевых продуктов, включая напитки, и табака удельный вес заболевания в 2011 г. составил 6,41 %.
Нередко профессиональная заболеваемость бруцеллезом приобретает групповой характер. Так, в 2009 и 2011 гг. в Воронежской и Смоленской области, а также в Ставропольском крае, были зарегистрированы групповые случаи заболевания профессиональным бруцеллезом с общим числом пострадавших 20 человек на предприятиях сельского хозяйства (разведение крупного рогатого скота) и на предприятии мясной промышленности (производство мяса и мясопродуктов).
Ветеринарный врач, рабочий по уходу за животными, ветеринарный фельдшер и дояр — ведущие профессии работников (как среди мужчин, так и женщин), у которых постоянно выявляется бруцеллез. По статистическим данным, за 2011 г. удельный вес заболевших в указанных профессиях (что характерно и для предыдущих лет) составил (в порядке убывания) 24,36, 23,08, 11,54 и 8,97 % соответственно.
Наиболее часто профессионально обусловленный бруцеллез регистрировался в следующих субъектах Российской Федерации: Карачаево-Черкесская Республика, Ставропольский край, Омская область, Республика Калмыкия и пр. Причем профессиональный бруцеллез составляет большую, а в некоторых из приведенных субъектов — основную часть, от общего числа случаев регистрируемой профессиональной патологии в регионе за текущий период (табл. 1).
Анализируя причины возникновения профессиональных заболеваний бруцеллезом, можно констатировать, что обстоятельствами и условиями возникновения хронических форм профессионального бруцеллеза за период с 2008 по 2011 гг. в 80 % случаев являлся профессиональный контакт с инфекционным агентом, в 7,5 % — несовершенство средств индивидуальной защиты, в 3,8 % — отсутствие средств индивидуальной защиты, в 3,5 % — игнорирование средств индивидуальной защиты. Возникновение профзаболеваний в острых формах за указанный период было, в основном, обусловлено несовершенством средств
ОШШ №10 (235) ЗНиСО
11
Таблица 1. Число и удельный вес впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний бруцеллезом в Российской Федерации (выборочно)
годы 2009 2010 2011
Субъект Российской Федерации Всего случаев Удельный вес от общего числа ПЗ Всего случаев Удельный вес от общего числа ПЗ Всего случаев Удельный вес от общего числа ПЗ
Российская Федерация, всего в том числе: 161 1,89 143 1,78 156 1,75
Карачаево-Черкесская Республика 54 76,06 48 84,21 74 73,27
Ставропольский край 26 72,22 23 82,14 27 44,26
Омская область 19 18,81 12 12,63 13 13,68
Республика Калмыкия 6 50,0 7 70,0 9 56,25
индивидуальном защиты, нарушением правил техники безопасности, профессиональным контактом с инфекционным агентом.
Анализ распределения профессионально обусловленных случаев бруцеллеза в зависимости от возраста работника и стажа контакта с вредным производственным фактором выявил определенную закономерность: бруцеллез чаще регистрировался у работников в возрасте старше 45 лет (порядка 78 % от всех случаев) и работников с малым (до 5 лет) стажем контакта с инфекционным агентом (около 50 % от числа всех заболевших) (рис. 1 и рис. 2).
Весьма наглядным свидетельством эффективности проводимых предварительных при поступлении на работу, периодических и иных видов профилактических медицинских осмотров (ПМО) подлежащих контингенту работников может служить соотношение между впервые выявленными случаями профессионально обусловленного бруцеллеза в период таких осмотров и при обращении работников за медицинской помощью. Средние показатели выявляемости профессионально обусловленного бруцеллеза за период с 2008 по 2011 гг. констатируют, что по Российской Федерации при проведении ПМО удельный вес выявленных случаев составляет 23,36 %, а при обращении — 76,64 %. Аналогичные показатели в Карачаево-Черкесской Республике составляют 9,36 и 90,64 %, Омской области - 18,81 и 81,19 %, Республике Калмыкия — 25,2 и 74,8 %, Ставропольском крае - 29,72 и 70,28 % соответственно.
Определенные недостатки в проведении ПМО, связанные с полнотой охвата, объемом необходимых обследований и исследований, оказывают существенное влияние не только на выявляемость профессиональной патологии, но и на ее исходы. Как уже отмечалось выше, профессиональная заболеваемость бруцеллезом характеризуется наличием большого числа хронических форм заболевания (до 96 %), а также высоким процентом инвалидизации.
Данные об инвалидности работников вследствие заболевания профессионально обусловленным бруцеллезом
в 2011 г. свидетельствуют о ее высоком удельном весе — 39,10 % от числа всех зарегистрированных случаев бруцеллеза (в 2010 г. — 30,77 %, 2009 г. — 32,92 %, 2008 г. — 32,88 %). При этом, за период с 2008 по 2011 гг. уровень профзаболеваний с исходом в инвалидность по 1 группе составил 0,49 %, по 2 группе — 63,59 % и по 3 группе — 35,92 %. Для сравнения: всего по РФ в 2011 г. инвалидность вследствие профессиональной патологии установлена у 18,54 % больных, из них инвалиды 1 группы - 0,69 %, 2 группы — 7,43 % и 3 группы — 91,88 %.
Несмотря на снижение в последнее десятилетие числа ежегодно регистрируемых случаев, уровень заболеваемости профессионально обусловленным бруцеллезом остается относительно высоким. Низкая активная выявляемость этой патологии, высокий процент инвалидизации заболевших, частота диагностирования хрониче-
120 100
40 20
до 30 лет 30-34 года 35-39 года 40-44 года 45-49 лет 50-54 года 55-59 лет свыше 60
-2008
-2009
2010
2011
Рис. 1. Зависимость частоты случаев профессионального бруцеллеза от возраста работника
60 50 40 30 20 10 0
5-9 лет 10-14 лег
□ 2008 П2009 П2010 П2011
Рис. 2. Зависимость частоты случаев профессионального бруцеллеза от стажа контакта с вредным производственным фактором
28
ЗНиСО О»4 №10 (235)
ских форм данной патологии, возможность групповой заболеваемости работников определенных профессий, отсутствие клинической настороженности у медицинских работников — основные факторы, создающие предпосылки для поддержания профессиональной заболеваемости бруцеллезом на существующем уровне. В связи с этим представляется оправданным комплекс мер, призванных обеспечить контроль над уровнем заболеваемости профессиональным бруцеллезом, направленный на повышение эффективности следующих мер профилактики:
— эффективный надзор за сельскохозяйственными, мясо- и молокоперерабатывающими предприятиями по безусловному соблюдению всего комплекса мероприятий по профилактике заболеваний профессионально обусловленным бруцеллезом;
— контроль полноты охвата, регламентируемого объема и своевременности проведения ПМО подлежащих им контингентов работников;
— активная санитарно-просветительная работа по профилактике бруцеллеза среди населения и профессиональных контингентов риска.
В статье использованы материалы Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за период 2008—2011 гг.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2008 году: Информаци-
онный сборник статистических и аналитических материалов. М., 2009.
2. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2009 году: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М., 2010.
3. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2010 году: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М., 2011.
4. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году: Информационные сборники статистических и аналитических материалов. М., 2012.
5. Тархов А.Е., Пономарева О.Г., Ерениев С.И. «Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда больных профессиональным бруцеллезом работников животноводства» //Актуальные проблемы инфекционной патологии. Сб. Томск, 2009. 162 с.
6. Нурпейсова А.Х., Сафонов А.Д. «Клинико-лабораторные проявления хронического бруцеллеза в зависимости от фазы патологического процесса». //Актуальные проблемы инфекционной патологии. Сб. Томск, 2009. 122 с.
Контактная информация:
Куркин Дмитрий Павлович, тел.: 8 (495) 633-13-62, e-mail: kdp58@yandex.ru
Contact information: Kurkin Dmitry, phone: 8 (495) 633-13-62, e-mail: kdp58@yandex.ru
