CC BY
19
рассматривают проблемы, связанные с развитием безопасной окружающей среды. Сотрудничество, согласованность и координация между правительственными агентствами, между правительством и неправительственными организациями, между международными и неправительственными организациями и между правительством и частным сектором являются крайне необходимыми.
Таким образом, обычными в подростковой среде являются потенциально предотвратимые смертельные случаи и болезни, вызванные случайностью, самоубийство и насилие. Подростков не считают независимой группой населения с определенными потребностями, и нет никакой независимой и обоснованной политики поддер-
жания молодёжного здоровья и физического развития. Низкая плотность населения, суровый климат, очень долгий холодный период года, бедная транспортная система и другие коммуникации, неадекватная инфраструктура и средства обслуживания делают сохранение здоровья молодёжи и возможности развития спектра услуг трудной и сложной, особенно для мальчиков сельских районов. Сотрудничество, согласование и координация между правительственными агентствами, между правительством и неправительственными организациями, между международными и неправительственными организациями и между правительством и частным сектором необходимы для сохранения и поддержания здоровья подростков.
ADOLESCENT HEALTH AND DEVELOPMENT SITUATION IN MONGOLIA
S. Nyamjav, O. Shagdarsuren (Mongolia, Ulan-Bator, School of Public Health, Health Sciences University of Mongolia)
The purpose of the study was to determine current adolescent health and development situation in Mongolia. The study was cross-sectional, review and analysis of survey reports and policy documents, focus group discussions were used.
Adolescents represent almost a quarter of the total population. Health indicator data reflects gross inequities in access to the basic prerequisites for health, and there is a need to improve access to appropriate preventive and curative care and rehabilitation services. There is significant mortality and morbidity among adolescents due to accidents, suicide, violence, pregnancy-related complications and illnesses. This is an important reason to focus health prevention efforts on adolescents.
Parents' and social attention on adolescents' health and development issues are still weak. Service quality and access for adolescents, boys particularly in remote areas, are insufficient. Based on international trend and national specific needs of adolescents the Government of Mongolia developed its own adolescent policy and implemented it through a National Program. In the National Programs adolescents' issues are included in children's problems. Currently, adolescent health and development policies are differentiating from other broad health policies, but it is still in initial stage of development.
International organizations, NGOs and other donor agencies make great financial and policy contributions to develop and formulate adolescent health and development policies. They initiate many activities addressing adolescents' problems, especially to the most vulnerable group of adolescents. Most of NGOs activities concentrated on reproductive health, and sexually transmitted infections, but issues related to developing a safe environment are less often considered
We concluded that preventable deaths and illnesses caused by accident, suicide and violence are common among adolescents; adolescents are not considered an independent group with specific needs in the population and there is no independent and comprehensive adolescent health and development policy documented; low population density, severe climate, a very long cold season, poor transportation and communications, inadequate infrastructure and facilities make the delivery of adolescent health and development services difficult and complex, boys particularly in rural areas; collaboration, cooperation and coordination between government agencies, between government and non-government organizations, between international and NGOs, and between the government and private sector are needed to enhance.
© ПИВЕНЬ Д.В., БОЙКО Т.В., КОРОЛЁВА Т.Ю. —
О СОСТОЯНИИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Д.В. Пивень, Т.В. Бойко, Т.Ю. Королёва (Россия, Иркутск, Государственный институт усовершенствования врачей)
Резюме. На динамику и структуру детской инвалидности неблагоприятно влияет комплекс факторов, в том числе отдаленность многих населенных пунктов от областного и районных центров, а так же низкая укомплектованность педиатрическими кадрами лечебно-профилактических учреждений. В ранговой структуре первичной инвалидности первые три места стойко занимают одни и те же заболевания: психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии. Необходимо выявление зависимости между заболеваемостью и инвалидностью при патологиях, имеющих высокие темпы увеличения. Так же целесообразно создание регистра детей с ограниченными возможностями здоровья.
Ключевые слова: первичная инвалидность, «ребенок-инвалид», реабилитация, расстройства психики, аномалии развитии, регистр.
Первичная инвалидность относится к общим показателям здоровья населения. Категория «ребенок — инвалид» устанавливается при достижении ребенком возраста 18 лет и рассматривается как значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, снижения способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, обучению, трудовой деятельности в будущем.
В 2003 году по Иркутской области впервые признаны инвалидами 1555 детей, что составило 27 случаев на 10 тыс. детского населения. В 2002 г. интенсивный показатель первичной инвалидности составил 34,16, а в 2001 г. 33,83 случаев на 10 тыс. населения. Снижение среднеобластного интенсивного показателя первичной детской инвалидности произошло в связи с изменением законодательной базы по признанию ребенка инвалидом.
Рассматривая ранговые места первичной инвалидности по нозологии можно отметить, что первые три места стойко занимают одни и те же заболевания: психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии. Психические расстройства и инвалидность с детства всегда являлись и остаются до сих пор одной из главных проблем, имеющих большую медико-социальную значимость. На протяжении трех лет отмечается рост числа психических заболеваний, основная доля которых (76-90%) приходится на умственную отсталость. Так, в 2002 г. в данном классе заболеваний количество инвалидов увеличилось в 1,14 раз по сравнению с 2001 годом
(23,9%), а в 2003 году в 1,2 раз по сравнению с 2002 г. Второе место в ранговой структуре первичной инвалидности занимают болезни нервной системы: (17% в 2003 г., 20% в 2002 г. и 21,4% в 2001 г.), около 54% данной категории инвалидов составляют больные детским церебральным параличом (ДЦП). Касаясь проблемы ДЦП как основной причины двигательных нарушений, следует отметить, что это сложное заболевание центральной нервной системы, приводящее к различной степени ограничения жизнедеятельности и как следствие тяжелой инвалидизации, о чем красноречиво говорят статистические данные. Проблема медико-социальной реабилитации детей с церебральным параличом сложна и до настоящего времени далека от разрешения. Её актуальность определяют частота данного заболевания, тяжесть поражения и клинический полиморфизм, включающий в себя неврологическую ортопедическую и психологическую патологию. Третье место определяет класс врожденных аномалии: (16% в 2003 г., 18% в 2002 г. и 16,7% в 2001 г.), в которых пороки системы кровообращения ежегодно составляют 20%. Стабильность показателей в данном классе заболеваний, несомненно объясняется внедрением новых профилактически направленных технологий, способствующих выживанию данного контингента детей. Таким образом, основную часть (около двух третей — 66%) детей-инвалидов, как в Иркутской области, так и в РФ составляют дети с расстройствами психики и нервной системы, и дети с аномалиями развития, нуждающиеся в интенсивной комплексной реабилитации.
Рис. 1. Структура первичной детской инвалидности по возрастам и половому составу
При анализе структуры первичной детской инвалидности по возрастам и половому составу (рис. 1) в 2003 г. впервые установлена инвалидность 457 детям от 0 до 4 лет, в 2002 г. 695 детей и в 2001 г. 682 ребенка, что составляет 29,4%, 34,4%, 32% соответственно, количество мальчиков при этом в 1,2 раза больше, чем девочек. В возрастной категории от 10 до 14 лет 450 человек в 2003 г., 541 в 2002 г. и 660 в 2001 г. (28,9%, 26,7%, и 31,3% соответственно) количество мальчиков в 1,2 раз выше. В возрастной категории от 5 до 9 лет 335 человек в 2003 г., 443 в 2002 г. и 468 в 2001 г., что составило 22% ежегодно от общего числа впервые выявленных, с преобладанием мальчиков.
При сравнении первичной инвалидности у детей, проживающих в сельской местности и городах можно отметить, что в 2001 и 2003 гг. количество детей-инвалидов в городах области преобладает (табл. 1). Однако отмечается увеличение показателя первичной детской инвалидности в сельских территориях в 2002 г., что можно связать с проведением Всероссийской диспансеризации детского населения, обеспечением доступности высокотехнологичной помощи детям, проживающим в сельских регионах области и улучшением выявля-емости хронической патологии.
Таблица 1
Соотношение первичной инвалидности в сельской местности и городах Иркутской области
Ниже и на уровне среднеобластных интенсивные показатели первичной детской инвалидности отмечены в 8 городах и 11 районах области, в том числе в городах: Ангарске (32), Усолье-Сибирское (31,7), Черемхово (24,5), Усть-Илимске (29,3), районах: Нижне-Илимском (26), Черемховском (29,7). В 6 городах и 14 районах области за период 2001г.-2003года показатели первичной инвалидности регистрировались выше среднеобластных. Значительно превышают среднеобластные показатели г. Зима (68), Бодайбо (65), Усть-Кутский (56), Усть-Удинский (98,7), Жигаловский (68), Киренский (60,5) и Катангский (69) районы. В данном случае на динамику и структуру детской инвалидности неблагоприятно влияет значительная удаленность многих населенных пунктов от областного и районных центров, низкая укомплектованность педиатрическими кадрами лечебно-профилактических учреждений (менее
30% в отдаленных районах), наличие большого числа малообеспеченных семей, неблагоприятная экологическая обстановка, рост заболеваемости детей. Данная ситуация требует дополнительного изучения и формирования рациональных подходов в организации оказания медицинской помощи детям-инвалидам на региональном уровне.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
• в ранговой структуре первичной инвалидности за период 2001-2003 гг. стойко лидируют одни те же классы заболеваний: психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии;
• в части территорий области на интенсивный показатель первичной инвалидности оказывает влияние низкая доступность высококвалифицированной медицинской помощи;
• необходимо обеспечить выявление зависимости между заболеваемостью и инвалидностью при патологиях, имеющих высокие темпы роста;
• в качестве меры по снижению первичной детской инвалидности целесообразно совершенствование службы планирования семьи и обеспечение полноценного медико-генетического консультирования;
• с целью качественной оценки и анализа детской инвалидности целесообразно создание регистра детей с ограниченными возможностями здоровья.
2001 год 2002 год 2003 год
Город 51,4% 48% 62%
Село 49% 52% 38%
ON PRIMARY DISABLEMENT OF CHILDREN'S POPULATION IN THE IRKUTSK REGION
D.V. Piven, T.V. Boiko, T.Yu. Koroleva (Russia, Irkutsk State Institute for Medical Training)
A complex of factors including remoteness of many settlements from regional and district centers and the lack of pediatricians in medical and preventive treatment facilities have an unfavorable effect on dynamics and structure of children's invalidity. Mental disorders, neuropathies, and congenital anomalies rank steadily 1st, 2nd and 3rd from the top of the primary disablement structure. It is necessary to relate the high incidence rate to invalidity at abnormalities. It also makes sense to register the children with disabilities.
© ВАРТАПЕТОВА Н.В., КАРПУШКИНА А.В., ТРУШКОВ А.Г., ШВАБСКИЙ О.Р. —
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ: ОПЫТ ПРОЕКТА «МАТЬ И ДИТЯ» В РОССИЙСКИХ РЕГИОНАХ
Н.В. Вартапетова, А.В.Карпушкина, А.Г.Трушков, О.Р. Швабский (Россия, Москва, Представительство Джон Сноу Инкорпорейтед (США); Пермь, Управление здравоохранения администрации)
Резюме. Задачей российско-американского проекта «Мать и дитя» является улучшение здоровья женщин и младенцев, за счет внедрения в родовспомогательную и неонатальную практику методов, эффективность которых доказана современной доказательной медициной. В настоящей статье представлен анализ клинических практик, которые демонстрируют традиционные подходы в российском родовспоможении и выявляют проблемы в оказании медицинской помощи матери и ребенку. Сравнение показателей 10 регионов, вступивших в проект в 2004 г. с достижениями пермской области, где проект осуществляется с 1999 г. позволяет продемонстрировать эффективность внедряемых технологий.
Ключевые слова: родовспоможение, технологии, доказательная медицина.
Охрана материнства и детства является приоритетной задачей для системы здравоохранения любой страны. В «Национальном плане действий по улучшению положения женщин в РФ и повы-
шению их роли в обществе на 2001-2005 годы», утвержденном правительством РФ в 2001 году определены приоритетные задачи в охране здоровья женщин [3]: 1) совершенствование меди-
