CC BY
35
НОВЫЕ МЕТОДЫ
© Медведев В.А., 2004 УДК 616.212-089.844
О РОЛИ ГЕОМЕТРИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ РИНОПЛАСТИК
В.А. Медведев
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
В статье представлена концепция планирования и технического выполнения ринопластических операций на основе принципов их точного геометрического описания, а также представлены результаты хирургического лечения больных с использованием указанных технологий.
Травматизм во всем мире, особенно в последнее время, приобрел непрерывно нарастающий характер [9]. Особенно часто наблюдаются повреждения костей лицевого скелета, из них первое место занимают переломы костей носа [5]. Переломы костей носа являются основной причиной деформаций наружного носа. Кроме того, существует еще целый ряд причин врожденных и приобретенных деформаций носа. Лечение деформаций носа является одним из самых сложных разделов пластической хирургии [3, 4, 7, 8]. Подтверждением этому служит высокий процент неудовлетворительных результатов ринопластик [1]. В то же время, нет другой области человеческого тела, в которой требования к косметическому результату вмешательства были бы так высоки [2, 6, 10, 11].
Детальное изучение традиционно используемых ринопластических методик и результатов операций, выполненных по данным методикам, показывает, что многие из технологий ринопластик даже теоретически не соответствуют предъявляемым к ним требованиям и могут приводить к повторным деформациям носа. Из этих соображений предложен новый подход к технологиям ринопластик, осно-
ванный на точном геометрическом обосновании каждого из видов ринопластических вмешательств.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов пластических операций, производимых по поводу посттравматических деформаций носа за счет их точного геометрического планирования и обоснования.
Материалы и методы
На первом этапе исследования были проанализированы используемые при ринопластиках хирургические технологии. При этом каждый вид операции анализировался с позиций геометрической возможности достижения поставленных косметических результатов.
Действительно, если при горбатом носе удаление горба носа производить только в его пределах, то в верхних отделах остаются участки костей носа, которые не позволят сблизить носовые кости. Если кости носа после удаления горба не сблизить, то у больного будет повторная деформация в виде широкого носа или рецидива горба носа, но на более высоком уровне. Если нижняя граница удале -ния горба носа будет соответствовать нижней границе его удаления, разовьется
повторная деформация в виде “ клюва попугая “ или рецидив горба на более низком уровне. Так, при анализе и других видов операций вскрылись основные причины осложнений ринопластик и были предложены серьезные дополнения в технику ринопластических операций или из множества существующих видов операций выбраны только соответствующие указанным геометрическим требованиям.
При ринокифозе предложено значительно расширить вниз и вверх границы удаляемого горба (обычно от верхней границы нижних латеральных хрящей и всегда до носо-лобного сочленения). Обязательно производить латеральную и поперечную остеотомии с двух сторон. При необходимости горизонтально фрагментировать носовые кости на уровне их среднего отдела. Обязательно сужать нос.
При ринолордозе восполнение запа-дения спинки носа производить перегородочным аутохрящем, путем введения его в созданный для этих целей узкий подкожный туннель. Моделирование имплантата осуществляется на операции по виду недостающей части спинки носа, т.е. фрагментами разной ширины и длины, сшитыми в один блок.
При риносколиозе геометрически обосновано произвести латеральную, па-рамедиальную и поперечную остеотомии с двух сторон. Обязательно мобилизовать перегородку носа (произвести септопла-стику). При широком или нормальном носе удалять медиальную часть костей носа в виде тонкой полоски. Обязательно сужать нос.
При ринокифосколиозе удаление горба производится строго по его вершине, независимо от степени и направления его искривления. Выполняется латеральная и поперечная остеотомия с двух сторон и септопластика. Кости носа сужаются и приводятся в срединное положение.
По технологиям, основанным на
описанных выше геометрических принципах, в городской клинической больнице №11 г. Рязани за период с 01.09.2001 г. по 01.09.2004 г. произведено 106 рино-пластик больным с различными деформациями носа. Эти больные составили основную группу.
Из 106 больных основной группы было 77 мужчин (72,64%) и 29 женщин (27,36%).
Возраст больных колебался от 12 до 62 лет.
Из 106 больных 93 пациента (87,7%) имели деформации носа, сочетающиеся с искривлением перегородки носа: рино-сколиоз с искривлением перегородки носа - 33, ринолордоз с искривлением перегородки носа - 28, ринокифоз с искривлением перегородки носа - 5,
комбинированные деформации носа с искривлением перегородки носа - 27. 12 больных (11,32%) имели деформации носа без искривления носовой перегородки: у 9 больных деформации носа сочетались с другой эндоназальной патологией, у 3 - деформации носа были без эндона-зальной патологии. С дефектом кончика носа был один пациент (0,94%).
Всем 106 больным произведены ри-нопластические операции, причем 93 из них одномоментно, произведены и операции по поводу искривления перегородки носа (септопластики или подслизистая резекция перегородки носа). 100 больным операция произведена под потенцированной местной анестезией (94,34%) и 6 больным (5,66%) - под эндотрахеальным наркозом. Контрольную группу составили больные после ринопластик, описанные I.Pitanguy [12], с которой и производилось сравнение результатов хирургического лечения больных основной группы.
Результаты и их обсуждение
У 103 больных (97,17%) достигнут хороший косметический результат, что
подтверждено данными фотографий, произведенных до и после операции, а также субъективной оценкой пациентов, которых форма носа после операции вполне устраивала. У 3 больных (2,83%), несмотря на улучшение формы носа, констатировано, что косметические результаты не в полной степени достигли поставленных целей. У двух из них осталась негрубая деформация носа в виде рино-кифосколиоза (1,89%), у 1 (0,94%) - сохранялся невыраженный риносколиоз. У всех больных, которым одномоментно производились операции по поводу эндо-назальной патологии, восстановилось носовое дыхание.
Таким образом, процент остаточных деформаций 2,83% после ринопластик в основной группе был значительно меньше, чем в контрольной группе [3] -5,75%.
Выводы
Использование принципа детального геометрического обоснования ринопла-стик и применение методик операций, усовершенствованных на основе данного принципа позволяет значительно снизить количество повторных деформаций носа, делает более прогнозируемыми результаты операций и может быть рекомендовано для широкого применения в пластической хирургии носа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безшапочный С. Б. Разработка и теоретическое обоснование методов диагностики и лечения переломов костей носа и стенок околоносовых пазух: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук I С. Б. Безшапочный. - Киев, 1984. - 42с.
2. Йовчев В.С. Лечение переломов костей лица и их последствий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук I В.С. Йовчев. - Л., 1966 -42с.
3. Косметические операции лица I Н.М. Михельсон, Г.В. Кручинский, Л.А. Крикун и др.; Под ред. Н.М. Михельсона. -М., 1965. - С.19.
4. Михельсон Н. М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области I Н.М. Михельсон. - М., 1962. - С.167.
5. Николаев М.П. О тактике лечения травм лицевого скелета I М.П. Николаев II Вестн. оториноларингологии. - 1999. -№1. - С.28-30.
6. Пальчун В.Т. О тактике оказания скорой помощи в оториноларингологической практике I В.Т. Пальчун II Экстренная помощь и интенсивная терапия в оториноларингологии. - М., 1980. - С.5-15.
7. Пешкова Г. Пластические операции при косметических дефектах I Г. Пешкова. -Прага: Гос. изд-во мед. лит-ры, 1971. -105с.
8. Фришберг И.А. Косметические операции на лице I И.А. Фришберг. - М., 1984. -52с.
9. Чистякова В.Ф. Челюстно-лицевые повреждения, сочетающиеся с закрытой черепно-мозговой травмой (особенности клиники, диагностики, лечения): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук I В.Ф. Чистякова. - Киев, 1971. - 38с.
10. Grymer L.F. The deffected nose surgical correction I L.F. Grymer, J. Fogstrup, P. Stoksted II J. laryngol., otol. - 1982. -Vol.96. - P.719-724.
11. Pirsig W. Das nasentrauma im kindersalter I W. Pirsig II Ther. Umsch. - 1975. - Bd.32, N19. - S.640-646.
12. Pitanguy I. Sequelas ob rinoplastica I I. Pitanguy, V.C. De Paulo, I.R.D. Portocarrero II Rev. вкв. сіг. - 1978. - Vol.68, N11I12. -P.375-388.
ABOUT ROLE OF GEOMETRICAL BASIS OF RHINOPLASTIES
V.A. Medvedev
In the article are presented results of the surgical treatment of posttraumatic deformations of the external nose. Are proved necessity of the exact geometrical basis of rhinoplastic operations.
