О роли фантазий о смерти у больных шизофренией с гомицидным поведением Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Суицидология и аддиктология

онарности этносов // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 48-51.

4. Goodman R., Scott S. Child Psychiatry. - Blackwell Science, 1997. - 328 p.

5. Goodman R. Psychometric properties of the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) // J. of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. - 2001. - Vol. 40. - P. 1337-1345.

О РОЛИ ФАНТАЗИЙ О СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С ГОМИЦИДНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

В.А. Солдаткин, А.С. Бобков, А.В. Анцыборов Ростовский ГМУ, г. Ростов, Россия

Новочеркасский филиал ГКУЗ «Психоневрологический диспансер» РО, Россия

МОТБ-19 ГУФСИН России по Ростовской области, Россия Е-mail авторов: sva-rostov@mail.ru

Под фантазиями обычно подразумевается воображение, т.е. образное представление о том, что в реальности не происходило, но желаемо для фантазирующего [2, 4]. А.О. Бухановский [1] убежден, что мир необычных жестоких фантазий является единственным убежищем для садистических больных, которые ни в моральном, ни в физическом плане не могут себя защитить от окружающей их действительности. При этом первым признаком перехода фантазии из нормативной в патологическую принято считать появление характеристик навязчивости: фантазии становятся эго - дистонич-ными, вызывают дискомфорт.

E.S. Person [5] определил, что фантазии о насилии могут являться прогностическим признаком, указывающим на социальную опасность больных.

Учитывая высокую распространенность фантазий об убийстве, D.M. Gellerman и R. Suddath [3] задаются вопросом, насколько подобные фантазии следует считать девиантными, ведь лишь меньшинство из опрошенных сообщили, что проявляют насильственное поведение в семье, сексе или в других отношениях.

Цель исследования: определить роль фантазий о смерти в формировании гомицидного поведения у больных шизофренией.

Материалы и методы исследования.

Объектом исследования стали 32 больных шизофренией (по МКБ-10: параноидная шизофрения, F20.0), совершившие убийство, находящиеся на принудительном лечении в психиатрическом стационаре специализированного типа Новочеркасского филиала ГКУЗ «ПНД» РО. Исследование

проводилось клиническим методом, путем устной беседы и анкетирования.

Группа сравнения включала 30 заключенных, не страдающих психическими расстройствами, совершивших убийства и находящихся в ФКЛПУ «МОТБ-19 ГУФСИН России по Ростовской области», которым задавался один вопрос: испытывали ли они хоть раз в жизни фантазии об убийстве.

Использован корреляционный метод для определения связи между различными фантазиями и поведением в основной группе, при этом было принято условно считать психопатологические механизмы различающимися по степени остроты состояния от меньшего к большему: псевдопсихопатические изменения личности, дисфорическая агрессивность, бредовые механизмы, императивные галлюцинации; также были ранжированы по возрастанию остроты состояния механизмы аутоагрессии: демонстративно-шантажные, аффективно обусловленные, бредовые механизмы.

Результаты и их обсуждение.

В исследуемой выборке ни один больной не сообщил о наличии фантазий об убийстве в течение его жизни, причем данный вопрос задавался и в виде анкетирования, и обсуждался в доверительной беседе. При этом в группе сравнения из заключенных 46,7% заявили, что хотя бы раз в жизни испытывали фантазии об убийстве. Объяснить отсутствие фантазий в группе больных можно несколькими путями. Возможно, выборка мала и в нее не попали те больные, которые имеют подобные мысли. Второе объяснение вытекает из сути шизофренического процесса, расщепление психической деятельности приводит к отсутствию мыслей об убийстве, в то время как поведение характеризуется внезапными летальными и немотивированными действиями, возможно, что и само это поведение является компульсивной реализацией этих мыслей. У 18,8% больных удалось выявить ситуационно возникавшие до болезни мысли о нанесении телесных повреждений лицам, но происходило это в момент конфликта в ответ на физическую агрессию обидчика. Случайную погрешность выборки увеличивает также большая вероятность того, что больные могли быть неоткровенны и скрывать жестокие фантазии, в надежде на то, что позитивный образ в глазах врача может повлиять на их выписку. Наличие эффективного проективного инструмента значительно повысило бы достоверность результатов.

Мы также проанализировали представления больных о собственной смерти. Так фантазии о самоубийстве возникали у 24 больных (75%), из них 62,5% пытались их реализовать.

26

Тюменский медицинский журнал № 1, 2013

Суицидология и аддиктология

У 12 больных (37,5%) возникали мысли о самоубийстве по демонстративно-шантажному механизму (страх перед будущим), некоторые из них реализовывались, но не завершались. Подобные мысли и фантазии прорабатывались и появлялись уже после совершения убийства, у 10 больных они наблюдались только в период нахождения в СИЗО. Во всех случаях способ избирался один - вскрыть вены. Частота таких фантазий в течение жизни оказалась 1,5±0,75. По аффективно обусловленному механизму (ощущение безысходности, собственной никчемности) фантазии о самоубийстве возникали у 9 человек (28,1%). Такие фантазии возникали в два раза чаще в течение жизни (2,7±0,9 раз). Для этих мыслей было характерно исключение боли при смерти, например, больной фантазировал как вонзит себе в сердце нож и оно тут же остановится. У 18,8% больных наблюдался бредовой механизм возникновения фантазий о самоубийстве, в среднем в течение жизни таких фантазий было 3,5±0,8. Эти фантазии отличались особой вычурностью, например, больной представлял, как забивает себе гвоздь в голову. Для последних двух механизмов характерным являлся насильственный или навязчивый характер подобных мыслей и фантазий, все они возникали после начала болезни.

Достаточно сильная корреляция, r=0,6 при а=0,05, выявлена между психопатологическими механизмами совершения убийства и психопатологическими механизмами возникновения суицидальных фантазий. А именно, эта связь была прямая: псевдопсихопатический механизм - демонстративно-шантажный, аффективный - аффективный, бредовой - бредовой и императивные галлюцинации. Таким образом, можно говорить, что психопатологические механизмы на протяжении жизни достаточно стабильны и механизмы гоми-цидного и суицидального поведения чаще всего совпадают у одного и того же больного.

Заключение.

Выявленные при психиатрическом освидетельствовании у больных шизофренией суицидальные фантазии могут являться признаком повышенной социальной опасности больного. Особенно, если они имеют вычурную окраску, навязчивый и насильственный характер, повторялись несколько раз или имели тенденцию к реализации, и если они имеют в своей основе продуктивнопсихотический механизм - все это должно настораживать врача не только в плане аутоагрессии, но и возможной агрессии. И наоборот, если больной совершает преступление по негативно-личностным механизмам, велика вероятность, что во время

проведения следствия он может совершить демонстративно-шантажную попытку суицида.

Литература:

1. Бухановский А.О., Бухановская О.А. Психические расстройства у серийных сексуальных преступников. Аналитический обзор. - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. -72 с.

2. Garner V. Gwinnett County, 1999 U.S. Dist. LEXIS 6370 (N.D. Ga. 1999).

3. Gellerman D.M., Suddath R. Violent fantasy, dangerousness, and the duty to warn and protect // J. Am. Acad. Psychiatry law. - 2005. - Vol. 33, № 4. - Р. 484-495.

4. MacCulloch M.J., Snowden P.R., Wood P.J. et al. Sadistic fantasy, sadistic behaviour and offending // Br. J. Psychiatry. - 1983. - № 143. - Р. 20-29.

5. Person E.S., Terestman N., Myers W.A. et al. Gender differences in sexual behaviors and fantasies in a college population // J. Sex marital ther. - 1989. - Vol. 15. - P. 187-198.

СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛИЦ, СОВЕРШИВШИХ ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АМБУЛАТОРНОЙ СУДЕБНОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ В ТОКПБ В 2012 ГОДУ

Н.Н. Спадерова, О.В. Горохова, П.Б. Зотов

Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия

E-mail авторов: nadejda.spaderova@yandex.ru

Инстинкт самосохранения является одним из самых древнейших инстинктов на земле. Нарушение его, могут проявляться в парциальной форме -самоповреждении, или стремлении к покушению и полному прекращению жизни - суицидальной активности [1, 4].

В России показатели самоубийств остаются достаточно высокими, несмотря на отмеченную в последние годы тенденцию снижения. Вопросы превенции суицидальной активности и своевременной помощи имеют важное значение [5, 8, 9]. В профилактическое работе приоритетным направлением является выделение групп повышенного риска, среди которых особую категорию составляют лица, совершившие преступления и содержащиеся под стражей [2, 7, 10]. Данные литературы свидетельствуют о повышении риска ауто- и гетероагрессии в данной популяции, что указывает на необходимость более пристального внимания специалистов при проведении судебнопсихиатрической экспертизы [3, 6].

Цель исследования: анализ и описание аутоагрессивного поведения у подэкспертных,

№ 1, 2013 Тюменский медицинский журнал

27