CC BY
22
О результатах эпидемиологического надзора за гнойными бактериальными менингитами в условиях вакцинации против гемофильной типа Ь и пневмококковой инфекций
Т.А. Дружинина (druzhinina_ta@76.rospotrebnadzor.ru), О.В. Попова Управление Роспотребнадзора по Ярославской области, Ярославль
Резюме
Для оказания влияния на эпидемический процесс гнойных бактериальных менингитов в Ярославской области необходима когортная иммунизация против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций. Ключевые слова: бактериальные менингиты, специфическая профилактика
Results of Epidemiological Surveillance of purulent Bacterial Meningitis post-Vaccination against Haemophilus Influenza Type b and pneumococcal Disease
T.A. Druzhinina (druzhinina_ta@76.rospotrebnadzor.ru), ОМ. Popova
Territorial Service for Surveillance on Customers' Rights Protection and Human Well-Being in the Yaroslavl' Region Abstract
To influence the epidemic process of purulent bacterial meningitis in the Yaroslavl region needed cohort immunization against pneumococcal and Haemophilus influenza type b infections. Key words: bacterial meningitis, specific prevention
Введение
Несмотря на относительно невысокую заболеваемость гнойными бактериальными менингитами (ГБМ), они представляют собой актуальную проблему, что связано с высокой летальностью (особенно у детей раннего возраста) и частотой органического поражения ЦНС с последующей двигательной и интеллектуальной недостаточностью [1].
Наиболее частыми возбудителями ГБМ у детей в возрасте от 2-х месяцев до 14 лет являются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа Ь, составляющие 90 - 95% в этиологической структуре этих заболеваний. Болеют в основном дети в возрасте от 6 недель до 5 лет. Группу риска составляют дети первого года жизни [2].
По данным Российского центра по эпидемиологическому надзору за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами, функционирующего на базе ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии», в этиологической структуре расшифрованных случаев бактериальных менингитов в 2011 году, как и в прошлые годы, преобладали менингококки (55,8%), на долю пневмококков приходилось 18,4%, гемофильной палочки типа Ь - 11%, золотистого стафилококка - 5,4%; доля прочих возбудителей - 9,4% [3, 4].
По данным НИИ детских инфекций, наиболее тяжелое течение отмечено при менингитах пневмококковой и гемофильной этиологии. У 30%
больных пневмококковыми менингитами (ПМ) и у 15,6% пациентов с гемофильными менингитами (ГМ) заболевание дебютировало с развития судорожно-коматозного состояния, причем общемозговая симптоматика с выраженным нарушением сознания отмечалась при ПМ в 2 - 4,5 раза чаще, чем при ГМ, и в 3 раза реже, чем при менингококковых менингитах (ММ). Сенсорно-не-вральная тугоухость развивалась только у детей с ПМ и ГМ [5, 6].
Цель работы - изучение проявлений эпидемического процесса гнойных бактериальных менингитов в Ярославской области.
Материалы и методы
Для выполнения поставленной цели использовались данные официальной учетной и отчетной документации по заболеваемости ГБМ Управления Роспотребнадзора по Ярославской области за 2008 - 2012 годы и государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ярославской области» за эти же годы.
Результаты и обсуждение
В Ярославской области в 2008 - 2012 годах выявлено 263 случая ГБМ (4,4 на 100 тыс. населения). Регистрировались они на всей территории области, однако распределялись неравномерно: 65% случаев зафиксировано в наиболее крупных горо-
дах - Ярославле и Рыбинске, в которых проживает 64% населения области.
В возрастной структуре ГБМ более половины заболевших (53,2%) - дети до 17 лет (12,6 на 100 тыс. контингента), в возрасте от 0 до 12 месяцев - 15,1%, от 1 года до 2-х лет - 14,3% (рис. 1).
Следует отметить, что среди детей наиболее уязвимый в отношении ГБМ контингент - дети до 5 лет, доля которого достигает 70%. Вместе с тем наиболее высокая интенсивность заболеваемости ГБМ - в группах детей раннего возраста (соответственно в возрасте до года - 60,0 и 1 - 2-х лет -25,9 на 100 тыс. контингента).
При анализе распределения случаев ГБМ по социальному признаку установлено, что на долю неорганизованных детей приходилось 30% случаев, посещающих детские дошкольные учреждения -6%, школьников - 9%, рабочих и служащих - 16%, на долю пенсионеров и неработающего населения приходилось 30%, прочих - 9%.
Основными этиологическими факторами, вызывающими ГБМ у населения области, явились: Neisseria meningitidis (МИ), удельный вес которой в сумме бактериальных менингитов составил 37,6%, менингиты неуточненной этиологии - 38%, пневмококковой этиологии - 11%, гемофильной - 6,4%, стрептококковой - 2%, листериозной - 3%, прочие - 2% (рис. 2).
Следует отметить особенности этиологической структуры ГБМ у детей в возрасте до 5 лет на современном этапе: больший удельный вес занимают менингококковая и гемофильная инфекции -соответственно 58 и 16%, меньший - ГБМ пневмококковой этиологии (5%).
В многолетней динамике заболеваемости МИ отмечается периодичность подъемов заболеваемости - каждые 4 года (рис. 3). Так, в 2004 и 2008 годах отмечали подъем заболеваемости МИ - соответственно 3,71 и 2,35 на 100 тыс. населения, что на 31,29% выше среднего показателя по РФ.
В 2012 году в сравнении с 2011 произошел прогнозируемый рост заболеваемости МИ: она вы-
росла в сравнении с предыдущим годом на 65% и составила 1,27 на 100 тыс. населения (выше среднероссийского на 28%, по РФ - 0,99 на 100 тыс. населения). В 2013 году заболеваемость достигла показателя 2,06 на 100 тыс. населения.
Как правило, в большинстве случаев ГБМ менин-гококковой этиологии болеют дети, составляющие в общем числе заболевших за рассматриваемый период 74%. Наиболее высокая интенсивность эпидемического процесса наблюдается среди детей до 2-х лет и 3 - 6 лет - соответственно среднемно-голетние показатели заболеваемости составляют 23,5 и 6,2 на 100 тыс. детей данного возраста.
Менингококковая инфекция, вызвавшая ГБМ в 2008 - 2012 годах, полиморфна: на территории Ярославской области доминирует менингококк серогруппы В - на его долю приходится 76%, на долю серогруппы С приходится 14,5%, серогруп-пы А - 1,3%, серогруппы W135 - 2,6%, на долю нетипируемой серогруппы - 5,6%.
Клиника заболевания тяжелая - удельный вес заболевших генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) составлял от 94 (2008 г.) до 100% (2010 г.). В 2012 году и в первом полугодии 2013 года удельный вес ГФМИ снизился - 88 и 76% соответственно.
Летальность от ГФМИ в 2008 - 2012 годах составляла от 7,7 до 11,7%, у детей - от 4,2 (2008 г.) до 18% (2012 г.). Следует отметить, что в 2010 и 2011 годах летальных исходов от ГФМИ не было.
При пневмококковых менингитах летальность в рассматриваемый период была значительно выше: у детей - 28,5%, у взрослых - 23,5% (умерли шестеро больных, в том числе два ребенка до года и четверо взрослых в возрасте 38, 56, 60 лет и 61 года).
Наиболее же высокая летальность отмечалась у взрослых при листериозном менингите -40%: из семерых заболевших умерли трое (50, 53 и 57 лет).
В профилактике ГБМ имеется возможность применять современные конъюгированные вакцины,
Рисунок 1.
Возрастная структура заболеваемости ГБМ в Ярославской области в 2007 - 2011 годах
□ Дети до 1 года
□ Дети 1 - 2-х лет
□ Дети 3 - 6 лет
□ Дети и подростки 7 - 17 лет
□ Взрослые
Рисунок 2.
Этиологическая структура ГБМ в Ярославской области в 2008 -2012 годах
□ Неуточненной этиологии
□ Менингококковой
□ Пневмококкоковой
□ Гемофильной
□ Листериозной
■ Стрептококковой
□ Прочей
Рисунок 3.
Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией в Ярославской области в 2002 - 2012 годах в сравнении с динамикой по Российской Федерации
По Ярославской области
По РФ
4,0
СЕ ^ 3.5
I
ф
^ ф 3,0
О
(С
I 2,5
б
-0
н 2,0
0
0
оз 1,5
X
1,0
0,5
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Годы
однако в настоящее время когортная иммунизация Ярославской области проводится только против гемофильной инфекции типа Ь и против пневмокок-кой инфекции в группах риска.
Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции проводится крайне редко в связи с особенностями серогрупповой принадлежности возбудителя, циркулирующего среди населения (преимущественно серогруппы В), и отсутствием повторных случаев в очагах ГФМИ.
Плановая когортная иммунизация детей в рамках регионального Календаря прививок была начата в 2007 году, когда Ярославская область была включена в пилотный проект Фонда Вишневской-Ростроповича по иммунизации детей против гемо-фильной инфекции. В 2007 году курс вакцинации предусматривал три прививки - в 3, 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией на втором году жизни. В связи с введением в 2008 - 2009 годах в Календарь
прививок инактивированной полиовакцины для уменьшения числа инъекций в один день была использована схема с вакцинацией в 7 и 8,5 месяца, с ревакцинацией на втором году жизни.
В 2007 - 2012 годах в области привиты против гемофильной инфекции 29 546 детей до 3-х лет (охват вакцинацией - более 70%).
При проведении эпидемиологического надзора за ГБМ было установлено, что после проведения массовой вакцинации против гемофильной инфекции изменилась их этиологическая структура у детей в возрасте до 5 лет - уменьшился удельный вес ЫЬ-инфекции. Так, если в 2007 году гемофильная инфекция в структуре ГБМ у детей до 5 лет составляла в области, по данным Центрального института эпидемиологии, 42% [2], то в 2008 - 2012 годах - 16%.
Оценка эффективности вакцинации на основании данных мониторинга инвазивных форм, вы-
званных Haemophilus influenzae типа b, и заболеваемости респираторными и бронхолегочными инфекциями, проводимая совместно со специалистами НИИ детских инфекций, показала, что ни у одного из привитых не развилось инвазивных форм Hib-инфекции, а частота ОРЗ, бронхитов, поражения ЛОР-органов у привитых уменьшилась в 1,5 -2 раза. Это может быть объяснено способностью применяемых вакцин предотвращать колонизацию носоглотки Haemophilus influenzae типа b [6].
Прививки против пневмококковой инфекции начали проводить с 2010 года детям из групп риска и из закрытых детских образовательных учреждений пневмококковой 23-валентной полиса-харидной и 7-валентной конъюгированными вакцинами. За три года иммунизировано 1612 детей в возрасте до 14 лет. По данным эпидемиологического надзора за безопасностью вакцинации, ни у одного из привитых не было поствакцинальных осложнений и тяжелых реакций, проявления местных и общих реакций соответствовали описанным в инструкциях к вакцинам и наблюдались редко.
Ввиду актуальности актуальность пневмококковой инфекции для населения области, тяжести клинического течения, высокой летальности у детей и взрослых от ГБМ с 2013 года проводится расширенная иммунизация, включающая детей раннего возраста, в рамках регионального Календаря прививок. Планируется привить пневмококковыми конъюгированными вакцинами более
трех тысяч детей в возрасте до 3-х лет. Эта возможность появилась у медиков благодаря безвозмездной поставке в Ярославскую область 15 тысяч доз конъюгированной 10-валентной вакцины Синфлорикс от производителя - фирмы «Глак-соСмитКляйн».
Выводы
1. Эпидемический процесс при гнойных бактериальных менингитах в Ярославской области имеет те же закономерности, что и в России: этиологическая структура ГБМ представлена пневмококковой, гемофильной и менингококковой инфекциями, наиболее высокая интенсивность эпидемического процесса наблюдается среди детей в возрасте от 0 до 5 лет.
2. Тяжесть менингитов гемофильной и пневмококковой этиологии, высокая летальность, особенно у детей раннего возраста, последствия этих болезней в виде органического поражения ЦНС с последующей двигательной и интеллектуальной недостаточностью, сенсорно-невраль-ной тугоухости свидетельствуют о необходимости вакцинопрофилактики, которая оправдана клинически, эпидемиологически и этически у детей раннего возраста.
3. Для оказания значимого влияния на эпидемический процесс при пневмококковой инфекции, так же как при гемофильной, показана когортная иммунизация. ■
Литература
1. Вильниц A.A., Иванова М.В. Эпидемиология бактериальных гнойных менингитов у детей: опыт Санкт-Петербурга. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010; б: 52 - 54.
2. Харит С.М., Родникова В.Ю., Дружинина Т.А., Фролова В.Я., Мамонтова O.K. Безопасность сочетанного введения вакцин Инфанрикс и Хиберикс по данным пилотного проекта в Мурманской области и Ярославле. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8 (б): 3б - 41.
3. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. Москва: Медицина; 2003: 15.
4. Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора от 12.09.2012 № 01/10303-12-32 «О результатах мониторинга за заболеваемостью менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами в Российской Федерации в 2011 г.».
5. Kwang Sik Kim. Acute bacterial meningitides in infantsand children. Lancet Infect. Dis. 2010; 10: 32 - 42.
6. Венгеров Ю.Я. Менингиты. Лечащий врач. 1999; 2 - 3: 17 - 23.
References
1. Vil'nits A.A., Ivanova M.V. Epidemiology of bacterial purulent meningitis in children: experience of Saint-Petersburg. Epidemiology and Infectious Diseases. 2010; 6: 52 - 54 (in Russian).
2. Harith S.M., Rodnikova V.Yu., Druzhinina T.A., Frolova V.Ya., Mamontova O.K. Safety combined administration of vaccines Infanrix and Hiberix according to a pilot project in the Murmansk region and Yaroslavl'. Current Pediatrics. 2009; 8 (6 ): 36 - 41 (in Russian).
3. Sorokina M.N., Ivanova V.V., Scripchenco N.V. Bacterial meningitis in children. Moscow: Medicine; 2003: 15 (in Russian).
4. Letter of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance
from 12.09.2012 № 01/10303-12-32 «On the results of monitoring the incidence of meningococcal disease and bacterial meningitides (in Russian).
5. Kwang Sik Kim. Acute bacterial meningitides in infantsand children. Lancet Infect. Dis. 2010; 10: 32 - 42.
6. Vengerov Yu.Ya. Meningitis. The Attending Physician. 1999; 2 - 3: 17 - 23 (in Russian).
