CC BY
9
и другими спиртами, органическими растворителями, едкими ядами (кислотами и щелочами) и т.д.). На сегодняшний день класс заболеваний «травмы, отравления и последствия других внешних причин» в РФ занимает 3-е место в структуре смертности трудоспособного населения, отравления в данном классе заболеваний занимают второе место, а их доля составляет 7,8-9,8 %. Летальность от острых химических отравлений на догоспитальном этапе по РФ составляет 17,6 %, достигая максимального значения - 41,6 %.
Нами проведен анализ положительных результатов химико-токсикологического исследования острых отравлений по отдельным группам токсикантов.
В Рязанской области лидирующие позиции занимают случайные отравления (самолечение, ошибочный прием, побочное действие и др.). По характеру отравления были преимущественно индивидуальными, доля групповых и семейных отравлений незначительна.
Диагностика отравлений по клинической картине не всегда позволяет объективно определить конкретное вещество, особенно при комбинированном отравлении или на фоне алкогольного опьянения. Для этих целей необходима химико-токсикологическая диагностика, которая проводится в специализированных химико-токсикологических лабораториях. В Рязанской области такая лаборатория была создана в 2003 году на базе судебно-хи-мического отделения Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Основной задачей химико-токсикологической диагностики является экстренная круглосуточная прижизненная идентификация токсических веществ в организме пострадавшего для установки диагноза, контроля эффективности детоксикационной терапии при оказании специализированной медицинской помощи при острых химических отравлениях.
Этот вид диагностики при острых химических отравлениях не имеет аналогов, поскольку подобные исследования в лабораториях наркологической службы преследуют другие цели и не носят экстренного характера.
По данным химико-токсикологической лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы на первом месте стоят отравления спиртосодержащей продукцией, на втором - отравления лекарственными препаратами, далее наркотическими веществами.
В 2018 году доля отравлений спиртосодержащей продукцией в структуре ООХЭ увеличилась на 11,8 %, по сравнению с аналогичным периодом 2016 года, но количество летальных случаев от данного вида отравлений снизилось. Количество отравившихся среди мужчин значительно выше, чем женщин, а наибольшее число бытовых отравлений зафиксировано в возрасте 36-39 лет.
В 2018 году отмечено увеличение отравлений наркотическими препаратами (в 2,7 раза).
Нами проведён анализ острых отравлений лекарственными средствами и наркотическими веществами. Согласно имеющимся данным в 2017 году отмечалось значительное увеличение случаев отравления лекарственными средствами по сравнению с 2016 годом. За 9 месяцев 2018 года эта тенденция сохраняется. При анализе отдельных групп лекарственных средств отмечено наибольшее число отравлений снотворными средствами.
Выявляется резкое увеличение случаев отравления наркотическими веществами за 2018 г. При этом зарегистрировано наибольшее количество отравлений синтетическими наркотическими веществами, каннабиноидами и опиатами.
Проведенный анализ ООХЭ по гендерному признаку показывает, что соотношение мужчин и женщин не имеет
существенной динамики и составляет в среднем для мужчин 69 %, для женщин 31 %.
При анализе данных отдельных представителей токсикантов (без учета данных по этанолу) выявлено, что наиболее частыми являются отравления изопропанолом, метанолом, ацетоном, нередки случаи отравления глико-лями и органическими растворителями (толуол).
Среди лекарственных средств лидируют отравления производные барбитуровой кислоты (фенобарбиталом), из производных бензодиазепинов (азалептин, феназе-пам). Встречаются отравления изониазидом, анальгином, димедролом, амитриптилином, карбамазепином и другими.
Настораживает, что основную часть больных с острыми отравлениями составляют мужчины трудоспособного возраста (эта же категория - ведущая по отравлению алкоголем и суррогатами). Возрастная структура медикаментозных отравлений представлена в основном женщинами - старше 50 и моложе 30 лет, принимавшими лекарственные вещества с суицидальной целью. Пик суицидов приходится на весенние и зимние месяцы.
Следует отметить, что мужчины значительно чаще подвергаются случайным отравлениям. Это отчасти связано с приемом некачественного дешёвого алкоголя с содержанием большой доли суррогатов или с ошибочным приёмом технических жидкостей (например, стеклоомы-ватель) вместо алкоголя с целью опьянения.
ВЫВОДЫ
Острые отравления химической этиологии в г. Рязани не перестают оставаться серьезной медицинской, социальной и общечеловеческой проблемой. Ситуация с распространенностью химических отравлений в регионе за последние годы изменилась несущественно. Интоксикации, в том числе со смертельным исходом, у мужчин среднего возраста превалируют. Важнейшим методом идентификации токсиканта в современных условиях, а также контроля результатов дезинтоксика-ционной терапии является химико-токсикологическая диагностика.
Практикой доказана целесообразность проведения аналитической диагностики этанола и его суррогатов, наркотических, психотропных средств в биопробах живых лиц и умерших в единой судебно-химической лабораторной службе, это ведёт к уменьшению расхождений клинических и судебно-медицинских диагнозов.
Использование современных методов пробоподго-товки, таких как твердофазная сорбция, позволяет избежать потерь изолируемого вещества. Применение высокочувствительных инструментальных методов позволяет избежать как ложноположительных, так и ложноотри-цательных результатов и приблизить уровень судебно-хи-мических исследований к столичному и международному уровню.
О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ № 1 МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
О. Г. Заторкина, О. Н. Теплова,
Л. Ю. Большакова, Н. А. Крупина ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва
Доклад посвящен вопросу организации проведения судебно-химических экспертиз и исследований (СХИ), химико-токсикологических исследований (ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, входящих в состав Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 1 Министерства здравоохранения Московской области (Управление № 1).
Ключевые слова: Управление № 1, судебно-хими-ческие исследования, химико-токсикологические исследования, биообъекты
Управление № 1 курирует медицинские организации: Сергиево-Посадского муниципального района, Пушкинского муниципального района, Щелковского муниципального района; городских округов: Ивантеевка, Королев, Красноармейск, Лосино-Петровский, Мытищи, Фрязино. Численность населения округа на 01.01.2019 составляет 1 266 862 человека. На территории округа расположены 6 судебно-медицинских отделений (СМО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Мытищинское судебно-медицинское отделение (МСМО), Сергиево-Посадское суде бно-медицинское отделение (СПСМО), Пушкинское судебно-медицинское отделение (ПСМО), Королевское судебно-медицинское отделение (КСМО), Щелковское судебно-медицинское отделение (ЩСМО), Лосино-Пе-тровское судебно-медицинское отделение (ЛПСМО) и 2 судебно-химических отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Мытищинское судебно-химическое отделение (МСХО) и Щелковское судебно-химическое отделение (ЩСХО).
В 2018 году для 18 медицинских организаций - государственных учреждений МЗ МО проводились судеб-но-химические и химико-токсикологические исследования объектов биологического происхождения в МСХО, ЩСХО и судебно-химическом отделе (СХО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».
В районных судебно-химических отделениях проводятся судебно-химические, химико-токсикологические исследования биосред (кровь, моча) от живых лиц и аутопсийного материала (кровь, моча, внутриглазная жидкость, скелетная мышца) на наличие алкоголя и его гомологов методом газожидкостной хроматографии (ГЖХ), анализ мочи от живых лиц на наличие наркотических средств и лекарственных веществ методами иммунохроматографического анализа (ИХА) и газовой хроматографии с масс-селективным детектированием (ГХ/МС).
В СХО проводятся судебно-химические, химико-токсикологические исследования биосред от живых лиц и аутопсийного материала на весь спектр токсикологически важных веществ, с применением предварительных иммунных методов, методов ГЖХ с различными видами детекторов (пламенно-ионизационным, азотно-фосфор-ным, электронозахватным, масс-селективным, тандемным масс-селективным); высокоэффективной жидкостной хроматографии с диодно-матричным и масс-селективны-ми детекторами. Используются современные библиотеки масс-спектров.
Всего за 2018 год для медицинских организаций, входящих в состав Управления № 1, проведено 3571 химико-токсикологическое исследование биообъектов от живых лиц по направлениям врачей медицинских организаций, из них в МСХО - 1712 (из них 27 с подтверждением в СХО), в ЩСХО - 703 (из них 147 с подтверждением в СХО), всего в СХО было проведено 1330 исследований.
Кроме того, за этот же период проведено 10 471 СХИ по направлениям врачей - судебно-медицинских экспертов МСМО, СПМО, ПСМО, ЛПСМО, ЩСМО ГБУЗ МО
«Бюро СМЭ», из них в МСХО - 6711 (в т.ч. 16 совместно с СХО), в ЩСХО - 2470 (в т.ч. 13 совместно с СХО), всего в СХО было проведено - 1319.
По результатам проведенных СХИ, а также гистологических, морфологических исследований с учетом обстоятельств дела, врачами - судебно-медицинскими экспертами СМО в 498 случаях установлен диагноз «отравление веществами химической этиологии». Случаи отравления наркотическими средствами составляют 49 % от общего числа отравлений, этиловым спиртом - 30 %, угарным газом - 10 %, лекарственными веществами - 4 %, метанолом - 3 %, техническими жидкостями - 3 %, едкими ядами - 1 %.
ВЫВОДЫ
Таким образом, в МСХО, ЩСХО и СХО в 2018 году выполнен большой объем работы по проведению СХИ -10 471 и ХТИ - 3571 для медицинских организаций - государственных учреждений МЗ МО, входящих в состав Управления № 1. Значительное количество анализов на алкоголь, его суррогаты, предварительных иммуноанализов и ГХ/МС-исследований мочи живых лиц на наркотики проведены в МСХО. Сложные и комплексные исследования, требующие оборудования с большими аналитическими возможностями и высококвалифицированных специалистов, проведены в СХО.
О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКИХ И ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ» ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ УПРАВЛЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ № 2 МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ О. Е. Дорофеева, В. И. Морозова, Е. В. Синчинова, И. О. Ростова, О. Г. Заторкина, Н. А. Крупина
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Доклад посвящен вопросу организации проведения судебно-химических экспертиз и исследований (СХИ), химико-токсикологических исследований (ХТИ) в судебно-химическом отделе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2018 году для медицинских учреждений, входящих в состав Управления координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций № 2 Министерства здравоохранения Московской области (Управление № 2).
Ключевые слова: Управление № 2, судебно-хими-ческие исследования, химико-токсикологические исследования, биообъекты
Управление № 2 курирует медицинские организации городских округов: Балашиха, Богородский, Лики-но-Дулево, Орехово-Зуево, Павловский Посад, Реутов, Электросталь, Электрогорск. Численность населения округа на 01.01.2019 составляет 1 319 723 человека. На территории округа расположены 7 судебно-медицинских отделений (СМО) ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Балашихин-ское судебно-медицинское отделение (БСМО), Давыдов-ское судебно-медицинское (ДСМО), Железнодорожное судебно-медицинское (ЖСМО), Ногинское судебно-медицинское (НСМО), Павлово-Посадское судебно-медицинское (ППСМО), Орехово-Зуевское судебно-медицинское (ОЗСМО), Электростальское судебно-медицинское (ЭСМО) и 4 судебно-химических отделения ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»: Балашихинское судебно-химическое отделение (БСХО), Ногинское судебно-химическое отделение
