О прогнозе профессиональной трудоспособности человека Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 331:613.6

© В.О. Красовский, Г.Г. Максимов, Г.А. Янбухтина, Ю.Г. Азнабаева, 2009

В.О. Красовский, Г.Г. Максимов*, Г.А. Янбухтина, Ю.Г. Азнабаева*

О ПРОГНОЗЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА

ФГУН "Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека” Роспотребнадзора, г. Уфа *ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет", Уфа

Научный прогноз трудового долголетия является актуальным управленческим решением не только в области индивидуальной профилактики болезней трудоспособного населения и сохранения здоровья рабочей силы. Применение разработанного компьютерного алгоритма внесёт коррективы в отношения работодателя и работника, а также предупредит экономический ущерб, обусловленный болезнями работающих людей.

Ключевые слова: Гигиена и физиология труда, трудовое долголетие.

V.O. Krasovsky, G.G. Maximov, G.A. Yanbukhtina, U.G. Aznabaeva ABOUT THE FORECAST OF PROFESSIONAL WORK CAPACITY THE MAN

The scientific forecast of labor longevity is the actual administrative decision not only in the field of individual preventive maintenance of illnesses of able-bodied population and preservation of health of a labor. Application of the developed computer algorithm will bring corrective amendments in attitudes (relations) of the employer and the worker, and will warn economic damages caused by illnesses of working people.

Keywords: Hygiene and physiology of work, labor longevity.

Корифеи науки - И.И. Мечников, С.П. Боткин, И.П. Павлов и другие - выделяли два вида старения: физиологическое и патологическое. Преждевременное старение в первую очередь определено трудовой деятельностью человека. В начале прошлого столетия виднейшими гигиенистами того времени (Н.А. Семашко, Н.А. Вигдорчик, Bienkowski и др.) был сформулирован вопрос о продолжительности трудового долголетия людей в разных профессиях. Например, для научных работников возраст 60 -70 лет - период расцвета профессиональной деятельности, для лиц физического труда - это старость. К сожалению, поставленная задача не получила научно обоснованного решения до наших дней, несмотря на то что её актуальность могла быть подчёркнута хотя бы только одним аспектом - определением рациональных сроков пенсионного возраста отдельного человека.

Трудовое долголетие человека, как правило, складывается из отдельных этапов производственной деятельности. Большинство людей за свою жизнь меняют несколько профессий (должностей). Их выбор мотивируется многими объективными и субъективными причинами и обстоятельствами - материальными, семейными, карьерными и прочими. И лишь в исключительных случаях основной причиной выбора должности (профессии) является осознанная рациональная оценка своего здоровья и функциональных возможно -стей.

Исходя из концепции сохранения трудового потенциала, критерий здоровья должен быть ведущим фактором при выборе вида

трудовой деятельности. Поэтому прогнозы сохранения общей профессиональной трудоспособности в неблагоприятных условиях труда должны вычисляться для отдельных периодов (сроков) работы в конкретных профессиях (должностях).

Важно отметить, что только индивидуальный прогноз возникновения заболевания от "работы" (профессионального или производственно-обусловленного [2]) и преждевременного старения конкретного работника ставит отношения работодателя и работника на новый, более цивилизованный уровень. Актуальность исследования обоснована социально-экономической проблемой дефицита трудового потенциала в стране, неблагоприятной демографической ситуацией и как следствие необходимостью максимального продления трудоспособной жизни человека.

Материал и методы

Работа обоснована многолетними исследованиями на 45 предприятиях, учреждениях и организациях Республики Башкортостан и соседних регионов. Изучено влияние факторов производственной среды на функциональное состояние работников в процессе трудовой деятельности. Для этого проводили физиологические исследования работников в начале и в конце смены (рабочего дня). Параллельно выполняли замеры уровней физических факторов, отбирали пробы на загрязнённость производственной среды химическими веществами, а также применяли про-фессиографические и хронометражные методики. Такой подход позволяет выявить необ-

ходимые закономерности, обосновывающие прогнозы.

Статистическая обработка итогов исследований предполагала частные решения общей задачи, возникающей при анализе медико-биологических данных [7]: снизить размерность первичной информации и классифицировать взаимосвязи её массивов. Снижение размерности сформированных в эксперименте массивов данных осуществляли вычислением функционалов расстояний в Евклидовом пространстве и применением специфических методов обработки физиологического материала [3,7-10]. Классификационный анализ взаимосвязей реализовывали методом наименьших квадратов с формированием и решением нормированных регрессионных уравнений [5].

В итоге были разработаны методика и унифицированная компьютерная программа физиолого-гигиенического производственного эксперимента. В сравнительно краткосрочном исследовании выявляются основные закономерности "старения" работающего организма в данных условиях труда, что и обосновывает прогнозы сохранения здоровья человека при экстраполяции зависимостей работоспособности на задаваемые сроки трудовой деятельности индивидуума.

Цель исследования

Создание методологии, прогнозирующей сохранение трудоспособности индивидуума по влиянию трудовой деятельности, её условий и исходного уровня состояния здоровья (трудоспособности).

Результаты

Разработанный алгоритм компьютерного прогноза трудового долголетия индивидуума на занимаемой должности показан на прилагаемом рис. 1. В основе схемы находится аналитическая система (структурная формула прогноза), состоящая из нескольких взаимосвязанных структур [3]:

ФИ = ПС + [ТД +

Функциональные изменения (ФИ) в организме работника зависят от влияния производственной среды (ПС), опосредованного воздействия факторов трудовой деятельности (ТД) и действия различных причин, связанных и не связанных с производством (д^. Последняя величина представляет интерес в отношении измерения и оценки уровней влияния на трудовое долголетие условий проживания и образа жизни.

Физиологический блок Гигиенический блок

Клинический блок

Блок системного математического анализа Структурная формула прогноза ФИ = ПС + [ТД + АХ]

Экстраполяция выявленных закономерностей на заданный период

Выходной блок Прогноз трудового долголетия индивидуума а) безвредный срок работы по возрасту - в годах; б) безвредный срок работы по стажу - в годах; в) скорость снижения работоспособности - в процентах за первый год работы с нарастающим итогом.

Рис. 1. Алгоритм прогноза трудового долголетия индивидуума. Пояснения - в тексте.

Первый уровень системы представлен блоками данных, получаемых в производственном физиолого-гигиеническом эксперименте.

Клинический блок содержит сведения о состоянии здоровья индивидуума. Статистические методы анализа показателей здоровья трудоспособного населения (от обращаемости до смертности) не могут дать информацию об индивидуальном здоровье.

Для этого была разработана методика оценки индивидуального здоровья. Суть её заключена в выборке из медицинских документов диагнозов, с последующих их разнесением по рубрикам международной классификации болезней (МКБ - 10). За "единицу измерения" принимается наименование "диагноза", как по основному заболеванию, так и сопутствующих. Выходной оценочной единицей" является количество "занятых рубрик" (или общее число болезней), является специфическим критерием состояния здоровья отдельного работника, достаточно чётко связанным с его возрастом и сроком трудовой деятельности. Так, в опытном хлорорганическом и других производствах встречали рабочих с 12 рубриками. Их общий трудовой стаж достигал 40 - 45 лет. При стаже до 30 лет было занято 5-6 рубрик [4,10].

Для оценки трудоспособности человека в настоящее время разработано множество методик [9]. Физиологические сдвиги в работающем организме - это такие же интегральные характеристики действия труда, как и иные его последствия - перенапряжение, переутомление, болезни. Физиологический блок системы представлен сложной структурой, содержащей результаты применения разнообразных специфических методов исследования

для оценки функциональных изменений в работающем организме. Обработка физиологического материала производится по формуле И.А. Сапова [9], позволяющей рационально оценивать сведения о происходящих в организме работника изменениях.

Гигиенический блок данных представляет системную структуру из формализованных оценок производственной среды. Исходные результаты измерений и анализов относятся к принятым нормативам, которые представляются суммарными нормированными векторами в Евклидовом пространстве [3,7]. При этом учитываются надпороговые, подпо-роговые воздействия и их продолжительность. •

Второй уровень алгоритма (системы) прогноза трудового долголетия представлен специфическими методами системного анализа [8], предназначенного для снижения размерности получаемых данных, их математической классификации и установления закономерностей функциональных изменений в работающем организме по гигиеническим характеристикам производственного воздействия.

Прогноз обоснован экстраполяцией выявляемых в сравнительно краткосрочном исследовании физиолого-гигиенических закономерностей на заданные периоды трудовой деятельности индивидуума. Достоверные величины, обладающие валидностью и надёжностью, получаются в производственном эксперименте длительностью не менее 6 рабочих смен (дней). При этом требуется обследовать в каждой смене не менее 6 человек (в начале и в конце работы).

Правомерность пролонгации установленных в эксперименте физиолого - гигиенических зависимостей на заданное, более длительное время определена фазной закономерностью кривой работоспособности. В работе любой продолжительности, в организме человека, происходят закономерные физиологические изменения. В них можно различить четыре фазы: врабатываемость, устойчивая, неустойчивая работоспособность и её спад. Указанные периоды по семантике аналогичны возрастному делению человеческой жизни. Исследования показали, что и данное обстоятельство подтверждает рациональность экст-

* Традиционная гигиеническая оценка, состоящая из процедуры сравнения единичных реальных данных с их нормативами для формирования соответствующего критерия (блока), не применима из-за сложности объединения разнородных множеств в однозначное выражение, невозможности учёта подпо-роговых воздействий и их экспозиции.

раполяции физиолого-гигиенических закономерностей, устанавливаемых в короткие промежутки времени.

Третий уровень системы - выходной блок, который содержит результаты вычислений - прогноз трудового долголетия в конкретной профессии. Рассчитываются три характеристики:

а) безвредный срок работы по возрасту -в годах;

б) безвредный срок работы (стаж) на занимаемой должности - в годах;

в) скорость снижения работоспособности - в процентах за первый год работы с нарастающим итогом.

Результаты прогнозов трудового долголетия в пяти профессиональных группах представлены в табл. 1. К структурной формуле прогноза добавлены соотношения физической и умственной нагрузки в должностных обязанностях работников указанных групп, обоснованные применением профессиографи-ческих и хронометражных методик.

Таблица 1

Прогноз трудового долголетия___________________

Структурная формула прогноза ФИ = ПС + [ТД + дх] Соотношение физических и интеллектуальных нагрузок Меры прогноза

По возрасту, лет По стажу, лет По скорости, % в год

Управляющие рабочие нефтегазопереработки и нефтехимии

ФИ = 36 % ПС + 64 % [ТД +АХ] 1.05 : 1.00 40-44 20-24 4 - 5

Научные сотрудники и лаборанты НИИ химического профиля

ФИ = 7 % ПС + 93 % [ТД +АХ] 1.00 : 3.75 35-39 15-19 5 - 6

Каменщики в жилищном строительстве

ФИ = 6 % ПС + 94 % [ТД +АХ] 4.92 : 1.00 40-44 20-24 4 - 5

Экипажи речного не угеналивного флота

Фи = 30 % ПС + 70 % [ТД + АХ] 1.10 : 0.50 40-44 20-24 4 - 5

Вахтовые рабочие нефтегазодобычи

Фи = 12 % ПС + 88 % [ТД +ДХ] 3.03 : 1.00 35-39 20-24 5 - 6

В среднем - 38-42 19-23 5,4

Из таблицы следует, что кратности соотношений двух видов трудовой нагрузки влияют на сроки развития преждевременного старения (и/или появления первых признаков "болезни от работы"). При приблизительном равенстве интеллектуальных и физических нагрузок влияние производственной среды на работоспособность определяется на уровне 30 %. Если преобладает один вид нагрузки, то влияние производственной среды на функциональные изменения в организме работника снижается до минимума. Поэтому смена дея-

тельности для восстановления работоспособности согласно феномену И.М. Сеченова в форме физкультпауз не всегда полезна. Если такие спортивные мероприятия будут проходить в том же запылённом помещении, то результат будет такой же, как от спортивного бега по загазованной улице [6]. В целом обсуждаемый факт является следствием стохастической зависимости физиологической динамики и обобщённых гигиенических оценок действующих условий труда.

Средний срок появления болезней согласно нашим данным (табл. 1), приходится на стаж равный 21 году. Это означает, что у работника, поступившего на должность в 19летнем возрасте (с вероятностью до 95 %), при достижении им возраста 40 лет, появятся признаки расстройства здоровья от конкретной работы.

Итоги прогноза безвредной работы для специалистов, работающих длительное время в разных должностях в ПО "Химпром" (хло-рорганические цеха № 2, 8, 9), Учалинском горно-обогатительном комбинате (УГОК), в опытном производстве полуфабрикатов (установки Пантолактона, Пантогама) синтеза гамма - аминомасляной кислоты даны в табл.

2. Последняя графа таблицы характеризует основной вывод о физиологической пригодности работника к исполнению своих должностных обязанностей. Из таблицы следует, что половина обследованных работников согласно индивидуальным прогнозам не пригодна к работе из-за преждевременного производственного старения организма (в основном это лица старше 40-45 лет).

Таблица 2

Прогнозы безвредного стажа для работающих индивидуумов __________________на разных производствах_____________________

Профессиональная группа Всего прогнозов, чел. Безвредный стаж, лет Не способный к своей работе, чел.

Операторы нити стекловолокна 18 15,9±0.9 5

Аппаратчики цеха № 2 "Химпром” 27 21.9±1.2 15

Аппаратчики цеха № 8 "Химпром” 17 21.9±1.4 13

Аппаратчики цеха № 9 "Химпром” 28 21.9±1.5 19

Лаборанты цеха № 2 "Химпром” 7 25.1±2.6 5

ИТР цеха № 2 “Химпром” 7 17.9±1.0 6

Дробильщики УГОФ 9 18.1±1.0 3

Флотаторы УГОФ 12 14.7±1.2 1

Фильтровальщики УГОФ 11 13.8±1.1 2

Лаборанты УГОФ 6 18.5±5.4 3

Аппаратчики установки Пантолактона 11 18.5±0.7 2

Аппаратчики установки Пантагама 13 24.7±1.5 11

В среднем 166 19.8±0.5 85 (51 %)

Прогноз трудового долголетия в конечном итоге характеризуется понятием безвредного стажа - это прогнозируемый срок появления первых нарушений здоровья у работника от влияния условий труда на занимаемой должности [10] или период, когда его функциональные возможности отвечают требованиям выполняемой работы.

Обсуждение результатов

Выявленные закономерности профессионального старения человека в Российском производстве подтверждаются особым социальным явлением - "естественным предпенсионным отбором". Наиболее показательны в этом вопросе геронтологические работы В.Л. Бакалейниковой [1], обосновывающие необходимость особого нормирования труда для лиц предпенсионного возраста. У работников с симптомами преждевременного старения при продолжении работы резко меняется характер отношения к трудовой деятельности и её условиям. Субъективно ощущая свою неполноценность, они стараются переложить часть обязанностей на молодых коллег и практически, заняты работой менее 50 % рабочего времени [1].

После 40 лет, как правило, с производства увольняются лица, которые отработали срок для выхода на льготную пенсию и субъективно почувствовали “непереносимость ранее привычной работы" [10]. Например, в хлорорганических цехах ПО "Химпром" отмечалось снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности у лиц старше 40 лет (технологов) на фоне увеличения этого показателя у молодых работников. Это объясняется осознанным уходом работников (технологов) в возрасте 40 - 59 лет из ставших для них не переносимых условий труда во вспомогательные цеха.

Верификация результатов ретроспективного прогноза на конкретном клиническом материале выявила следующие факты. Время развития производственно-обусловленных

болезней (хронические болезни, которые опосредованно связаны с работой [10]) отличается от прогнозируемых сроков на ± 1 - 2 года. Сроки развития профессиональных болезней отличаются от прогнозируемых сроков в среднем на + 4 года, что объясняется длительностью процедуры подтверждения диагноза.

Медико-профилактическая значимость прогноза определена его априорностью. Под этим свойством понимаем прогноз безвредного стажа, обоснованный не статистикой случившихся заболеваний, а первичными физио-

логическими реакциями организма на воздействие труда и его условий.

Данное обстоятельство приводит к новому методу профилактики - прогностическому (Г.Г. Максимов [10]). Прогнозы трудового долголетия на практике реализуются специально разработанной компьютерной программой, в которой заложены исходные данные на каждом рабочем месте предприятия. До составления трудового договора о приёме на работу проводится предварительное исследование физиологических показателей работника с целью определения индивидуальной чувствительности к новым условиям труда. Результаты этих исследований, наряду со сведениями о возрасте, сроках работы в ранее занимаемых должностях, оценке индивидуального здоровья (по рубрикам МКБ-10) претендента, вводятся в компьютер для определения безвредного стажа работы. Затем составляется трудовой договор на прогнозируемый период времени.

Знание сроков безвредной работы на конкретном рабочем месте для отдельного работника позволяет обосновать комплекс профилактических мероприятий, в котором кроме мер предупреждения болезней от работы содержатся социальные и экономические решения.

Социальное значение разработанного алгоритма прогноза трудового долголетия определено новым направлением в отношениях "работодатель-работник". Своевременный

перевод работника на другую работу, отвечающую его физиологическим возможностям, предупреждает развитие заболеваний. В конечном итоге эта мера должна значительно снижать уровни болезненности трудоспособного населения, особенно лиц после 40летнего возраста. С другой стороны, создаётся возможность заключения срочного трудового договора (контракта), обоснованного прогнозом безвредной работы в конкретной должности.

Экономическое значение прогнозов определено снижением затрат на лечебные мероприятия, возмещение ущерба здоровья работающим.

Заключение

Разработанная система прогноза профессиональной трудоспособности отличается следующими свойствами:

а) прогнозы обладают априорностью -определяют сроки безвредной работы для индивидуума до появления у него болезней, связанных с неблагоприятным производственным и иным сопутствующим воздействием,

а) выходные данные прогноза удобны для практического применения.

Эти особенности вносят обоснованные коррективы в практику трудовых отношений работодателя и работника и обосновывают новый способ предупреждения болезней у лиц трудоспособного возраста в форме прогностической профилактики.

Сведения об авторах статьи Красовский Владимир Олегович, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела медицинской экологии ФГУН "Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека", Уфа,

450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, тел.: (347) 255-45-84, тел/факс (347) 255-56-84, e-mail: vokras@gmail.com Максимов Геннадий Григорьевич, д.м.н., профессор, заведующий курсом гигиены труда и профболезней ИПО ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет", Уфа.

450000, г.Уфа, ул. Ленина, 3. тел.: 255-45-66

Янбухтина Гульназ Альбертовна, заведующая научно-организационным отделом ФГУН "Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека", Уфа,

450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, тел.: (347) 255-45-84, тел/факс (347) 255-56-84, E-mail: bakirov@anrb.ru Азнабаева Юлия Геннадиевна, к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет", Уфа.

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 255-45-66

ЛИТЕРАТУРА

1. Бакалейникова, В. Л. Поведенческая адаптация рабочих старшего возраста на производстве // Гигиена и санитария - 1990. - № 7. - С. 34 - 37.

2. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы: Доклады комитетов экспертов ВОЗ: Пер. с англ. - Женева: ВОЗ, 1987. - 72[1]. - (Серия технических докладов / ВОЗ; 714).

3. Интегральная оценка условий труда / А.Л. Кармолин, Ю.П. Сыромятников // Гигиена и санитария. 1987 - № 9 - С. 40 - 41.

4. Красовский, В. О. Медико-математические алгоритмы обстоятельств формирования “групп риска” из клейщиц резинотехнических изделий // Актуальные проблемы в медицине труда: Материалы Российской научно-практической конференции. - Уфа, 2001. - С. 70 - 72.

5. Методы корреляционного и регрессионного анализа: Руководство для экономистов / Э. Фёр-стер., Б. Рёнц. Пер. с нем. и Предисловие В.М. Ивановой. - М.: Финансы и статистика, 1983. -302 с., ил. (Библиотечка иностранных книг для экономистов и статистиков).

6. О некоторых ограничениях для применения феномена И.М. Сеченова в профилактике переутомления и перенапряжения / В.О. Красовский, М.А Каранаева // Эколого-гигиенические проблемы Уральского региона: Материалы докладов. 2-й Российской научно-практической конференции 28-29 мая 1997 года - Уфа, 1997. - С. 32 - 37.

7. Прикладная статистика: Классификации и снижение размерности: Справ. изд. / С.А. Айвазян, В.М. Бухштабер, И.С. Енюков, Л. Д. Мешалки / Под ред. С. А. Айвазяна. - М.: Финансы и статистика, 1989. - 607 с.

8. Славин, М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. - М.: Медицина, 1989. - 304 с.

9. Состояние функций организма и работоспособность моряков / И.А Сапов, А.С. Солодков. Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1980. - 192 с.: ил.

10.Физиолого-гигиеническая диагностика безвредного стажа по условиям труда / В. О. Красовский, Г.Г. Максимов / Под ред.Г.Г. Максимова - Уфа, 2003 - 237 с.

УДК 616.89-082 (-202) (470.57)

Р.Г. Валинуров, И.Ю. Ахмерова, Е.М. Евтушенко, 2009

Р.Г. Валинуров, И.Ю. Ахмерова, Е.М. Евтушенко РОЛЬ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

ГУЗ Республиканская психиатрическая больница № 1МЗ РБ, г. Уфа

В статье представлены материалы о деятельности учреждений оказывающих психиатрическую помощь в Бижбуляк-ском, Мелеузовском, Миякинском и Стерлибашевском районах за 2008 год, анализ основных показателей психиатрической службы в указанных районах за 3 года в сравнении со среднереспубликанскими, отражена роль органов местного самоуп-роавления в укреплении системы психиатрической помощи, совершенствовании службы.

Ключевые слова: децентрализация, кадровое обеспечение, заболеваемость психическими расстройствами.

R.G. Valinurov, I.Y. Akhmerova, E.M. Evtushenko THE ROLE OF PSYCHIATRIC SERVICE IN THE MODERN PRACTICES

OF RURAL HEALTH CARE

The article presents information on psychiatric health care operations in Bizhbulyak, Meleuz, Miyaky and Sterlibash regions in 2008, as well as the analysis of the key performance results of psychiatric service in these regions over 3 years compared to the average in Bashkortostan. It also describes the assistance of local administration in strengthening and modernization of the system of psychiatric health care.

Key words: decentralization, human resourcing, rate of psychiatric cases.

Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объем которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному состоянию развития медицинской науки.

Ежегодные выездные заседания Совета Республики, посвященные вопросам развития медицинской службы приобрели важное общественно-политическое значение. Благодаря последовательным мерам по укреплению му-

ниципального звена здравоохранения, в рамках выполнения решений Совета Республики, значительно улучшилась материально-

техническая база лечебно-профилактических учреждений.

Основные усилия в последние годы были направлены на реализацию мероприятий децентрализации стационаров психиатрического профиля с приближением помощи к населению, строительством и реконструкцией специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием, дифференциацией длительности стационарного лече-