CC BY
24
Электронный научный журнал ^^oC^lSsl
«Социальные аспекты здоровья населения» м^лге^н^и^ш
23.12.2016 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-10
Цыбикова Э.Б., Иванова М.А., Шляфер С.И., Соколовская Т.А., Зайченко Н.М.
О ПРОБЛЕМЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАДРАМИ ВРАЧЕЙ-ЭНДОСКОПИСТОВ
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, Москва, Россия
E.B. Tsybikova, M.A. Ivanova, S.I. Shlayfer, T.A. Sokolovskaya, N.M. Zaichenko
ON ADDRESSING AVAILABILITY OF ENDOSCOPISTS TO THE RUSSIAN POPULATION
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
Контактная информация: Цыбикова Эржени Батожаргаловна, e-mail: [email protected]
Contacts: ErzhenyB. Tsybikova, [email protected]
Резюме. Актуальность. В России за последние 20 лет число эндоскопических исследований в различных субъектах РФ увеличилось в 3-4 раза, что было обусловлено сложившейся демографической ситуацией, в результате которой значительно возросла доля населения из старших возрастных групп, наиболее подверженная различным онкологическим и другим хроническим заболеваниям, для диагностики которых требуются обязательное проведение эндоскопических исследований. В результате возникла настоятельная потребность в увеличении числа подготовленных кадров врачей-эндоскопистов.
Цель: изучение основных статистических показателей, характеризующих обеспеченность населения Российской Федерации кадрами врачей-эндоскопистов.
Материалы и методы: Использованы показатели обеспеченности населения врачами-эндоскопистами, укомплектованности медицинских организаций врачами-эндоскопистами и коэффициент совместительства за 2013-2015 гг., рассчитанные на основании сведений, полученных из отчетной формы Росстата №30.
Результаты: Рост значений показателя обеспеченности населения врачами-эндоскопистами, превышающий его общероссийское значение, наблюдаемый в 2013-2015 гг. в 37, 36 и 47 субъектах РФ, был обусловлен растущей потребностью в увеличении числа эндоскопических исследований. Однако, высокие значения коэффициента совместительства, зарегистрированные в этих же субъектах РФ, свидетельствуют о том, что растущая потребность в эндоскопических исследованиях решается сегодня не за счет роста численности кадров врачей-эндоскопистов в медицинских организациях, а за счет увеличения нагрузки на существующие кадры. В настоящее время в подавляющем большинстве субъектов РФ зарегистрирована высокая укомплектованность медицинских организаций врачами-эндоскопистами, значения которой в половине субъектов РФ превысило 90%, а в 18 из них вплотную приблизилось к 100%. Однако, сочетание высоких
значений данного показателя с высокими значениями коэффициента совместительства также указывает на наличие дефицита врачебных кадров врачей-эндоскопистов. В настоящее время в России отсутствие потенциально необходимого числа врачей-эндоскопистов сдерживает широкое применение сложных лечебно-диагностических эндоскопических исследований, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.
Ключевые слова: врач-эндоскопист; обеспеченность населения кадрами врачей-эндоскопистов; укомплектованность кадрами врачей-эндоскопистов; коэффициент совместительства.
Abstract. Significance. Over the past 20 years the number of endoscopic examinations in the regions of the Russian Federation increased by 3-4 times due to current demographic situation. This lead to the increased share of the elderly ages that are more affected by different cancers and other chronic diseases. Diagnostics of such diseases requires obligatory endoscopic examinations resulting in a pressing need for higher number of well trained endoscopists.
The study purpose is to analyze main statistical indicators of availability of endoscopists to the Russian population.
Methods and data. The authors used indicators of availability of endoscopists to the population, endoscopists' staffing level and double jobholding ratio in 2013-2015 calculated based on data from the reporting statistical Form #30.
Results. Growing rates of availability of endoscopists exceeding the average Russia's value were registered in 37 (2013), 36 (2014) and 47 (2015) Russian regions due to the increased need for higher number of endoscopic examinations.
However, high values of double jobholding ratio registered at the same regions suggest that the growing need for endoscopic examinations is currently being solved rather by the growing load on existing staff than by increasing number of endoscopists in health care facilities.
Currently, the majority of the Russian regions register high staffing levels of endoscopists in health care facilities; half of the regions report a 90% staffing while 18 regions levels almost hit 100%. However, combination of high values of this indicator with high values of double jobholding ratio suggests a deficit in endoscopists' staffing. Currently insufficient number of endoscopists makes it impossible to widely use complicated diagnostics and treatment methods aimed at health protection and strengthening.
Keywords: endoscopist; availability of endoscopists to the population; staffing levels of endoscopists; double jobholding ratio.
Введение. В результате интенсивного развития эндоскопии количество эндоскопических исследований и сопутствующих им инструментальных вмешательств в мире ежегодно возрастает [1]. В России за последние 20 лет число эндоскопических исследований в различных субъектах РФ возросло в 3-4 раза [1], что обусловлено сложившейся демографической ситуацией, в результате которой значительно возросла доля населения из старших возрастных групп, наиболее подверженная различным онкологическим и другим хроническим заболеваниям, для диагностики которых требуется обязательное проведение эндоскопических исследований [2,5,6]. В результате, с одной стороны, возникла настоятельная потребность в увеличении числа подготовленных кадров врачей-эндоскопистов, а с другой стороны - необходимость в приобретении медицинскими организациями большего количества современной эндоскопической аппаратуры [1,9]. Кроме того, эндоскопические исследования, например, такие как колоноскопия, используются не только для диагностики колоректального рака, занимающего одно из первых мест среди злокачественных новообразований, но для проведения профилактических осмотров или
скрининга данной формы рака, что также увеличивает потребность в кадрах врачей-эндоскопистов [1,4,5].
Таким образом, в связи с возросшей потребностью в кадрах врачей-эндоскопистов, сложившейся за последние годы в Российской Федерации (РФ), представляется актуальным изучение основных статистических показателей, характеризующих обеспеченность населения кадрами врачей-эндоскопистов.
Цель исследования: изучение основных статистических показателей, характеризующих обеспеченность населения Российской Федерации кадрами врачей-эндоскопистов.
Материалы и методы исследования
Использованы показатели - обеспеченности населения врачами-эндоскопистами, укомплектованности медицинских организаций врачами-эндоскопистами и коэффициент совместительства, тесно взаимосвязанные между собой. Для расчета показателей использованы сведения из отчетной формы Росстата №30 за 2013-2015 гг., полученные из 83 субъектов РФ. При расчете показателя обеспеченности населения врачами-эндоскопистами учитывались физические лица специалистов на занятых должностях.
Результаты
Одним из основных показателей, характеризующих деятельность врачей-эндоскопистов, является показатель обеспеченности населения данной категорией врачей. В России в 2013-2015 гг. обеспеченность врачами-эндоскопистами находилась в диапазоне 0,30-0,32 со средним значением равным 0,31 на 10 тыс. населения (таб.1).
Таблица 1
Обеспеченность врачами-эндоскопистами в России и Федеральных округах (занятые врачебные должности) 2013-2015 годы, показатель на 10 000 населения
Федеральные округа 2013 2014 2015 среднее значение 20132015 темпы прироста 2013/2015, %
Россия 0,30 0,31 0,32 0,31 +6,7
Центральный 0,33 0,34 0,34 0,34 +3,0
Северо-Западный 0,32 0,34 0,36 0,34 +12,5
Южный 0,26 0,27 0,27 0,27 +3,9
Северо-Кавказский 0,22 0,23 0,23 0,23 +4,6
Приволжский 0,28 0,29 0,29 0,29 +3,6
Уральский 0,27 0,30 0,30 0,29 +11,1
Сибирский 0,31 0,32 0,33 0,32 +6,5
Дальнево сточный 0,35 0,36 0,39 0,37 +11,4
Среди Федеральных округов (ФО) наиболее высокие значения данного показателя, превышающие общероссийское значение, наблюдались в 4-х ФО - Центральном (ЦФО), Северо-Западном (СЗФО), Сибирском (СФО) и Дальневосточном (ДФО), которые в среднем за 2013-2015 гг. составляли - 0,34, 0,34, 0,32 и 0,37 на 10 тыс. населения соответственно (таб.1). В остальных 4-х ФО - Южном (ЮФО), Северо-Кавказском (СКФО), Приволжском (ПФО) и Уральском (УФО) значения данного показателя не превышали общероссийского значения и при этом самые низкие значения данного показателя наблюдались в СКФО, которые в среднем за весь период наблюдения составляли 0,23 на 10 тыс. населения.
В динамике за 2013-2015 гг. как в целом по России, так и во всех Федеральных округах наблюдался рост значений показателя обеспеченности населения врачами-эндоскопистами, причем наиболее высокие темпы роста наблюдались в СЗФО (12,5%), ДФО (11,4%) и УФО (11,1%) (таб.1).
Среди 83 субъектов РФ высокая обеспеченность врачами-эндоскопистами, превышавшая ее общероссийское значение, была зарегистрирована в 2013 г. в 37 субъектах РФ, в 2014 г. - в 36 и в 2015 г. - в 47 субъектах РФ. Среди них наиболее высокие значения данного показателя, превышающие 0,40 на 10 тыс. населения, были зарегистрированы в 9 субъектах РФ, находившихся в 6 Федеральных округах, за исключением Южного и Сибирского ФО (таб.2). Число таких субъектов РФ в 2014-2015 гг. возросло и достигло 14 и 13 соответственно, которые были зарегистрированы во всех Федеральных округах, кроме Сибирского ФО. Наибольшее число таких субъектов РФ в находилось в Северо-Западном и Дальневосточном ФО.
Таблица 2
Субъекты РФ с наиболее высокой обеспеченностью населения (более 0,40 на 10 000 населения) врачами -эндоскопистами (занятые врачебные должности), 2013-2015
годы
Субъекты Федерации Годы темпы прироста/убыли 2013-2015, %
2013 2014 2015
(9*) (14*) (13*)
Республика Карелия (СЗФО) 0,44 0,49 0,51 +15,9
Мурманская область (СЗФО) 0,45 0,47 0,47 +4,4
Республика Мордовия (ПФО) 0,48 0,44 0,49 +2,1
Чувашская Республика (ПФО) 0,46 0,48 0,50 +8,7
Республика Саха (Якутия) (ДФО) 0,46 0,46 0,49 +6,5
Москва (ЦФО) 0,46 0,46 0,44 -4,4
Ярославская область (ЦФО) 0,53 0,53 0,51 -3,8
Респ. Северная Осетия (СКФО) 0,61 0,55 0,51 -16,4
Сахалинская область (ДФО) - 0,41 0,43 +4,9
Курская область (ЦФО) - 0,49 0,42 -14,3
Ханты-Мансийский АО (УФО) 0,40 0,43 - -
Новгородская область (СЗФО) - 0,40 - -
Республика Калмыкия (ЮФО) - 0,43 -
Челябинская область (УФО) - 0,40
Санкт-Петербург (СЗФО) - - 0,43 -
Хабаровский край (ДФО) - - 0,40 -
Магаданская область (ДФО) - - 0,41 -
*субъекты РФ
В динамике за 2013-2015 гг. в этой группе субъектов РФ рост показателя обеспеченности врачами-эндоскопистами имел место в половине из них (6 субъектов РФ), причем самые высокие темпы роста, составлявшие 15,9%, были зарегистрированы в Республике Карелия (таб.2). В остальных 5 субъектах РФ темпы роста данного показателя были ниже и находились в диапазоне от 2,1% до 8,7%. Снижение значений данного показателя в 2013-2015 гг. имело место в 4-х субъектах РФ, причем наибольшие темпы снижения, равные 16,4% и 14,3%, наблюдались в Республике Северная Осетия и Курской области.
Низкая обеспеченность врачами-эндоскопистами, не превышающая ее общероссийского значения, была зарегистрирована в 2013 г. - в 46 субъектах РФ, в 2014 г. - в 47 субъектах РФ и в 2015 г. - в 36 субъектах РФ. Среди них наиболее низкие значения данного показателя, не превышающие 0,20 на 10 тыс. населения, наблюдались в 2013 г. в 10 субъектах РФ, среди которых 4 субъекта РФ находилось в Северо-Кавказском ФО (таб.3).
Таблица 3
Субъекты РФ с наиболее низкой обеспеченностью населения (менее 0,20 на 10 000 населения) врачами-эндоскопистами (занятые врачебные должности), 2013-2015 годы
Субъекты Федерации Годы темпы прироста/убыли 2013-2015, %
2013 2014 2015
(10*) (7*) (7*)
Тверская область (ЦФО) 0,18 0,19 0,19 +5,6
Псковская область (СЗФО) 0,14 0,11 0,09 -35,7
Республика Дагестан (СКФО) 0,18 0,19 0,19 +5,6
Курганская область (УФО) 0,10 0,11 0,12 +20,0
Чеченская Республика (СКФО) 0,17 0,17 0,16 -5,9
Республика Алтай (СФО) 0,10 0,14 0,14 +40,0
Ингушская Республика (СКФО) 0,16 - 0,17 +6,3
Ставропольский край (СКФО) 0,19 - - -
Свердловская область (УФО) 0,19 - - -
Еврейская АО (ДФО) 0,17 - - -
Тюменская область (УФО) - 0,11 - -
*субъекты РФ
Число субъектов РФ таких субъектов РФ в 2014-2015 гг. сократилось до 7 субъектов РФ, но среди них по-прежнему, 3 субъекта РФ относилось к Северо-Кавказскому ФО. Субъекты с наиболее низкой обеспеченностью врачами-эндоскопистами в 2013-2015 гг. находились в 6 Федеральных округах, за исключением Южного и Приволжского ФО (таб.3). Самые низкие значения данного показателя наблюдались в 2015 г. в Псковской области (0,09), Курганской области (0,12) и Республике Алтай (0,14).
В этой группе субъектов РФ в динамике за 2013-2015 гг. прирост значений данного показателя был отмечен в 5 субъектах РФ, причем наиболее высокие значения, равные 40,0 и 20,0 имели место в Республике Алтай и Курганской области. В 2-х субъектах РФ - Псковской области и Чеченской Республике, напротив, произошло снижение и без того низких значений данного показателя, причем в Псковской области темпы снижения составили 35,7% (таб.3).
Укомплектованность медицинских организаций врачами-эндоскопистами в России в 2013-2015 гг. была высокой, ее значения находились в интервале от 88,9% до 89,9%, со средним значением равным 89,2% (таб.4).
Таблица 4
Укомплектованность медицинских организаций врачами-эндоскопистами в России и Федеральных округах, 2013-2015 годы, %
Федеральные округа 2013 2014 2015 среднее значение за 2013-2015 темпы прироста/ убыли 2013/2015, %
Россия 89,9 88,9 88,9 89,2 -1,1
Центральный 89,7 90,1 89,7 89,8 0,0
Северо- Западный 90,8 89,6 88,9 89,8 -2,1
Южный 87,5 81,3 82,1 83,6 -6,2
С еверо-Кавказский 82,2 84,0 85,2 83,8 +3,6
Приволжский 88,2 86,7 87,1 87,3 -1,2
Уральский 92,7 92,1 93,5 92,8 +0,9
Сибирский 94,2 92,8 92,5 93,2 -1,8
Дальневосточный 90,5 90,1 90,0 90,2 -0,6
В Федеральных округах наиболее высокая укомплектованность, превышавшая общероссийское значение данного показателя, была зарегистрирована в 5 ФО, среди которых самые высокие значения наблюдались в Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО, составлявшие 92,8%, 92,7% и 90,1% соответственно. Наиболее низкие значения данного показателя были зарегистрированы в Северо-Кавказском и Южном ФО, составлявшие 83,6% и 83,8% (таб.4). Следует подчеркнуть, что разрыв между крайними значениями данного показателя в Федеральных округах был незначительным.
В динамике за 2013-2015 гг. в целом по России наблюдалось незначительное снижение значений данного показателя, темпы которого составляли 1,1% (таб.4). Среди Федеральных округов только в Северо-Кавказском и Уральском ФО наблюдался прирост значений данного показателя, который составлял 3,6% и 0,9% соответственно, а в остальных 6 Федеральных округах наблюдалось незначительное снижение значений данного показателя, темпы которого колебались в интервале от 0,6% до 6,2%.
В половине субъектов РФ в 2013-2015 гг. были зарегистрированы очень высокие значения показателя укомплектованности медицинских организаций врачами-эндоскопистами, составлявшие 90% и более (таб.5). Число таких субъектов РФ в 2013-2015 гг. было равно 44, 43 и 44 соответственно. В 2-х субъектах РФ - Ненецком АО и Новгородской области, в 2015 г. наблюдалась 100% укомплектованность медицинских организаций врачами-эндоскопистами.
Таблица 5
Субъекты РФ с наиболее высокой укомплектованностью медицинских организаций (>90%) врачами -эндоскопистами, 2013-2015 годы, %
Субъекты Федерации Годы темпы прироста/убыли 2013-2015, %
2013 2014 2015
(44*) (43*) (44*)
Ц ентральный ФО
Белгородская область 99,4 99,7 99,4 0,0
Брянская область 94,5 94,9 94,0 -0,5
Владимирская область 99,1 97,6 94,7 -4,4
Калужская область 96,0 93,6 94,8 -1,3
Липецкая область 96,3 95,3 92,7 -3,7
Московская область 92,4 92,5 91,4 -1,1
Смоленская область 92,6 94,5 91,8 -0,9
Тамбовская область 94,6 94,8 92,7 -2,0
Ярославская область 96,3 97,7 96,7 +0,4
Воронежская область 91,6 - - -
Орловская область 94,6 92,7 - -2,0
Ивановская область - 95,6 90,9 -4,9
Тульская область - 91,8 -
Северо-Западный ФО
Республика Карелия 96,0 96,5 95,3 -0,7
Республика Коми 93,1 95,7 92,3 -0,9
Ненецкий АО 100,0 100,0 100,0 0,0
Вологодская область 94,8 91,0 97,1 +2,4
Новгородская область 98,9 96,9 100,0 +1,1
Ленинградская область - 91,1 - -
Мурманская область - - 92,1 -
Южный ФО
Республика Адыгея 99,0 - 93,0 -6,1
Астраханская область 91,2 90,7 90,7 -0,5
Волгоградская область 91,9 - - -
Республика Калмыкия - 94,0 94,0 0,0
Северо-Кавказский ФО
Карачаево-Черкесская Респ. 100,0 93,6 96,5 -3,5
Республика Северная Осетия 93,5 95,5 98,9 +5,8
Ингушская Республика - - 90,2 -
Приволжский ФО
Республика Татарстан 94,6 96,9 97,0 +2,5
Удмуртская Республика 97,3 96,6 95,9 -1,4
Пензенская область 95,8 90,9 90,3 -5,7
Ульяновская область 91,0 90,5 93,8 +3,1
Республика Мордовия 92,9 92,6 - -0,3
Чувашская Республика 90,2 - - -
Республика Марий Эл - - 90,6 -
Пермский край - - 90,6 -
Уральский ФО
Тюменская область 100,0 100,0 99,0 -1,0
Челябинская область 98,7 95,5 97,4 -1,3
Ямало-Ненецкий АО - 91,3 90,8 -0,5
Свердловская область - 91,4 95,1 +4,0
Сибирский ФО
Алтайский край 93,1 91,1 93,5 0,4
Красноярский край 94,5 95,6 96,5 +2,1
Иркутская область 97,0 94,4 96,8 -0,2
Кемеровская область 98,2 98,2 95,6 -2,6
Республика Алтай 95,3 95,6 93,5 -1,9
Омская область 97,1 96,8 96,6 -0,5
Республика Хакасия 94,9 92,5 - -2,5
Республика Тыва 100,0 - 95,8 -4,2
Новосибирская область 92,4 - - -
Дальневосточный ФО
Республика Саха (Якутия) 95,1 95,2 95,3 +0,2
Амурская область 91,7 90,9 92,5 +0,9
Магаданская область 93,2 93,0 98,4 +5,6
Сахалинская область 94,7 93,3 91,5 -3,4
Еврейская АО 93,5 95,5 95,9 +2,6
Камчатская область 93,0 93,3 - +0,3
*субъекты РФ
Наибольшее число субъектов РФ с высокой укомплектованностью медицинских организаций врачами-эндоскопистами было зарегистрировано в 2015 г. в 4-х Федеральных округах: Центральном ФО (11 субъектов РФ), Северо-Западном ФО (5 субъектов РФ), Сибирском ФО (8 субъектов РФ) и Дальневосточном ФО (6 субъектов РФ). Наименьшее число таковых наблюдалось в Северо-Кавказском ФО (2 субъекта РФ).
В динамике за 2013-2015 гг. среди 13 субъектов РФ данной группы наблюдался незначительный прирост значений данного показателя, находившийся в диапазоне от 0,2% до 5,8% (таб.5). В остальных 31 субъектах РФ значения данного показателя снижались, однако темпы снижения были невысокими и колебались в диапазоне от 0,2% до 6,1%.
Субъекты РФ, в которых укомплектованность медицинских организаций врачами-эндоскопистами также была высокой, но находилась в диапазоне 80-90%, насчитывалось в 2013-2015 гг. - 33, 31 и 34 соответственно.
Число субъектов РФ с относительно низкой укомплектованностью медицинских организаций врачами-эндоскопистами, не превышавшей 80%, было незначительным. В 2013 г. таковых было 6 субъектов РФ, в 2014 г. - 9 субъектов РФ и в 2015 г. - 5 субъектов РФ (таб.6). На протяжении всего периода наблюдения только в Чеченской Республике и Саратовской области сохранялись низкие значения данного показателя. В 4-х субъектах РФ (Курская область, Республика Калмыкия, Республика Дагестан и Чукотский АО) значения данного показателя не превышали 80% только в 2013 г., а в других 4-х субъектах РФ (Кабардино-Балкарская Республика, Чувашская Республика, Кировская и Курганская области) - только в 2014 г. В 3-х субъектах РФ (Костромская и Псковская области и Краснодарский край) на протяжении последних 2-х лет сохранялись низкие значения данного показателя (таб.6).
Таблица 6
Субъекты РФ с наиболее низкой укомплектованностью медицинских организаций (<80%) врачами-эндоскопистами, 2013-2015 годы, %
Субъекты Федерации Годы темпы прироста/убыли 2013-2015, %
2013 2014 2015
(6*) (9*) (5*)
Чеченская Республика (СКФО) 56,2 68,6 74,5 +32,6
Саратовская область (ПФО) 72,3 72,6 69,6 -3,7
Курская область (ЦФО) 79,3 - - -
Республика Калмыкия (ЮФО) 72,8 - - -
Республика Дагестан (СКФО) 79,9 - - -
Чукотский АО (ДФО) 63,6 - - -
Костромская область (ЦФО) - 78,4 77,7 -0,9
Псковская область (СЗФО) - 79,7 78,0 -2,1
Краснодарский край (ЮФО) - 73,0 73,8 +1,1
Кабардино-Балкарская Респ. (СКФО) - 77,2 - -
Чувашская Республика (ПФО) - 77,0 - -
Кировская область (ПФО) - 79,3 - -
Курганская область (УФО) - 74,7 - -
*субъекты РФ
В динамике за 2013-2015 гг. в данной группе субъектов РФ рост значений данного показателя наблюдался в Чеченской Республике и Краснодарском крае, который составлял
32,6% и 1,1%. В остальных субъектах РФ наблюдалось незначительное снижение значений данного показателя.
Коэффициент совместительства врачей-эндоскопистов в целом по России в 20132015 гг. был крайне высоким, находился в диапазоне 1,78-1,88 со средним значением равным 1,84 (таб.7). Среди Федеральных округов наибольшие значения данного показателя, превышающие общероссийское значение, были зарегистрированы в 3-х Федеральных округах - Приволжском, Уральском и Сибирском, которые составляли - 1,95, 1,93 и 2,06 соответственно. Наиболее низкие значения данного показателя имели место в СевероКавказском и Южном Федеральных округах, значения которых составляли 1,65 и 1,71 (таб.7).
Таблица 7
Коэффициент совместительства врачей-эндоскопистов в медицинских организациях России и Федеральных округов, 2013-2015 годы
Федеральные округа 2013 2014 2015 среднее значение за 2013-2015 темпы прироста/убыли 2013/2015, %
Россия 1,88 1,85 1,78 1,84 -5,3
Центральный 1,80 1,79 1,68 1,76 -6,7
Северо-Западный 1,85 1,83 1,70 1,79 -8,1
Южный 1,77 1,70 1,66 1,71 -6,2
Северо-Кавказский 1,63 1,65 1,68 1,65 +3,1
Приволжский 1,99 1,96 1,91 1,95 -4,0
Уральский 2,08 1,85 1,85 1,93 -11,1
Сибирский 2,07 2,08 2,02 2,06 -2,4
Дальнево сточный 1,91 1,84 1,75 1,83 -8,4
В динамике за 2013-2015 гг. прирост значений данного показателя наблюдался только в Северо-Кавказском ФО, темпы которого составили 3,1%. В остальных Федеральных округах, как и в России в целом, значения данного показателя за этот же период времени снизились, темпы которого находились в диапазоне 2,4%-11,1%. Наиболее высокие темпы снижения были зарегистрированы в Уральском ФО (11,1%), Дальневосточном (8,4%) и Северо-Западном ФО (8,1%) (таб.7).
В 40 субъектах РФ в 2013 г. были зарегистрированы крайне высокие значения коэффициента совместительства среди врачей-эндоскопистов, превышающие 2,0, среди которых 10 субъектов РФ находилось в ЦФО, 5 - в СЗФО, 2 - в ЮФО, 2 - в СКФО, 7 - в ПФО, 3 - в УФО, 6 - в СФО и 5 субъектов РФ - в ДФО (таб.8).
Таблица 8
Субъекты РФ с наиболее высоким значением коэффициента совместительства врачей -эндоскопистов (>2,00), 2013-2015 годы
Субъекты Федерации Годы темпы прироста/убыли 2013-2015, %
2013 2014 2015
(40*) (42*) (35*)
Центральный ФО
Белгородская область 2,15 2,05 2,07 -3,7
Брянская область 2,28 2,15 - -5,7
Владимирская область 2,39 2,74 2,67 +11,7
Калужская область 2,35 2,29 2,02 -14,0
Костромская область 2,01 2,07 - +3,0
Липецкая область 2,30 2,30 2,23 -3,0
Орловская область 2,10 2,44 2,06 -1,9
Тамбовская область 2,52 2,68 2,16 -14,3
Тверская область 2,08 2,15 2,20 +5,8
Тульская 3,37 3,70 2,92 -13,4
Московская область - 2,00 - -
Смоленская область - 2,15 - -
Северо-Западный ФО
Республика Коми 2,47 2,66 2,27 -8,1
Ненецкий АО 3,00 3,00 3,00 0,0
Вологодская область 2,19 2,22 2,12 -3,2
Новгородская область 2,89 2,54 2,32 -19,7
Псковская область 4,31 5,46 5,75 +33,4
Южный ФО
Республика Адыгея 2,60 2,25 2,33 -10,4
Волгоградская область 2,21 2,10 2,15 -2,7
Северо-Кавказский ФО
Карачаево-Черкесская Республика 2,00 2,34 2,75 +37,5
Ставропольский край 2,05 - - -
Ингушская Республика - 2,06 2,19 +6,3
Кабардино-Балкарская Республика - 2,00 - -
Приволжский ФО
Республика Башкирия 2,22 2,20 2,08 -6,3
Республика Татарстан 2,36 2,20 2,26 -4,2
Удмуртская Республика 2,45 2,71 2,45 0,0
Пермский край 2,10 2,12 2,13 +1,4
Кировская область 2,30 2,14 2,00 -13,0
Нижегородская область 2,31 2,12 2,10 -9,1
Ульяновская область 2,38 2,31 2,41 +1,3
Уральский ФО
Курганская область 4,56 3,63 3,80 -16,7
Свердловская область 2,51 2,41 - -4,0
Челябинская область 2,14 - - -
Сибирский ФО
Республика Алтай 5,13 3,58 3,58 -30,2
Алтайский край 2,22 2,42 2,40 +8,1
Красноярский край 2,16 2,24 - +3,7
Иркутская область 2,46 2,30 2,43 -1,2
Кемеровская область 2,05 2,28 2,27 +10,7
Омская область 2,19 2,12 2,22 +1,4
Республика Хакасия - 2,07 - -
Томская область - - 2,07 -
Дальневосточный ФО
Камчатский край 2,06 - - -
Хабаровский край 2,18 2,10 2,05 -6,0
Магаданская область 3,44 3,31 2,54 -26,2
Еврейская АО 3,58 2,63 2,35 -34,4
Чукотский АО 3,50 4,50 4,00 +14,3
*субъекты РФ
Число таких субъектов РФ в 2014 г. возросло до 42, а в 2015 г., напротив, сократилось до 35, но среди них по-прежнему крайне высокие значения данного показателя сохранялись в Псковской области (5,75), Чукотском АО (4,0), Курганской области (3,8), Республике Алтай (3,58) и Ненецком АО (3,0).
В динамике за 2013-2015 гг. в 13 субъектах РФ наблюдался рост значений коэффициента совместительства, при этом наиболее высокие темпы роста были зарегистрированы в Карачаево-Черкесской Республике (37,5%) и Псковской области (33,4%) (таб.8). В остальных 38 субъектах РФ значения данного показателя снижались, при этом наиболее высокие темпы снижения имели место в Еврейском АО (34,4%) и Магаданской области (26,2%). В остальных субъектах РФ темпы снижения были ниже и находились в интервале от 1,9% до 19,7%.
Субъекты РФ, в которых значения коэффициента совместительства врачей-эндоскопистов также были высокими, но находились в интервале от 1,5 до 2,0, насчитывалось в 2013-2015 гг. - 35, 33 и 34 соответственно.
Относительно низкие значения коэффициента совместительства, не превышающие 1,5, были зарегистрированы в 2013-2014 гг. лишь в 8 субъектах РФ, но к 2015 г. их число немного возросло и составило 14 субъектов РФ (таб.9).
Таблица 9
Субъекты РФ с относительно низким значением коэффициента совместительства врачей-эндоскопистов (<1,5), 2013-2015 годы
Субъекты Федерации Годы темпы прироста/убыли 2013-2015, %
2013 2014 2015
(8*) (8*) (14*)
Москва 1,44 1,35 1,24 -13,9
Мурманская область 1,45 1,43 1,46 +0,69
Республика Северная Осетия 1,01 1,09 1,20 +18,8
Республика Мордовия 1,43 - 1,36 -4,9
Чувашская Республика 1,37 1,39 1,38 +0,73
Тюменская область 1,31 1,41 1,41 +7,6
Ямало-Ненецкий АО 1,46 - 1,40 -4,1
Чеченская Республика - 1,30 1,36 +4,6
Республика Тыва 1,25 1,42 - +13,6
Калининградская область - 1,49 - -
Республика Карелия - - 1,43 -
Санкт-Петербург - - 1,46 -
Краснодарский край - - 1,40 -
Астраханская область - - 1,46 -
Республика Саха (Якутия) - - 1,49
Республика Бурятия - - 1,37
*субъекты РФ
В 6 субъектах РФ этой группы в 2013-2015 гг. наблюдался рост значений данного показателя, при этом наиболее высокие темпы роста имели место в Республике Северная Осетия (18,8%) (таб.9). Только в 3-х субъектах РФ значения данного показателя снизились и наиболее интенсивно в Москве (13,9%).
Обсуждение
Рост значений показателя обеспеченности населения врачами-эндоскопистами, наблюдаемый в 2013-2015 гг. как в целом по России, так и во всех Федеральных округах, был обусловлен растущей потребностью в увеличении числа эндоскопических исследований, причиной которой явилась изменившаяся демографическая ситуация, в результате которой значительно возросла доля населения старше трудоспособного возраста, наиболее подверженная различным заболеваниям, для диагностики которых требуется обязательное проведение эндоскопических исследований [1,2,5,6].
Вместе с тем, равновесие между ростом потребности в увеличении числа эндоскопических исследований и обеспеченностью медицинских организаций кадрами врачей-эндоскопистов [3,8], наблюдалось только в 7 субъектах РФ (Республика Карелия, Мурманская область, Санкт-Петербург, Республика Мордовия, Чувашская Республика, Республика Саха и Сахалинская область), где наряду с наиболее высокими значениями и высокими темпами роста показателя обеспеченности (таб.2), в 2015 г. были зарегистрированы самые низкие значения коэффициента совместительства (в Сахалинской области коэффициент совместительства в 2015 г. был равен 1,67) (таб.9).
С другой стороны, подобное равновесие отсутствовало в Новгородской, Челябинской, Магаданской областях и Хабаровском крае, где в 2014-2015 гг., в которых также имела место высокая обеспеченность населения врачами-эндоскопистами (таб.2), поскольку растущая потребность в эндоскопических исследованиях в этих субъектах РФ решалась не счет увеличения кадров врачей-эндоскопистов, а за счет роста коэффициента совместительства или увеличения нагрузки на существующие кадры врачей-эндоскопистов. На это указывали высокие значения коэффициента совместительства, достигавшие в 2015 г. в Новгородской области - 2,32, в Челябинской области - 1,88, в Магаданской области - 2,50 и в Хабаровском крае - 2,05 (таб.8). Подобная ситуация наблюдалась и в большинстве субъектов РФ, в которых высокая обеспеченность населения врачами-эндоскопистами сочеталась с высокими значениями коэффициента совместительства (таб.8).
Наиболее низкие значения показателя обеспеченности населения врачами-эндоскопистами, зарегистрированные в 2013-2015 гг. в 10, 7 и 7 субъектах РФ соответственно (таб.3), были обусловлены тем, что потребность в увеличении числа эндоскопических исследований в этих субъектах РФ искусственно сдерживалась из-за нехватки кадров врачей-эндоскопистов. Об этом свидетельствует сочетание низких значений показателя обеспеченности с высокими значениями коэффициента совместительства (таб.3 и 8). Например, в Псковской области и Республике Алтай в 2013-2015 гг. были зарегистрированы крайне высокие значения коэффициента совместительства, которые были равны - 4,31, 5,46 и 5,75 (Псковская область) и 5,13, 3,58 и 3,58 (Алтайский край). В Псковской области в 2015 г. на 44 штатных и 35 занятых должностей приходилось лишь 6 врачей-эндоскопистов, а в Республике Алтай на 12 штатных и 11 занятых лишь 3 врача-эндоскописта.
Проведенный анализ показал, что в настоящее время в подавляющем большинстве субъектов РФ зарегистрирована высокая укомплектованность медицинских организаций врачами-эндоскопистами, значения которой в половине субъектов РФ превысило 90%, а в 18 из них вплотную приблизилось к 100% (таб.5). Высокие значения данного показателя должны указывать на достижение равновесия между числом занятых и штатных должностей в медицинских организациях [8]. Однако, сопоставление показателя укомплектованности с коэффициентом совместительства врачей-эндоскопистов показало, что в этих субъектах РФ были зарегистрированы высокие значения коэффициента совместительства, что прямо указывает на наличие дефицита врачебных кадров врачей-эндоскопистов (таб.5 и 8). Высокая укомплектованность обеспечивалась не за счет возрастания кадров врачей-эндоскопистов, а
за счет дополнительной нагрузки, которая ложилась на плечи имеющихся кадров врачей-эндоскопистов.
В тех же субъектах РФ, в которых наряду с низкими значениями показателя укомплектованности (таб.6) были зарегистрированы высокие значения коэффициента совместительства (таб.8), дефицит врачей-эндоскопистов был настолько велик, что не позволял заполнить штатные врачебные должности даже за счет совместительства имеющихся кадров врачей-эндоскопистов. На это указывает наличие свободных ставок врачей-эндоскопистов.
В России в 2013-2015 гг. число штатных должностей врачей-эндоскопистов составляло - 9099, 9445 и 9242, а число занятых должностей - 8181, 8397 и 8217 соответственно. При этом значения коэффициента совместительства врачей-эндоскопистов были равны - 4341, 4530 и 4615. Приведенные цифры свидетельствуют о том, что в настоящее время в России для ликвидации существующего дефицита врачей-эндоскопистов требуется дополнительно подготовить не менее 3500 врачей-эндоскопистов. Более точные расчеты могут быть сделаны только после проведения фотохронометражных исследований [7].
Таким образом, проведенное исследование показало, что в настоящее время в России отсутствие потенциально необходимого числа врачей-эндоскопистов не позволяет обеспечить население востребованной, доступной и качественной медицинской помощью, сделать возможным широкое применение сложных лечебно-диагностических эндоскопических исследований, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.
Выводы:
1. Рост значений показателя обеспеченности населения врачами-эндоскопистами, зарегистрированный в 2013-2015 гг. как в целом по России, так и во всех Федеральных округах, обусловлен растущей потребностью в увеличении числа эндоскопических исследований.
2. Высокие значения коэффициента совместительства, зарегистрированные в 2013-2015 гг. в 40, 42 и 35 субъектах РФ, свидетельствуют о том, что сегодня растущая потребность в эндоскопических исследованиях решается не счет роста численности кадров врачей-эндоскопистов, а за счет увеличения нагрузки на существующие кадры.
3. Высокие значения показателя укомплектованности, зарегистрированные в 2013-2015 гг. в подавляющем большинстве субъектов РФ, в сочетании с высокими значениями коэффициента совместительства, также свидетельствуют о наличии дефицита врачебных кадров врачей-эндоскопистов.
4. В настоящее время в России отсутствие потенциально необходимого числа врачей-эндоскопистов сдерживает широкое применение сложных лечебно-диагностических эндоскопических исследований, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.
Библиография
1. Веселов А.В., Запольский А.Г. Параметры обеспеченности эндоскопической службы Российской Федерации при диагностике колопроктологических заболеваний. В кн.: Сборник материалов VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопии 2016». СПб. 2016. С. 325-326.
2. Введенская Е.С., Кобзева Л.Ф. О необходимости реструктуризации медицинской помощи населению старше трудоспособного возраста. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; (2): 24-27.
3. О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации: Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 31.05.1996 г. №222. URL: http://www.laparoscopy.ru/article/10109-mz222-1.html (Дата обращения: 19.10.2016)
4. Савельев В.С., редактор. Руководство по клинической эндоскопии. Москва: Медицина; 1985. 250 с.
5. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. Вестник Российского онкологического научного Центра им. Н.Н. Блохина. 2008; (2, прил.1): 52-90.
6. Тишук Е.А. Современное состояние и прогнозные оценки медико-демографических процессов в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; (5): 3-5.
7. Шипова В.М. Внедрение новых норм времени на посещение: проблемы и пути решения. Зам. главного врача. 2015; (11): 18-26.
8. Шипова В.М. Штатное расписание медицинской организации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 192 с.
9. Щепин В.О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; (6): 24-27.
References
1. Veselov A.V., Zapol'skiy A.G. Parametry obespechennosti endoskopicheskoy sluzhby Rossiyskoy Federatsii pri diagnostike koloproktologicheskikh zabolevaniy [Provision indicators of endoscopic service of the Russian Federation for coloproctoliogical disease diagnosis]. In: Sbornik materialov VII Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Aktual'nye voprosy endoskopii 2016». St. Petersburg. 2016. P. 325-326. (In Russian)
2. Vvedenskaya E.S., Kobzeva L.F. O neobkhodimosti restrukturizatsii meditsinskoy pomoshchi naseleniyu starshe trudosposobnogo vozrasta [On the need to restructure medical care provided to the population older then working ages]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2013; (2): 24-27. (In Russian)
3. O sovershenstvovanii sluzhby endoskopii v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii [On improving endoscopic service in health care facilities of the Russian Federation]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i meditsinskoy promyshlennosti Rossiyskoy Federatsii ot 31.05.1996 g. №222. [Online] [cited 2016 Oct 19]. Available from: http://www.laparoscopy.ru/article/10109-mz222-1.html (In Russian)
4. Savel'ev V.S., editor. Rukovodstvo po klinicheskoy endoskopii [Manual on clinical endoscopy]. Moscow: Meditsina; 1985. 250 p. (In Russian)
5. Statistika zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossii i stranakh SNG v 2006 g [Statistical data on malignant tumors in Russia and CIS countries in 2006]. Vestnik Rossiyskogo onkologicheskogo nauchnogo Tsentra im. N.N. Blokhina 2008; (2), Annex. 1: 52-90. (In Russian)
6. Tishuk E.A. Sovremennoe sostoyanie i prognoznye otsenki mediko-demograficheskikh protsessov v Rossiyskoy Federatsii [Current state and forecasting assessments of health and demographic processes in the Russian Federation]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2015; (5): 3-5. (In Russian)
7. Shipova V.M. Vnedrenie novykh norm vremeni na poseshchenie: problemy i puti resheniya [Implementation of new time norms for visits: problems and solution]. Zam. glavnogo vracha 2015; (11): 18-26. (In Russian)
8. Shipova V.M. Shtatnoe raspisanie meditsinskoy organizatsii [Staff table of health facility]. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 192 p. (In Russian)
9. Shchepin V.O. Obespechennost' naseleniya Rossiyskoy Federatsii osnovnym kadrovym resursom gosudarstvennoy sistemy zdravookhraneniya [Provision of the Russian Federation population with the basic human resources of the public health system]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2013; (6): 24-27. (In Russian)
Дата поступления: 02.11.2016.
