CC BY
112
7. Семенова В. Г., Гаврилова Н. С., Евдокушкина Г. Н., Гаври-лов Л. А. Качество медико-статистических данных как проблема современного российского здравоохранения. Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2004; 2: 11—9.
8. Dailey G. Overall mortality in diabetes mellitus: where do we stand today? Diabet. Technol. Ther. 2011; 13 (Suppl. 1): S65—74.
9. International statistical classification of diseases and related health problems. 10th Revision. vol. 2. Instruction manual. 2010. URL: http://www.who.int/classifications/icd/ICD10Volume2_ en_2010.pdf.
10. Kim J. H., Kim D. J., Jang H. C., Choi S. H. Epidemiology of micro- and macrovascular complications of type 2 diabetes in Korea. Diabet. Metab. J. 2011; 35 (6): 571—7.
11. Roglic G., Unwin N., Bennett P. H., Mathers C., Tuomilehto J. et al. The burden of mortality attributable to diabetes. Realistic estimates for the year 2000. Diabetes Care. 2005; 28 (9): 2130—5.
12. WHO. The global burden of disease: 2004 update. Geneva: World Health. Organization; 2008. URL: http://www.who.int/healthinfo/ global_burden_disease/GBD_report_2004update_full.pdf.
Поступила 01.10.12
© Э. Б. ЦЫБИКОВА, 2013
УДК 614.2:616.24-002.5-036.88-02
Э. Б. ЦЫБИКОВА
О причинах смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких
ФГБУ Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения, Москва
В связи с распространением в России туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в структуре причин смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких произошли существенные изменения. Доля больных туберкулезом легких, умерших от ВИЧ-инфекции, достигла в 2010 г. 23,4%, что привело к снижению значений показателя смертности от туберкулеза и одновременному росту показателя смертности от ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ-инфекция, коинфекция, смертность, корреляционный анализ
ON THE CAUSES OF DEATH OF FOR THE FIRST TIME IDENTIFIED PATIENTS WITH LUNG
TUBERCULOSIS
E.B. Tzybikova
The Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia, Moscow
In Russia, the spreading of tuberculosis associated with HIV-infection resulted in significant alterations in the structure of causes of death offor the first time identified patients with lung tuberculosis. The percentage of patients with lung tuberculosis died because of HIV-infection reached 23.4% in 2010. This situation resulted in decreasing of indicators of mortality because of tuberculosis and in simultaneous increasing of indicator of mortality because of HIV-infection.
Key words: tuberculosis, HIV-infection, coinfection, mortality, correlation analysis
Одним из самых информативных показателей для оценки эпидемической ситуации по туберкулезу является показатель смертности. За 20-летний период 1991—2011 г. в России наблюдалась следующая динамика показателя смертности от туберкулеза: с 1991 по 2000 г. наблюдался восходящий тренд, который достиг максимального значения 20,5 в 2000 г., что в 2,5 раза превысило аналогичный показатель в 1991 г. (8,1) на 100 тыс. населения.
В 2001—2005 гг. сформировалась стадия плато с ко -лебаниями значений от 20,0 до 22,1 и сpeдним значением 21,2 на 100 тыс. населения (табл. 1). Начиная с 2006 г. значения показателя смертности начали постепенно снижаться и достигли в 2011 г. 14,2 на 100 тыс. населения. Темпы снижения показателя смертности составили в 2011 г. — 30,7% (по сравнению с 2000 г.), что в 1,6 раза превысило темпы снижения показателя заболеваемости, значения которого составили — 19,5%. Динамика показателя смертности от туберкулеза в прошедшем десятилетии была обусловлена распространением в Российской Федерации (РФ) туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-
инфекцией (коинфекция). Суммарный темп роста числа больных с коинфекцией в 2011 г. составил 741% по сравнению с 2004 г. [3]. Рост числа больных с коинфекцией сопровождался снижением показателя смертности от туберкулеза с одновременным ростом показателей заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции (см. табл. 1). Чем чаще впервые выявленные больные туберкулезом умирают от ВИЧ-инфекции, тем ниже становятся значения показателя смертности от туберкулеза, а значения показателя смертности от ВИЧ-инфекции, напротив, возрастают (см. табл. 1). В 2010 г. в РФ ВИЧ-инфекция явилась причиной смерти каждого четвертого больного туберкулезом, а среди больных, умерших от ВИЧ-инфекции, каждый второй был болен туберкулезом [3].
За последние годы в доступной литературе мы не нашли научных исследований, посвященных изучению причин смерти и структуры сопутствующих заболеваний у умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких.
Целью нашего исследования явился анализ причин смерти впервые выявленных больных туберкулезом
Контактная информация: Цыбикова Эржени Батожаргаловна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.; e-mail: [email protected]
Таблица
Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции, Россия, 2004—2011 гг.
Показатель Год
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Заболеваемость* туберкулезом 83,1 83,8 82,6 83,2 85,1 82,6 77,4 73,0
Темпы прироста, % -0,1 0,8 -1,4 0,7 2,3 -2,9 -6,3 -5,7
Смертность* от туберкулеза 21,3 22,1 20,0 18,4 17,9 16,5 15,3 14,2
Темпы прироста, % -2,7 3,8 -9,5 -8,0 -2,7 -7,8 -14,5 -7,2
Заболеваемость* ВИЧ-инфекцией 19,9 27,5 29,1 34,7 41,3 43,9 44,1 47,1
Темпы прироста, % -10,7 38,2 5,8 19,2 19,0 6,3 0,5 6,8
Смертность* от ВИЧ-инфекции 0,6 1,3 1,9 1,8 2,6 3,0 3,5
Темпы прироста, % 50,0 116,7 46,2 -5,3 44,4 34,6 16,7
Примечание. * — показатель на 100 тыс. населения.
легких и определение структуры сопутствующих заболеваний у умерших больных для поиска возрастных интервалов, соответствующих причинам смерти.
Были использованы показатели по туберкулезу за 2007—2011 гг., рассчитанные на основании данных годовой отчетной формы № 8, утвержденной постановлением Росстата от 11.11.2005 № 80 и от 28.01.2009 № 12 соответственно и отчетных форм медицинской документации, утвержденных приказом МЗ РФ № 50 от 13.02.2004. Показатели по ВИЧ-инфекции были рассчитаны по данным годовой отчетной формы № 61, утвержденной постановлением Росстата от 09.01.2008 № 1. Для расчетов использовали данные Росстата о численности населения в распределении по полу и возрасту. Для определения причин смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких, умерших в 2010 г., был проведен опрос по специально разработанной анкете в противотуберкулезных диспансерах 80 субъектов РФ. Для поиска взаимосвязи между долей больных, причиной смерти которых явился туберкулез, и долей всех умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких среди общего числа больных, зарегистрированных для лечения, был предпринят корреляционный анализ, рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона. Для поиска возрастных интервалов, соответствующих
2008 | Умерли
]] Прервали лечение
2007 ] Выбыли
2009 2010
] Неэффективный курс
] Эффективный курс
Рис.
1. Результаты лечения (курс химиотерапии) впервые выявленных больных туберкулезом легких, Россия, 2007—2010 гг.
1 причинам смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких, была определена структура сопутствующих заболеваний на основании данных анкетного опроса, проведенного в противотуберкулезных диспансерах 80 субъектов РФ.
Анализ смертности больных туберкулезом легких включает два обязательных параметра: учет числа умерших больных и результаты анализа причин их смерти. Общее число умерших больных было рассчитано нами на основании данных когортного анализа. На рис. 1 приведены результаты лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких за период с 2007 по 2010 г. За весь период наблюдения доля умерших больных практически не менялась и составляла в среднем 7,5% от общего числа больных, зарегистрированных для лечения.
Таким образом, в РФ за период с 2007 по 2010 г. общее число умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких практически не менялось и составляло 7,5% от общего числа больных, зарегистрированных для лечения.
Формирование показателя смертности больных туберкулезом зависит от причины, вызвавшей смерть [2]. Поскольку сегодня в существующих отчетных формах четко не прописаны причины смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких, нами был проведен опрос в противотуберкулезных диспансерах 80 субъектов РФ по специально разработанной анкете, содержащей причины смерти больных, умерших в 2010 г. Общеизвестно, что в соответствии с Международной статистической классификацией болезней [2] единственной причиной смерти больного с коинфекцией всегда является ВИЧ-инфекция независимо от клинической формы туберкулеза. Однако при обработке полученной информации было обнаружено, что в 61 субъекте РФ, где были зарегистрированы случаи смерти 1004 больных с коинфекцией, причиной смерти был указан туберкулез (шифр МКБ-10 А15— А19), а не ВИЧ-инфекция, которая была отнесена к сопутствующим заболеваниям (шифр МКБ-10 В20—В24). Это привело к завышению значений показателя смертности от туберкулеза на 16% и соответственно, снижению значений показателя смертности от ВИЧ-инфекции. По результатам анкетного опроса всего в 80 субъектах РФ в 2010 г. было зарегистрировано 6249 впервые выявленных больных туберкулезом легких, умерших от следующих причин: от туберкулеза — 2722 (43,6% от общего числа) больных, от ВИЧ-инфекции — 1465 (23,4%) больных и от других заболеваний — 2062 (33%).
Таким образом, в связи с распространением в прошедшем десятилетии в РФ коинфекции в структуре причин смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких произошли существенные изменения. Сегодня только 43,6% впервые выявленных больных умирают от туберкулеза легких, в то время как большая часть умирает от других заболеваний — ВИЧ-инфекции (23,4%) или других сопутствующих заболеваний (33%). Проведенный анкетный опрос показал, что в существующих отчетных формах имеются существенные изъяны в кодировании причин смерти больных с коинфекцией, которые приводят к искажению значений показателя смертности как от туберкулеза, так и от ВИЧ-инфекции.
Далее на основании анкетных данных, полученных из 80 субъектов РФ, мы провели корреляционный анализ для выявления взаимосвязи между долей больных, причиной смерти которых явился туберкулез, и долей
%
-Доля умерших больных среди зарегистрированных
- Доля больных, причиной смерти которых явился туберкулез
Рис. 2. Взаимосвязь между долей больных, причиной смерти которых явился туберкулез, и долей всех умерших больных среди общего числа впервые выявленных больных туберкулезом легких, зарегистрированных для лечения, по 23 субъектам РФ, 2010 г.
всех умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких среди общего числа больных, зарегистрированных для лечения. Как показал этот анализ, доля больных, причиной смерти которых явился туберкулез, была обратно пропорциональна доле всех умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких: ко -эффициент корреляции Пирсона был равен -0,61 (р = 0,002). На рис. 2 представлен график, для построения которого были использованы данные из каждого четвертого (23 субъекта РФ) из 83 субъектов РФ.
Таким образом, в настоящее время в субъектах РФ вариации уровня смертности впервые выявленных больных туберкулезом легких определяются не смертностью от туберкулеза, а смертностью от ВИЧ-инфекции и других сопутствующих заболеваний.
На следующем этапе исследования был выполнен анализ динамики кривой возраста впервые выявленных больных туберкулезом легких за период с 1999 по 2011 г. Известно, что при улучшении эпидемической ситуации происходит сглаживание пиков возрастной кривой и ее смещение вправо в сторону старших возрастных групп [3, 6]. Однако в прошедшем десятилетии в РФ, напротив, произошло смещение возрастной кривой в сторону молодой группы 25—34 года с накоплением больных в этой группе. Если в 1999 г. доля больных в возрасте 25— 34 года составляла 24,6%, то в 2011 г. она возросла до 29,3%, или в 1,2 раза. Причиной вышеуказанных изменений явилось распространение коинфекции — суммарный темп роста числа больных в РФ в 2011 г. составил 741% по сравнению с 2004 г. [3]. В остальных возрастных группах, напротив, в 2011 г. по сравнению с 1999 г. наблюдалось уменьшение числа больных: 7—14 лет — в 1,2 раза, 15—17 лет — в 1,5 раза, 18—24 года — в 1,3 раза, 35—44 и 45—54 года — в 1,1 раза. В возрастной группе 55—64 года было отмечено незначительное накопление больных с постепенным выравниванием их числа в возрастной группе 65 лет и старше.
Таким образом, распространение коинфекции в РФ в первом десятилетии XXI века явилось причиной сме-
%
старше
Годы
- Туберкулез - ВИЧ-инфекция
---Злокачественные ........ ИБС
новообразования
Рис. 3. Распределение по возрасту умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких в зависимости от причины смерти в 80 субъектах РФ.
щения возрастной кривой впервые выявленных больных туберкулезом легких влево с формированием пикового значения в возрастной группе 25—34 года.
Далее нами был произведен поиск возрастных интервалов, соответствующих причинам смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких, для которого была определена структура сопутствующих заболеваний у умерших больных, зарегистрированных для лечения в 2010 г. Были использованы данные когортно-го анализа, полученные из противотуберкулезных диспансеров 80 субъектов РФ.
Наибольшее число больных, причиной смерти которых явился туберкулез, приходилось в две возрастные группы — 45—54 и 35—44 года, суммарная доля которых составила 52,8% от их общего числа. Доля больных 25—34 лет, умерших от туберкулеза, составляла 19%, что было в 1,5 раза меньше по сравнению с группой 45—54 года. Не было зарегистрировано ни одного случая смерти от туберкулеза среди детей и подростков, включая достигших 19 лет (рис. 3).
В подавляющем большинстве случаев от ВИЧ-инфекции умирали больные только из двух возрастных групп — 25—34 и 35—44 года, доля которых составляла 57 и 29% от их общего числа соответственно, а суммарная доля — 86%. Не было зарегистрировано ни одного случая смерти от ВИЧ- инфекции среди детей и подростков, включая достигших 17 лет, а также среди больных старше 65 лет. В остальных возрастных группах случаи смерти от ВИЧ-инфекции регистрировались эпизодически (см. рис. 3).
На основании данных анкетного опроса нами были выбраны наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания: болезни органов кровообращения, среди которых чаще всего встречалась ИБС, злокачественные новообразования, а также травмы и отравления (табл. 2). В совокупности они явились причиной смерти 73,9% впервые выявленных больных туберкулезом легких.
Не было зарегистрировано ни одного случая смерти от вышеуказанных заболеваний среди детей и подростков, включая достигших 17 лет, а от злокачественных новообразований и ИБС — достигших 24 лет. Наибольшее число больных, умерших от злокачественных за-
Таблица 2
Структура основных сопутствующих заболеваний, зарегистрированных у умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких, по 80 субъектам РФ, 2010 г.
Сопутствующие заболевания Шифр МКБ-10 Доля больных*
Болезни системы кровообращения 100— -199 32,4
в том числе ИБС 120— 125 15,2
Травмы, отравления и некоторые другие S00— -T98 23,2
последствия воздействия внешних причин
Злокачественные новообразования С00— С97 18,3
Болезни органов пищеварения K00— K92 8,4
Болезни органов дыхания J00— -J98 7,0
Инфекционные и паразитарные заболе- А00— —В 99 1,8
вания (кроме ВИЧ-инфекции)
Болезни нервной системы G00— G98 1,1
Сахарный диабет Е10- Е14 1,0
Болезни мочеполовой системы N00— N99 1,0
Примечание. Не было зарегистрировано общего числа больных, имевших сопутствующие заболевания.
болеваний и ИБС, было зарегистрировано в трех старших возрастных группах начиная с 45 лет, суммарная доля которых составила 87,1 и 89,5% соответственно (рис. 3). В возрастных группах 25—34 года данные причины смерти носили эпизодический характер, а в группе 35—44 года доля таких больных не превышала 8,6 и 9% соответственно. Наибольшее число больных, умерших от травм и отравлений, было зарегистрировано в группах, суммарная доля которых составила 78,8%: 25—34 года (24,6%), 35—44 года (30,9%) и 45—54 года (23,3%). Динамика кривой, соответствующей доле больных, причиной смерти которых явились травмы и отравления во многом повторяет динамику кривой для тех больных, которые умерли от туберкулеза, поэтому она не была представлена на рис. 3.
Проведенный анализ причин смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких показал, что каждой причине смерти соответствует определенный возрастной интервал (см. рис. 3). В возрастной группе 18—24 года доля больных, умерших от туберкулеза, составляла всего 2,5%, от ВИЧ-инфекции — 5%, а от травм и отравлений — 4,2% от их общего числа соответственно. В возрастной группе 25-34 года доля больных, умерших от ВИЧ-инфекции, была максимальной и достигала 57% от общего числа умерших больных. Также в этой возрастной группе причинами смерти были травмы и отравления (24,6%) и туберкулез, на долю которого приходилось 19% от общего числа умерших больных соответственно. Наиболее подверженными риску смерти были больные туберкулезом легких из возрастной группы 35—44 года в связи с охватом всего спектра причин смерти, среди которых чаще встречались травмы и отравления, доля которых составила 30,9%, ВИЧ-инфекция — 29%, а также туберкулез — 23,9%) от общего числа умерших больных соответственно. В старших возрастных группах (45 лет и старше) риск смерти от ВИЧ-инфекции был минимальным, однако наблюдался рост числа смертельных исходов туберкулеза, онкологических злокачественных заболеваний и ИБС. В возрастной группе 45—54 года была зарегистрирована наибольшая доля больных, причиной смерти которых явился туберкулез (28,9%), далее следовали злокачественные новообразования (27,8%),
ИБС (24%), а также травмы и отравления (23,3%). В более старших возрастных группах (начиная с 55 лет и старше) основными причинами смерти явились злокачественные новообразования и ИБС, доля которых составляла 59,3 и 65,5% соответственно, в то время как доля больных, причиной смерти которых был туберкулез, снизилась до 25,7%. В 2010 г. не было зарегистрировано ни одного случая смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких среди детей и подростков, включая достигших 18 лет.
Таким образом, наиболее подверженными риску смерти независимо от вызвавших ее причин были больные туберкулезом легких из возрастной группы 35— 44 года. Основной причиной смерти больных туберкулезом легких из более молодой группы 25—34 года явилась ВИЧ-инфекция, а в старших возрастных группах начиная с 45 лет и старше — туберкулез и сопутствующие заболевания. Среди детей и подростков, включая достигших 18 лет не было зарегистрировано ни одного случая смерти.
Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что в связи с распространением туберкулеза, соче-танного с ВИЧ-инфекцией, в первом десятилетии XXI века, в России произошли существенные изменения в структуре причин смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких. Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких, умерших от ВИЧ-инфекции, достигла в 2010 г., что привело к снижению показателя смертности от туберкулеза и одновременному росту показателя смертности от ВИЧ-инфекции. Плохим прогностическим признаком явилось накопление больных коинфекцией в возрастной группе 25—34 года, доля которой стремительно приближается к 30% от общего числа больных. Одновременно с этим в этой же возрастной группе регистрируется самая высокая доля больных, умерших от ВИЧ-инфекции, составляющая 57% от общего числа умерших больных. Высокая смертность среди больных коинфекцией свидетельствует о поздней диагностике туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией и распространении среди них лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (МЛУ-ТБ) [1, 4, 5, 7]. Наблюдаемое повсеместно ускорение обоих процессов — накопления больных с коинфекцией и роста смертности от ВИЧ-инфекции — определяет вызовы, с которыми сегодня сталкивается противотуберкулезная служба РФ, прежде всего с отсутствием во многих субъектах РФ современных методов лабораторной диагностики и недостаточным использованием антиретро-вирусной терапии (APT), в которой сегодня нуждаются все больные с коинфекцией независимо от результатов подсчета СБ4-клеток [1, 5, 7].
Проведенное нами исследование позволяет разработать алгоритмы обследования впервые выявленных больных туберкулезом легких для выявления сопутствующих заболеваний в каждой возрастной группе еще на догоспитальном этапе. Сегодня в структуре сопутствующих заболеваний произошли значительные изменения, в результате которых наиболее часто стали регистрироваться злокачественные новообразования, ИБС, а также травмы и отравления. Из-за высокого риска смерти все больные из старших возрастных групп, доля которых составляла 33,1% от общего числа больных туберкулезом легких, еще на догоспитальном этапе нуждаются в дополнительном обследовании для выявления злокачественных онкологических заболеваний с обязательным использованием компьютерной томографии. Также является обязательным полное клиническое обследование
для выявления ИБС и назначения соответствующего лечения. При отсутствии бактериовыделения у больных туберкулезом легких вышеперечисленные обследования желательно проводить в амбулаторных условиях.
Выявленные нами существенные изъяны в кодировании причин смерти больных с коинфекцией, приводящие к искажению значений показателя смертности как от туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции, требуют внесения изменений в существующие отчетные формы или их обновления.
Выводы
1. В РФ, по данным когортного анализа, за период с 2007 по 2010 г. общее число умерших впервые выявленных больных туберкулезом легких оставалось без изменении и составляло 7,5% от общего числа больных, зарегистрированных для лечения.
2. В связи с распространением коинфекции в РФ сегодня только 43,6% впервые выявленных больных туберкулезом легких умирают от туберкулеза, в то время как большая часть умирает от ВИЧ-инфекции (23,4%) или других сопутствующих заболеваний (33%).
3. Вариации уровня смертности впервые выявленных больных туберкулезом легких в субъектах РФ определяются не смертностью от туберкулеза, а смертностью от других заболеваний.
4. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего причинами смерти впервые выявленных больных туберкулезом легких были болезни органов кровообращения, злокачественные новообразования, а также травмы и отравления, доля которых в совокупности составила 73,9%.
5. Каждой причине смерти соответствует определенный возрастной интервал: ВИЧ-инфекции — возраст-
ная группа 25—34 года, туберкулезу и сопутствующим заболеваниям — старшие возрастные группы, начиная с 45 лет, а всему спектру причин смерти — возрастная группа 35—44 года.
6. Наличие в существующих отчетных формах изъянов в кодировании причин смерти больных с коин-фекцией приводит к искажению значений показателя смертности как от туберкулеза, так и от ВИЧ-инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лечение туберкулеза: Рекомендации. 4-е изд. Женева: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2011. http://whqlibdoc.who. int/publications/2011/9789244547830_rus.pdf.
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева: ВОЗ; 1995; т. 2.
3. Цыбикова Э. Б. Структура впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и ее влияние на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. 2012; № 4. URL: http:// vestnik.inednet.ru/content/view/54/30/
4. Gandhi N. R., Moll A., Sturm A. W., Pawinski R., Covender Т., Lalloo U. et al. Extensively drug-resistant tuberculosis as a cause of death in patients co-infected with tuberculosis and HIV in a rural area of South Africa. Lancet. 2006; 368 (9547): 1575—80.
5. Harries A. D., Zachariah R., Lawn S. D. Providing HIV care for co-infected tuberculosis patients: a perspective from sub-Saharan Africa. Int. Tuberc. Lung Dis. 2008; 12: 39—43.
6. Implementing the WHO Stop ТВ strategy: a handbook for national tuberculosis control program. Geneva: World Health Organization; 2008. http://www.who.int/hiv/pub/meetings-report.
7. Lawn S. D., Churchyard G. Epidemiology of HIV-associated tuberculosis. Curr. Opin. HIV AIDS. 2009; 4: 325—33.
Поступила 01.10.12
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК 614.2:616.833-002.1-031.14-036.22-07
Н. А. СУПОНЕВА, М. А. ПИРАДОВ, Е. В. ГНЕДОВСКАЯ
Синдром Гийена—Барре в городах Российской Федерации: эпидемиология, диагностические и терапевтические возможности
региональных клиник
ФГБУ Научный центр неврологии РАМН, Москва
Синдром Гийена—Барре (СГБ) — заболевание нервной системы, требующее в 1/3 случаев проведения всего комплекса мероприятий интенсивной терапии, включая искусственную вентиляцию легких. Проанализированы данные госпитального регистра (2010 г.) из 49 муниципальных больниц 28 городов РФ. Заболеваемость СГБ в 7 городах и 2 субъектах федерации составила от 0,34 до 2,5 на 100 тыс. населения. В 92% больниц было пролечено не менее 1 (Ме = 4 [2; 7]) больного с СГБ. Возможности 94% клиник в плане диагностики СГБ находятся на достаточно высоком уровне. В терапии предпочтения отдаются плазмаферезу (87%), однако в 51% клиник применяется дискретный метод, не позволяющий удалять требуемые объемы плазмы. вопреки международным рекомендациям продолжается использование стероидов (47%). опыт иммунотерапии имеют в 86% клиник, но в 48% выбор лекарственных средств ошибочен из-за применения препаратов с низким содержанием IgG. Только 10% больниц не могут оказывать помощь больным с СГБ, что обусловливает госпитализацию в них только пациентов с заболеванием легкой степени тяжести в стадии регресса симптоматики. Пациенты с тяжелыми формами могут быть госпитализированы в 84% больниц, однако в каждой третьей из них патогенетическая терапия проводится в неполном объеме: в клиниках нет высокодозных внутривенных иммуноглобулинов или плазмаферез проводится дискретным методом. Полноценная помощь при тяжелых формах СГБ может быть оказана только в 62% больниц. Предложены способы, направленные на улучшение качества медицинской помощи при этом редком, но ассоциированном с благоприятным прогнозом заболевании.
Ключевые слова: синдром Гийена—Барре, Российская Федерация, заболеваемость, лечение, возможности больниц, качество медицинской помощи
Контактная информация: Супонева Наталья Александровна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; e-mail: [email protected]
