CC BY
9
100-101
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии на показатели депрессии сегмента ST у больных ХСН II-III функционального класса (ФК) ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения.
Материал и методы. В исследование включались пациенты в возрасте 50-75 лет с фракцией выброса левого желудочка <45% (по Simpson) с инфарктом миокарда в анамнезе. Обследовано 177 больных (142 мужчины и 35 женщин) с ХСН ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ 2-3 степени ограничения воздушного потока. Больные были распределены в 3 группы. Пациенты первой группы в составе комплексной терапии получали эналаприл, второй — комбинацию энала-прила с небивололом, третьей — комбинацию эналаприла с небивололом. Исходно и по окончании исследования всем пациентам проводили оценку клинического состояния, ХМЭКГ, функции внешнего дыхания (ФВД). Период наблюдения составил 6 месяцев.
Результаты. Исходно по данным ХМЭКГ эпизоды депрессии ST выявлены у 57% (33) больных первой группы, 63% (38) — второй, 54% (32) — третьей; количество и длительность эпизодов депрессии ST составили 16,9±5,4 и 38,4±16,3 мин, 14,7±7,5 и 37,1±11,2 мин, 16,4±3,0 и 31,3±14,7 мин, соответственно. На фоне различных схем лечения во всех трех группах наблюдения отмечалось достоверное (все p<0,05) уменьшение количества и общей длительности эпизодов депрессии ST на 29,9% и 34,8% — в первой группе, на 47,1% и 45,2% — во второй, на 40,2% и 41,9% — в третьей группе. У большей части пациентов в динамике эпизоды депрессии ST уже не регистрировались, что составило 38% в первой, 63,5% во второй, 44,5% в третьей группах, что свидетельствует о более выраженной антиишемической эффективности терапии с включением бета-адреноблокаторов (небиволола или карведилола) в сочетании с эналаприлом. При этом негативных изменений ФВД за время наблюдения не зарегистрировано.
Заключение. У значительного количества больных ХСН II-III ФК ишемического генеза в сочетании с ХОБЛ отмечаются эпизоды депрессии ST по данным ХМЭКГ. Включение небиволола или карведилола в комбинации с эналаприлом в структуру комплексной терапии у пациентов с ХСН на фоне ИБС в сочетании с ХОБЛ повышает эффективность лечения, уменьшает количество и длительность эпизодов депрессии ST, не оказывая негативного влияния на параметры ФВД.
100 О ПОВЫШЕНИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОЧНОСТИ НАГРУЗОЧНОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ТЕСТА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ ПРЕХОДЯЩЕЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА Крамм М. Н.1, Копылов Ф. Ю.2, Чомахидзе П. Ш.2, Бодин О. Н.3, Стрелков Н. О.1, Черников А. И.1
'ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский университет "МЭИ", Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Москва, Россия 3ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет", Пенза, Россия [email protected]
Актуальной является задача повышения чувствительности и специфичности диагностики ишемии миокарда на начальном этапе диагностики. Основным скрининговым методом неинвазивного определения эпизодов преходящей ишемии миокарда является электрокардиографический (ЭКГ) нагрузочный тест — тредмил или велоэргометрия. Результаты проверки достоверности нагрузочного теста, приводимые рядом авторов, свидетельствуют о том, что в целом у приблизительно 30% обследуемых с ишемической болезнью сердца (ИБС) эта болезнь в нагрузочном тесте не подтверждается, и также у 30% обследуемых с подтвержденным отсутствием ИБС признается наличие признаков
этой болезни в тесте. Таким образом, нагрузочный ЭКГ тест дает значительную долю ложноположительных и ложно-отрицательных результатов. Поскольку в течение нагрузочного теста наряду с динамикой частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) анализируются электрокардиографические сигналы (ЭКС), то представляет интерес, для цели повышения надежности диагностики ИБС, получить дополнительные диагностические признаки при обработке ЭКС.
Цель. Оценить возможность повышения диагностической точности нагрузочного ЭКГ теста для выявления признаков преходящей ишемии миокарда путем дополнительной обработки электрокардиосигналов.
Материал и методы. Нами в ходе экспериментов совместно с системой стандартного 12-ти канального ЭКГ мониторирова-ния и нагрузочной системы тредмил-теста дополнительно использовались система 16 электродов, расположенных с пространственным разнесением на поверхности торса и 16-каналь-ный блок сопряжения с компьютером. Помимо стандартной оценки смещения ЭКС на 8Т-сегменте проводилась дополнительная обработка ЭКС, позволяющая вычислить коэффициент изменения электрической активности сердца (КИЭАС) на 8Т-Т сегменте, равный отношению модуля вектора диполь-ного момента для вершины Т зубца к модулю вектора диполь-ного момента в центре 8Т-сегмента. Использовалось правило обнаружения преходящей ИБС, учитывающее как превышение уровня депрессии ЭКГ на 8Т-сегменте, так и превышение КИЭАС некоторого порогового значения.
Результаты. Для оценки диагностической значимости предлагаемая методика была использована для группы из 60 обследуемых в МГМУ им. И. М. Сеченова. Проводилась оценка уровней чувствительности 8е и специфичности 8р диагностики преходящей ишемии. Сравнительная оценка надежности способов диагностики ИБС в нагрузочном ЭКГ тесте (с использованием ЯОС-кривых и площади под этими кривыми АиС) показывает, что известный способ диагностики ИБС по смещению 8Т-сегмента при чувствительности и специфичности 8е = 8р = 70% характеризуется площадью АиС ~ 0,72. В то же время предлагаемый способ позволяет улучшить показатели: при специфичности 8р = 70% реализуется чувствительность 8е = 80% при площади под ЯОС кривой АиС » 0,81.
Заключение. Таким образом, предлагаемая методика является перспективной для повышения надежности диагностики ИБС при скрининговом обследовании с помощью нагрузочного ЭКГ теста. С повышением чувствительности теста снижается число ложноотрицательных результатов, что позволяет своевременно выявлять пациентов с ИБС и начинать лечебно-профилактические мероприятия.
101 ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НА МОМЕНТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР (ДАННЫЕ РЕГИСТРА)
Мамутов Р. Ш.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан
Цель. Оценка лечебно-диагностических мероприятий на момент госпитализации в стационар в зависимости от формы острого инфаркта миокарда (ОИМ) по данным регистра.
Материал и методы. Анализировалась база данных 467 пациентов, госпитализированных с диагнозом ОИМ за 1 календарный (2018) год, из которых у 302 зарегистрирован ОИМ с зубцом О (ОИМ с 0) — 1 группа и у 165 больных — ОИМ без зубца О (ОИМ без 0) — 2 группа.
Результаты. Из анамнестических данных было установлено, что количество больных, не принимавших никакие
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (октябрь)
47
