CC BY
13
ДИСКУССИИ И ОТКЛИКИ ЧИТАТЕЛЕЙ
УДК 613.5:628.8):в16.441-008.61 +616.441-008.64
О НОРМАТИВАХ МИКРОКЛИМАТА ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ И ГИПОТИРЕОЗОМ
Г. Б. Смолянский
Кафедра гигиены, социальной гигиены и организации здравоохранения Петрозаводского
университета им. О. В. Куусинена
Нормативы микроклимата помещений, предназначенных для больных, должны быть дифференцированными в зависимости от характера заболевания. В частности, при разработке специальных нормативов микроклимата палат следовало бы учитывать, что у больных с гипер- и гипофункцией щитовидной железы значительно изменен теплообмен. Описанная ниже методика позволяет разработать нормативы микроклимата палат для больных разных групп.
В основу нормирования температуры и скорости движения воздуха помещений должен быть положен закон охлаждения Ньютона, применимость которого к проблеме теплового баланса животных неоднократно отмечалась (Бартон и Эдхолм, и др.). Этот закон может быть выражен следующим образом:
^-Я(/од+/В). (1)
где H — плотность теплового потока с поверхности тела человека (в ккал/м2 час)\ С и t°B — соответственно температуры кожи (средневзвешенная) и воздуха; /од и /„ — соответственно теплоизоляция одежды и воздуха (в С°-м2-час/ккал).
В условиях комфорта у здоровых людей, когда не происходит усиленного потоотделения («неощутимая влагопотеря»), теплоотдача испарением составляет постоянную («удивительно постоянную», по выражению Барто-на и Эдхолма) часть всей теплоотдачи, в среднем 25% (Du Bois, и др.). Следовательно, в этих условиях плотность теплового потока с поверхности тела человека должна составлять в среднем 75% теплопродукции, т. е.
H = 0,75 Q, (2)
где Q — теплопродукция (в ккал/м2-час).
Наблюдения за больными и здоровыми людьми должны были гпрежде всего доказать применимость уравнения (2) к частному случаю разработки нормативов температуры воздуха для больных тиреотоксикозом и гипотиреозом. Следовало выяснить, составляет ли у этих больных теплоотдача за счет неощутимых влагопотерь постоянную часть общих теплопотерь. Вполне можно предположить, что, например, при гиперфункции щитовидной железы усиление потоотделения за пределы неощутимых влагопотерь не является терморегуляторной реакцией, а представляет собой одно из проявлений патологического процесса, например нарушение регуляции деятельности потовых желез.
Специальное исследование (С. Я. Заржевский и Г. Б. Смолянский) показало, что потоотделение у больных тиреотоксикозом и гипотиреозом и у здоровых (контроль) людей начиналось при разных температурах среды
и разной теплоизоляции тела. Потоотделение включалось через неодинаковые промежутки времени после начала опытов, но при постоянном и одинаковом у людей сравниваемых групп процентном отношении плотности теплового потока к теплопродукции. Таким образом, есть все основания считать, что у больных тиреотоксикозом и гипотиреозом потоотделение носит терморегуляторный характер, и поэтому в данном случае применимо уравнение (2).
Далее надо было установить форму зависимости средневзвешенной температуры кожи от температуры воздуха и теплопродукции у больных тиреотоксикозом и гипотиреозом и у здоровых людей и, если эта связь прямолинейная, выразить ее в виде уравнений множественной регрессии.
В соответствии с этой задачей было взято под наблюдение 89 больных тиреотоксикозом, 32 больных гипотиреозом и 123 практически здоровых женщин. Методика каждого наблюдения заключалась в следующем. У испытуемых в положении лежа под одеялом (в нижнем белье) после 30-минутной адаптации к данным метеорологическим условиям регистрировали теплообразование методом спирографии и температуру кожи в 11 точках посредством медноконстантановых термопар, соединенных с микроамперметром М-95. Одновременно измеряли компоненты метеорологического фактора в зоне больного. Температура воздуха в опытах варьировала от 12,3 до 22,8°, оставаясь в пределах каждого опыта довольно постоянной (изменялась не более чем на 0,5—0,7°). Изменение средней радиационной температуры следовало за изменением температуры воздуха помещения; она отставала от последней, как правило, не более чем на 0,7—1,1°. Два других компонента метеорологического фактора удавалось поддерживать на протяжении всей серии опытов на довольно постоянном уровне: скорость движения воздуха была 0,08±0,1 м/сек, а относительная его влажность — 62,1 ±6,4%.
Сравнение корреляционных отношений и соответствующих им коэффициентов корреляции показало, что между средневзвешенной температурой кожи больных тиреотоксикозом, гипотиреозом и здоровых лиц, с одной стороны, и их теплообразованием и температурой воздуха — с другой, имеется связь, не отличающаяся существенно по форме от прямолинейной. Следовательно, правомерно применение соответствующих уравнений множественной прямолинейной регрессии.
Методом регрессионного анализа были получены следующие уравнения, характеризующие зависимость средневзвешенной температуры кожи указанных групп испытуемых в положении лежа от их теплообразования и температуры воздуха в помещении.
Для больных тиреотоксикозом:
t ° = 0.038Q + 0,244/о + 27,765. (3)
Для больных гипотиреозом:
t°K = 0,075 Q 4- 0,270 + 23,267. (4)
Для здоровых:
*» = 0,072 Q + 0,308 /о + 24,199. (5)
В этих уравнениях под следует понимать среднюю средневзвешенную температуру кожи.
Подставим поочередно в уравнение (1) значения температуры кожи из-уравнений (3—5). Если под понимать оптимальную температуру воздуха Con), то в уравнение (1) можно подставить также значение Н из уравнения (2). Сделав указанные подстановки и произведя необходимые преобразования, получим окончательные уравнения, позволяющие находить оптимальные температуры воздуха помещений при заданных скоростях его движе-
ния 1 для больных тиреотоксикозом, гипотиреозом и здоровых людей, находящихся в положении лежа в зависимости от их теплопродукции и изоляции тела.
Для больных тиреотоксикозом:
,0 27,7б5-(? [0,75(/ОД+ /„)- 0,0381 0Т756 •
Для больных гипотиреозом: Для здоровых:
,0 = 23,267 - (? [0.75 (/рд + /„) - 0.075) оп 0,730 ' ' '
<0 = 24.199 - С} [0,75 (/оД + /„)- 0,072) /оч
оп 0,692 •
В уравнения (1) и (6—8) входят величины теплоизоляции воздуха и одежды. Что касается первых, то они зависят от скорости движения воздуха, определены экспериментально и приведены, например, в книге Бар-тона и Эдхолма. Частично опубликованы оценки теплозащитных свойств больничной одежды (Г. Б. Смолянский и С. Я. Заржевский).
Рассчитанные по уравнениям (в—8) оптимальные температуры воздуха помещений (при заданных скоростях его движения) для больных тиреотоксикозом, гипотиреозом и здоровых людей с различной теплопродукцией в положении лежа в нижнем белье под
одеялом
г >. « я
ш X Я о ч . 01 с
к X 8 8 в О * В ь
Группа испытуемых X ч о о » а V л« 8 » 1 к се « к ч
оЛ с. а 13 32 3 ? = п 5т I =5 о,-ёо со О г И £ я = £ О ь
Больные тиреотоксикозом ..... 65 60 60 50 0,1 0,1 1.0 0,1 0,140 0,140 0,072 0,140 0,220 0,229 0,229 0,229 16,2 17.8 21,8 20.9
Больные гипотиреозом 50 30 30 25 0,1 0,1 1.0 0,1 0,140 0,140 0,072 0,140 0,229 0,229 0,229 0,229 18,0 23.6 25.7 25,0
Здоровые 50 0,1 0,140 0,229 20,2
В таблице в качестве примера приведены рассчитанные по уравнениям (6—8) оптимальные температуры воздуха помещений (при заданных скоростях его движения) для одетых в нижнее белье больных тиреотоксикозом, гипотиреозом и здоровых людей в положении лежа под одеялом. В качестве величины теплообразования взяты средние ее значения у обследованных. Вычислены также оптимальные температуры воздуха для больных и здоровых людей при условии, что теплообразование у них одинаковое и равно 50 ккал/м2-час.
1 Скорость движения воздуха непосредственно не входит в уравнения (1) и (6—8), но ее величина определяет значение /„ в указанных уравнениях.
4 Гигиена >■ санитария № I
97
Необходимо отметить еще два следующих обстоятельства. Во-первых, «тепловая» значимость скорости движения воздуха для сравниваемых групп больных различна, что связано в итоге, судя по уравнениям (6—8), с различиями в теплообразовании. Так, для больных тиреотоксикозом с теплообразованием 60 ккал/м*-час оптимальная температура при увеличении скорости его движения с 0,1 до 1 м/сек возрастает на 4,0°, для больных же гипотиреозом с теплообразованием 30 ккал/м2-час аналогичное возрастание скорости движения воздуха уравновешивается увеличением температуры воздуха на 2,1°. Иными словами, при указанных уровнях теплопродукции изменение скорости движения воздуха на 0,1 м/сек для больных тиреотоксикозом эквивалентно изменению температуры воздуха на 0,4°, а для больных гипотиреозом — на 0,2°. Во-вторых, если бы у больных тиреотоксикозом, гипотиреозом и здоровых людей было бы одинаковое теплообразование, то первые нуждались бы в более высокой, а вторые — в более низкой температуре воздуха, чем здоровые. Этот, на первый взгляд, неожиданный результат можно объяснить тем, что больные с гипер- и гипофункцией щитовидной железы, живя и работая вместе со здоровыми людьми, находятся, как правило, в условиях некоторого перегревания (при тиреотоксикозе) или переохлаждения (при гипотиреозе), вследствие чего у них происходит акклиматизация к соответствующим условиям.
В заключение отметим, что при использовании уравнений (6—8) не только нормируется температура и скорость движения воздуха, но одновременно учитывается также температура окружающих поверхностей (средняя радиационная температура) и относительная влажность воздуха. Это утверждение правомерно, ибо уравнения (3—5) получены в условиях, когда средняя радиационная температура практически не отличалась от температуры воздуха, а относительная влажность его в среднем была 62,1± ±6,4%. Очевидно, уравнения (6—8), в которые входят упомянутые формулы, справедливы, если выполняются все условия эксперимента, в частности в указанных выше пределах находится относительная влажность воздуха, а средняя температура окружающих поверхностей близка к температуре воздуха.
Влияние на течение заболевания благоприятной для теплообмена температуры среды изучали в опытах на животных (Б. Б. Станкевич). Оказалось, что тиреоидиновый токсикоз протекает при субнормально низких для этих животных температурах среды (7,4±0,4°) более благоприятно, чем «средних» (15,9±0,2°) и «высоких» (2,8,8±0,3°), а гипотиреоз — при субнормально высоких температурах. Таким образом, есть основание полагать, что рассчитанные по (определенным выше) уравнениям температуры воздуха при указанных значениях других параметров микроклимата будут влиять благоприятно не только на теплообмен больных тиреотоксикозом, но и на течение этого заболевания.
Выводы
Предложены уравнения для определения оптимальной температуры воздуха (при заданных скоростях его движения) помещения, предназначенного для длительного пребывания больных тиреотоксикозом и гипотиреозом, в зависимости от их теплообразования и теплоизолирующих свойств больничной одежды и постельных принадлежностей. Использование этих уравнений предполагает, что относительная влажность воздуха помещения не превышает 62,1±6,4%, а средняя радиационная температура практически не отличается от температуры воздуха.
ЛИТЕРАТУРА
3 а р ж е в с к и й С. Я., С м о л я н с к и й Г. Б. Тезисы докл. Объединенной научно-практической конференции врачей Карельской АССР. Петрозаводск, 1968, с. 94.— Смолянский Г. Б., Заржевский С. Я. В кн.: Материалы 5-й Медико-био.поги-
ческой конференции Петрозаводск ун-та. Петрозаводск, 1969, с. 103.— Станкевич Б. Б. Тезисы докл. Объединен, научно-практической конференции врачей Карельск. АССР. Петрозаводск, 1968, с. 92.— Станкевич Б. Б. Там же, с. 98.— Б а р т о н А., Э д х о л м О. Человек в условиях холода. М., 1957, с. 333.— Du В о i s Е. F., Basal Metabolism in Health anil Disease. Philadelphia, I927.
Поступила 5/X 1969 r.
ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 628.16.09
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ В Г. РОВНО С ПОМОЩЬЮ ДОЗИРУЮЩИХ ПАТРОНОВ
К. Г. Сергеев, М. Л. Клименко, Г. И. Погребняк, В. Е. Зезюлин Областная санэпидстанция, г. Ровно
Водоснабжение г. Ровно осуществляется за счет подземных вод верхнемелового и верхнепротерозойского водоносных горизонтов. На территории города последние почти повсеместно перекрыты мергельно-меловыми породами туронского яруса, характеризующимися трещиноватостью на глубине 60 м и более. Выдержанного водоупора между турон-скнми и верхнепротерозойскими отложениями нет, поэтому приуроченные к ним воды гидравлически взаимосвязаны и не имеют надежной водонепроницаемой кровли, что способствует бактериальному загрязнению подземных водоисточников за счет попадания поверхностных вод в глубинные водоносные горизонты. Это вызывает необходимость постоянного обеззараживания воды, подаваемой для хозяйственно-питьевых целей.
На городском водопроводе воду обеззараживают жидким хлором. Кроме коммунального, в городе 25 ведомственных водопроводов, не имеющих обеззараживающих установок, вода которых также используется на хозяйственно-питьевые нужды.
Согласно данным лабораторных исследований, коли-титр воды ведомственных водопроводов в 60—65% случаев ниже 333. Особенно резко он падает в весенне-летний и осенний периоды. В связи с этим нами с 1965 г. организовано экспериментальное хлорирование воды на ведомственных водопроводах с помощью мелиоративных дренажных трубок высотой 340 мм, наружным диаметром 100 мм и внутренним 75 мм. Трубки изготовляются из 70% лесовидного суглинка и 30% хотинской глины. Температура обжига 1100е'. Трубка вмещает в среднем 1180 г сухой хлорной извести, которую всегда применяли с содержанием не менее 20% активного хлора. Отверстия трубок заделывали раствором цемента или закрывали полиэтиленовой пленкой. Приготовленные таким образом дозирующие патроны по нескольку штук в зависимости от объема резервуара и расхода воды подвешивали на 0,5 м от поверхности воды. Более точно необходимое количество патронов определяли по остаточному хлору и бактериологическим показателям воды.
Для детального изучения эффективности диффузного хлорирования воды водопроводов посредством таких патронов нами с 1966 г. было организовано исследование бактериологических показателей качества воды 3 ведомственных водопроводов. Одновременно определяли бактериологические показатели качества воды на одном ведомственном водопроводе, где воду обеззараживали, периодически заливая в водонапорный бак 10% раствор хлорной извести, и на другом, где в 1966 г. была смонтирована бактерицидная установка.
Применение диффузного хлорирования способствовало улучшению бактериологических показателей качества воды на 2 водопроводах из 3.
На одном водопроводе число проб с коли-тнтром ниже 333 в 1966 г. составляло 46,3%, а в 1968 и 1969 гг. после применения патронов снизилось до 26,9 и 21,9% при концентрации остаточного хлора 0,5—0,6 мг/л (продолжительность действия патронов 10 месяцев). На другом водопроводе число проб с коли-титром ниже 333 в 1966 г. составлйло 21,7%, а в 1969 г. снизилось до 10% при тех же концентрациях остаточного хлора. На третьем водопроводе применение патронов улучшения бактериологических показателей качества воды не дало при наличии остаточного хлора в водопроводной сети до 0,8 мг/л. Поэтому здесь в 1968 г. для обеззараживания воды по нашим рекомендациям была применена бачковая система хлорирования.
Из сказанного следует, что применение мелиоративных.дренажных трубок для диффузного хлорирования воды на водопроводах с малой производительностью дает эффект.
Поступила 23/1V 1970 г.
4
99
