CC BY
11
О Б. А. РЕВИЧ, 2009 УДК 613.11
Б. А. Ревич
О НЕОБХОДИМОСТИ ЗАЩИТЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТ КЛИМАТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
Профессор, доктор мед. наук, руководитель лаб. прогнозирования качества окружающей среды и здоровья населения, Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН, Москва
Происходящие изменения климата оказывают существенное влияние на здоровье насыения. Учащение частоты различных природных катастроф, в том числе наводнений, тайфунов, приводит к осложнению эпидемической обстановки. Доказано значение потепления климата как фактора риска по ряду инфекционных заболеваний, в том числе лихорадки Западного Нила в Астраханской и Волгоградской областях. Приведены результаты аналитических эпидемиологических исследований, выполненные методом временных рядов в Твери и Москве, показавшие увеличение числа смертельных исходов, особенно среди пожилых людей, во время температурных тепловых и холодовых волн. Рассмотрены особенности влияния потепления климата на здоровье населения в северных и южных регионах страны. Обосновывается необходимость разработки Национального плана действий по защите здоровья населения от климатических изменений.
Ключевые слова: изменение климата, экстремальные метеорологические условия, волны жары, климатозависимые изменения здоровья, геморрагические лихорадки, гепатит А, клещевой энцефалит, Российская Арктика
В. A. Revich. - THE NEED FOR HUMAN HEALTH PROTECTION FROM CLIMATE CHANGES
The occurring climate changes have a considerable impact on human health. The higher frequency of different natural disasters, including flood and typhoons, deteriorates the epidemiological situation. Evidence is provided for the importance of climate warming as a risk factor for a number of communicable diseases, including West Nile fever in the Astrakhan and Volgograd Regions. The paper presents the results of analytical epidemiological surveys, by using the time-series analysis, in Tver and Moscow, which indicate an increase in the number of fatal outcomes particularly among the elderly during temperature heat and cold waves. The specific features of the impact of climate warming on human health in the northern and southern regions of the country are considered. The need for developing the National Plan of Actions to prevent the population's health from climate changes is warranted.
Key words: climate change, extreme weather conditions, heat waves, climate-dependent health changes, hemorrhagic fevers, hepatitis A, tick-borne encephalitis, Russian Arctic.
Переход из XX в XXI век, коренная ломка социально-экономического строя страны, неустойчивая политическая ситуация в мире стимулировали особый интерес к глобальным факторам, оказывающим влияние на ситуацию в России. Одним из таких глобальных факторов является потепление климата, которое, естественно, проявляется и в России. По данным Росгидромета, из года в год неуклонно возрастает как среднегодовая температура, так и число аномальных отклонений этого показателя. В четвертом докладе межправительственной группы экспертов по изменению климата [22], получившей в 2007 г. Нобелевскую премию мира, однозначно утверждается факт неуклонного потепления климата практически во всем мире. Впервые за десятилетия существования этой группы особое внимание было уделено вопросам оценки последствий изменения климата для здоровья населения. Эта проблема как одна из важнейших рассматривалась в отдельной главе "Здоровье" (членом авторского коллектива автор являлся в 2003—2007 гг.) и во всех региональных главах доклада по отдельным частям света. По оценкам ВОЗ, климатические изменения в настоящее время являются причиной примерно 150 тыс. преждевременных смертей в мире и 5 500 000 лет нетрудоспособности в год (0,3% от общего числа смертей и 0,4% лет нетрудоспособности соответственно). Влияние изменения климата на здоровье человека весьма разнообразно.
Экстремальные метеорологические условия и здоровье. Количество таких явлений непрерывно возрастает; от наводнений, штормов, тайфунов, ураганов в России ежегодно гибнут до 1 тыс. человек, а
число людей, получивших травму, постравматиче-ский шок, неизвестно. Длительные психические нарушения возможны как у взрослого населения, так и у детей. От наводнений в последние годы в наибольшей степени пострадало население Якутии, Ставропольского и Краснодарского краев, Приморья, ожидается также увеличение числа наводнений в Санкт-Петербурге, на Северном Кавказе, Дальнем Востоке, в бассейнах р. Лена и Енисей. В наибольшей степени при наводнениях страдает население с низким социальным статусом. Крупные наводнения представляют значительную опасность для систем жизнеобеспечения населенных пунктов и соответственно эпидемиологической безопасности. Например, в результате масштабного наводнения 2001 г. в г. Ленске (Саха-Якутия) были разрушены инженерные сети, что привело к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями. После многолетнего сокращения распространенности гепатита А в республике произошел резкий подъем заболеваемости [16]. Природные катаклизмы влекут за собой и такие неблагоприятные последствия, как увеличение численности комаров в результате затопления территорий, активизация клещей и других переносчиков инфекций, увеличение периода их потенциальной инфекционной опасности, нарушение нормальной работы водопроводно-канализационных сооружении. В связи с этим возрастает и риск повышения кишечной инфекционной заболеваемости.
В XXI веке возможно усиление засушливости на юге европейской части России, на водосборных территориях рек Дон, Днепр, Волга и Урал, но рассматривается и вариант засухи в более высоких ши-
ротах. Усиление процессов опустынивания приводит к увеличению количества пыли, перемещаемой с пустынных и полупустынных территорий. При определенных условиях атмосферной циркуляции перемещение загрязнителей, включая аэрозоли, окись углерода, озон, пустынную пыль, грибковые споры и бактерии, пестициды, может распространяться на значительные расстояния. Смертность, особенно от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, повышается в дни, следующие за пыльными бурями.
Изменение климата является достаточно известным фактором риска возникновения пожаров, негативные последствия которых очевидны. В результате горения торфяников концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе городов повысились в несколько раз. Загрязнение атмосферного воздуха продуктами горения приводит, особенно у детей, к обострению хронических заболеваний органов дыхания пневмонии, заболеваний верхних дыхательных путей, астмы и хронических заболеваний легких.
Экстремально высокие температуры (волны жары) и здоровье населения. Изменение климата сопровождается увеличением числа дней с аномально высокой температурой. Устойчивая, продолжительная жаркая погода вызывает увеличение смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями. В августе 2003 г. период интенсивной жары повлек за собой до 44 тыс. смертей в Европе. Наиболее высоки были показатели смертности среди пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, диабетом, людей, проживающих на верхних этажах зданий. В жаркие дни также прослеживалась связь с обострением течения различных сердечно-сосудистых заболеваний, например стенокардии, с появлениями болей в грудной клетке, головной боли, головокружения, тошноты, чувства усталости и др. К группам наибольшего риска относятся дети младшего возраста, люди пенсионного возраста, лица, профессиональная деятельность которых связана с пребыванием на открытом воздухе, и лица с низким уровнем доходов. В крупных городах группой риска являются также люди, живущие или работающие в "островах тепла". Высокие температуры являются причиной от 1 до 10% смертей ежегодно среди старших возрастных групп в Европе, хотя сохраняется большая доля неопределенности в расчете потерянных лет жизни. Первые работы в европейской части России по оценке влияния повышенных температур воздуха на смертность населения, выполненные по методу временных рядов, были проведены нами в Твери. Выявили связи между числом обращении за экстренной медицинской помощью, общей смертностью и смертностью от ряда причин (травмы, утопления и самоубийства) и температурой воздуха в летний период. При увеличении максимальной дневной температуры на 10°С число обращений и смертность от отдельных причин возрастали на 100%, а общая смертность — на 8%. Установили, что прирост максимальной суточной температуры на каждые 10°С даст примерно 1 случай дополнительной смерти в Твери ежедневно [17]. Последую-
щие работы нашей лаборатории в Москве, основанные на анализе ежедневных показателей смертности и температуры за 6 лет, выявили, что у лиц старше 75 лет вероятность умереть зимой примерно на одну треть выше, чем летом. Сезонные различия смертности от хронических заболеваний нижних дыхательных путей достигают 2 раз. Для людей в возрасте 75 лет и старше максимальная смертность зимой, усредненная за 30 дней, была в 2,8 раза больше минимальной летней. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний имеет ярко выраженный сезонный характер во всех возрастных группах старше 59 лет. Для всех возрастных групп средние показатели смертности за изучаемый период были минимальны в августе и максимальны в январе, причем разность между ними составила до 31% для ишемической болезни сердца и до 35% для инфаркта мозга (инсульт). Наибольший вклад (54%) в смертность от данных причин приходится на возрастную группу 75 лет и старше, поэтому сезонное поведение смертности для всех возрастов определяется доминирующим вкладом именно этой группы. Наиболее явственно последствия изменения климата видны при изучении тепловых волн. В июле 2001 г. Москва пережила необычайно продолжительную тепловую волну, во время которой среднесуточные температуры превышали порог 25°С в течение 9 последовательных дней. В максимуме этой волны суточная смертность достигла рекордно высокого значения и превысила среднее многолетнее значение смертности для июля на 93%. Для сравнения укажем, что во время "Чикагской жары" 1995 г. число среднесуточных смертей превысило фоновый уровень на 85%. Однако количественной мерой воздействия тепловых и холо-довых волн на смертность служит не пиковая, а кумулятивная, т. е. усредненная за период волны (с учетом лага между ходом температуры и смертности) избыточная смертность, которая может быть определена для каждой причины и возрастной группы по отношению к соответствующему ожидаемому среднему многолетнему значению за данный календарный период. Эта волна привела к четко выраженному и статистически значимому эффекту всплеска смертности во всех возрастных группах по всем причинам смерти. Абсолютная дополнительная смертность во время рассматриваемой тепловой волны составила 1177 случаев. Вторая тепловая волна 2002 г. была не столь продолжительной, суммарная дополнительная смертность составила 283 случая, что в 4 раза меньше, чем во время более продолжительной тепловой волны 2001 г. [18].
Экстремально низкие температуры и здоровье населения. Изменение климата сопровождается учащением не только волн жары, но и холода, т. е. климатические качели раскачиваются более резко, что приводит к увеличению числа экстремальных метеорологических ситуаций. Последствия холодо-вой волны наглядно демонстрирует ситуация января—февраля 2006 г., когда в Москве аномальные низкие температуры наблюдались в течение 26 дней. Такие холода в Москве по вероятностным законам не могут встречаться чаще, чем 1 раз при-
мерно в 10 лет. Эта холодовая волна вызвала повышенную смертность среди пожилых людей.
Влияние изменения климата на распространенность инфекционных заболеваний. Потепление климата оказывает влияние на частоту распространенности природно-очаговых заболеваний, изменяя условия существования популяций переносчиков и условия развития возбудителей в переносчике, что влечет за собой изменение возможностей передачи многих болезней человека и животных, распространяющихся при посредстве членистоногих переносчиков.
Современная эпидемиологическая ситуация характеризуется значительным ростом числа укушенных клещом, а в некоторых регионах происходит и рост заболеваемости клещевым энцефалитом, причем одной из ведущих причин называют смягчение и увлажнение климата. Потепление климата способствовало смещению границы распространения переносчиков клещевого энцефалита на северо-восток европейской территории России и Сибири и расширило период их активности [7]. На основе анализа данных, полученных в заповеднике Красноярского края, установлено, что вследствие потепления климата происходит увеличение продуктивности лесных биогеоценозов, ускоренное развитие клещей, увеличение периода их активности, рост численности прокормителей клещей [9]. За последние годы наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Архангельской области (выше среднего показателя по стране в 2—2,5 раза). При уменьшении заболеваемости клещевым энцефалитом в среднем по России с конца 90-х годов в 2 раза в Архангельской области она возросла в 3 раза. Повышение уровня заболеваемости клещевым энцефалитом в Архангельской области связывают как с более теплыми зимами, так и со снижением частоты использования противоклещевой обработки [20]. В качестве причин, приведших к росту заболеваемости клещевым энцефалитом, называют также антропогенное трансформирование естественных ландшафтов, т. е. освоение лесных массивов под дачные участки, более частый выезд горожан на природу для отдыха, сбора грибов, ягод и др.
Другая фуппа инфекционных заболеваний, численность которых растет с потеплением климата, — это геморрагические лихорадки, переносчиками которых являются комары. Для этих заболеваний характерна высокая температура, тяжелая форма заболевания протекает как менингоэнцефа-лит, возможны летальные исходы. В южных районах нашей страны ранее периодически регистрировалась Крымская геморрагическая лихорадка, но в последние годы число заболевших резко увеличилось и явно прослеживается продвижение этого заболевания на север. Эффективная противоэпидемическая программа на территории Ставропольского края, где происходит активизация природного очага этого заболевания, позволила в условиях беспрецедентной активности природного очага минимизировать риск профессионального заражения медицинского персонала и снизить летальность среди больных [3]. Доказано влияние потепления климата на распространенность другой ге-
моррагической лихорадки — Западного Нила. В 1999 г. произошла эпидемическая вспышка лихорадки Западного Нила в Волгоградской и Астраханской областях (были госпитализированы соответственно 394 и 95 человек; в предыдущие и последующие годы — на порядок ниже). Это вспышка связана с тем, что 1999 г. был самым теплым в XX веке. В 2007 г. отмечены 54 случая этой лихорадки в Волгоградской области, 41 случай в Астраханской и 11 случаев в Ростовской области, что объясняют жаркой погодой и идеальными условиям выплода комаров [14]. Единичные случаи этого заболевания обнаружены уже и в Новосибирской области [15]. Одним из наиболее негативных последствий потепления климата считается значительный рост числа случаев малярии, особенно в жарких странах. В России это заболевание встречается достаточно редко, но возможно расширение ареала малярии на север и замещение северных популяций комаров южными. Для отдельных территорий страны влияние потепления климата на частоту малярии уже очевидно. Так, произошла трансформация эпидемической обстановки по малярии в Московском регионе, где в результате нескольких эпидемических сезонов с необычно ранним началом и высокими среднесуточными температурами, обусловившими накопление значительных эффективных температур, резко увеличилось число случае малярии [11].
Региональные аспекты изменения климата и проблемы здоровья населения
Южные регионы. На юге европейской части России, юге Урала в летний период возможен существенный рост температуры воздуха и снижение количества осадков, что может привести к увеличению территорий, подверженных засухе. Социальные последствия потепления климата и вызванных в результате этого ускорения процессов опустынивания проявятся в увеличении заболеваемости и смертности населения, так как возрастет количество пыли, перемещаемой с пустынных и полупустынных территорий. При определенных условиях атмосферной циркуляции перемещение загрязнителей, включая аэрозоли, окись углерода, озон, пустынную пыль, грибковые споры и бактерии, пестициды, может распространяться на значительные расстояния. Смертность, особенно от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, повышается в дни, следующие за пыльными бурями. Другие социальные последствия — это недостаток воды для питьевых и санитарно-бытовых целей, засоление сельскохозяйственных почв, недостаток местных продуктов питания и в результате недостаток белков, микроэлементов и других необходимых компонентов питания. Даже в настоящее время в некоторых районах Калмыкии среднесуточное потребление воды на 1 жителя составляет всего 7— 10 л. Эта республика постоянно занимает первые места среди других территорий по количеству образцов водопроводной воды с превышением ПДК химических веществ и несоответствием нормативным микробиологическим показателям [12]. Во время засухи возможно увеличение числа инфек-
ционных заболеваний, так как она влияет на условия передачи некоторых заболеваний, переносимых комарами. Другие факторы, связанные с засухой, которые могут привести к кратковременному увеличению риска вспышек инфекционных заболеваний, включают застои и заражение дренажных каналов и маленьких рек.
Северные регионы. В северном регионе ожидается значительное повышение температуры воздуха и мерзлых фунтов. В середине XXI века приповерхностная температура многолетней мерзлоты увеличится на территории Западной Сибири и Якутии на 1,5—2°С, на Чукотке и в северных регионах Дальнего Востока на 1—2"С, а в ближайшие 15—20 лет общая площадь вечной мерзлоты может сократиться на 10—12%, при этом ее граница сместится к северо-востоку на 150—200 км. [2]. Из-за оттаивания вечной мерзлоты в верхнем течении р. Колыма рухнул жилой дом, в Якутске из-за просадок мерзлого грунта серьезные повреждения получили более 300 зданий, доля поврежденных зданий превышает 50% в Певеке, Андерме, Магадане и Воркуте [1]. Для оценки риска повреждения сооружений на вечной мерзлоте используется индекс геокрилоги-ческой опасности, он наиболее высок на Чукотке, побережье Карского моря, на Новой Земле, на севере европейской части России. Деградация мерзлоты на побережье Карского моря может привести к значительному усилению береговой эрозии, за счет которой берег отступает ежегодно на 2—4 м [2]. Это означает, что существует значительная опасность для населенных пунктов Ямала и Таймыра, расположенных на побережье этого моря, и на других прибрежных низколежащих территориях, могут появиться "климатические беженцы" из-за невозможности проживания в обрушающихся жилищах. Такие прецеденты уже описаны на арктических территориях США и Канады. Деградация вечной мерзлоты на Новой Земле в зонах расположения хранилищ радиоактивных отходов может привести к расконсервации старых источников захоронения опасных химических веществ. На севере находится значительное количество могильников животных, павших от сибирской язвы и других карантинных инфекций. Например, только на территории Якутии находится более 200 стационарных пунктов захоронения животных, павших от сибирской язвы [8], и при потеплении климата возможно нарушение их герметичности. В результате размывание берегов арктических территорий представляет угрозу для портов, танкерных терминалов и других промышленных объектов. Для углеводородных районах Арктики (Республика Коми, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа) реальной опасностью является загрязнение источников питьевого водоснабжения в результате разрывов трубопроводов водных систем. На нефтяных месторождениях Ханты-Мансийского автономного округа в год происходят в среднем 1900 аварий [13], в результате таких постоянных утечек наблюдается загрязнение основных водоносных горизонтов [10]. В меняющихся климатических условиях такие аварийные ситуации могут случаться чаще, соответственно вырастает риск загрязнения питьевой воды.
Как уже указывалось, потепление климата является одним из факторов риска развития наводнений, в результате чего возможны массовые вспышки таких острых инфекций, как дизентерия, гепатит А и некоторых других. Это наглядно демонстрирует вспышка острой кишечной инфекции в г. Ленске (Республика Саха-Якутия) летом 2001 г. Только благодаря слаженным действиями санитарной службы и подразделений Министерства по чрезвычайным ситуациям удалось в относительно короткий срок нормализовать эту эпидемиологическую ситуацию [16]. Тенденции ожидаемой продолжительности жизни при рождении населения арктических регионов во многом повторяют общероссийские тенденции, хотя в отдельные непродолжительные периоды отмечается и противоположное движение. В 1989—2006 гг. в большинстве арктических регионов, кроме Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов, отличающихся более высоким уровнем социально-экономического развития, ожидаемая продолжительность жизни при рождении была ниже, чем по России в целом [21]. Смертность коренных малочисленных народов Севера (КМНС) в России больше, а продолжительность жизни меньше, чем у коренного населения зарубежного Севера. Доля смертей от внешних причин среди КМНС составляет 36% при 15% в среднем по стране [4]. На фоне этой неблагоприятной демографической ситуации эффект влияния климатических изменений весьма неоднозначен. Существуют предположения как об увеличении, так и о снижении климатозависимых причин смертности в северных странах.
На северных территориях из-за потепления климата также возникают проблемы с сохранностью продуктов питания, в результате чего увеличилось число кишечных инфекционных заболеваний. Ожидается увеличение и числа паразитарных заболеваний. Возрастает также число несчастных случаев во время охоты, связанных с уменьшением толщины льда.
Происходящее потепление климата, согласно нашим расчетам, может быть причиной от 4 тыс. до 29 тыс. случаев дополнительной смерти [19]. В будущем при увеличении числа дней с аномально высокой температурой число случаев климатозависимых смертельных исходов может только увеличиваться. Потепление климата уже можно рассматривать как значительную угрозу демографическому состоянию страны и как фактор риска, наносящий экономический ущерб. По оценкам специалистов в области анализа риска, стоимость среднестатистической жизни в настоящее время оценивается в 30—40 млн руб. [6], следовательно ущерб только от дополнительной смертности, связанной с потеплением климата, может быть оценен ориентировочно в диапазоне от 120 млн до 1,2 млрд руб.
Для уменьшения негативных социальных последствий потепления климата необходимо внедрение широкого комплекса профилактических мероприятий. Весьма интересен в этом плане опыт Франции.
Гибельные последствия жары августа 2003 г. обсуждались во Французском парламенте, в решении
которого была отмечена недостаточно быстрая реакция Министерства здравоохранения и его ограниченные возможности, недостаток квалифицированных экспертов, слабый обмен информацией между ведомствами и общественными организациями. В результате этого Министерство здравоохранения Франции разработало специальный план действий во время жары, в котором приведены уровни ее опасности для здоровья населения, организационные схемы действий. Эти действия охватывают такой широкий спектр различной деятельности, как интенсивная информационная деятельность органов здравоохранения и СМИ о правилах поведения во время жары, организация работ скорой медицинской помощи, патронажная деятельность по отношению к пожилым людям и людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями органов дыхания, организация прохладных комнат с кондиционированным воздухом в домах престарелых и учреждениях здравоохранения, покупка кондиционеров для социальных учреждений за счет бюджета, дополнительное оснащение службы скорой медицинской помощи и другие мероприятия. На основании Национального плана действий Франции в этой стране были разработаны местные планы действий на уровне префектур. Другие государства Европы также разработали аналогичные планы по предотвращению негативного влияния жары на здоровье населения. Подобные планы должны быть созданы и в нашей стране, в первую очередь в мегаполисах и наиболее уязвимых регионах (южные, приарктиче-ские) с учетом их климатических особенностей [5]. В ближайшем будущем такие планы должны быть разработаны по двум арктическим регионам: Мурманской области (проект Программы развития ООН в России и Российского регионального экологического центра) и по Таймырскому округу (проект ВОЗ).
Л итература
1. Анисимов О. А., Белолуцкая М. А. // Метеорол. и гид-рол. - 2002. - № 6. - С. 15-22.
2. Анисимов О. А., Величко А. А., Демченко П. Ф. и др. // Физика атмосферы и океана. — 2004. — Т. 38, № 1. - С. 25-39.
3. Антоненко А. Д. Совершенствование системы обеспечения эпидемиологической безопасности населения (на примере Ставропольского края): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Ставрополь, 2008.
4. Богоявленский Д. Д. // Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения Российской Арктики. М., 2008. — С. 14—16.
5. Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения Российской Арктики. — М., 2008.
6. Декларация Российского научного общества анализа риска "Об экономической оценке жизни среднестатистического человека" // Проблемы анализа риска. - 2007. - Т. 4, № 2. - С. 177.
7. Злобин В. И., Данчинова Г. А., Сунцова О. В., Бадуева Л. Б. Изменение климата и здоровье России в XXI веке. - М., 2004. - С. 121-124.
8. Кершенгольи, Б. М., Чернявский В. Ф., Никифоров О. И., Репин В. Е. // Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения Российской Арктики. — М., 2008. - С. 24-25.
9. Короткое Ю. С. // Вопр. вирусол. - 2005. - № 3. — С. 52-56.
10. Кочина Т. Я., Кушникова Г. И. // Гиг. и сан. — 2008.
- № 4. - С. 23-26.
11. Миронова В. А. И Мед. паразитол. — 2006. — № 4.
- С. 20-25.
12. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году: Государственный Доклад. - М., 2008.
13. О состоянии окружающей среды Ханты-Мансий-ского автономного округа — Югры в 2003 году. Ин-формац. бюлл. Ханты-Мансийск, 2004.
14. Платонов А. Е. // Вестн. РАМН. - 2006. - № 2. -С. 25-29.
15. Платонова Л. В., Михеев В. Н., Локтев В. Б. и др. // Сибирь-Восток. — 2006. — № 3. — С. 45-48.
16. Протодьяконов А. П. Эпидемиологические и организационные основы системы мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в период ликвидации последствий наводнений (на модели наводнения 2001 г. в г. Ленске): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2007.
17. Ревич Б. А., Шапошников Д. А., Галкин В. Т. и др. // Гиг. и сан. - 2005. - № 2. - С. 20-24.
18. Ревич Б. А., Шапошников Д. А., Семутникова Е. Г. // Медицина труда и пром. экол. — 2008. — № 7. — С..
19. Ревич Б. А. Ц Пробл. прогнозирования. — 2008. — № 3. - С. 140-150.
20. Тронин А. А., Токаревич Н. К., Бузи нов Р. В. // Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения Российской Арктики. — М., 2008.
- С. 21-23.
21. Харькова Т. Л., Кваша Е. А. // Влияние глобальных климатических изменений на здоровье населения Российской Арктики. — М., 2008. — С. 11-13.
22. Climate Change: Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribution of Working Group 11 to the Fourth Assessment Report of IPCC / M. L. Parry et al. — Cambridge, 2007.
Поступила 15.02.09
