CC BY
32
УДК 614.1-053.2
О НЕКОТОРЫХ СЕЗОННЫХ ОСОБЕННОСТЯХ СМЕРТНОСТИ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
© 2006 г. *А. Я. Гриненко, **А. Ю. Окунев,
Н. Г. Петрова, В. И. Пуринь
'Комитет по здравоохранению правительства Ленинградской области, "Ленинградская детская областная клиническая больница,
СПбГМУ им. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург
Для разработки дифференцированных мероприятий, направленных на профилактику смертности детей разного возраста, необходим детальный анализ ее закономерностей, который среди прочего включает изучение сезонных особенностей смертности среди детей разного пола, возраста, случаев смерти от разных причин.
Нами был проведен такой анализ среди детей, умерших в Ленинградской области в период с 1994 по 2003 год.
Анализ показал, что помесячное распределение умерших детей было неравномерным (табл. 1). Так, наибольшая их доля приходится на май и летние месяцы, минимальная — на февраль и ноябрь. При этом важно отметить различия указанной структуры среди мальчиков и девочек. Существенно не отличается (р > 0,05) только удельный вес умерших в ноябре. По остальным месяцам года различия носят значимый характер. Среди мальчиков наибольшая доля умерших приходится на июль; среди них выше (по сравнению с девочками) процент умерших в марте, апреле, июне, августе. Среди девочек наибольший процент летальных исходов приходится на май; доля умерших среди них выше в январе, феврале, сентябре, октябре, декабре.
Таблица 1
Распределение умерших детей по месяцам жизни, %
Месяц Пол
Оба пола Мальчики Девочки
Январь 7,6 7,2 8,3
Февраль 7,3 6,9 7,8
Март 8,1 8,5 7,4
Апрель 7,9 8,5 6,9
Май 9,7 9,5 10,8
Июнь 9,1 9,5 8,5
Июль 10,8 11,9 9,2
Август 9,0 9,3 8,6
Сентябрь 8,1 7,6 9,0
Октябрь 7,6 7,3 8,1
Ноябрь 7,3 7,1 7,6
Декабрь 7,5 6,9 8,6
Итого 100,0 100,0 100,0
Среди детей разных возрастных групп помесячные колебания числа летальных исходов имеют свои отличия (табл. 2).
В статье приводятся данные о сезонных особенностях смертности детского населения, проживающего в сельской местности (на примере Ленинградской области). В частности, характеризуется помесячное распределение случаев смерти детей как в целом, так и среди отдельных возрастно-половых групп детского населения, а также сезонные особенности смертности от отдельных причин.
Ключевые слова: смертность детей, сезонность, смертность от отдельных причин.
Помесячное распределение случаев смерти детей возраста с 1994 по 2003 год, %
Таблица 2 разного
Возрастной интервал
Месяц Мерт- во- рож- денные 0— 167 часов 7— 27 дней 28 дней 1 год 0—1 год 1—4 года 5— 10 лет 11— 14 лет 1— 14 лет 15 лет и старше
I 8,2 8,8 8,6 8,7 8,7 7,9 5,5 6,7 6,8 9,7
II 10,0 7,2 12,0 6,7 7,6 7,5 5,0 5,5 5,9 4,7
III 8,3 10,5 6,3 9,0 9,2 7,5 8,0 6,1 7,2 6,1
IV 9,2 9,4 5,7 6,7 7,5 9,9 6,7 5,9 7,4 9,0
V 9,3 10,7 8,0 2,2 2,6 11,0 11,9 8,2 10,4 7,5
VI 6,0 9,0 9,7 6,8 8,0 7,7 16,1 10,6 11,7 8,0
VII 7,4 8,3 8,0 8,1 8,2 9,5 15,7 15,5 13,8 19,3
VIII 9,7 5,7 8,6 9,0 7,8 9,0 8,0 11,2 9,4 11,8
IX 9,1 8,3 8,6 9,5 9,0 5,9 6,7 7,6 6,7 9,4
X 7,9 8,6 9,1 8,0 8,3 8,1 5,6 7,8 7,1 5,7
XI 7,5 6,4 9,1 8,3 7,7 8,1 5,0 7,8 6,9 6,1
XII 7,6 7,0 6,3 10,1 8,5 7,7 5,6 7,0 6,7 7,5
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Так, среди детей до года увеличение (до 9 % и выше) доли умерших имеет место в мае, марте и сентябре. При этом «майское» и «мартовское» увеличение связано преимущественно с ранней неонатальной смертностью (доля умерших в данном возрастном интервале в указанные месяцы составляет соответственно 10,5 и 10,7 %, превышая почти вдвое долю умерших, например, в августе). Причем более углубленный анализ показывает, что среди умерших в течение первого часа жизни наибольший процент приходится на апрель и май, в течение 1—23 часов
— на март и май. Среди умерших в течение 24—167 часов распределение по месяцам более равномерное (наибольший удельный вес случаев смерти в данном возрастном интервале приходится на март, апрель, май, июль, октябрь). А среди мертворожденных «пиковыми» месяцами являются февраль и август.
В позднем неонатальном периоде достоверно (р < 0,05) выше по сравнению со всеми остальными месяцами года доля умерших в феврале. Среди детей,
умерших в постнеонатальном периоде, отмечается более высокая доля умерших в декабре и сентябре.
Среди детей 1—4 лет наибольшая (11 %) доля умерших приходится на май. Далее следуют такие месяцы, как апрель (9,9 %), июль (9,5 %), август (9,0 %).
В возрастной группе 5—10 лет наибольший процент летальных исходов приходится на июнь (16,1 %), июль (15,7 %) и май (11,9 %) и значительно меньший
— на остальные месяцы года.
В возрастной группе 11—14 лет сохраняется преобладающая роль таких месяцев, как июль, август, июнь, на долю которых приходится соответственно 15,5, 11,2 и 10,6 % всех случаев смерти.
В целом среди детей 1—14 лет основной удельный вес случаев смерти приходится на такие месяцы года, как июль (13,8 %), июнь (11,7 %), май (10,4 %), август (9,4 %). На долю других месяцев приходится от 5,9 % (февраль) до 7,1 % (ноябрь) летальных исходов. Среди достоверных (р < 0,05) различий помесячного распределения случаев смерти среди мальчиков и девочек можно отметить среди первых большую долю погибших в марте, июне, августе; среди вторых — в мае, сентябре, октябре, декабре.
Среди детей старше 14 лет «лидирующим» месяцем является июль, на который приходится почти каждый пятый случай смерти (19,3 %). Далее с удельным весом 12,8 % следует август. Третье и четвертое ранговые места занимают сентябрь и апрель, на долю которых приходится соответственно 9,4 и 9,0 % всех случаев смерти. При этом имеются довольно значительные различия помесячного распределения случаев смерти среди мальчиков и девочек. Так, среди мальчиков доля погибших выше в марте, июне, июле; среди девочек — в январе, октябре, декабре.
Отличалось помесячное распределение умерших и в зависимости от причины смерти (табл. 3). Так, при инфекционных и паразитарных заболеваниях наиболь-
Таблица 3
Помесячное распределение умерших от разных причин смерти,
Класс патологии Месяц смерти Итого
Янв. Февр. Март Апр. Май Июнь Июль Авг. Сент. Окт. Нояб. Дек.
Инфекционные и паразитарные болезни 6,6 9,8 7,7 8,7 8,2 8,7 8,7 7,7 9,3 9,8 7,7 7,1 100,0
Новообразования 8,3 7,6 5,1 11,5 7,0 6,4 11,5 6,4 14,0 8,3 7,0 7,0 100,0
Болезни крови 7,1 7,1 — 7,1 7,1 14,3 — 21,4 — — 14,3 21,4 100,0
Болезни эндокринной системы 18,8 — 12,5 25,0 — — — — 12,5 12,5 12,5 6,3 100,0
Болезни нервной системы 8,8 13,8 10,0 10,0 3,8 6,3 7,5 7,5 — 3,8 10,0 12,5 100,0
Болезни системы кроветворения 6,7 6,7 23,3 6,7 14,3 — 10,0 6,7 10,0 10,0 — 6,7 100,0
Болезни органов дыхания 11,0 10,2 7,7 4,9 10,6 3,7 7,3 10,6 4,1 8,9 9,8 11,4 100,0
Болезни органов пищеварения 5,9 17,6 5,9 11,8 5,9 — 23,5 5,9 5,9 — 5,9 11,8 100,0
Болезни костно-мышечной системы — — 20,0 20,0 — 20,0 — — — 20,0 20,0 — 100,0
Болезни мочеполовой системы 21,4 14,3 — 7,1 7,1 7,1 14,3 7,1 7,1 7,1 — 7,1 100,0
Беременность, роды, послеродовой период 5,8 7,7 5,8 5,8 9,6 3,8 11,5 9,6 17,3 5,8 7,7 9,6 100,0
Отдельные состояния перинатального периода 8,5 9,5 9,4 9,6 8,6 7,3 7,4 9,2 8,0 8,5 7,1 6,9 100,0
Врожденные аномалии 7,7 7,1 9,2 6,9 10,0 8,4 8,6 7,4 8,9 7,9 9,9 7,9 100,0
Симптомы 9,7 7,8 9,7 2,9 12,6 7,8 5,8 6,8 6,8 7,8 7,8 14,6 100,0
Травмы 5,8 3,9 6,4 7,0 11,0 13,3 16,5 10,4 7,6 6,3 5,4 6,2 100,0
шая доля летальных исходов приходится на февраль, сентябрь, октябрь; заболеваниях органов дыхания — на декабрь и январь; патологии органов пищеварения
— на июль; перинатальной патологии — на февраль, март, апрель, август; врожденных аномалиях — на март, май, ноябрь; при симптомах — на декабрь и май; при травмах — на летние месяцы и май.
Изучение места наступления летального исхода показало, что в целом наибольшая доля случаев смерти приходится на родильные дома (25,2 %), дом (21,6 %), улицу (19,3 %), центральные районные больницы
— ЦРБ (16,4 %). Два процента детей умерли в сельских участковых и районных больницах, 5,6 %
— в областной детской больнице (ОДКБ), 6,8 %
— в ЛПУ Санкт-Петербурга, 0,6 % — в машинах скорой помощи, 2,3 % — в интернатах и домах ребенка, 0,6 % — в других регионах (табл. 4).
Таблица 4
Распределение умерших детей разных возрастных групп по месту смерти, %
Возрастная группа
Место смерти Мерт- ворож- денные 0—6 дней 7—27 дней 28 дн. 1 год 1—4 года 5—10 лет 11 — 14 лет 15—17 лет
Дом 11,6 2,2 17,1 43,0 32,6 17,4 21,5 21,6
Участковая и районная больницы 0,5 0,4 1,1 3,0 4,0 1,9 3,1 1,9
ЦРБ 9,3 1,8 15,4 33,0 25,1 14,1 14,7 12,3
ОДКБ — 5,3 30,3 8,9 7,9 3,7 3,7 0,5
ЛПУ СПб. — 3,5 22,3 8,1 9,6 5,6 8,6 10,4
Скорая помощь 0,5 0,4 — 0,7 0,4 0,7 0,6 0,5
Улица 2,8 9,0 3,4 2,0 18,1 45,9 44,2 49,1
Роддом 75,2 77,2 10,0
Интернат, дом ребенка — — — 1,0 1,4 9,8 3,5 0,5
Другие регионы 0,1 0,2 0,4 0,3 0,9 0,9 0,1 3,2
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Проведенный анализ позволяет сделать ряд выводов:
1. Сезонные особенности смертности обусловлены дифференциацией структуры и причин.
2. Увеличение доли умерших в летние месяцы (более выраженное среди мальчиков и сохраняющееся в динамике) обусловлено преимущественно увеличением в этот период числа случаев смерти от внешних воздействий (особенно среди детей старше пяти лет).
3. В мае увеличивается доля мертворождений, случаев смерти от перинатальных причин и симптомов.
4. «Майское» увеличение числа летальных исходов более свойственно девочкам, а также детям в раннем неонатальном периоде
5. Февраль также является «неблагоприятным» месяцем, в первую очередь по инфекционной, перинатальной патологии, мертворождениям.
6. Преобладание случаев смерти в осенний период среди девочек указывает, видимо, на то, что имеются какие-то генетические особенности.
7. Увеличение доли случаев смерти от болезней органов дыхания в декабре и январе обусловлено соответствующими неблагоприятными климатическими условиями.
8. Обращает также на себя внимание увеличение числа случаев смерти от болезней органов пищеварения в июле.
Заключение
Увеличение числа смертельных исходов в мае указывает на необходимость принятия соответствующих превентивных мер на основе анализа причин, характерных для каждого региона. В их разработке должны принять участие службы планирования семьи, социальные службы, муниципальные органы и органы здравоохранение.
Рост смертности детей в возрасте старше одного года от несчастных случаев, отмеченный в летние месяцы, свидетельствует о недостаточном внимании по предупреждению таких случаев со стороны муниципальной власти, частного бизнеса, страховых компаний, медицинских работников, социальных служб и родителей. Объединение усилий этих структур позволит создать в регионах надежную систему предупреждения несчастных случаев (дорожно-транспортные происшествия, случаи смерти на воде, пожары, падения и отравления) и повысит безопасность детей. Так как теоретически все увечья могут быть предупреждены, стоимость медицинского лечения и реабилитации при их возникновении не оправдана, экономия этих средств поможет сбалансировать расходы на здравоохранение в регионах.
ABOUT SOME SEASONAL FEATURES OF CHILD MORTALITY IN RURAL AREA
*A. Ya. Grinenko, **A. Yu. Okunev, N. G. Petrova,
V. I. Purin
*Healthcare Committee Government of the Leningrad region,
**Leningrad Children’s Regional Clinical Hospital, Saint-Petersburg State Medical University named after I. P. Pavlov
In the article, the data about seasonal features of mortality of the child population in the rural area (example of the Leningrad region) has been given. In particular, monthly distribution of child deaths both on the whole and among separate age-sex groups of the child population as well as seasonal features of mortality because of separate reasons have been described.
Key words: child mortality, seasonal character, mortality because of separate reasons.
