CC BY
29
Медицинальщ мекемелерде жана баскарудьщ киындьщтары
Ма^мова Р.З., Кебентаев %абдрахманова Н., Мэуенова Д., ЖYнiсова Ж.Ж.,. Бэйменова М.М, А;ылбекова А.А.
Бакылау нэтижелерi баскарушылырдыц баскару потенциалы жогары нэтиженi KepceTTÍ, 5ípaK оныц бэрi сырткы мэселелердщ барын да керсетД денсаулык сактау жYЙесiнщ директива баскаруымен байланысты, нэтижесiз кейiн байланыс, олар: бюрократия элементтеpi, жеткiлiксiз материалдьщ-техникальщ базаларды кepсетедi.
Problems of modern management of the medical organizations
Magzumova R. Z., Kubentaev К., Kabdrahmanova Н., Мауенова D., Zhunusova Z.Z., Bajmenova M.M., Akylbekova A.A.
Results of rough research have shown that the administrative potential of heads allows to conduct effective activity, but there are the certain external problems connected with the directive form of government as a whole of system of public health services which means: inefficient feedback, the bureaucracy elements, insufficient material base.
УДК 629.7:616-082
О НЕКОТОРЫХ ЭЛЕМЕНТАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ФОРМЕ САНИТАРНОЙ АВИАЦИИ ЗА РУБЕЖОМ
А. Косумов
АО «Медицинский университет Астана», г. Астана
Во всем мире, когда потребности травмированных или больных пациентов превышают возможности местных клиник и больниц в обеспечении надлежащего лечения, срочная эвакуация воздушным путем в самое близкое хорошо укомплектованное медицинское учреждение становится ключом к спасению и сохранению жизни. Когда происходят чрезвычайные ситуации и несчастные случаи, время играет особую роль. Экстренные меры и своевременная помощь могут в этом случае спасти жизнь человека. Поэтому санитарная авиация (медицинская эвакуация) также применяется при большинстве несчастных случаев и катастроф, имеющих тяжелые последствия.
Согласно приказу министра МЗ РК от 26.11.2009 г. № 793 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации» (далее - Правила) медицинская помощь в форме санитарной авиации (далее - санавиация) определяется как форма предоставления экстренной медицинской помощи населению при невозможности оказания медицинской помощи из-за отсутствия медицинского оборудования или специалистов соответствующей квалификации в медицинской организации по месту нахождения пациента [1].
Целью оказания медицинской помощи в форме санитарной авиации является транспортировка пациента в соответствующее медицинское учреждение при угрожающих жизни явлениях, вызванных внезапным заболеванием, несчастным случаем, осложнениями во время беременности и родов, травмами и ранениями при авариях и катастрофах техногенного и природного происхождения [2-7].
Состояния здоровья, которые часто требуют транспортировки, должны квалифицироваться по степени тяжести [8, 9]:
• чрезвычайные ситуации, требующие срочных вмешательств: острые неврологические, сосудистые, хирургические или с сердечной недостаточностью;
• угрожающие жизни состояния у пациентов с нарушениями гемодинамики и дыхательной функции;
• критические состояния беременных и рожениц, при которых время транспортировки должно быть сведено к минимуму, чтобы предотвратить осложнения у пациента или
плода;
• критические состояния новорожденных или детей с нарушениями гемодинамики или дыхательной функции, метаболический ацидоз более 2 часов после родов, сепсис или менингит;
• электролитные нарушения и воздействие токсическими веществами, требующие немедленного вмешательства;
• органная недостаточность, требующая трансплантации;
• показания, требующие лечения гипербарической оксигенацией;
• ожоги, требующие лечения;
• опасные для жизни травмы.
Решение эвакуировать принимает лечащий врач, который решает, что потребности пациента превосходят доступные ресурсы [10-11]. Вызов санавиации осуществляется органами и организациями здравоохранения. Если условия и дополнительные критерии эвакуации соответствуют, следует немедленная эвакуация. Наиболее вероятно, что сердечные, неврологические, ортопедические, хирургические показания и акушерские случаи будут немедленно эвакуированы в ближайшие специализированные центры [2-6]. В ситуациях, с которыми трудно справиться, преимущественно во время полета, таких как острый психоз и напряженные состояния - отек легких, алкогольная абстиненция и неконтролируемые припадки эвакуация должна быть отсрочена [12]. Основными противопоказаниями к аэромедицинской эвакуации считаются [8]:
Абсолютные противопоказания:
• Опасные условия для полета, по определению пилота;
• Терминальное состояние пациента;
• Острые и особо опасные инфекции;
• Острый психоз у пациента, не поддающийся контролю.
Относительные противопоказания:
• Пневмоторакс;
• Кесонная болезнь;
• Воздушная эмболия;
• Кишечная непроходимость;
• Невправленная грыжа;
• Заворот кишок;
• Инвагинация;
• Лапаротомия или торакотомия за последние 7 дней;
• Внутричерепная гипертензия;
• Операционное вмешательство на глаза за последние 14 дней;
• Газовая гангрена;
• Геморрагический церебрально-васкулярный несчастный случай за последние 7 дней;
• Серьезная нелеченная анемия (гемоглобин <7.0 г/мл);
• Острая потеря крови с гематокритом ниже 30 %;
• Не контролируемые нарушения ритма;
• Необратимый инфаркт миокарда;
• Остановка сердца с острым отеком легких;
• Острая фаза хронической обструктивной болезни легких;
• Острое обострение астмы;
• Острый психоз;
• Бред;
• Повреждение позвоночника без иммобилизации;
• Беременность с предстоящими родами.
После определения потребности в транспортировке, врач решает вопрос о способе эвакуации. По данным литературы [13-16] во многих развитых странах медицинская эвакуация осуществляется международной авиакомпанией, которая сотрудничает с другими такими же компаниями, предоставляющие услуги воздушной скорой помощи, работающие по принципу Ьес1з1с1е-0-Ьес1з1с1е. В связи с тем, что в развитых странах, путешествия пользуются большой
популярностью - там развит рынок предоставления коммерческих услуг по медицинской эвакуации. В туристических странах существуют целые компании и их компании-партнеры, предоставляющие полный спектр услуг по медицинской как воздушной, так и наземной эвакуации в близлежащие медицинские центры. Эвакуация может осуществляться как на частных самолетах, так и на самолетах гражданской авиации. Такие компании оказывают все юридические, таможенные услуги, страховку, аренду самолета, ведут переговоры с медицинскими центрами, предоставляют высокоспециализированный медицинский персонал для сопровождения во время транспортировки. Эвакуация пациентов гражданскими авиалиниями осуществляется в общих самолетах. Носилки размещают в тыл самолета, чтобы облегчить погрузку и свести к минимуму вмешательство со стороны экипажа самолета и других пассажиров. Носилки размещаются на шести сложенных вперед местах. Пространство вокруг пациента отделено занавесью, сопровождающий медицинский персонал расположен, напротив, на местах через проход от пациента. Для длительных полетов с тяжелобольными пациентами некоторые авиалинии разрешают сопровождающей команде доступ к системам электричества самолета для использования медицинского оборудования [11].
Во время полета должна быть гарантирована бесперебойная подача кислорода и электроэнергии [15, 18]. При аэромедицинской эвакуации рекомендуется следующий список оборудования [В]: комплект неотложной помощи с аппаратом искусственного дыхания и лекарственными препаратами; кардиомонитор; носилки; матрац; подушки и полотенца; затычки для ушей для пациента; электрокардиографическое оборудование; аппараты для измерения артериального давления, включая электронный монитор с экраном (LCD) жидкокристаллического дисплея; капнограф; пульсоксиметр; термометры; дефибриллятор с подушками; внешнее устройство для измерения сердечного ритма; воротники шейного отдела позвоночника; автоматические инъекторы; портативный кислород с регулятором; резервные кислородные резервуары; совместимый с корпусом вентилятор; устройство всасывания с катетерами и единицами коллекции дренажа; система (шланги, соединительные трубочки); системы сумка-клапан-маски; назальные полые иглы; системы для создания положительного давления воздуха; оборудование для интубации; эндотрахеальные трубы; орофарингеальные воздушные подушки; трахеотомический комплект; распылитель; назогастральные трубки; роторасширители; внутривенные иглы и шланговые трубки; внутривенные жидкости в пакетах (не стекло); устройство для переливания (не зависящий от силы тяжести); внутрикостные иглы; лабораторные наборы; эмбриональный монитор Doppler; комплект для родовспоможения; комплект реанимации для новорожденных; аккумуляторные батареи с запчастями; инвертор электричества для использования источника энергии самолета; спутниковый телефон; продукты питания для пациента и команды; аварийно-спасательное снаряжение; справочные материалы; комплекты лекарств с наркотиками для реанимации, тревоги и беспокойства, воздушной болезни; бандажи и перевязочный материал; комплект для обработки раны; перчатки; хирургический комплект малый; материал для дезинфекции и очистки; подкладное судно, писсуар и пакеты для рвоты; система утилизации острых инструментов; контейнеры для отходов.
Вышеприведенные некоторые элементы оказания медицинской помощи в высокоразвитых странах в форме санитарной авиации можно применить для усовершенствования службы санавиации в Республике Казахстан.
Литература
1. Приказ МЗ РК от 26.11.2009г. №193 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации».
2. Davis DP, Peay J, Serrano JA, et al. The impact of aeromedical response to patients with moderate to severe traumatic brain injury. Ann Emerg Med 2005;46:115-22.
3. Castillo CY, Lyons TJ. The transoceanic air evacuation of unstable angina patients. Aviat Space Environ Med 1999;10:103-6.
4. Straumann E, Yoon S, Naegeli B, et al. Hospital transfer for primary coronary angioplasty in high risk patients with acute myocardial infarction. Heart 1999;82:415-9.
5. Grines CL, Westerhausen DR Jr, Grines LL, et al. A randomized trial of transfer for primary angioplasty versus on-site thrombolysis in patients with high-risk myocardial infarction: the Air Primary
Angioplasty in Myocardial Infarction study. J Am Coll Cardiol 2002;39:1713-9.
6. Gore JM, Corrao JM, Goldberg RJ, et al. Feasibility and safety of emergency interhospital transport of patients during early hours of acute myocardial infarction. Arch Intern Med 1989;149:353-5.
7. Medical condition list and appropriate use of air medical transport. In: Air medical physician handbook. Salt Lake City: Air Medical Physician Association, 1999;7:4-9.
8. Peter G. Teichman, Y. Donchin, Raphael J. Kot, International Aeromedical Evacuation. The new England Journal of Medicine, 2007; 356:262-70.
9. Thomson DP, Thomas SH. Guidelines for air medical dispatch. Prehosp Emerg Care 2003;7:265-71.
10. Shelton SL, Swor RA, Domeier RM, Lucas R. Medical direction of interfacility transports: National Association of EMS Physicians Standards and Clinical Practice Committee. Prehosp Emerg Care 2000; 4:361-4.
11. Medical evacuation. In: U.S. Department of State Foreign Affairs manual. Vol. 7: Consular affairs. Washington, DC:Department of State, December 2005. (Accessed December 21, 2006, at http:// foia.state.gov/masterdocs/07fam/07m0330.pdf.)
12. Reports show difficulty of responding to in-flight psychiatric emergencies. Alexandria, VA: Flight Safety Foundation 2002.
13. Lavernhe JP, Ivanoff S. Medical assistance to travellers: a new concept in insurance - cooperation with an airline. Aviat Space Environ Med 1985;56:367-70.
14. Leggat PA, Leggat FW. Travel insurance claims made by travelers from Australia. J Travel Med 2002;9:59-65.
15. Kramer MR, Jakobson DJ, Springer C, Donchin Y. The safety of air transportation of patients with advanced lung disease: experience with 21 patients requiring lung transplantation or pulmonary thromboendarterectomy. Chest 1995;108:1292-6.
16. Shibolet O, Rowe M, Safadi R, et al. Air transportation of patients with endstage liver disease to distant liver transplantation centers. Liver Transpl 2005; 11:650-5.
17. Acceptance of passengers with miscellaneous medical conditions. American Airlines. (Accessed December 21, 2006, at www.aa.com/content/customerService/CustomerCommitment/condition-sOfCarriage.jhtml#AcceptPass.)
18. Kashani KB, Farmer JC. The support of severe respiratory failure beyond the hospital and during transportation. Curr Opin Crit Care 2006;12:43-9.
Шетелдерде санитарлык авиация TYpi^qe медициналык жэрдем керсетудщ
кeйбip элементтер1
Косымов А.
Тетенше жагдайлар мен апатты жагдайлар орын алган кездерi уакыт мацызды рел аткаратыны белплк Шугыл шаралар мен уактылы керсеттген кемек адам eMipiH арашалап кала алады. Сол себептен санитарлык авиация (медициналык эвакуация) кептеген апатты жэне тетенше жагдайларда жи пайдаланылады.
Some elements of the provision of medical care in the form of air medical service abroad
Kosumov А.
When there are emergencies and accidents, time plays a special role. Emergency measures and timely assistance can be in this case, to save human life. Therefore, air ambulance (medical evacuation) is used in most accidents and disaster that have severe consequences.
